Maladies systémiques de l'œil Flashcards
Dans le contexte d’une HTA sévère maligne, qu’est ce qui peut être noté au fond d’œil ?
Une œdème de la papille bilatérale
L’HTA est un important facteur de risque pour quelle pathologie oculaire ?
La thrombose veineuse de branche et la thrombose veineuse centrale
Quelle est la présentation clinique de l’HTA aigue au niveau de l’œil (épisode sévère à court terme) ?
Constriction artériolaire, exsudats durs, exsudats mous, hémorragie en flamme, œdème rétinien
Quelle est la présentation clinique de l’HTA prolongée au niveau de l’œil ?
Épaississement et sclérose de la paroi des artérioles, augmentation du reflet artériolaire, croisement artério-veineux anormaux, artérioles avec aspect de fil de cuivre ou fil d’argent
Qu’est-ce qui est important à prendre en considération dans le traitement d’une HTA maligne sévère ?
Le traitement doit être fait de manière à diminuer progressivement la tension artérielle : une baisse trop rapide pourrait engendrer une diminution de la perfusion tissulaire soudaine qui pourrait causer un infarctus du nerf optique
Quelle est la physiopathologie derrière l’atteinte oculaire diabétique ?
1) L’hyperglycémie engendre des dommages aux cellules endothéliales capillaires
2) Augmentation de la perméabilité des capillaires rétiniens
3) Exsudats dans la substance rétinienne et ischémie rétinienne
4) En réponse à l’ischémie = production de VEGF
5) Développement des néovaisseaux rétiniens
6) Saignement des néovaisseaux puisqu’ils sont très friables
7) Hémorragie vitréenne
À long terme, le diabète représente un facteur de risque pour quelle pathologie ?
Les cataractes
Quelle proportion des diabétiques est atteinte de rétinopathie diabétique ?
Environ 25%
Quel type de diabète est associé à une plus grande proportion de rétinopathie diabétique ?
Le type 1, légèrement
Quelle est la physiopathologie de la rétinopathie diabétique ?
1) Épaississement de la membrane basale
2) Perte de péricytes
3) Non-perfusion
Quel est le meilleur traitement pour la rétinopathie diabétique ?
Un contrôle strict de la glycémie en prévention, mais aussi pour en limiter la progression
En présence d’œdème maculaire diabétique, quel est le traitement ?
Traitement par photocoagulation pour coaguler les zones de fuite, injections intra vitréennes de corticostéroïdes, anti-VEGF
Comment se nomme l’atteinte rétinienne initiale en rétinopathie diabétique ?
Il s’agit de la rétinopathie diabétique non proliférante
Qu’est-ce qu’on peut retrouver dans la rétinopathie diabétique non proliférante légère/modérée ?
Micro-anévrysmes, hémorragies, exsudats durs et de l’œdème maculaire
Quel est l’aspect des hémorragies dites ponctiformes ?
Elles sont rondes et petites
Où se retrouvent classiquement les hémorragies dites ‘‘en flammèche’’ ?
Elles se retrouvent dans la couche superficielle des fibres nerveuses
Qu’est-ce qu’un exsudat dur ?
Il s’agit d’un précipité jaunâtre de lipoprotéines
Qu’est-ce qui caractérise la rétinopathie diabétique non proliférante sévère ( versus la forme modérée ou légère ) ?
Il y a une augmentation de la tortuosité vasculaire et de l’activité hémorragique
En plus de ce qui est observable dans la rétinopathie diabétique non proliférative légère/modérée, qu’est-ce qu’on peut voir apparaître lorsque la pathologie progresse vers une forme sévère ?
Des exsudats mous, des anomalies microvasculaires intra-rétiniennes, du boudinage veineux et des zones focales et diffuses d’occlusion capillaire
Est-ce que la rétinopathie diabétique modérée/légère est associée à une prolifération de néovaisseaux ?
Non, la forme proliférative est classiquement associée à une atteinte sévère
Si la rétinopathie progresse vers un stade plus avancé, mais que le patient ne ressent pas de perte d’acuité visuelle, est-ce qu’un traitement doit être considéré ?
Oui, même si le patient ne note pas de diminution de l’acuité visuelle
Le traitement de l’œdème maculaire par photocoagulation au laser permet une réduction des risques de diminution de la vision de quel ordre ?
