Hígado Flashcards
Funciones del hígado:
- Secreción de bilis
- Depósito de glucógeno
- Metabolismo de lípidos
- Deaminación de aminoácidos
- Producción de proteínas plasmáticas
- Depósito y transporte de vitaminas y minerales
- Depósito de hierro
- Producción de factores de coagulación
- Detoxificación
¿Qué factores pueden elevar ALT?
- Hepatitis B o C
- Hepatitis aguda A o E
- Esteatosis
- Hemocromatosis
- Medicamentos
- Autoinmune
¿Qué factores pueden elevar AST?
- Alcoholismo
- Cirrosis
Lo normal es que AST y ALT estén elevadas:
< 5 veces su valor normal
Si AST y ALT están elevadas > 15 veces más de lo normal, pensar en:
- Hepatitis aguda viral
- Hepatitis isquémica
- Intoxicación por paracetamol
- Obstrucción biliar aguda
- Obstrucción de la arteria hepática
¿Qué es la acolia?
Heces blancas
¿Qué es la coluria?
Orina color café-negro
Metabolismo de la bilirrubina:
Bilirrubina no soluble, que si está elevada nos hace sospechar de patología prehepática o hemólisis:
Indirecta
Bilirrubina soluble que si está elebada nos hace sospechar de patología post-hepática o de la vía biliar:
Directa
La GGT y FA nos hablan de alteración en:
Canalículo biliar
El tiempo de protombina se prolonga en ausencia de:
- Factores dependientes de la coagulación: 10, 9, 2 y 7
- Vía extrínseca
Enzimas que sí están elevadas nos hablan de un patrón hepatocelular:
- BT: BI, BD
- AST
- ALT
Enzimas que sí están elevadas nos hablan de un patrón colestásico:
- BT: BD
- FA
- GGT
Causas que pueden dar un patrón hepatocelular:
- Hepatitis
- Medicamentos o drogas
- Alcohol
- NASH
- Hemocromatosis
Causas que pueden dar un patrón colestásico:
- Coledocolitiasis
- CBP
- Colangitis
- Cáncer de páncreas
Tipos de hepatitis que no se hacen crónicas:
- A y E
Vía de transmisión de la hepatitis A y E:
Fecal-oral
Vía de transmisión de la hepatitis B y D:
Parenteral, perinatal y sexual
Vía de transmisión de la hepatitis C:
Parenteral
El cáncer hepático está asociado a la hepatitis:
C
Tratamiento de la hepatitis B, C y D:
- IFN
- Lamivudina (B) y rivabirina (C)
¿Por qué los pacientes con hepatitis refieren fatiga?
Porque no se está haciendo el metabolismo del glucógeno, tienen hipoglucemia.
¿A parir de qué valor de bilirrubina se presenta la ictericia?
3
Lo normal es de 1 a 2.2
Anticuerpos positivos en la hepatitis autoinmune:
- ANA
- Anticuerpos anti-músculo liso
Anticuerpos elevados en la cirrosis biliar primaria:
- Antimitocondriales
Anticuerpos positivos en la colangitis esclerosante:
Antimitocondriales
Enzimas elevadas en la hepatitis:
- BT y ALT altas
- FA normal
Enzimas elevadas en la cirrosis biliar primaria:
- BT y FA altas
Enzimas elevadas en la colangitis esclerosante:
- BT y FA elevadas
Causa más común de alteración de PFH:
NASH
El ____% de NASH progresa a cirrosis.
20 a 30
Fisiopatología de la cirrosis:
- Infiltración inflamatoria
- Fibrosis
- Regeneración nodular
- Necrosis celular
Etiología de la cirrosis:
- Alcohol
- Viral
- Criptogénica
- Biliar primaria
- Colangitis
- Hemocromatosis
- Autoinmune
¿Cuáles son los estigmas cirróticos en manos?
- Eritema palmar
- Acropaquia
- Dupuytren
- Leuconiquia: mancha blanca en manos
- Atrofia hipotenar
¿Cuáles son los estigmas cirróticos en tórax?
- Ictericia
- Ginecomastia
¿Cuáles son los estigmas cirróticos en abdomen?
