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Cirugía > Colon > Flashcards

Colon Flashcards

1
Q

Es la inflamación del apéndice vermiforme:

A

Apendicitis

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2
Q

Medidas normales del apéndice vermiforme:

A
  • 6 a 9 cm de longitud
  • 3 a 6 mm de diámetro
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3
Q

El punto de McBurney puede encontrarse en la fosa ____ en las px embarazadas por el desplazamiento del útero.

A

Izquierda

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4
Q

Localización del apéndice:

A
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5
Q

Edad de presentación de la apendicitis:

A

20 a 40 años de vida

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6
Q

En extremos de la vida es más peligrosa la apendicitis por la presentación atípica de síntomas, V/F:

A

Verdadero

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7
Q

Etiología de la apendicitis:

A
  • Fecalito
  • Hiperplasia linfoide: en pediátricos
  • Semillas
  • Tumores
  • Parásitos: E. vermicularis
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8
Q

Fisiopatología de la apendicitis:

A

Obstrucción, distensión e inflamación por producción de moco
Compresión de la venta y arteria apendicular → isquemia → gangrena

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9
Q

En etapas iniciales, el dolor es ____ y posteriormente se presenta el cuadro clínico de apendicitis.

A

Localizado en epigastrio y mesogastrio

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10
Q

Agentes causales de apendicitis:

A
  • E. Coli
  • B. Fragilisd
  • Klebsiella
  • Fusobacterium
  • S. anginosus
  • Enterococcus
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11
Q

La apendicitis se considera una herida contaminada, por lo que sd debe administrar:

A

Ceftriaxona + metronidazol/clindamicina

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12
Q

Clínica de la apendicitis:

A
  • Dolor periumbilical que migra a las 6 a 8 hrs a FID: progresivo, no súbito
  • Anorexia
  • Náuseas y luego vómito
  • Obstipación previo al dolor abdominañ
  • Signos apendiculares
  • Leucocitosis con neutrofilia
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13
Q

¿Cómo se puede diferenciar apendicitis de gastroenteritis con la clínica?

A
  • Apendicitis: primero náuseas, luego vómito
  • Gastroenteritis: pirmero vómito, luego náuseas
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14
Q

Signos apendiculares

A
  • McBurney, Rovsing, Dunphy, obturador, psoas
  • Hablan de irritación peritoneal
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15
Q

Signo apendicular en el que al presionar en FI, duele FD:

A

Rovsing

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16
Q

¿Qué se ve en el USG de un px con apendicitis?

A
  • Líquido libre
  • No se comprime el apéndice
  • Signo de la diana
  • Inflamado > 10 mm
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17
Q

¿En qué px con sospecha de apendicitis se pide un USG?

A
  • Niños y px embarazadas
  • Mujeres en general: para no radiar al útero
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18
Q

Escala para la probabilidad de apendicitis:

A

Alvarado

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19
Q

Componentes de la escala de Alvarado de apendicitis:

A
  • Dolor a la palpación del FID → 2 puntos
  • Leucocitosis > 10, 000 → 2 puntos
  • Migración del dolor al FID → 1 punto
  • Anorexia → 1 punto
  • Náuseas y vómito → 1 punto
  • Fiebre > 37.3 → 1 punto
  • Rebote + → 1 punto
  • 75% neutrófilos → 1 punto
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20
Q

Interpretación según el puntaje de la escala de Alvarado:

A
  • 1 a 4: no se considera
  • 5 a 6: puede ser, observar
  • 7 a 8: apendicitis, referir a cx
  • 9 a 10: cirugía ASAP
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21
Q

Escala de apendicitis que considera la PCR:

A

Escala de AIRS

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22
Q

La mortalidad por apendicitis debe ser:

A

< 1%

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23
Q

Diagnósticos diferenciales de apendicitis:

A
  • Adentisis mesentérica
  • EPI
  • Embarazo ectópico
  • Ruptura folicular
  • Torsión ovárica
  • Gastroenteritis
  • Divertículo de Meckel
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24
Q

¿Qué es la adenitis mesentérica?

A
  • Inflamación de ganglios del mesenterio, hiperplasia linfoide.
  • Precedido de infección de vías aéreas superiores en niños
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25
Q

¿Cuándo se considera EPI como dx diferencial de apendicitis?

