Esófago y duodeno Flashcards
¿Cuáles son las patologías que ocasionan una obstrucción mecánica?
- Acalasia
- Tumor
¿Cuáles son las patologías que ocasionan una obstrucción funcional?
- Peristalsis esofágica
- Estenosis (inflamación aguda, crónica y fibrosis)
¿Qué es la acalasia?
Falta de peristalsis en el esófago distal por relejación incompleta de EEI, tono incrementado del EEI.
¿Cuál es el epitelio del esófago?
Plano estratificado
¿Cuál es el epitelio del estómago?
Cilíndrico simple
pH del ácido clorhídrico:
1
Causa secundaria de acalasia:
Enfermedad de Chagas
Clínica de la acalasia:
- Disfagia progresiva
- Regurgitación
- Dolor retroesternal ocasional
Principal estudio para diagnosticar acalasia:
Esofagograma: se ve estenosis “en pico de pájaro”
Después de un esofagograma, se debe pedir una manometría, V/F:
Falso, con el esofagograma es suficiente.
Tratamiento de acalasia:
- Quirúrgico: se corta una parte de la muscular y se hace funduplicatura
¿Qué son las varices esofágicas?
Venas dilatadas y tortuosas en la submucosa del esófago distal
¿Por qué aparecen las venas esofágicas?
- Reflujo anormal: se empiezan a crear colaterales
- Aumenta la presión, se estanca el flujo y la vena espénica se congestiona y crea colaterales
- De la porta va a la gástrica izquierda y de ahí a las esofágicas
¿Cuáles son las tributarias de la vena porta?
- Esplénica
- Mesentérica superior
- Mesentérica inferior
¿Cuál es la clínica de las varices esofágicas?
- Inicio asintomático
- Ruptura: hematemesis masiva → shock hipovolémico, muerte
El ____% de los pacientes mueren por el primer sangrado de las varices a pesar de la reanimación.
50
El ____% de los px con varices tienen riesgo de resangrado
20
¿Cuál es el dx para las varices esofágicas?
- Endoscopía → tinción verde de los hematíes para ver el sangrado
Tratamiento de las varices esofágicas:
- Ligadura para evitar el sangrado
- Control endoscópico y de la enfermedad (por ejemplo cirrosis)
¿Qué es la esofagitis?
Las laceraciones a la mucosa esofágica, química o infecciosa
Mallory Weiss se asocia a:
Vómito severo y/o prolongado
¿Cuáles son los síndromes esofágicos de ERGE?
- Sintomáticos: sx típico de reflujo (ERNE), dolor torácico por reflujo
- Con lesión de mucosa: esofagitis, estenosis, Barret, adenocarcinoma.
¿Cuáles son los síndromes extraesofágicos de ERGE?
- Asociaciones establecidas: tos, laringitis, asma, erosiones dentales por reflujo
- Asociaciones propuestas: faringitis, sinusitis, fibrosis pulmonar idiopática, otitis media recurrent
¿Por qué pierde la tonicidad el EEI en px con sobrepeso?
Por aumento de la presión abdominal
Factores de riesgo para ERGE:
- Herencia
- Sobrepeso u obesidad
- Tabaquismo
- Alcohol
Factores que favorecen el reflujo:
- Ingesta de grasas, café, alcohol
¿Por qué el alcohol puede favorecer el reflujo?
Porque retrasa el vaciamiento gástrico
Algunos px con ERGE tienen hernia hiatal, pero no todos los px con hernia hiatal desarrollan ERGE, V/F:
Verdadero
Estructura considerada como barrera antirreflujo, formada por pilares del diafragma:
Hiato esofágico
¿Cómo se realiza el dx de ERGE?
- Clínica
- Prueba terapéutica con IBP
- pHmetría
- Manometría
Gold standard para el diagnóstico de ERGE:
pHmetría
¿En qué situaciones se usa la endoscopía para ERGE?
- Para complicaciones como estenosis, Barret, adenocarcinoma.
- ERGE > 5 años
- ERGE refractaria
- Disfagia
- STDA
- Dolor torácico
- Pérdida de peso no intencionada
Recomendaciones terapéuticas para el px con ERGE:
- Elevar la cama
- Cenar dos horas antes de dormir
- Dieta baja en grasas
- Bajar de peso
- No tomar alcohol
- No tomar refresco ni chocolate
Tiempo de vaciado gástrico normal:
2 horas
Tratamiento farmacológico de ERGE:
- IBP
- ARH
- Antiácidos
- Alginatos
Por 8 semanas
Tratamiento quirúrgico de ERGE:
- Funduplicatura total o parcial
¿Qué se hace si los síntomas de ERGE persisten tras la prueba de IBP?
- Doblar la dosis: si resuelve, dar mantenimiento.
- Si no, endoscopía, manometría o pHmetría.
Si la pHmetría es positiva para reflujo ácido, se debe:
Optimizar la supresión ácida, considerar cx, terapia antirreflujo.
Si la pHmetría es positiva para reflujo no ácido, se debe:
- Considerar cx
- Tx antirreflujo
Si la pHmetría es negativa para ERGE, se debe:
- Considerar una dispepsia funcional, iniciar terapia neuromoduladora
Indicaciones para cx en ERGE:
- Disminución de la calidad de vida por síntomas que persisten a pesar del IBP
- Dependencia a IBP
- Síntomas extraesofágicos y respuesta positiva a ibp
- Hernia hiatal grande > 5 cm
¿Cómo se trata el ERGE durante el embarazo?
- Modificaciones del estilo de vida
- Antiácidos y sucralfato
- Antagonista H2
- IBP a partir del segundo trimestre
¿En qué pacientes se debe hacer una búsqueda intencionada de ERGE con endoscopía?