- Ascitis
- Varices esofágicas: shock hipovolémico
- Caput medusa
- Hepatoesplenomegalia
- Microorquidia
Complicaciones de la cirrosis:
- Esplenomegalia
- Ascitis
- Hipertensión portal
- Encefalopatía: aumenta NH3 porque no está desaminando
El gradiente de albúmina en ascitis (GASA) ≥ 1.1 nos habla de:
Hipertensión portal (cirrosis, alcohol, mets)
El gradiente de albúmina en ascitis (GASA) ≤ 1.1 nos habla de:
Inflamación (carcinomatosis, tb peritoneal, pancreatitis)
¿Qué es la carcinomatosis?
Implantes metastásicos en otros órganos y peritoneo.
Presión intraabdominal normal:
5 mmHg
Una presión intraabdominal mayor a 20 mmHg nos habla de:
Ascitis (empuja al diafragma y da disnea y taquipnea)
¿Cuál es el manejo de ascitis?
- Restricción de sal
- Restricción hídrica
- Diuréticos
- Paracentesis
Diuréticos para asctitis:
- Espironolactona 100 a 200 mg/día
- Reducir 1 kg al día
- Furosemida
En la paracentesis, la albúmina se debe reponer:
Por litro de ascitis removido
Ley que explica la salida de albúmina en ascitis:
- Fuerzas de Starling (retiene el líquido dentro de los tejidos)
- Si no está, gana la presión coloide-osmótica y se va al espacio extracelular
¿Qué pasa si se saca muy rápido el líquido de ascitis?
Hipotensión severa → shock → paro
¿Cuánto de albúmina se debe reponer por cada 2 litros removidos?
20 gramos por cada 2 litros
Valor normal de albúmina:
3.5 a 5
Grados de encefalopatía:
- Euforia, asterixis leve
- Cambio de peronalidad, desorientación en tiempo, letargo. asterixis, dispraxia.
- Somnolencia, confusión, desorientación en 3 esferas, rigidez muscular, clonus, hiperreflexia.
- Coma, sin respuesta a estímulos dolorosos.
¿Qué evalúa la escala de Child Pugh?
- Bilirrubina
- Albúmina
- TP/INR
- Encefalopatía
- Ascitis
“BATEA”
Tipo de absceso hepático que es más común en presentación solitaria:
Amebiano
Tipo de absceso hepático que es más común en px de 20 a 30 años:
Amebiano
Tipo de absceso hepático que es más común en presentación lóbulo derecho:
Amebiano y piógeno
Tipo de absceso hepático que es más común la ictericia:
Piógeno
Tipo de absceso hepático que es más común en > 50 años:
Piógeno
Tipo de absceso hepático que es más frecuente la hiperbilirrubinemia, elevación de FA y hemocultivo +:
Piógeno
Etiología del absceso hepático amebiano:
Entamoeba hystolitica
Sube por la mesentérica superior al hígado
Etiología del absceso hepático piógeno:
- E. Coli
- Klebsiella
- S. mirelli
Los abscesos hepáticos piogénos se dan por vía:
- Biliar 40%
- Portal 20%
- Arteria hepática 15%
- Contigüidad 5%
Clínica del absceso hepático:
- Fiebre
- Dolor en CSD
- Pérdida de peso no intencionada
- Malestar general
- Escalofríos
Antecedentes de importancia para sospechar de absceso hepático:
- Cuadro de gastroenteritis
- Consumo de pulque
El pulque se fermenta con heces
La triada hepática está conformada por:
Arteria hepática, vena hepática, conducto biliar
Absceso hepático en el que se presentan múltiples abscesos:
Piogéno
Tratamiento de los abscesos hepáticos:
- Drenar si es mayor a 5 cm
- Metronidazol 750 mg c/8 hrs por 10 días
Indicaciones para el drenaje percutáneo:
- Absceso > 150 ml
- Persisten los síntomas a pesar de 3 días de tx
- Abdomen agudo
- En lóbulo izquiedo
Complicación de absceso en lóbulo izquierdo:
Perforación del estómago
Valor normal de linfocitos en BH:
30 a 40%
¿Qué antipirético se da en hepatitis y por qué no se usa paracetamol?
Metamizol
