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Cirugía > Esófago y duodeno > Flashcards

Esófago y duodeno Flashcards

1
Q

¿Cuáles son las patologías que ocasionan una obstrucción mecánica?

A
  • Acalasia
  • Tumor
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Q

¿Cuáles son las patologías que ocasionan una obstrucción funcional?

A
  • Peristalsis esofágica
  • Estenosis (inflamación aguda, crónica y fibrosis)
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3
Q

¿Qué es la acalasia?

A

Falta de peristalsis en el esófago distal por relejación incompleta de EEI, tono incrementado del EEI.

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4
Q

¿Cuál es el epitelio del esófago?

A

Plano estratificado

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5
Q

¿Cuál es el epitelio del estómago?

A

Cilíndrico simple

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6
Q

pH del ácido clorhídrico:

A

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7
Q

Causa secundaria de acalasia:

A

Enfermedad de Chagas

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8
Q

Clínica de la acalasia:

A
  • Disfagia progresiva
  • Regurgitación
  • Dolor retroesternal ocasional
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9
Q

Principal estudio para diagnosticar acalasia:

A

Esofagograma: se ve estenosis “en pico de pájaro”

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10
Q

Después de un esofagograma, se debe pedir una manometría, V/F:

A

Falso, con el esofagograma es suficiente.

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11
Q

Tratamiento de acalasia:

A
  • Quirúrgico: se corta una parte de la muscular y se hace funduplicatura
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12
Q

¿Qué son las varices esofágicas?

A

Venas dilatadas y tortuosas en la submucosa del esófago distal

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13
Q

¿Por qué aparecen las venas esofágicas?

A
  • Reflujo anormal: se empiezan a crear colaterales
  • Aumenta la presión, se estanca el flujo y la vena espénica se congestiona y crea colaterales
  • De la porta va a la gástrica izquierda y de ahí a las esofágicas
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14
Q

¿Cuáles son las tributarias de la vena porta?

A
  • Esplénica
  • Mesentérica superior
  • Mesentérica inferior
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15
Q

¿Cuál es la clínica de las varices esofágicas?

A
  • Inicio asintomático
  • Ruptura: hematemesis masiva → shock hipovolémico, muerte
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16
Q

El ____% de los pacientes mueren por el primer sangrado de las varices a pesar de la reanimación.

A

50

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17
Q

El ____% de los px con varices tienen riesgo de resangrado

A

20

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18
Q

¿Cuál es el dx para las varices esofágicas?

A
  • Endoscopía → tinción verde de los hematíes para ver el sangrado
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19
Q

Tratamiento de las varices esofágicas:

A
  • Ligadura para evitar el sangrado
  • Control endoscópico y de la enfermedad (por ejemplo cirrosis)
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20
Q

¿Qué es la esofagitis?

A

Las laceraciones a la mucosa esofágica, química o infecciosa

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21
Q

Mallory Weiss se asocia a:

A

Vómito severo y/o prolongado

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22
Q

¿Cuáles son los síndromes esofágicos de ERGE?

A
  • Sintomáticos: sx típico de reflujo (ERNE), dolor torácico por reflujo
  • Con lesión de mucosa: esofagitis, estenosis, Barret, adenocarcinoma.
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23
Q

¿Cuáles son los síndromes extraesofágicos de ERGE?

A
  • Asociaciones establecidas: tos, laringitis, asma, erosiones dentales por reflujo
  • Asociaciones propuestas: faringitis, sinusitis, fibrosis pulmonar idiopática, otitis media recurrent
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24
Q

¿Por qué pierde la tonicidad el EEI en px con sobrepeso?

A

Por aumento de la presión abdominal

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25
Q

Factores de riesgo para ERGE:

A
  • Herencia
  • Sobrepeso u obesidad
  • Tabaquismo
  • Alcohol
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26
Q

Factores que favorecen el reflujo:

A
  • Ingesta de grasas, café, alcohol
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27
Q

¿Por qué el alcohol puede favorecer el reflujo?

A

Porque retrasa el vaciamiento gástrico

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28
Q

Algunos px con ERGE tienen hernia hiatal, pero no todos los px con hernia hiatal desarrollan ERGE, V/F:

A

Verdadero

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29
Q

Estructura considerada como barrera antirreflujo, formada por pilares del diafragma:

A

Hiato esofágico

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30
Q

¿Cómo se realiza el dx de ERGE?

A
  1. Clínica
  2. Prueba terapéutica con IBP
  3. pHmetría
  4. Manometría
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31
Q

Gold standard para el diagnóstico de ERGE:

A

pHmetría

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32
Q

¿En qué situaciones se usa la endoscopía para ERGE?

