Colon Flashcards
Es la inflamación del apéndice vermiforme:
Apendicitis
Medidas normales del apéndice vermiforme:
- 6 a 9 cm de longitud
- 3 a 6 mm de diámetro
El punto de McBurney puede encontrarse en la fosa ____ en las px embarazadas por el desplazamiento del útero.
Izquierda
Localización del apéndice:
Edad de presentación de la apendicitis:
20 a 40 años de vida
En extremos de la vida es más peligrosa la apendicitis por la presentación atípica de síntomas, V/F:
Verdadero
Etiología de la apendicitis:
- Fecalito
- Hiperplasia linfoide: en pediátricos
- Semillas
- Tumores
- Parásitos: E. vermicularis
Fisiopatología de la apendicitis:
Obstrucción, distensión e inflamación por producción de moco
Compresión de la venta y arteria apendicular → isquemia → gangrena
En etapas iniciales, el dolor es ____ y posteriormente se presenta el cuadro clínico de apendicitis.
Localizado en epigastrio y mesogastrio
Agentes causales de apendicitis:
- E. Coli
- B. Fragilisd
- Klebsiella
- Fusobacterium
- S. anginosus
- Enterococcus
La apendicitis se considera una herida contaminada, por lo que sd debe administrar:
Ceftriaxona + metronidazol/clindamicina
Clínica de la apendicitis:
- Dolor periumbilical que migra a las 6 a 8 hrs a FID: progresivo, no súbito
- Anorexia
- Náuseas y luego vómito
- Obstipación previo al dolor abdominañ
- Signos apendiculares
- Leucocitosis con neutrofilia
¿Cómo se puede diferenciar apendicitis de gastroenteritis con la clínica?
- Apendicitis: primero náuseas, luego vómito
- Gastroenteritis: pirmero vómito, luego náuseas
Signos apendiculares
- McBurney, Rovsing, Dunphy, obturador, psoas
- Hablan de irritación peritoneal
Signo apendicular en el que al presionar en FI, duele FD:
Rovsing
¿Qué se ve en el USG de un px con apendicitis?
- Líquido libre
- No se comprime el apéndice
- Signo de la diana
- Inflamado > 10 mm
¿En qué px con sospecha de apendicitis se pide un USG?
- Niños y px embarazadas
- Mujeres en general: para no radiar al útero
Escala para la probabilidad de apendicitis:
Alvarado
Componentes de la escala de Alvarado de apendicitis:
- Dolor a la palpación del FID → 2 puntos
- Leucocitosis > 10, 000 → 2 puntos
- Migración del dolor al FID → 1 punto
- Anorexia → 1 punto
- Náuseas y vómito → 1 punto
- Fiebre > 37.3 → 1 punto
- Rebote + → 1 punto
- 75% neutrófilos → 1 punto
Interpretación según el puntaje de la escala de Alvarado:
- 1 a 4: no se considera
- 5 a 6: puede ser, observar
- 7 a 8: apendicitis, referir a cx
- 9 a 10: cirugía ASAP
Escala de apendicitis que considera la PCR:
Escala de AIRS
La mortalidad por apendicitis debe ser:
< 1%
Diagnósticos diferenciales de apendicitis:
- Adentisis mesentérica
- EPI
- Embarazo ectópico
- Ruptura folicular
- Torsión ovárica
- Gastroenteritis
- Divertículo de Meckel
¿Qué es la adenitis mesentérica?
- Inflamación de ganglios del mesenterio, hiperplasia linfoide.
- Precedido de infección de vías aéreas superiores en niños
¿Cuándo se considera EPI como dx diferencial de apendicitis?
Mujeres con antecedentes de vulvovaginitis
Tratamiento de la apendicitis:
- Analgesia (ketorolaco) + antibiótico por posible traslocación bacteriana
- Cirugía siempre
Antibioticoterapia para apendicitis:
- Sin FR: ceftriaxona
- Complicaciones: ceftriaxona + metronidazol/clindamicina
¿Qué es un vólvulo?
Torsión de un asa sobre su eje mesentérico por laxitud de los elementos de fijación
¿Qué sostiene semifijo al colon?
Fascia de Toldt→ hay hiperlaxitud y torsión
¿Qué segmentos del colon son más susceptibles de vólvulos?
- Sigmoides
- Ciego
- Transverso: sólo está unido por el eplipón menor, pero tiene menor torsión
- Flexura esplénica
¿Qué puede favorecer la formación de vólvulos?
- Constipación
- Dieta baja en fibra: movimientos de propulsión más bruscos
Clínica de los vólvulos:
- Dolor abdominal que se intensifica
- Constipación
- Obstipación
- Distensión
- Náiseas
- Vómito
Signo observado en la rx del vólvulo:
¿En qué condiciones se pide TC para vólvulo y qué signo se observa?
- Ver si hay isquemia o perforación
- Signo del remolino
Si el perímetro del vólvulo es mayor a 6 mm, se considera:
Megacolon tóxico
Tratamiento de los vólvulos:
- No qx: resuelve en 70 a 90% de los casos, descompresión por sonda rectal en 48 hrs
- Qx: destorsión electiva o de urgencia
¿Cuál es la cx electiva para vólvulo?
- Destorsión + pexia (volver a fijarlo)
- Colectomía + anastomosis
¿Cuál es la cx de urgencia para vólvulo?
- Prodecimiento de Hartmann (resección + colostomía)
Indicaciones para cx en vólvulo:
- Reducción no exitosa → usar cx electiva
- Datos de SIRS o sepsis
Datos de isquemia intestinal:
- Taquicardia
- Hipotensión
- Peritonitis
Si el px tiene taquicardia, significa que perdió al menos 700 a 1200 ml, lo que se considera:
Shock hipovolémico grado II
Los enterocitos producen ____ de líquido, por lo que si se obstruyen hay secuestro de líquido, resultando en shock hipovolémico.