- Hombres > 50 años
- Erge > 5 años
- Obesidad o sobrepeso
Si en la endoscopía no se observa displasia, se debe realizar:
- Endoscopía el primer año
- Luego cada 5 años
Si la endoscopía revela displasia de bajo grado, se debe:
- Hacer endoscopía cada 6 meses
- Después de 2 años, regresar al esquema sin displasia
Si la endoscopía revela displasia de alto grado, se debe:
- Hacer resección endoscópica o endoscopía con biopsia cada 3 meses
La esofagitis puede ser causada por medicamentos como:
Doxiciclina
¿Cómo se ve la esofagitis por cándida?
Placas pseudomembranosas blanco-grisáceas
¿Cómo se ve la esofagitis por VHS?
Úlceras elevadas, inclusiones nucleares, células epiteliales multinucleadas
¿Cómo se ve la esofagitis por CMV?
Úlceras, inclusiones citoplasmáticas y núcleo en el endotelio capilar
¿Cuáles son los tipos de cáncer de esófago?
- Células escamosas
- Adenocarcinoma
Tipo de cáncer esofágico que se relaciona al tabaco, alcohol y da en cualquier segmento:
Células escamosas
Tipo de cáncer esofágico que se relaciona con ERGE, obesidad y da en el esófago distal:
Adenocarcinoma
Diagnóstico de cáncer esofágico:
- Endoscopía
- TC
- PET TC
¿Por qué se disemina fácilmente el cáncer de esófago?
Porque la capa mucosa va longitudinal hacia superior e infeior
Etiología de la gastritis:
- Infecciones agudas o crónicas
- Dieta: café, alcohol, tabaco
- Reflujo
- Medicamentos
- UCI
- Estrés
- H. Pylori
Clínica de la gastritis:
- Epigastralgia
- Anorexia
- Náuseas y vómito
Tratamiento de la gastritis:
- Erradicar ácido: IBP por 8 semanas
- Mejorar síntomas: procinéticos, itaprida, magaldrato de dimeticona
- Eliminar causa
- Qx si hay hemorragia
¿Cuándo se usa sucralfato en gastritis?
Si su origen es biliar
¿Para qué sirve el magaldrato de dimeticona en la gastritis?
Para proteger la mucosa
Factores de riesgo para úlcera gástrica:
- Estilo de vida
- Tabaquismo
- Bebidas ácidas
- Medicamentos
- H. Pylori
- Edad
- Sexo femenino
¿En qué edad se presenta con mayor frecuencia la úlcera duodenal?
30 a 40 años
¿En qué edad se presenta con mayor frecuencia la úlcera gástrica?
> 50 años
Clínica de la úlcera gástrica:
Comer exacerba el dolor
Localización más frecuente de la úlcera gástrica y edad más frecuente:
- Hombres de 40 a 60 años
- Curvatura menor
¿A qué se asocia la úlcera gástrica?
- AINE
- H. Pylori
Clínica de la úlcera duodenal:
- Comer atenúa el dolor
- El dolor empieza 2 horas después de comer
Localización más frecuente de la úlcera duodenal y edad más frecuente:
- 20 a 30 años
- 95% en bulbpo duodenal
¿A qué se asocia la úlcera duodenal?
- H. pylori
- Aumento de la secreción ácida
¿Cuál es la escala modificada de Johnson?
Tratamiento de las úlceras:
- IBP
- Reflujo: Aluminio de magnesio, magaldrato de dimeticona
- Proteger mucosa: sucralfato
- Dolor: inhibidores de la COX 2
Tratamiento para H. Pylori:
- Omeprazol 20 mg c/12
- Claritromicina 500 mg c/12
- Amoxicilina 1 gramo c/12
- Metronidazol 500 mg c/12
Por 10 a 14 días
Tratamiento para H. Pylori si hay alergia a penicilina:
- Tetraciclina 100 mg c/12
- Metronidazol 500 mg/8
- Bismuto 525 mg c/12
- Omeprazol 20 mg c/12
Tratamiento para H. Pylori si hubo fallo en el primer tx:
- Levofloxacino 500 mg c/24
- Amoxicilina 1 g c/12
- Bismuto 525 mg c/12
- Omeprazol 20 mg c/12
¿Cuántos minutos antes de la comida se debe dar el omeprazol y por qué?
30 minutos antes para no inhibir al citocromo P450
¿Por qué no se puede combinar el metronidazol con alcohol?
Efecto disulfiram
Efectos adversos del metronidazol:
- ** Vómito**
- Oscurece la orina
- Sabor metálico
¿Qué medicamento se puede agregar para evitar el principal EA del metronidazol?
- Metoclopramida para aumentar la motilidad (puede dar sx extrapiramidales como temblor en > 60 años)
- Si no remite, dar uno a nivel central como ondasertrón
Datos clínicos de un px que llega con úlcera gástrica+ perforación:
- Datos de abdomen agudo como hiperestesia (duele al tacto) e hiperbaralgesia (duele al presionar)
Criterios de SIRS:
- Temperatura < 36 o > 38
- FC > 90
- FR > 22 o PaCO2 < 32 mmHg
- Leucocitos < 4,000 o > 12, 000 o >10% bandas
- Sistólica < 90, diastólica < 60
- TAM > 65
Datos en la rx que sugieren una perforación de víscera hueca (estómago, intestino delgado o grueso)
Aire libre subdiafragmático
¿Por qué no hay peristalsis en la perforación de una víscera hueca?
La irritación química del HCL lastima los plexos del intestino
Tratamiento de úlcera con perforación:
- Referir a cx
- Estabilizar al px con cristaloides (salina 0.9%)
- Metronidazol para cubrir anaerobios + ceftriaxona para Gram + y -
¿Cuál es la úlcera gástrica más frecuente según la clasificación de Johnson?
Tipo 1
