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Cirugía > Hígado > Flashcards

Hígado Flashcards

1
Q

Funciones del hígado:

A
  • Secreción de bilis
  • Depósito de glucógeno
  • Metabolismo de lípidos
  • Deaminación de aminoácidos
  • Producción de proteínas plasmáticas
  • Depósito y transporte de vitaminas y minerales
  • Depósito de hierro
  • Producción de factores de coagulación
  • Detoxificación
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1
Q

¿Qué factores pueden elevar ALT?

A
  • Hepatitis B o C
  • Hepatitis aguda A o E
  • Esteatosis
  • Hemocromatosis
  • Medicamentos
  • Autoinmune
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2
Q

¿Qué factores pueden elevar AST?

A
  • Alcoholismo
  • Cirrosis
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3
Q

Lo normal es que AST y ALT estén elevadas:

A

< 5 veces su valor normal

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4
Q

Si AST y ALT están elevadas > 15 veces más de lo normal, pensar en:

A
  • Hepatitis aguda viral
  • Hepatitis isquémica
  • Intoxicación por paracetamol
  • Obstrucción biliar aguda
  • Obstrucción de la arteria hepática
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5
Q

¿Qué es la acolia?

A

Heces blancas

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6
Q

¿Qué es la coluria?

A

Orina color café-negro

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7
Q

Metabolismo de la bilirrubina:

A
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8
Q

Bilirrubina no soluble, que si está elevada nos hace sospechar de patología prehepática o hemólisis:

A

Indirecta

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9
Q

Bilirrubina soluble que si está elebada nos hace sospechar de patología post-hepática o de la vía biliar:

A

Directa

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10
Q

La GGT y FA nos hablan de alteración en:

A

Canalículo biliar

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11
Q

El tiempo de protombina se prolonga en ausencia de:

A
  • Factores dependientes de la coagulación: 10, 9, 2 y 7
  • Vía extrínseca
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12
Q

Enzimas que sí están elevadas nos hablan de un patrón hepatocelular:

A
  • BT: BI, BD
  • AST
  • ALT
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13
Q

Enzimas que sí están elevadas nos hablan de un patrón colestásico:

A
  • BT: BD
  • FA
  • GGT
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14
Q

Causas que pueden dar un patrón hepatocelular:

A
  • Hepatitis
  • Medicamentos o drogas
  • Alcohol
  • NASH
  • Hemocromatosis
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15
Q

Causas que pueden dar un patrón colestásico:

A
  • Coledocolitiasis
  • CBP
  • Colangitis
  • Cáncer de páncreas
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16
Q

Tipos de hepatitis que no se hacen crónicas:

A
  • A y E
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17
Q

Vía de transmisión de la hepatitis A y E:

A

Fecal-oral

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18
Q

Vía de transmisión de la hepatitis B y D:

A

Parenteral, perinatal y sexual

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19
Q

Vía de transmisión de la hepatitis C:

A

Parenteral

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20
Q

El cáncer hepático está asociado a la hepatitis:

A

C

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21
Q

Tratamiento de la hepatitis B, C y D:

A
  • IFN
  • Lamivudina (B) y rivabirina (C)
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22
Q

¿Por qué los pacientes con hepatitis refieren fatiga?

A

Porque no se está haciendo el metabolismo del glucógeno, tienen hipoglucemia.

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23
Q

¿A parir de qué valor de bilirrubina se presenta la ictericia?

A

3

Lo normal es de 1 a 2.2

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24
Q

Anticuerpos positivos en la hepatitis autoinmune:

A
  • ANA
  • Anticuerpos anti-músculo liso
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25
Q

Anticuerpos elevados en la cirrosis biliar primaria:

A
  • Antimitocondriales
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26
Q

Anticuerpos positivos en la colangitis esclerosante:

A

Antimitocondriales

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27
Q

Enzimas elevadas en la hepatitis:

A
  • BT y ALT altas
  • FA normal
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28
Q

Enzimas elevadas en la cirrosis biliar primaria:

A
  • BT y FA altas
29
Q

Enzimas elevadas en la colangitis esclerosante:

A
  • BT y FA elevadas
30
Q

Causa más común de alteración de PFH:

A

NASH

31
Q

El ____% de NASH progresa a cirrosis.

A

20 a 30

32
Q

Fisiopatología de la cirrosis:

A
  1. Infiltración inflamatoria
  2. Fibrosis
  3. Regeneración nodular
  4. Necrosis celular
33
Q

Etiología de la cirrosis:

A
  • Alcohol
  • Viral
  • Criptogénica
  • Biliar primaria
  • Colangitis
  • Hemocromatosis
  • Autoinmune
34
Q

¿Cuáles son los estigmas cirróticos en manos?

A
  • Eritema palmar
  • Acropaquia
  • Dupuytren
  • Leuconiquia: mancha blanca en manos
  • Atrofia hipotenar
35
Q

¿Cuáles son los estigmas cirróticos en tórax?