3000 a 5000 ml
Clasificación de la trombosis mesentérica:
- Arterio-oclusiva
- No oclusiva
- Trombosis venosa
Factores de riesgo para trombosis venosa:
- Sx antifosfolípidos
- Fibrilación auricular
- IAM reciente
- Enfermedad valvular
- Cateterización reciente
- Enfermedades autoinmunes → estados procoagulantes
Circulación del colon:
- Va de la superior a inferior → iliaca interna → rectales → unión rectosigmoide
Permite que si hay un trombo, haya arterias marginales que preserven la circualción:
Arco de Riolano
Clínica de la trombosis mesentérica:
- Dolor intenso, desproporcionado a la exploración física
- Náuseas
- Vómito
- Diarrea sanguinolenta transitoria
Datos en imagen que sugieran trombosis mesentérica:
- Signo de la huella digital: edema de la mucosa intestinal
- Pneumatosis intestinal
- Calcificaciones en aorta
Gold standard para dx de trombosis mesentérica:
Laparotomía exploratoria
¿Cuál es la relación del lactato en la trombosis mesentérica?
Como aumenta el metabolismo anaerobio por la isquemia, se aumenta el lactato en la gasometría arterial, > 1.5 mmol/L
Tratamiento de la trombosis mesentérica:
- Reanimación hídrica
- Antibiótico de amplio espectro
- Signos vitales, gasometría, lactato, uresis
- Resección del segmento afectado + estoma (no se hace anastamosis porque no hay buen riego arterial)
¿Qué es la enfermedad diverticular?
Protusión de la mucosa y submucosa a través del músculo (divertículo falso)
La diveticulisis es cuando es ____ y la diverticulitis es cuando es ____.
- Asintomática
- Sintomática
Etiología de la enfermedad diverticular:
- 40 años (5%)
- 80 años (80%)
- Sintomáticos (20%)
- Cx (50%)
- Dieta baja en fibra, alta en carbs
- Presión intraluminal alta (90 mmHg, lo normal es 10)
Porción mayormente afectada en la enfermedad diverticular:
Descendente o sigmoides → tiene menor diámetro y presión
Factores de riesgo para enfermedd diverticular:
- Inmunocomprometidos
- AINES: aumenta el flujo a la mucosa por disminución de prostaglandinas, daño directo por aumento de traslocación bacteriana
- Opioides: aumenta presión intracolónica
- Fumar: >3 riesgo de complicaciones
- Alcoholismo
Fisiopatología de la enfermedad diverticular:
- Ley de La Place
- Falta de relajación del sigmoides
- Trastornos de actividad colinérgica → aumenta la presión a través de las capas
Clínica de la enfermedad diverticular:
- Dolor en flaco y FII
- Fiebre
- Leucocitosis
- Taquicardia
- Hipotensión
- Debut con SIRS o sepsis
- Constipación o hematoquecia (poco común)
Clasificación utilizada en la enfermedad diverticular:
La presencia de pus o materia fecal se ve en la cx, pero la TC nos permite ver escala de grises para enfermedad diverticular, V/F:
Verdadero
Gold standard para diverticulosis:
Colonoscopía
Complicaciones de la enfermedad diverticular:
- Perforación
- Absceso
- Fístula → jóvenes, inmunocomprometidos (fecaluria)
- Oclusión
Tratamiento de la enfermedad diverticular:
- Antibiótico + analgesia + ayuno
- Cx
Indicaciones qx para enfermedad diverticular:
- A partir del segundo episodio → recurrencia
- Episodio complicado
- Sepsis
- Datos de abdomen agudo
Procedimiento qx para enfermedad diverticular:
- Electiva: resección + anastomosis
- Urgencia: Hartmann
El estoma se puede volver a unir después de:
8 semanas
Predictores de complicaciones en enfermedad diverticular:
- Edad avanzada
- Comorbilidades
- Obesidad
- Sepsis
- Obstipación intestinal
- Uso de esteroides
Es la segunda causa de mortalidad a nivel mundial, pero es prevenible y curable si se detecta oportunamente:
Cáncer de colon
Epidemiología del cáncer de colon:
- Raro en < 40 años
- Rápido incremento > 50 años
- Localizado y regional
- 20% metástasis
- 75% son esporádicos
Factores de riesgo para cáncer de colon:
- Alimentación de origen animal
- Deficiencia de folato → mutación KRAS
Fisiopatología del cáncer de colon:
Clasificación de los pólipos:
Tipo de pólipo que puede considerarse una lesión precancerígena, se debe biopsiar y quitar:
Túbulo-velloso
Clasificación de los pólipos adenomatosos:
- Tubular (75%)
- Velloso (10%)
- Túbulo-velloso (15%)
Clínica del cáncer de colon:
- Cambios en deposiciones: tamaño, consistencia, frecuencia
- Dolor no tan intenso ni agudo, es intermitente y persiste meses
- Sangrado → no siempre macroscópico
Dx diferencial de cáncer de colon:
SII u obstrucción intestinal
Dx para cáncer de colon:
- Gold → colonoscopía + biopsia
- Enema baritado en px anticoagulados, estenosis, que no soporten la sedación → signo de la manzana mordida. No dice estirpe.
- TC doble contrastada → metástasis a hígado
Estirpe histológica más común del cáncer de colon:
Adenocarcinoma
Si el pólipo tiene cuello delgado, se debe:
Quitar
En cáncer de colon puede haber ____, por obliteración del lumen del colon.
Megacolon tóxico