D’environ 50%
Quels sont les examens nécessaires pout déterminer si un œdème maculaire est traitable ?
Un examen de la macula au verre de contact sous dilatation et, au besoin, une angiographie rétinienne
Quel est le traitement par laser pour la rétinopathie proliférante ?
L’administration de 1000 à 2000 brûlures de laser disséminées sur toute la surface de la rétine, à l’exception de la région papillo-maculaire
Quelle est l’explication derrière le traitement au laser de la rétinopathie diabétique proliférante ?
Les brûlures au laser agissent de manière à réduire la demande d’oxygène de la part des cellules rétiniennes, ce qui favorise la régression des néovaisseaux
Quelles sont les indications de dépistage ophtalmologique en présence de diabète de type 1 ?
Évaluation annuelle à partir de 5 ans après le diagnostic du diabète, si le diagnostic a été posé après la puberté. Si le diagnostic a été posé avant la puberté, on attend jusqu’à la puberté pour le premier dépistage, même si cet intervalle dépasse les cinq ans.
Quelles sont les indications de dépistage ophtalmologique chez les patients atteints de diabète de type 2 ?
Première évaluation très près du diagnostic puisque l’atteinte oculaire est déjà présente au diagnostic dans environ 20% des cas. Pour les années à suivre, la fréquence des suivis dépendra du stade d’évolution
Quelles sont les indications de dépistage ophtalmologique en contexte de diabète préexistant avec grossesse surajoutée ?
Examen ophtalmologique est recommandé au premier trimestre, puis à chaque trimestre qui suit car l’évolution de la rétinopathie peut être imprévisible en cours de grossesse
Quelle est la physiopathologie derrière l’atteinte orbitaire en maladie de Graves ?
La présence d’anticorps spécifiques aux structures orbitaires cause une infiltration lymphocytaire au niveau de l’orbite avec augmentation de la taille des muscles extra-oculaires et une augmentation du volume de la graisse orbitaire.
Quelles sont les manifestations oculaires de la maladie de Graves ?
Diplopie, strabisme restrictif et une rétraction palpébrale
Est-ce que l’atteinte oculaire en maladie de Graves doit obligatoirement être associée à des taux d’hormones thyroïdiennes élevés ?
Non, l’exophtalmie peut être présente chez des patients euthyroïdiens
Quel est le traitement initial de la maladie de Graves ?
La cessation du tabagisme et la prévention d’une kératite d’exposition
À long terme, quels sont les traitements à envisager pour la maladie de Graves ?
Le chirurgie pour le strabisme (régler l’alignement oculaire) et une chirurgie palpébrale pour la correction de la rétraction
Qu’est-ce que la sarcoïdose ?
Une maladie granulomateuse d’étiologie imprécise
Quels sont les risques oculaires rattachés à la sarcoïdose ?
Uvéite antérieure et/ou postérieure et des sclérites
L’arthrite rhumatoïde est fortement associée à ____________(1).
1) L’insuffisance lacrymale
Quelles sont les manifestations oculaires de l’arthrite rhumatoïde juvénile ?
Uvéite (plus fréquente), cataractes, kératite en bande et glaucome
Quelle est la pathologie la plus associée à l’uvéite antérieure ?
La spondylite ankylosante
Quelles glandes sont principalement touchées par le syndrome de Sjögren ?
Les glandes lacrymales et les glandes salivaires
Dans quelle proportion des cas de syndrome de Sjorgren retrouve-t-on une autre maladie auto-immune associée, telle la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus érythémateux disséminé ?
Dans environ 50% des cas
Quelle sont les plaintes courantes en syndrome de Sjorgren ?
Les yeux et la bouche secs.
Quelle est la nature du traitement pour le syndrome de Sjogren ?
Il s’agit d’un traitement essentiellement palliatif
Quels outils pharmaceutiques sont utilisés dans le traitement d’appui du syndrome de Sjogren ?
Larmes artificielles, médicaments cholinergiques (pilocarpine) et cyclosporine topique
Quelles sont les tumeurs oculaires les plus fréquentes ?
Les métastases
Quels sont les deux cancers qui occasionnent le plus de métastases au niveau oculaire ?
