Maladies systémiques de l'œil Flashcards
Dans le contexte d’une HTA sévère maligne, qu’est ce qui peut être noté au fond d’œil ?
Une œdème de la papille bilatérale
L’HTA est un important facteur de risque pour quelle pathologie oculaire ?
La thrombose veineuse de branche et la thrombose veineuse centrale
Quelle est la présentation clinique de l’HTA aigue au niveau de l’œil (épisode sévère à court terme) ?
Constriction artériolaire, exsudats durs, exsudats mous, hémorragie en flamme, œdème rétinien
Quelle est la présentation clinique de l’HTA prolongée au niveau de l’œil ?
Épaississement et sclérose de la paroi des artérioles, augmentation du reflet artériolaire, croisement artério-veineux anormaux, artérioles avec aspect de fil de cuivre ou fil d’argent
Qu’est-ce qui est important à prendre en considération dans le traitement d’une HTA maligne sévère ?
Le traitement doit être fait de manière à diminuer progressivement la tension artérielle : une baisse trop rapide pourrait engendrer une diminution de la perfusion tissulaire soudaine qui pourrait causer un infarctus du nerf optique
Quelle est la physiopathologie derrière l’atteinte oculaire diabétique ?
1) L’hyperglycémie engendre des dommages aux cellules endothéliales capillaires
2) Augmentation de la perméabilité des capillaires rétiniens
3) Exsudats dans la substance rétinienne et ischémie rétinienne
4) En réponse à l’ischémie = production de VEGF
5) Développement des néovaisseaux rétiniens
6) Saignement des néovaisseaux puisqu’ils sont très friables
7) Hémorragie vitréenne
À long terme, le diabète représente un facteur de risque pour quelle pathologie ?
Les cataractes
Quelle proportion des diabétiques est atteinte de rétinopathie diabétique ?
Environ 25%
Quel type de diabète est associé à une plus grande proportion de rétinopathie diabétique ?
Le type 1, légèrement
Quelle est la physiopathologie de la rétinopathie diabétique ?
1) Épaississement de la membrane basale
2) Perte de péricytes
3) Non-perfusion
Quel est le meilleur traitement pour la rétinopathie diabétique ?
Un contrôle strict de la glycémie en prévention, mais aussi pour en limiter la progression
En présence d’œdème maculaire diabétique, quel est le traitement ?
Traitement par photocoagulation pour coaguler les zones de fuite, injections intra vitréennes de corticostéroïdes, anti-VEGF
Comment se nomme l’atteinte rétinienne initiale en rétinopathie diabétique ?
Il s’agit de la rétinopathie diabétique non proliférante
Qu’est-ce qu’on peut retrouver dans la rétinopathie diabétique non proliférante légère/modérée ?
Micro-anévrysmes, hémorragies, exsudats durs et de l’œdème maculaire
Quel est l’aspect des hémorragies dites ponctiformes ?
Elles sont rondes et petites
Où se retrouvent classiquement les hémorragies dites ‘‘en flammèche’’ ?
Elles se retrouvent dans la couche superficielle des fibres nerveuses
Qu’est-ce qu’un exsudat dur ?
Il s’agit d’un précipité jaunâtre de lipoprotéines
Qu’est-ce qui caractérise la rétinopathie diabétique non proliférante sévère ( versus la forme modérée ou légère ) ?
Il y a une augmentation de la tortuosité vasculaire et de l’activité hémorragique
En plus de ce qui est observable dans la rétinopathie diabétique non proliférative légère/modérée, qu’est-ce qu’on peut voir apparaître lorsque la pathologie progresse vers une forme sévère ?
Des exsudats mous, des anomalies microvasculaires intra-rétiniennes, du boudinage veineux et des zones focales et diffuses d’occlusion capillaire
Est-ce que la rétinopathie diabétique modérée/légère est associée à une prolifération de néovaisseaux ?
Non, la forme proliférative est classiquement associée à une atteinte sévère
Si la rétinopathie progresse vers un stade plus avancé, mais que le patient ne ressent pas de perte d’acuité visuelle, est-ce qu’un traitement doit être considéré ?
Oui, même si le patient ne note pas de diminution de l’acuité visuelle
Le traitement de l’œdème maculaire par photocoagulation au laser permet une réduction des risques de diminution de la vision de quel ordre ?
D’environ 50%
Quels sont les examens nécessaires pout déterminer si un œdème maculaire est traitable ?
Un examen de la macula au verre de contact sous dilatation et, au besoin, une angiographie rétinienne
Quel est le traitement par laser pour la rétinopathie proliférante ?
L’administration de 1000 à 2000 brûlures de laser disséminées sur toute la surface de la rétine, à l’exception de la région papillo-maculaire
Quelle est l’explication derrière le traitement au laser de la rétinopathie diabétique proliférante ?
Les brûlures au laser agissent de manière à réduire la demande d’oxygène de la part des cellules rétiniennes, ce qui favorise la régression des néovaisseaux
Quelles sont les indications de dépistage ophtalmologique en présence de diabète de type 1 ?
Évaluation annuelle à partir de 5 ans après le diagnostic du diabète, si le diagnostic a été posé après la puberté. Si le diagnostic a été posé avant la puberté, on attend jusqu’à la puberté pour le premier dépistage, même si cet intervalle dépasse les cinq ans.
Quelles sont les indications de dépistage ophtalmologique chez les patients atteints de diabète de type 2 ?
Première évaluation très près du diagnostic puisque l’atteinte oculaire est déjà présente au diagnostic dans environ 20% des cas. Pour les années à suivre, la fréquence des suivis dépendra du stade d’évolution
Quelles sont les indications de dépistage ophtalmologique en contexte de diabète préexistant avec grossesse surajoutée ?
Examen ophtalmologique est recommandé au premier trimestre, puis à chaque trimestre qui suit car l’évolution de la rétinopathie peut être imprévisible en cours de grossesse