A
  • Para complicaciones como estenosis, Barret, adenocarcinoma.
  • ERGE > 5 años
  • ERGE refractaria
  • Disfagia
  • STDA
  • Dolor torácico
  • Pérdida de peso no intencionada
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33
Q

Recomendaciones terapéuticas para el px con ERGE:

A
  • Elevar la cama
  • Cenar dos horas antes de dormir
  • Dieta baja en grasas
  • Bajar de peso
  • No tomar alcohol
  • No tomar refresco ni chocolate
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34
Q

Tiempo de vaciado gástrico normal:

A

2 horas

35
Q

Tratamiento farmacológico de ERGE:

A
  • IBP
  • ARH
  • Antiácidos
  • Alginatos

Por 8 semanas

36
Q

Tratamiento quirúrgico de ERGE:

A
  • Funduplicatura total o parcial
37
Q

¿Qué se hace si los síntomas de ERGE persisten tras la prueba de IBP?

A
  • Doblar la dosis: si resuelve, dar mantenimiento.
  • Si no, endoscopía, manometría o pHmetría.
38
Q

Si la pHmetría es positiva para reflujo ácido, se debe:

A

Optimizar la supresión ácida, considerar cx, terapia antirreflujo.

39
Q

Si la pHmetría es positiva para reflujo no ácido, se debe:

A
  • Considerar cx
  • Tx antirreflujo
40
Q

Si la pHmetría es negativa para ERGE, se debe:

A
  • Considerar una dispepsia funcional, iniciar terapia neuromoduladora
41
Q

Indicaciones para cx en ERGE:

A
  • Disminución de la calidad de vida por síntomas que persisten a pesar del IBP
  • Dependencia a IBP
  • Síntomas extraesofágicos y respuesta positiva a ibp
  • Hernia hiatal grande > 5 cm
42
Q

¿Cómo se trata el ERGE durante el embarazo?

A
  • Modificaciones del estilo de vida
  • Antiácidos y sucralfato
  • Antagonista H2
  • IBP a partir del segundo trimestre
43
Q

¿En qué pacientes se debe hacer una búsqueda intencionada de ERGE con endoscopía?

A
  • Hombres > 50 años
  • Erge > 5 años
  • Obesidad o sobrepeso
44
Q

Si en la endoscopía no se observa displasia, se debe realizar:

A
  • Endoscopía el primer año
  • Luego cada 5 años
45
Q

Si la endoscopía revela displasia de bajo grado, se debe:

A
  • Hacer endoscopía cada 6 meses
  • Después de 2 años, regresar al esquema sin displasia
46
Q

Si la endoscopía revela displasia de alto grado, se debe:

A
  • Hacer resección endoscópica o endoscopía con biopsia cada 3 meses
47
Q

La esofagitis puede ser causada por medicamentos como:

A

Doxiciclina

48
Q

¿Cómo se ve la esofagitis por cándida?

A

Placas pseudomembranosas blanco-grisáceas

49
Q

¿Cómo se ve la esofagitis por VHS?

A

Úlceras elevadas, inclusiones nucleares, células epiteliales multinucleadas

50
Q

¿Cómo se ve la esofagitis por CMV?

A

Úlceras, inclusiones citoplasmáticas y núcleo en el endotelio capilar

51
Q

¿Cuáles son los tipos de cáncer de esófago?

A
  • Células escamosas
  • Adenocarcinoma
52
Q

Tipo de cáncer esofágico que se relaciona al tabaco, alcohol y da en cualquier segmento:

A

Células escamosas

53
Q

Tipo de cáncer esofágico que se relaciona con ERGE, obesidad y da en el esófago distal:

A

Adenocarcinoma

54
Q

Diagnóstico de cáncer esofágico:

A
  • Endoscopía
  • TC
  • PET TC
55
Q

¿Por qué se disemina fácilmente el cáncer de esófago?

A

Porque la capa mucosa va longitudinal hacia superior e infeior

56
Q

Etiología de la gastritis:

A
  • Infecciones agudas o crónicas
  • Dieta: café, alcohol, tabaco
  • Reflujo
  • Medicamentos
  • UCI
  • Estrés
  • H. Pylori
57
Q

Clínica de la gastritis:

A
  • Epigastralgia
  • Anorexia
  • Náuseas y vómito
58
Q

Tratamiento de la gastritis:

A
  • Erradicar ácido: IBP por 8 semanas
  • Mejorar síntomas: procinéticos, itaprida, magaldrato de dimeticona
  • Eliminar causa
  • Qx si hay hemorragia
59
Q

¿Cuándo se usa sucralfato en gastritis?

