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Cirugía > Vía biliar y páncreas > Flashcards

Vía biliar y páncreas Flashcards

1
Q

Cuadro clínico de la colecistitis aguda:

A
  • Dolor que dura días y no remite
  • Fiebre
  • Anorexia, náuseas y vómito
  • Sensibilidad focal en CSD
  • Muprhy +
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Q

Gold standard para el dx de colecistitis aguda:

A

USG (si la pared es mayor a 4 cm se establece el dx)

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Q

¿Cómo se establece el dx de colecistitis aguda?

A
  • Clínico + USG
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4
Q

Tratamiento de colecistitis aguda:

A
  • Fluidos IV
  • Analgesia
  • Antibióticos: quinolonas por su absorción biliar y cobertura para Gram + y anaerobios
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Q

Tratamiento definitivo de la colecistitis aguda:

A

Remover qx la vesícula

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6
Q

¿Qué conforma al triángulo de Calot?

A
  • Arteria cística
  • Conducto cístico
  • Conducto hepático común
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7
Q

¿Qué conforma al triángulo hepatocístico?

A
  • Borde hepático del lóbulo hepático derecho (superior)
  • Conducto cístico
  • Conducto hepático común

Este triángulo contiene a la arteria cística

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8
Q

¿En qué condiciones se solicita una colangiografía?

A
  • Elevación de enzimas hepáticas
  • Litos pequeños de 3a 5 mm
  • Conducto cístico largo y corto
  • Antecedentes de ictericia, acolia, coluria
  • Antecedentes de pancreatitis biliar
  • Dilatación del cístico
  • Anatomía aberrante
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9
Q

¿Cuánto mide normalmente el conducto cístico?

A

2 mm

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10
Q

La ictericia, acolia y coluria nos habla de obstrucción:

A

Del colédoco

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11
Q

Si hay un lito grande en el conducto, ¿qué enzimas se van a elevar?

A

FA y GGT

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12
Q

Gold standard para litos:

A

CPRE

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13
Q

¿Qué se hace en la CPRE?

A
  • Se infla un globo y se jala al lito hacia la segunda porción del duodeno
  • Se hace esfinterotomía (cortar 1/3 del esfínter de Oddi)
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14
Q

¿Cuánto mide el colédoco normal?

A

Hasta 10 mm

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15
Q

Triada de Charcot:

A

Fiebre, dolor e ictericia

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16
Q

Pentada de Reynolds:

A

Fiebre, dolor, ictericia
Deterioro neurológico y choque

17
Q

Si no se puede realizar CPRE, se puede hacer:

A

Laparoscopía

18
Q

¿Por qué no se sutura el conducto cístico y qué se hace?

A
  • Porque hace fibrosis y estenosis
  • Se pone una sonda T y se retira a las 6 semanas
19
Q

Estudio para ver si hay lesión/obstrucción de la vía biliar:

A

ColangioRM

20
Q

Causas tóxico-metabólicas de pancreatitis:

A
  • Alcohol
  • Hiperlipidemia
  • Fármacos
  • Órgano fosforados
  • Tóxicos
21
Q

Causas mecánicas de pancreatitis:

A
  • Litiasis biliar
  • Obstrucción periampular, pancreática
  • Disfunción del Oddi
  • Páncreas divisum
  • Traumatismo
  • Malformaciones
22
Q

Otras causas de pancreatitis:

A
  • Isquemia
  • Iatrogenia
  • Infección
  • Hereditaria
  • Autoinmiune
  • Fibrosis quística
23
Q

¿Cuál es la fisiopatología de la pancreatitis?

A
  • Desencadenante → tripsinógeno → tripsina
  • Catepsina B activa a fosfolipasa A2, quimiotripsina, elastasa y complemento kalicreína-cinina.
  • Lesión del endotelio, intersticio y células acinares
  • Inflamación, trombosis, hemorragia y necrosis
24
Q

¿Cuál clasificación nos permite ver las complicaciones y severidad de la pancreatitis?

A

Atlanta

25
Q

Cuadro clínico de la pancreatitis:

A
  • Dolor en parte media del epigastrio: penetrante, transfictivo, irradiado a espalda y francos
  • Exacerbación en supino y disminuye al sentarse
  • Náusea, vómito, fiebre, taquicardia, hipotensión
  • Dolor en CIS
  • Signo de Cullen y Grey-Turner
  • Choque hipovolémico
26
Q

¿Qué enzima pancreática es más sensible para pancreatitis?

A

Amilasa (se eleva el doble)

27
Q

Valor normal de la amilasa:

A

100

28
Q

¿Cuánto tarda en elevarse la amilasa?

A

6 a 12 horas

29
Q

Valor normal de la lipasa:

A

50

30
Q

¿Para qué sirven los criterios de Balthazar?

A
  • Detectar necrosis pancreática a las 48 a 72 horas
  • Estancia hospitalaria prolongada, necesidad de necrosectomía y muerte
31
Q

Grados de Balthazar de acuerdo a la necrosis pancreática:

A
  • A: sin necrosis
  • B: < 30% necrosis
  • C: 30 a 50% necrosis
  • D: > 50% necrosis
32
Q

Un mayor puntaje en la escala de Ranson o BISAP nos habla de:

A

Mayor mortalidad y probabilidad de necrosis

33
Q

Criterios que considera la escala de Ranson:

A
  • Leucocitos > 16,000
  • > 55 años
  • Glucosa > 200
  • AST > 250
  • LDH > 350
34
Q

Criterios del BISAP score:

A
  • BUN > 25
  • Impaired mental status
  • SIRS
  • Age > 60
  • Pleural effusions
35
Q

Tratamiento de la pancreatitis:

A
  • Hidratación hasta remisión de síntomas
  • Ayuno
  • Si hay coledocolitiasis, primero tratar la pancreatitis y luego hacer colecistectomía
36
Q

La colecistectomía leve se hace en los días:

A

4 a 6 durante la misma hospitalización

37
Q

La colecistectomía grave se hace en los días:

A

6 semanas después

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