Vía biliar y páncreas

Question 1

Cuadro clínico de la colecistitis aguda:

Answer 1

• Dolor que dura días y no remite
• Fiebre
• Anorexia, náuseas y vómito
• Sensibilidad focal en CSD
• Muprhy +

Question 2

Gold standard para el dx de colecistitis aguda:

Answer 2

USG (si la pared es mayor a 4 cm se establece el dx)

Question 3

¿Cómo se establece el dx de colecistitis aguda?

Answer 3

• Clínico + USG

Question 4

Tratamiento de colecistitis aguda:

Answer 4

• Fluidos IV
• Analgesia
• Antibióticos: quinolonas por su absorción biliar y cobertura para Gram + y anaerobios

Question 5

Tratamiento definitivo de la colecistitis aguda:

Answer 5

Remover qx la vesícula

Question 6

¿Qué conforma al triángulo de Calot?

Answer 6

• Arteria cística
• Conducto cístico
• Conducto hepático común

Question 7

¿Qué conforma al triángulo hepatocístico?

Answer 7

• Borde hepático del lóbulo hepático derecho (superior)
• Conducto cístico
• Conducto hepático común

Este triángulo contiene a la arteria cística

Question 8

¿En qué condiciones se solicita una colangiografía?

Answer 8

• Elevación de enzimas hepáticas
• Litos pequeños de 3a 5 mm
• Conducto cístico largo y corto
• Antecedentes de ictericia, acolia, coluria
• Antecedentes de pancreatitis biliar
• Dilatación del cístico
• Anatomía aberrante

Question 9

¿Cuánto mide normalmente el conducto cístico?

Answer 9

2 mm

Question 10

La ictericia, acolia y coluria nos habla de obstrucción:

Answer 10

Del colédoco

Question 11

Si hay un lito grande en el conducto, ¿qué enzimas se van a elevar?

Answer 11

FA y GGT

Question 12

Gold standard para litos:

Answer 12

CPRE

Question 13

¿Qué se hace en la CPRE?

Answer 13

• Se infla un globo y se jala al lito hacia la segunda porción del duodeno
• Se hace esfinterotomía (cortar 1/3 del esfínter de Oddi)

Question 14

¿Cuánto mide el colédoco normal?

Answer 14

Hasta 10 mm

Question 15

Triada de Charcot:

Answer 15

Fiebre, dolor e ictericia

Question 16

Pentada de Reynolds:

Answer 16

Fiebre, dolor, ictericia
Deterioro neurológico y choque

Question 17

Si no se puede realizar CPRE, se puede hacer:

Answer 17

Laparoscopía

Question 18

¿Por qué no se sutura el conducto cístico y qué se hace?

Answer 18

• Porque hace fibrosis y estenosis
• Se pone una sonda T y se retira a las 6 semanas

Question 19

Estudio para ver si hay lesión/obstrucción de la vía biliar:

Answer 19

ColangioRM

Question 20

Causas tóxico-metabólicas de pancreatitis:

Answer 20

• Alcohol
• Hiperlipidemia
• Fármacos
• Órgano fosforados
• Tóxicos

Question 21

Causas mecánicas de pancreatitis:

Answer 21

• Litiasis biliar
• Obstrucción periampular, pancreática
• Disfunción del Oddi
• Páncreas divisum
• Traumatismo
• Malformaciones

Question 22

Otras causas de pancreatitis:

Answer 22

• Isquemia
• Iatrogenia
• Infección
• Hereditaria
• Autoinmiune
• Fibrosis quística

Question 23

¿Cuál es la fisiopatología de la pancreatitis?

Answer 23

• Desencadenante → tripsinógeno → tripsina
• Catepsina B activa a fosfolipasa A2, quimiotripsina, elastasa y complemento kalicreína-cinina.
• Lesión del endotelio, intersticio y células acinares
• Inflamación, trombosis, hemorragia y necrosis

Question 24

¿Cuál clasificación nos permite ver las complicaciones y severidad de la pancreatitis?

Answer 24

Atlanta

Question 25

Cuadro clínico de la pancreatitis:

Answer 25

* Dolor en parte media del epigastrio: penetrante, transfictivo, irradiado a espalda y francos * Exacerbación en supino y disminuye al sentarse * Náusea, vómito, fiebre, taquicardia, hipotensión * Dolor en CIS * Signo de Cullen y Grey-Turner * Choque hipovolémico

Question 26

¿Qué enzima pancreática es más sensible para pancreatitis?

Answer 26

Amilasa (se eleva el doble)

Question 27

Valor normal de la amilasa:

Answer 27

100

Question 28

¿Cuánto tarda en elevarse la amilasa?

Answer 28

6 a 12 horas

Question 29

Valor normal de la lipasa:

Answer 29

50

Question 30

¿Para qué sirven los criterios de Balthazar?

Answer 30

* Detectar necrosis pancreática a las 48 a 72 horas * Estancia hospitalaria prolongada, necesidad de necrosectomía y muerte

Question 31

Grados de Balthazar de acuerdo a la necrosis pancreática:

Answer 31

* A: sin necrosis * B: < 30% necrosis * C: 30 a 50% necrosis * D: > 50% necrosis

Question 32

Un mayor puntaje en la escala de Ranson o BISAP nos habla de:

Answer 32

Mayor mortalidad y probabilidad de necrosis

Question 33

Criterios que considera la escala de Ranson:

Answer 33

* Leucocitos > 16,000 * > 55 años * Glucosa > 200 * AST > 250 * LDH > 350

Question 34

Criterios del BISAP score:

Answer 34

* BUN > 25 * Impaired mental status * SIRS * Age > 60 * Pleural effusions

Question 35

Tratamiento de la pancreatitis:

Answer 35

* Hidratación hasta remisión de síntomas * Ayuno * Si hay coledocolitiasis, primero tratar la pancreatitis y luego hacer colecistectomía

Question 36

La colecistectomía leve se hace en los días:

Answer 36

4 a 6 durante la misma hospitalización

Question 37

La colecistectomía grave se hace en los días:

Answer 37

6 semanas después