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Ophtalmologie > Maladies systémiques de l'œil > Flashcards

Maladies systémiques de l'œil Flashcards

1
Q

Dans le contexte d’une HTA sévère maligne, qu’est ce qui peut être noté au fond d’œil ?

A

Une œdème de la papille bilatérale

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2
Q

L’HTA est un important facteur de risque pour quelle pathologie oculaire ?

A

La thrombose veineuse de branche et la thrombose veineuse centrale

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Q

Quelle est la présentation clinique de l’HTA aigue au niveau de l’œil (épisode sévère à court terme) ?

A

Constriction artériolaire, exsudats durs, exsudats mous, hémorragie en flamme, œdème rétinien

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4
Q

Quelle est la présentation clinique de l’HTA prolongée au niveau de l’œil ?

A

Épaississement et sclérose de la paroi des artérioles, augmentation du reflet artériolaire, croisement artério-veineux anormaux, artérioles avec aspect de fil de cuivre ou fil d’argent

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5
Q

Qu’est-ce qui est important à prendre en considération dans le traitement d’une HTA maligne sévère ?

A

Le traitement doit être fait de manière à diminuer progressivement la tension artérielle : une baisse trop rapide pourrait engendrer une diminution de la perfusion tissulaire soudaine qui pourrait causer un infarctus du nerf optique

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6
Q

Quelle est la physiopathologie derrière l’atteinte oculaire diabétique ?

A

1) L’hyperglycémie engendre des dommages aux cellules endothéliales capillaires
2) Augmentation de la perméabilité des capillaires rétiniens
3) Exsudats dans la substance rétinienne et ischémie rétinienne
4) En réponse à l’ischémie = production de VEGF
5) Développement des néovaisseaux rétiniens
6) Saignement des néovaisseaux puisqu’ils sont très friables
7) Hémorragie vitréenne

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7
Q

À long terme, le diabète représente un facteur de risque pour quelle pathologie ?

A

Les cataractes

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8
Q

Quelle proportion des diabétiques est atteinte de rétinopathie diabétique ?

A

Environ 25%

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9
Q

Quel type de diabète est associé à une plus grande proportion de rétinopathie diabétique ?

A

Le type 1, légèrement

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10
Q

Quelle est la physiopathologie de la rétinopathie diabétique ?

A

1) Épaississement de la membrane basale
2) Perte de péricytes
3) Non-perfusion

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11
Q

Quel est le meilleur traitement pour la rétinopathie diabétique ?

A

Un contrôle strict de la glycémie en prévention, mais aussi pour en limiter la progression

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12
Q

En présence d’œdème maculaire diabétique, quel est le traitement ?

A

Traitement par photocoagulation pour coaguler les zones de fuite, injections intra vitréennes de corticostéroïdes, anti-VEGF

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13
Q

Comment se nomme l’atteinte rétinienne initiale en rétinopathie diabétique ?

A

Il s’agit de la rétinopathie diabétique non proliférante

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14
Q

Qu’est-ce qu’on peut retrouver dans la rétinopathie diabétique non proliférante légère/modérée ?

A

Micro-anévrysmes, hémorragies, exsudats durs et de l’œdème maculaire

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15
Q

Quel est l’aspect des hémorragies dites ponctiformes ?

A

Elles sont rondes et petites

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16
Q

Où se retrouvent classiquement les hémorragies dites ‘‘en flammèche’’ ?

A

Elles se retrouvent dans la couche superficielle des fibres nerveuses

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17
Q

Qu’est-ce qu’un exsudat dur ?

A

Il s’agit d’un précipité jaunâtre de lipoprotéines

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18
Q

Qu’est-ce qui caractérise la rétinopathie diabétique non proliférante sévère ( versus la forme modérée ou légère ) ?

A

Il y a une augmentation de la tortuosité vasculaire et de l’activité hémorragique

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19
Q

En plus de ce qui est observable dans la rétinopathie diabétique non proliférative légère/modérée, qu’est-ce qu’on peut voir apparaître lorsque la pathologie progresse vers une forme sévère ?

A

Des exsudats mous, des anomalies microvasculaires intra-rétiniennes, du boudinage veineux et des zones focales et diffuses d’occlusion capillaire

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20
Q

Est-ce que la rétinopathie diabétique modérée/légère est associée à une prolifération de néovaisseaux ?

A

Non, la forme proliférative est classiquement associée à une atteinte sévère

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21
Q

Si la rétinopathie progresse vers un stade plus avancé, mais que le patient ne ressent pas de perte d’acuité visuelle, est-ce qu’un traitement doit être considéré ?

