VIA BILIAR ✏️

Question 1

Qual a tríade clínica clássica dos cistos das vias biliares?

Answer 1

Dor abdominal + icterícia + massa abdominal.

Question 2

CLASSIFICAÇÃO DE TODANI:

Answer 2

Tipo I (50-85%):
• la: Dilatação sacular de todo colédoco +/-Hepático comum - Anomalia de junção biliopancreática.

Ib: Dilatação sacular do colédoco distal - Não tem anomalias da junção biliopancreática;

Ic: Dilatação fusiforme de todo hepático comum e colédoco - Associação com anomalia da junção biliopancreática;

TTO: BD

Tipo II: Divertículo verdadeiro da via biliar; 2% dos casos; Ocorre em indivíduos mais velhos; Sem associação com AJPB (anomalia de junção pancreatobiliar): Especula-se que pode haver associação com pressão elevada no esfincter de Oddi ou Divertículo duodenal que aumenta a pressão;

TTO: Diverticulectomia

Tipo III: Coledococele; Dilatação do colédoco intraduodenal; 1-5% dos casos; Associação com pancreatite; Sintomas colestáticos pouco comuns;

TTO: Excisao transudodenal / (esfincterotomja / esficteroplastia)

• Tipo IV: 15-35% dos cistos.
• Tipo IVa: Intra e extrahepáticos; Segundo tipo mais comum de cisto da via biliar;

• Tipo IVb: Múltiplas dilatações extra-hepáticas, mas sem anormalidades intra-hepáticas; Aspecto de “colar de contas”;

TTO: RESSECCÃO DA VIA BILIAR + HEPATECTOMIA DOS SEGMENTOS ACOMETIDOS

Tipo V: Intrahepático; 20% dos casos; Ausência de doença extra-hepáticas; Dilatação biliar disseminada no parênquima hepático: Doença de Caroli. Associação com doença renal policística autossômica recessiva (PKHD1).

TTO: HEPATECTOMIA OU TRANSPLANTE

Question 3

COMPOSIÇÃO DA BILE

Answer 3

COLESTEROL, LECITINA E SAIS BILIARES

Question 4

Em relação ao câncer de vesícula como se dá o estadiamento TNM?

Answer 4

M0: sem metastase
M1: com metastase

Question 5

Até que estadiamento (T) do TNM o ca de vesicula é considerado ressecavel?

Answer 5

Ate T2 (invade tecido conjutivo perimuscular peritoneal ou hepatico)

Question 6

Quando a colecistectomia frente a um CA de VB pode ser considerado como tratamento definitivo?

Answer 6

Quando invade ate a lamina propria T1a

Question 7

Qual a confuta no CA de vesicula biliar para T1b (invasão da camada muscular) e T2 (invasão do tecido conjuntivo per muscular)?

Answer 7

Hepatectomia em cunha kk

Retira 2 cm de espessura do local onde estava a vesicula (leito) IVB e V. + linfadenectomja do ligamento hepatoduodenal e da veia porta.

Question 8

Quais sao as caracterisca impares de cada tipo de cisto da via biliar:

Answer 8

I, IV e v estao relacionados a AJBP
II: mais velhos
III: associado a pancreatite
VI; dilatacao isolada do ducto cistico

Question 9

Qual tratamento indicado para cada tipo de cisto da via biliar

Answer 9

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Question 10

Lonfadnectomia no CA de vesicula

Answer 10

Img

Question 11

Quais sao os tipos de polipos de VB

Answer 11

Colesterolose: vb em morango (polipo plano, < 10 mm).

Polipos inflamatorios (menos cai pq é o menos comum, menos associado a cancer < 10 mm)

Adenomiona: invaginacao da mucosa vesicular para a parede: Seios de Rojitansky-asschoff

ADENOMAS**

Question 12

Indicacoes cx para polimos / adenomas neoplasicos na vb

Question 13

Classificacao de mirizzi

Answer 13

Imag

Question 14

Classificacao de Bismuth -Strarberg