A

Mujeres con antecedentes de vulvovaginitis

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26
Q

Tratamiento de la apendicitis:

A
  • Analgesia (ketorolaco) + antibiótico por posible traslocación bacteriana
  • Cirugía siempre
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27
Q

Antibioticoterapia para apendicitis:

A
  • Sin FR: ceftriaxona
  • Complicaciones: ceftriaxona + metronidazol/clindamicina
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28
Q

¿Qué es un vólvulo?

A

Torsión de un asa sobre su eje mesentérico por laxitud de los elementos de fijación

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29
Q

¿Qué sostiene semifijo al colon?

A

Fascia de Toldt→ hay hiperlaxitud y torsión

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30
Q

¿Qué segmentos del colon son más susceptibles de vólvulos?

A
  1. Sigmoides
  2. Ciego
  3. Transverso: sólo está unido por el eplipón menor, pero tiene menor torsión
  4. Flexura esplénica
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31
Q

¿Qué puede favorecer la formación de vólvulos?

A
  • Constipación
  • Dieta baja en fibra: movimientos de propulsión más bruscos
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32
Q

Clínica de los vólvulos:

A
  • Dolor abdominal que se intensifica
  • Constipación
  • Obstipación
  • Distensión
  • Náiseas
  • Vómito
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33
Q

Signo observado en la rx del vólvulo:

A
34
Q

¿En qué condiciones se pide TC para vólvulo y qué signo se observa?

A
  • Ver si hay isquemia o perforación
  • Signo del remolino
35
Q

Si el perímetro del vólvulo es mayor a 6 mm, se considera:

A

Megacolon tóxico

36
Q

Tratamiento de los vólvulos:

A
  • No qx: resuelve en 70 a 90% de los casos, descompresión por sonda rectal en 48 hrs
  • Qx: destorsión electiva o de urgencia
37
Q

¿Cuál es la cx electiva para vólvulo?

A
  • Destorsión + pexia (volver a fijarlo)
  • Colectomía + anastomosis
38
Q

¿Cuál es la cx de urgencia para vólvulo?

A
  • Prodecimiento de Hartmann (resección + colostomía)
39
Q

Indicaciones para cx en vólvulo:

A
  • Reducción no exitosa → usar cx electiva
  • Datos de SIRS o sepsis
40
Q

Datos de isquemia intestinal:

A
  • Taquicardia
  • Hipotensión
  • Peritonitis
41
Q

Si el px tiene taquicardia, significa que perdió al menos 700 a 1200 ml, lo que se considera:

A

Shock hipovolémico grado II

42
Q

Los enterocitos producen ____ de líquido, por lo que si se obstruyen hay secuestro de líquido, resultando en shock hipovolémico.

A

3000 a 5000 ml

43
Q

Clasificación de la trombosis mesentérica:

A
  • Arterio-oclusiva
  • No oclusiva
  • Trombosis venosa
44
Q

Factores de riesgo para trombosis venosa:

A
  • Sx antifosfolípidos
  • Fibrilación auricular
  • IAM reciente
  • Enfermedad valvular
  • Cateterización reciente
  • Enfermedades autoinmunes → estados procoagulantes
45
Q

Circulación del colon:

A
  • Va de la superior a inferior → iliaca interna → rectales → unión rectosigmoide
46
Q

Permite que si hay un trombo, haya arterias marginales que preserven la circualción:

A

Arco de Riolano

47
Q

Clínica de la trombosis mesentérica:

A
  • Dolor intenso, desproporcionado a la exploración física
  • Náuseas
  • Vómito
  • Diarrea sanguinolenta transitoria
48
Q

Datos en imagen que sugieran trombosis mesentérica:

A
  • Signo de la huella digital: edema de la mucosa intestinal
  • Pneumatosis intestinal
  • Calcificaciones en aorta
49
Q

Gold standard para dx de trombosis mesentérica:

A

Laparotomía exploratoria

50
Q

¿Cuál es la relación del lactato en la trombosis mesentérica?

A

Como aumenta el metabolismo anaerobio por la isquemia, se aumenta el lactato en la gasometría arterial, > 1.5 mmol/L

51
Q

Tratamiento de la trombosis mesentérica:

A
  • Reanimación hídrica
  • Antibiótico de amplio espectro
  • Signos vitales, gasometría, lactato, uresis
  • Resección del segmento afectado + estoma (no se hace anastamosis porque no hay buen riego arterial)
52
Q

¿Qué es la enfermedad diverticular?

A

Protusión de la mucosa y submucosa a través del músculo (divertículo falso)

53
Q

La diveticulisis es cuando es ____ y la diverticulitis es cuando es ____.