A

Oui, même si le patient ne note pas de diminution de l’acuité visuelle

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22
Q

Le traitement de l’œdème maculaire par photocoagulation au laser permet une réduction des risques de diminution de la vision de quel ordre ?

A

D’environ 50%

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23
Q

Quels sont les examens nécessaires pout déterminer si un œdème maculaire est traitable ?

A

Un examen de la macula au verre de contact sous dilatation et, au besoin, une angiographie rétinienne

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24
Q

Quel est le traitement par laser pour la rétinopathie proliférante ?

A

L’administration de 1000 à 2000 brûlures de laser disséminées sur toute la surface de la rétine, à l’exception de la région papillo-maculaire

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25
Q

Quelle est l’explication derrière le traitement au laser de la rétinopathie diabétique proliférante ?

A

Les brûlures au laser agissent de manière à réduire la demande d’oxygène de la part des cellules rétiniennes, ce qui favorise la régression des néovaisseaux

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26
Q

Quelles sont les indications de dépistage ophtalmologique en présence de diabète de type 1 ?

A

Évaluation annuelle à partir de 5 ans après le diagnostic du diabète, si le diagnostic a été posé après la puberté. Si le diagnostic a été posé avant la puberté, on attend jusqu’à la puberté pour le premier dépistage, même si cet intervalle dépasse les cinq ans.

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27
Q

Quelles sont les indications de dépistage ophtalmologique chez les patients atteints de diabète de type 2 ?

A

Première évaluation très près du diagnostic puisque l’atteinte oculaire est déjà présente au diagnostic dans environ 20% des cas. Pour les années à suivre, la fréquence des suivis dépendra du stade d’évolution

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28
Q

Quelles sont les indications de dépistage ophtalmologique en contexte de diabète préexistant avec grossesse surajoutée ?

A

Examen ophtalmologique est recommandé au premier trimestre, puis à chaque trimestre qui suit car l’évolution de la rétinopathie peut être imprévisible en cours de grossesse

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29
Q

Quelle est la physiopathologie derrière l’atteinte orbitaire en maladie de Graves ?

A

La présence d’anticorps spécifiques aux structures orbitaires cause une infiltration lymphocytaire au niveau de l’orbite avec augmentation de la taille des muscles extra-oculaires et une augmentation du volume de la graisse orbitaire.

30
Q

Quelles sont les manifestations oculaires de la maladie de Graves ?

A

Diplopie, strabisme restrictif et une rétraction palpébrale

31
Q

Est-ce que l’atteinte oculaire en maladie de Graves doit obligatoirement être associée à des taux d’hormones thyroïdiennes élevés ?

A

Non, l’exophtalmie peut être présente chez des patients euthyroïdiens

32
Q

Quel est le traitement initial de la maladie de Graves ?

A

La cessation du tabagisme et la prévention d’une kératite d’exposition

33
Q

À long terme, quels sont les traitements à envisager pour la maladie de Graves ?

A

Le chirurgie pour le strabisme (régler l’alignement oculaire) et une chirurgie palpébrale pour la correction de la rétraction

34
Q

Qu’est-ce que la sarcoïdose ?

A

Une maladie granulomateuse d’étiologie imprécise

35
Q

Quels sont les risques oculaires rattachés à la sarcoïdose ?

A

Uvéite antérieure et/ou postérieure et des sclérites

36
Q

L’arthrite rhumatoïde est fortement associée à ____________(1).

A

1) L’insuffisance lacrymale

37
Q

Quelles sont les manifestations oculaires de l’arthrite rhumatoïde juvénile ?

A

Uvéite (plus fréquente), cataractes, kératite en bande et glaucome

38
Q

Quelle est la pathologie la plus associée à l’uvéite antérieure ?

A

La spondylite ankylosante

39
Q

Quelles glandes sont principalement touchées par le syndrome de Sjögren ?

A

Les glandes lacrymales et les glandes salivaires

40
Q

Dans quelle proportion des cas de syndrome de Sjorgren retrouve-t-on une autre maladie auto-immune associée, telle la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus érythémateux disséminé ?

A

Dans environ 50% des cas

41
Q

Quelle sont les plaintes courantes en syndrome de Sjorgren ?

A

Les yeux et la bouche secs.

42
Q

Quelle est la nature du traitement pour le syndrome de Sjogren ?

A

Il s’agit d’un traitement essentiellement palliatif

43
Q

Quels outils pharmaceutiques sont utilisés dans le traitement d’appui du syndrome de Sjogren ?

A

Larmes artificielles, médicaments cholinergiques (pilocarpine) et cyclosporine topique

44
Q

Quelles sont les tumeurs oculaires les plus fréquentes ?

A

Les métastases

45
Q

Quels sont les deux cancers qui occasionnent le plus de métastases au niveau oculaire ?

