Intestino delgado Flashcards
Tipos de oclusión mecánica:
- Intraluminal
- Intramural
- Extrínseca
Tipos de oclusión mecánica intraluminal:
- Parásitos
- Cuerpos extraños
- Bezoar
Tipos de oclusión mecánica intramural:
- Inflamatoria: enfermedad inflamatoria intestinal, radiación, divertículos.
- Congénita: Meckel
- Neoplasias
- Trauma
Tipo de oclusión mecánica extrínseca:
- Adherencias (1st)
- Hernias (2nd)
- Vólvulos
- Compresión: abscesos, carcinomatosis.
Tipo de oclusión más frecuente:
Extrínseca
Principal causa de oclusión intestinal:
Adherencias
Principal antecedente de importancia para adherencias:
Cirugía abdominal
Etiología de la oclusión intestinal en lactantes:
- Hirschprung
- Íleo meconial
Etiología de la oclusión intestinal en niños:
- Intosuscepción
- Meckel
Etiología de la oclusión intestinal en adultos:
- Adherencias
- Hernias
- Divertículos
- Tumores
Etiología de la oclusión intestinal en ancianos:
- Neoplasias
- Vólvulo
- Ogivie
¿Cuál es la fisiopatología de la oclusión intestinal?
Gas → líquido → perfusión → traslocación bacteriana
Clínica de la oclusión intestinal alta:
- Dolor cólico
- Distensión
- Constipación
- Náuseas o vómito
- Hipertimpánico
- Ruidos metálicos
Oclusión en la que en la auscultación se escuchan “ruidos metálicos o de decantación”:
Alta
Ocurren porque el líquido cae de asa a otra, no avanza si no que cae
Clínica de la oclusión intestinal baja:
- Dolor cólico
- Distensión
- Obstipación
- No canalizan gases (alarma)
- Ruidos de lucha
¿Qué es la obstipación?
Estreñimiento severo, heces duras
Oclusión en la que se ausculta ruidos “de lucha” a la distancia, por peristalsis remanente:
Baja
¿Qué se esperaría en los labs de oclusión intestinal?
- Leucocitosis (neutrófilos > 60%)
- Hipokalemia, hipocloremia
- Acidosis o alcalosis metabólica
- Amilasa elevada
¿Cómo se debe pedir la rx en oclusión intestinal?
Decúbito supino y bipedestación para ver el movimiento y distribución de aire.
Característico en la rx de obstrucción intestinal:
- Edema inter asas
- Haustras en colon
- Válvulas conniventes (no se deberían ver normalmente)
La siguiente rx muestra una oclusión intestinal:
Alta
¿Cuándo se debe sospechar íleo en vez de obstrucción?
Después de una cx, ya que se manipula el intestino durante el procedimiento.
Tratamiento de la oclusión intestinal:
- Reposo intestinal: ayuno por máximo 7 días
- Sonda nasogástrica para no lastimar el estómago
- Fluidoterapia
- Reponer electrolitos
- Cx si hay contenido fecal en SNG (color amarillo-verde)
Si el px no mejora con la SNG en la oclusión, se debe:
- Hacer laparotomía porque ya no va a mejorar > 3 días
Sitio afectado en CUCI:
- Recto
- Colon sigmoides
- Colon descendente
Sitio afectado en Crohn:
- Íleon
- Cualquier parte del TD
- Ano
Anticuerpos en CUCI y Crohn:
- CUCI: pANCA
- Crohn: ASCA
La presencia de pseudopólipos que solo afectan la mucosa, se ve en:
CUCI
La presencia de lesiones en el grosor total incluyendo la serosa, como “empedrado” es de:
Crohn
¿En qué enfermedad se presenta el granuloma gigante no caseificante?
Crohn
¿En qué enfermedad se presentan los abscesos de criptas, inflamación de pólipos y tejido de granulación vascularizado?
CUCI
Clínica de CUCI:
- Diarrea acuosa/sanguinolenta
- Mucosa rectal
- Proctitis, colitis izquierda o pancolitis
Clínica de Crohn:
- Diarrea crónica
- Dolor abdominal → miedo a comer
- Fístulas o abscesos anales
- Oclusión intestinal
Complicaciones de CUCI:
- Megacolon tóxico
- Hemorragias
- Colitis fulminante
- Perforación
Complicaciones de Crohn:
- Fístula entero-entérica
- Fístula entero-cutánea
Manifestaciones extracolónicas de CUCI:
- Artritis
- Eritema nodoso, pioderma gangrenoso
- Iritis
- Colangitis escleosante
- Nefrolitiasis
Manifestaciones extracolónicas de Crohn:
- Espondilitis anquilosante, sacroilitis
- Eritema nodoso, pioderma gangrenoso
- Colangitis esclerosante
- Hepatopatía
Microorganismos que se comen la mucosa intestinal:
- Shigella
- Salmonella
- E. Coli
- Entamoeba
- C. difficile
¿De qué habla el signo de la huella digital?
Engrosamiento de la pared intestinal por CUCI o Crohn
¿De qué habla el signo de la tubería de plomo?
CUCI o Crohn crónicos
Datos de megalocon tóxico en rx:
- Edema de pared
Tratamiento de megacolon tóxico:
Quirúrgico
Gold standard para el dx de CUCI o Crohn:
Colonoscopía
Tratamiento de CUCI/Crohn:
- Aminosalicilatos: mesalazina, sulfalazina
- Biológicos: infiximab, adalimumab
- Corticoesteroides: prednisona, budesonida
- Inmunomoduladores: azatioprina, 6 mercaptopurina
- Antibióticos: metronidazol o ciprofloxacino
- Inhibidores JAK: tofacitinib
Dosis de metronidazol para CUCI/Crohn:
- 500 mg cada 8
- Combinar con cipro o ceftria
Dosis de ceftriaxona para CUCI/Crohn:
1 gramo cada 8 horas
Se considera megacolon si es mayor a:
6 cm
Se considera que el intestino está distendido si está mayor a:
5 cm
¿Cómo debuta la enfermedad pélvica inflamatoria crónica?
Vulvovaginitis
Se puede hacer sigmoidoscopía en abdomen agudo, V/F:
Falso, se hace con gas
Si no hay datos de abdomen agudo, se puede hacer enema para desimpactar un bolo fecal, V/F:
Verdadero
Si el líquido es verde botella es de origen ____ y si es amarillo es ____.
- Verde: yeyuno e íleon
- Amarillo: biliar