A

Si su origen es biliar

60
Q

¿Para qué sirve el magaldrato de dimeticona en la gastritis?

A

Para proteger la mucosa

61
Q

Factores de riesgo para úlcera gástrica:

A
  • Estilo de vida
  • Tabaquismo
  • Bebidas ácidas
  • Medicamentos
  • H. Pylori
  • Edad
  • Sexo femenino
62
Q

¿En qué edad se presenta con mayor frecuencia la úlcera duodenal?

A

30 a 40 años

63
Q

¿En qué edad se presenta con mayor frecuencia la úlcera gástrica?

A

> 50 años

64
Q

Clínica de la úlcera gástrica:

A

Comer exacerba el dolor

65
Q

Localización más frecuente de la úlcera gástrica y edad más frecuente:

A
  • Hombres de 40 a 60 años
  • Curvatura menor
66
Q

¿A qué se asocia la úlcera gástrica?

A
  • AINE
  • H. Pylori
67
Q

Clínica de la úlcera duodenal:

A
  • Comer atenúa el dolor
  • El dolor empieza 2 horas después de comer
68
Q

Localización más frecuente de la úlcera duodenal y edad más frecuente:

A
  • 20 a 30 años
  • 95% en bulbpo duodenal
69
Q

¿A qué se asocia la úlcera duodenal?

A
  • H. pylori
  • Aumento de la secreción ácida
70
Q

¿Cuál es la escala modificada de Johnson?

A
71
Q

Tratamiento de las úlceras:

A
  • IBP
  • Reflujo: Aluminio de magnesio, magaldrato de dimeticona
  • Proteger mucosa: sucralfato
  • Dolor: inhibidores de la COX 2
72
Q

Tratamiento para H. Pylori:

A
  • Omeprazol 20 mg c/12
  • Claritromicina 500 mg c/12
  • Amoxicilina 1 gramo c/12
  • Metronidazol 500 mg c/12

Por 10 a 14 días

73
Q

Tratamiento para H. Pylori si hay alergia a penicilina:

A
  • Tetraciclina 100 mg c/12
  • Metronidazol 500 mg/8
  • Bismuto 525 mg c/12
  • Omeprazol 20 mg c/12
74
Q

Tratamiento para H. Pylori si hubo fallo en el primer tx:

A
  • Levofloxacino 500 mg c/24
  • Amoxicilina 1 g c/12
  • Bismuto 525 mg c/12
  • Omeprazol 20 mg c/12
75
Q

¿Cuántos minutos antes de la comida se debe dar el omeprazol y por qué?

A

30 minutos antes para no inhibir al citocromo P450

76
Q

¿Por qué no se puede combinar el metronidazol con alcohol?

A

Efecto disulfiram

77
Q

Efectos adversos del metronidazol:

A
  • ** Vómito**
  • Oscurece la orina
  • Sabor metálico
78
Q

¿Qué medicamento se puede agregar para evitar el principal EA del metronidazol?

A
  • Metoclopramida para aumentar la motilidad (puede dar sx extrapiramidales como temblor en > 60 años)
  • Si no remite, dar uno a nivel central como ondasertrón
79
Q

Datos clínicos de un px que llega con úlcera gástrica+ perforación:

A
  • Datos de abdomen agudo como hiperestesia (duele al tacto) e hiperbaralgesia (duele al presionar)
80
Q

Criterios de SIRS:

A
  • Temperatura < 36 o > 38
  • FC > 90
  • FR > 22 o PaCO2 < 32 mmHg
  • Leucocitos < 4,000 o > 12, 000 o >10% bandas
  • Sistólica < 90, diastólica < 60
  • TAM > 65
81
Q

Datos en la rx que sugieren una perforación de víscera hueca (estómago, intestino delgado o grueso)

A

Aire libre subdiafragmático

82
Q

¿Por qué no hay peristalsis en la perforación de una víscera hueca?

A

La irritación química del HCL lastima los plexos del intestino

83
Q

Tratamiento de úlcera con perforación:

A
  • Referir a cx
  • Estabilizar al px con cristaloides (salina 0.9%)
  • Metronidazol para cubrir anaerobios + ceftriaxona para Gram + y -
84
Q

¿Cuál es la úlcera gástrica más frecuente según la clasificación de Johnson?

A

Tipo 1

Cirugía (8 decks)

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