Le cancer du poumon et le cancer du sein
Quelle structure au niveau de l’œil est la plus souvent atteinte par des métastases ?
La choroïde
Quelle est la tumeur primaire de l’œil la plus fréquente ?
Le mélanome choroïdien
Quel type de métastases est classiquement associé au mélanome choroïdien ?
Des métastases hépatiques (pronostic assez sombre)
Quels sont les effets secondaires fréquents de la chimiothérapie au niveau oculaire ?
Kérato-conjonctivite sèche, occlusion des puncti lacrymaux et neuropathie optique
Quelles sont les manifestations ophtalmologiques du SIDA ?
Exsudats mous au fond d’œil, rétinite à CMV et sarcome de Kaposi au niveau de la conjonctive et des paupières
Quelle proportion des patients atteints de SIDA ont une atteinte oculaire ?
Plus de 75%
Quelle est la cause de perte visuelle la plus fréquente chez les patients atteints de SIDA ?
La rétinite à CMV
Qu’est-ce qui caractérise la rétinite à CMV à l’examen du fond d’œil ?
Une nécrose hémorragique de la rétine
L’incidence de la rétinite à CMV est directement reliée au décompte de ________(1) : les patients avec un décompte supérieur à ______(2) sont nettement moins sujets à développer une atteinte à CMV.
1) CD4
2) 50
Qu’est-ce que le sarcome de Kaposi ?
Il s’agit d’une tumeur maligne d’origine vasculaire de la conjonctive palpébrale ou bulbaire
Quelles pathologies peuvent ressembler au sarcome de Kaposi ?
L’hémorragie sous-conjonctivale et l’hémangiome
Quelles infections oculaires rares chez la population générale sont plus prévalentes chez les patients atteints de SIDA ?
Toxoplasmose chorio-rétinienne, tuberculose, syphilis et infections fongiques intra-oculaires
Les patients sidatiques devraient ils être référés en ophtalmologie ?
Oui, pour un examen approfondi
Quelles modifications oculaires physiologiques sont associées à la grossesse ?
Diminution de la tension intra-oculaire, diminution de la sensibilité cornéenne et une perte transitoire de l’accommodation
Quelle est la prise en charge pur une femme enceinte qui se plaint d’une exacerbation de sa myopie ?
On l’encourage à attendre après l’accouchement avant de changer ses verres correcteurs/ses lunettes
Quelles pathologies oculaires sont associées à la grossesse ?
La maculopathie séreuse centrale et l’HTA dans un contexte de prééclampsie peut engendrer des thromboses veineuses rétiniennes, de l’œdème papillaire et des infarctus choroïdiens
Qu’est-ce que la maculopathie séreuse centrale ?
Il s’agit d’un soulèvement séreux au niveau de la macula qui est généralement auto résolutif
Quelles sont les maladies infectieuses associées à la cataracte congénitale ?
Toxoplasmose, rubéole et syphilis
Quelle est la manifestation oculaire la plus fréquente d’HTIC ?
L’œdème papillaire
Quels sont les signes/symptômes de l’HTIC ?
No/vo matinaux, céphalées, obscurcissement transitoire, diplopie, acuité visuelle normale au début et papilloedème
Quelle proportion de patients avec tumeur cérébrale ont une papilloedème ?
50%
Quelles sont les étiologies de l’HTIC ?
Tumeur cérébrale, HTA maligne, méningite, thrombose du sinus caverneux, hydrocéphalie et pseudotumor cerebri
Quel est l’option d’investigation de choix pour l’HTIC, même si elle n’est pas très disponible ?
La veinographie par résonnance magnétique
Qu’est-ce que la neurofibromatose ?
Il s’agit d’une maladie génétique autosomale dominante, qui affecte le système nerveux (atteinte chromosome 17)
Quels sont les signes cliniques de la neurofibromatose ?
Dysplasie de l’oeil, taches de rousseur axillaire ou inguinale, gliome du nerf optique, hamartome mélanocytaire de l’iris (nodules de Lisch)
Quelles sont les manifestations oculaires associées à la trisomie 21 ?
L’épicanthus, les taches de Brushfield sur l’iris, la myopie, le strabisme, le kératocone et la cataracte.