A
  • Asintomática
  • Sintomática
54
Q

Etiología de la enfermedad diverticular:

A
  • 40 años (5%)
  • 80 años (80%)
  • Sintomáticos (20%)
  • Cx (50%)
  • Dieta baja en fibra, alta en carbs
  • Presión intraluminal alta (90 mmHg, lo normal es 10)
55
Q

Porción mayormente afectada en la enfermedad diverticular:

A

Descendente o sigmoides → tiene menor diámetro y presión

56
Q

Factores de riesgo para enfermedd diverticular:

A
  • Inmunocomprometidos
  • AINES: aumenta el flujo a la mucosa por disminución de prostaglandinas, daño directo por aumento de traslocación bacteriana
  • Opioides: aumenta presión intracolónica
  • Fumar: >3 riesgo de complicaciones
  • Alcoholismo
57
Q

Fisiopatología de la enfermedad diverticular:

A
  • Ley de La Place
  • Falta de relajación del sigmoides
  • Trastornos de actividad colinérgica → aumenta la presión a través de las capas
58
Q

Clínica de la enfermedad diverticular:

A
  • Dolor en flaco y FII
  • Fiebre
  • Leucocitosis
  • Taquicardia
  • Hipotensión
  • Debut con SIRS o sepsis
  • Constipación o hematoquecia (poco común)
59
Q

Clasificación utilizada en la enfermedad diverticular:

A
60
Q

La presencia de pus o materia fecal se ve en la cx, pero la TC nos permite ver escala de grises para enfermedad diverticular, V/F:

A

Verdadero

61
Q

Gold standard para diverticulosis:

A

Colonoscopía

62
Q

Complicaciones de la enfermedad diverticular:

A
  • Perforación
  • Absceso
  • Fístula → jóvenes, inmunocomprometidos (fecaluria)
  • Oclusión
63
Q

Tratamiento de la enfermedad diverticular:

A
  • Antibiótico + analgesia + ayuno
  • Cx
64
Q

Indicaciones qx para enfermedad diverticular:

A
  • A partir del segundo episodio → recurrencia
  • Episodio complicado
  • Sepsis
  • Datos de abdomen agudo
65
Q

Procedimiento qx para enfermedad diverticular:

A
  • Electiva: resección + anastomosis
  • Urgencia: Hartmann
66
Q

El estoma se puede volver a unir después de:

A

8 semanas

67
Q

Predictores de complicaciones en enfermedad diverticular:

A
  • Edad avanzada
  • Comorbilidades
  • Obesidad
  • Sepsis
  • Obstipación intestinal
  • Uso de esteroides
68
Q

Es la segunda causa de mortalidad a nivel mundial, pero es prevenible y curable si se detecta oportunamente:

A

Cáncer de colon

69
Q

Epidemiología del cáncer de colon:

A
  • Raro en < 40 años
  • Rápido incremento > 50 años
  • Localizado y regional
  • 20% metástasis
  • 75% son esporádicos
70
Q

Factores de riesgo para cáncer de colon:

A
  • Alimentación de origen animal
  • Deficiencia de folato → mutación KRAS
71
Q

Fisiopatología del cáncer de colon:

A
72
Q

Clasificación de los pólipos:

A
73
Q

Tipo de pólipo que puede considerarse una lesión precancerígena, se debe biopsiar y quitar:

A

Túbulo-velloso

74
Q

Clasificación de los pólipos adenomatosos:

A
  • Tubular (75%)
  • Velloso (10%)
  • Túbulo-velloso (15%)
75
Q

Clínica del cáncer de colon:

A
  • Cambios en deposiciones: tamaño, consistencia, frecuencia
  • Dolor no tan intenso ni agudo, es intermitente y persiste meses
  • Sangrado → no siempre macroscópico
76
Q

Dx diferencial de cáncer de colon:

A

SII u obstrucción intestinal

77
Q

Dx para cáncer de colon:

A
  • Gold → colonoscopía + biopsia
  • Enema baritado en px anticoagulados, estenosis, que no soporten la sedación → signo de la manzana mordida. No dice estirpe.
  • TC doble contrastada → metástasis a hígado
78
Q

Estirpe histológica más común del cáncer de colon:

A

Adenocarcinoma

79
Q

Si el pólipo tiene cuello delgado, se debe:

A

Quitar

80
Q

En cáncer de colon puede haber ____, por obliteración del lumen del colon.

A

Megacolon tóxico

Cirugía (8 decks)

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