A

Le cancer du poumon et le cancer du sein

46
Q

Quelle structure au niveau de l’œil est la plus souvent atteinte par des métastases ?

A

La choroïde

47
Q

Quelle est la tumeur primaire de l’œil la plus fréquente ?

A

Le mélanome choroïdien

48
Q

Quel type de métastases est classiquement associé au mélanome choroïdien ?

A

Des métastases hépatiques (pronostic assez sombre)

49
Q

Quels sont les effets secondaires fréquents de la chimiothérapie au niveau oculaire ?

A

Kérato-conjonctivite sèche, occlusion des puncti lacrymaux et neuropathie optique

50
Q

Quelles sont les manifestations ophtalmologiques du SIDA ?

A

Exsudats mous au fond d’œil, rétinite à CMV et sarcome de Kaposi au niveau de la conjonctive et des paupières

51
Q

Quelle proportion des patients atteints de SIDA ont une atteinte oculaire ?

A

Plus de 75%

52
Q

Quelle est la cause de perte visuelle la plus fréquente chez les patients atteints de SIDA ?

A

La rétinite à CMV

53
Q

Qu’est-ce qui caractérise la rétinite à CMV à l’examen du fond d’œil ?

A

Une nécrose hémorragique de la rétine

54
Q

L’incidence de la rétinite à CMV est directement reliée au décompte de ________(1) : les patients avec un décompte supérieur à ______(2) sont nettement moins sujets à développer une atteinte à CMV.

A

1) CD4

2) 50

55
Q

Qu’est-ce que le sarcome de Kaposi ?

A

Il s’agit d’une tumeur maligne d’origine vasculaire de la conjonctive palpébrale ou bulbaire

56
Q

Quelles pathologies peuvent ressembler au sarcome de Kaposi ?

A

L’hémorragie sous-conjonctivale et l’hémangiome

57
Q

Quelles infections oculaires rares chez la population générale sont plus prévalentes chez les patients atteints de SIDA ?

A

Toxoplasmose chorio-rétinienne, tuberculose, syphilis et infections fongiques intra-oculaires

58
Q

Les patients sidatiques devraient ils être référés en ophtalmologie ?

A

Oui, pour un examen approfondi

59
Q

Quelles modifications oculaires physiologiques sont associées à la grossesse ?

A

Diminution de la tension intra-oculaire, diminution de la sensibilité cornéenne et une perte transitoire de l’accommodation

60
Q

Quelle est la prise en charge pur une femme enceinte qui se plaint d’une exacerbation de sa myopie ?

A

On l’encourage à attendre après l’accouchement avant de changer ses verres correcteurs/ses lunettes

61
Q

Quelles pathologies oculaires sont associées à la grossesse ?

A

La maculopathie séreuse centrale et l’HTA dans un contexte de prééclampsie peut engendrer des thromboses veineuses rétiniennes, de l’œdème papillaire et des infarctus choroïdiens

62
Q

Qu’est-ce que la maculopathie séreuse centrale ?

A

Il s’agit d’un soulèvement séreux au niveau de la macula qui est généralement auto résolutif

63
Q

Quelles sont les maladies infectieuses associées à la cataracte congénitale ?

A

Toxoplasmose, rubéole et syphilis

64
Q

Quelle est la manifestation oculaire la plus fréquente d’HTIC ?

A

L’œdème papillaire

65
Q

Quels sont les signes/symptômes de l’HTIC ?

A

No/vo matinaux, céphalées, obscurcissement transitoire, diplopie, acuité visuelle normale au début et papilloedème

66
Q

Quelle proportion de patients avec tumeur cérébrale ont une papilloedème ?

A

50%

67
Q

Quelles sont les étiologies de l’HTIC ?

A

Tumeur cérébrale, HTA maligne, méningite, thrombose du sinus caverneux, hydrocéphalie et pseudotumor cerebri

68
Q

Quel est l’option d’investigation de choix pour l’HTIC, même si elle n’est pas très disponible ?

A

La veinographie par résonnance magnétique

69
Q

Qu’est-ce que la neurofibromatose ?

A

Il s’agit d’une maladie génétique autosomale dominante, qui affecte le système nerveux (atteinte chromosome 17)

70
Q

Quels sont les signes cliniques de la neurofibromatose ?

A

Dysplasie de l’oeil, taches de rousseur axillaire ou inguinale, gliome du nerf optique, hamartome mélanocytaire de l’iris (nodules de Lisch)

71
Q

Quelles sont les manifestations oculaires associées à la trisomie 21 ?

A

L’épicanthus, les taches de Brushfield sur l’iris, la myopie, le strabisme, le kératocone et la cataracte.

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