A
  • Ictericia
  • Ginecomastia
36
Q

¿Cuáles son los estigmas cirróticos en abdomen?

A
  • Ascitis
  • Varices esofágicas: shock hipovolémico
  • Caput medusa
  • Hepatoesplenomegalia
  • Microorquidia
37
Q

Complicaciones de la cirrosis:

A
  • Esplenomegalia
  • Ascitis
  • Hipertensión portal
  • Encefalopatía: aumenta NH3 porque no está desaminando
38
Q

El gradiente de albúmina en ascitis (GASA) ≥ 1.1 nos habla de:

A

Hipertensión portal (cirrosis, alcohol, mets)

39
Q

El gradiente de albúmina en ascitis (GASA) ≤ 1.1 nos habla de:

A

Inflamación (carcinomatosis, tb peritoneal, pancreatitis)

40
Q

¿Qué es la carcinomatosis?

A

Implantes metastásicos en otros órganos y peritoneo.

41
Q

Presión intraabdominal normal:

A

5 mmHg

42
Q

Una presión intraabdominal mayor a 20 mmHg nos habla de:

A

Ascitis (empuja al diafragma y da disnea y taquipnea)

43
Q

¿Cuál es el manejo de ascitis?

A
  • Restricción de sal
  • Restricción hídrica
  • Diuréticos
  • Paracentesis
44
Q

Diuréticos para asctitis:

A
  • Espironolactona 100 a 200 mg/día
  • Reducir 1 kg al día
  • Furosemida
45
Q

En la paracentesis, la albúmina se debe reponer:

A

Por litro de ascitis removido

46
Q

Ley que explica la salida de albúmina en ascitis:

A
  • Fuerzas de Starling (retiene el líquido dentro de los tejidos)
  • Si no está, gana la presión coloide-osmótica y se va al espacio extracelular
47
Q

¿Qué pasa si se saca muy rápido el líquido de ascitis?

A

Hipotensión severa → shock → paro

48
Q

¿Cuánto de albúmina se debe reponer por cada 2 litros removidos?

A

20 gramos por cada 2 litros

49
Q

Valor normal de albúmina:

A

3.5 a 5

50
Q

Grados de encefalopatía:

A
  1. Euforia, asterixis leve
  2. Cambio de peronalidad, desorientación en tiempo, letargo. asterixis, dispraxia.
  3. Somnolencia, confusión, desorientación en 3 esferas, rigidez muscular, clonus, hiperreflexia.
  4. Coma, sin respuesta a estímulos dolorosos.
51
Q

¿Qué evalúa la escala de Child Pugh?

A
  • Bilirrubina
  • Albúmina
  • TP/INR
  • Encefalopatía
  • Ascitis

“BATEA”

52
Q

Tipo de absceso hepático que es más común en presentación solitaria:

A

Amebiano

53
Q

Tipo de absceso hepático que es más común en px de 20 a 30 años:

A

Amebiano

54
Q

Tipo de absceso hepático que es más común en presentación lóbulo derecho:

A

Amebiano y piógeno

55
Q

Tipo de absceso hepático que es más común la ictericia:

A

Piógeno

56
Q

Tipo de absceso hepático que es más común en > 50 años:

A

Piógeno

57
Q

Tipo de absceso hepático que es más frecuente la hiperbilirrubinemia, elevación de FA y hemocultivo +:

A

Piógeno

58
Q

Etiología del absceso hepático amebiano:

A

Entamoeba hystolitica

Sube por la mesentérica superior al hígado

59
Q

Etiología del absceso hepático piógeno:

A
  • E. Coli
  • Klebsiella
  • S. mirelli
60
Q

Los abscesos hepáticos piogénos se dan por vía:

A
  • Biliar 40%
  • Portal 20%
  • Arteria hepática 15%
  • Contigüidad 5%
61
Q

Clínica del absceso hepático:

A
  • Fiebre
  • Dolor en CSD
  • Pérdida de peso no intencionada
  • Malestar general
  • Escalofríos
62
Q

Antecedentes de importancia para sospechar de absceso hepático:

A
  • Cuadro de gastroenteritis
  • Consumo de pulque

El pulque se fermenta con heces

63
Q

La triada hepática está conformada por:

A

Arteria hepática, vena hepática, conducto biliar

64
Q

Absceso hepático en el que se presentan múltiples abscesos:

A

Piogéno

65
Q

Tratamiento de los abscesos hepáticos:

A
  • Drenar si es mayor a 5 cm
  • Metronidazol 750 mg c/8 hrs por 10 días
66
Q

Indicaciones para el drenaje percutáneo:

A
  • Absceso > 150 ml
  • Persisten los síntomas a pesar de 3 días de tx
  • Abdomen agudo
  • En lóbulo izquiedo
67
Q

Complicación de absceso en lóbulo izquierdo:

A

Perforación del estómago

68
Q

Valor normal de linfocitos en BH:

A

30 a 40%

69
Q

¿Qué antipirético se da en hepatitis y por qué no se usa paracetamol?

A

Metamizol

Cirugía (8 decks)

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