Vía biliar y páncreas Flashcards
Cuadro clínico de la colecistitis aguda:
- Dolor que dura días y no remite
- Fiebre
- Anorexia, náuseas y vómito
- Sensibilidad focal en CSD
- Muprhy +
Gold standard para el dx de colecistitis aguda:
USG (si la pared es mayor a 4 cm se establece el dx)
¿Cómo se establece el dx de colecistitis aguda?
- Clínico + USG
Tratamiento de colecistitis aguda:
- Fluidos IV
- Analgesia
- Antibióticos: quinolonas por su absorción biliar y cobertura para Gram + y anaerobios
Tratamiento definitivo de la colecistitis aguda:
Remover qx la vesícula
¿Qué conforma al triángulo de Calot?
- Arteria cística
- Conducto cístico
- Conducto hepático común
¿Qué conforma al triángulo hepatocístico?
- Borde hepático del lóbulo hepático derecho (superior)
- Conducto cístico
- Conducto hepático común
Este triángulo contiene a la arteria cística
¿En qué condiciones se solicita una colangiografía?
- Elevación de enzimas hepáticas
- Litos pequeños de 3a 5 mm
- Conducto cístico largo y corto
- Antecedentes de ictericia, acolia, coluria
- Antecedentes de pancreatitis biliar
- Dilatación del cístico
- Anatomía aberrante
¿Cuánto mide normalmente el conducto cístico?
2 mm
La ictericia, acolia y coluria nos habla de obstrucción:
Del colédoco
Si hay un lito grande en el conducto, ¿qué enzimas se van a elevar?
FA y GGT
Gold standard para litos:
CPRE
¿Qué se hace en la CPRE?
- Se infla un globo y se jala al lito hacia la segunda porción del duodeno
- Se hace esfinterotomía (cortar 1/3 del esfínter de Oddi)
¿Cuánto mide el colédoco normal?
Hasta 10 mm
Triada de Charcot:
Fiebre, dolor e ictericia
Pentada de Reynolds:
Fiebre, dolor, ictericia
Deterioro neurológico y choque
Si no se puede realizar CPRE, se puede hacer:
Laparoscopía
¿Por qué no se sutura el conducto cístico y qué se hace?
- Porque hace fibrosis y estenosis
- Se pone una sonda T y se retira a las 6 semanas
Estudio para ver si hay lesión/obstrucción de la vía biliar:
ColangioRM
Causas tóxico-metabólicas de pancreatitis:
- Alcohol
- Hiperlipidemia
- Fármacos
- Órgano fosforados
- Tóxicos
Causas mecánicas de pancreatitis:
- Litiasis biliar
- Obstrucción periampular, pancreática
- Disfunción del Oddi
- Páncreas divisum
- Traumatismo
- Malformaciones
Otras causas de pancreatitis:
- Isquemia
- Iatrogenia
- Infección
- Hereditaria
- Autoinmiune
- Fibrosis quística
¿Cuál es la fisiopatología de la pancreatitis?
- Desencadenante → tripsinógeno → tripsina
- Catepsina B activa a fosfolipasa A2, quimiotripsina, elastasa y complemento kalicreína-cinina.
- Lesión del endotelio, intersticio y células acinares
- Inflamación, trombosis, hemorragia y necrosis
¿Cuál clasificación nos permite ver las complicaciones y severidad de la pancreatitis?
Atlanta
Cuadro clínico de la pancreatitis:
- Dolor en parte media del epigastrio: penetrante, transfictivo, irradiado a espalda y francos
- Exacerbación en supino y disminuye al sentarse
- Náusea, vómito, fiebre, taquicardia, hipotensión
- Dolor en CIS
- Signo de Cullen y Grey-Turner
- Choque hipovolémico
¿Qué enzima pancreática es más sensible para pancreatitis?
Amilasa (se eleva el doble)
Valor normal de la amilasa:
100
¿Cuánto tarda en elevarse la amilasa?
6 a 12 horas
Valor normal de la lipasa:
50
¿Para qué sirven los criterios de Balthazar?
- Detectar necrosis pancreática a las 48 a 72 horas
- Estancia hospitalaria prolongada, necesidad de necrosectomía y muerte
Grados de Balthazar de acuerdo a la necrosis pancreática:
- A: sin necrosis
- B: < 30% necrosis
- C: 30 a 50% necrosis
- D: > 50% necrosis
Un mayor puntaje en la escala de Ranson o BISAP nos habla de:
Mayor mortalidad y probabilidad de necrosis
Criterios que considera la escala de Ranson:
- Leucocitos > 16,000
- > 55 años
- Glucosa > 200
- AST > 250
- LDH > 350
Criterios del BISAP score:
- BUN > 25
- Impaired mental status
- SIRS
- Age > 60
- Pleural effusions
Tratamiento de la pancreatitis:
- Hidratación hasta remisión de síntomas
- Ayuno
- Si hay coledocolitiasis, primero tratar la pancreatitis y luego hacer colecistectomía
La colecistectomía leve se hace en los días:
4 a 6 durante la misma hospitalización
La colecistectomía grave se hace en los días:
6 semanas después
