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APARELHO DIGESTIVO > COLOPROCTOLOGIA ✏️ > Flashcards

COLOPROCTOLOGIA ✏️ Flashcards

1
Q

QUAL A SEQUÊNCIA DA CARCINOGÊNESE DO CÂNCER COLORRETAL?

A

NORMAL SOFRE AGRESSÃO > APC (GENE SUPRESSOR TUMORAL: GERA PÓLIPO) > B-CATENINA > K-RAS (PROTOONCOGENE: DISPLASIA) > P53 (ADENOMAS C/ INVASÃO M. BASAL) > TELOMERASE (CARCINOMA)

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2
Q

QUAIS SÃO OS TIPOS DE PÓLIPOS NEOPLÁSICOS?

  • apresentam displasia
A

ADENOMAS
* TUBULAR (POSSUI MELHOR PROGNÓSTICO)
* TUBULOVILOSO (INTERMEDIÁRIO)
* VILOSO (PIOR PROGNÓSTICO) - VILÃO

SERRILHADOS
* APRESENTAM MORFOLOGIA PLANA E COLORAÇÃO SEMELHANTE A DA MUCOSA NORMAL, DIFICULTA O DIAGNÓSTICO E TTO ENDOSCÓPICO.

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3
Q

QUAIS SÃO OS TIPOS DE PÓLIPOS NÃO NEOPLÁSICOS?

  • não apresentam displasia
A

HAMARTOMAS
* TECIDO LOCAL, MAS CRESCEM EM DE FORMA MASSA.
(P. EX. PEUTZ JEGHERS e COWDEN)

INFLAMATÓRIOS
* ÁREAS DE CICATRIZAÇÃO DA MUCOSA, EM PACIENTES COM DII.

HIPERPLÁSICOS
* PEQUENOS, LOCALIZAÇÃO DISTAL, SEM RISCO MALIGNIZAÇÃO

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4
Q

QUANDO INICIAR E COMO FAZER O RASTREAMENTO DO CA COLORRETAL?

A

A PARTIR DOS 45 ANOS

  • COLONO A CADA 10 ANOS;
  • SIGMOIDOSCOPIA + TIF A CADA 10 ANOS;
  • SIGMOIDOSCOPIA A CADA 5 ANOS;
  • COLONOGRAFIA POR TC (CTC: REALIZADA EM CA OBSTRUTIVO (COLONO N PROGREDIU) A CADA 5 ANOS;
  • DNA FECAL (DNA-FIT / DNA-DTM-MT) A CADA 3 ANOS;
  • TIF (SANGUE OCULTO) ANUAL;
  • SANGUE OCULTO PADRÃO ANUAL;
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5
Q

RASTREIO SE ALTO RISCO

  • FAMILIAR COM CA COLORRETAL
A

A APATIR DOS 40 ANOS OU PELO MENOS 10 ANOS ANTES DA ID DO FAMILIAR QUE APRESENTOU CA

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6
Q

ESTADIAMENTO TNM DO CA DE CÓLON

A

Tis: MUCOSA
T1: SUBMUCOSA
T2: MUSCULAR
T3: SUBSEROSA
T4a: SEROSA
T4b: ORGÃOS ADJASCENTES

Nx: NÃO AVALIADO
N0: S/ LINFONODO +
N1: 1-3 LINFONODOS +
N2: 4 OU + LINFONODOS +

M0: SEM METÁSTASE
M1: METASTASE À DISTÂNCIA

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7
Q

ESTÁGIOS PELO TNM

A

0: Tis N0M0 (in situ)
I: T1-T2 N0M0
II: T3-T4 N0M0
III: Tx N+M0
IV: TxNxM1

  • COLOCAR TABELA DO ESTADIO
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8
Q

TRATAMENTO DO CA DE RETO EXTRAPERITONEAL: NEODAJUVÂNCIA

  • aproximadamente de 07-10 cm do reflexo peritoneal
A

NEOADJUVÂNCIA
- T3
- N+
- TUMORES DISTAIS QUE ENVOLVEM O ESFICTER ANAL (PRESERVAR O ESNFICTER)
- ENVOLVIMENTO DA FÁSCIA MESORRETAL (MELHORAR A MARGEM CIRCUNFERÊNCIAL)

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9
Q

QUAIS OS BENEFÍCIOS DA NEOADJ NO CA DE RETO EXTRAPERITONEAL?

A
  • DOWNSTAGING;
  • PRESENVAÇÃO DO ESFINCTER;
  • DIMINUIR RECIDIVA LOCAL;
  • RESPOSTA PATOLÓGICA COMPLETA (WATCH AND WAIT - DRA. ANGELITA);

Obs: a excisão do mesorreto está relacionada a diminuição da recidiva local e sistêmica.

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10
Q

QUAL ESQUEMA NEOADJ NO CA DE RETO EXTRAPERITONEAL?

A

QUIMIORÁDIOERAPIA: 5-FLUOROURACIL + LEUCOVORIN, ASSOCIADO A 5040 CG DE RTX

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11
Q

A TNT: TERAPIA NEOADJUVANTE TOTAL TERIA QUAL BENEFÍCIO?

A
  • AUMENTOU A SOBREVIDA;
  • DIMINUI RECIDIVA SISTÊMICA;
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12
Q

QUAL A CONDUTA CX NO CASO DE CA DE RETO EXTRA APÓS NEOADJ?

A

RETOSIGMOIDECTOMIA + EXCISÃO TOTAL DO MESORRETO

  • margem distal de pelo menos 01 cm
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13
Q

QUANDO REALIZAR AMPUTAÇÃO ABDOMINOPERITONEAL NO CA DE RETO EXTRA?

  • cirurgia de MILES
A

QUANDO TEM FALHA NA NEO COM INVASÃO DE ESFINCTER:

RNM: elevador do ânus acometido

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14
Q

CA DE RETO PRECOCE

A

(T1N0M0) até SM1
< 4 cm
Margens livres
< 30-40% da circunferência acometida
< 6 cm da margem anal
Histo: bem ou mod diferenciado**

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15
Q

CA DE RETO PRECOCE TRATAMENTO

A
  • EMR (DISSECÇÃO DA MUCOSA);
  • ESD (DISSECÇÃO DE SUBMUCOSA);
  • TEM/TEO (RESSECÇÃO DE PAREDE COMPLETA: FICA SÓ SEROSA)
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16
Q

CONDUTA ENDOSCÓPICA OU CX FRENTE AO PADRÃO DE CRIPTA DE KUDO:

A

I-IV: RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA;
VI (30%): RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA OU Cx;
Vn (90%): Cx

  • ACRESCENTAR A IMG DA CLASSIFICAÇÃO
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17
Q

CRITÉRIOS DE QTx ADJ

  • FOLFOX
A
  • NÃO PODE TER FEITO TNT;
  • LINFONODO +;
  • PRESENÇA DE < 12 LINFONODOS NA PEÇA;
  • TUMOR T4;
  • CX DE URGÊNCIA EM TU OBSTRUIDO OU PERFURADO;
  • TU POUCO DIFERENCIADO;
    INVASÃO ANGIOLINFÁTICA OU PERINEURAL;

Obs: Instabilidade microssatélites n indica adj.

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18
Q

DEFINA PAF (POLIPOSE ADENOMATOSE)

A
  • DÇ AUTOSSÔMICA DOMINANTE;
  • PENETRÊNCIA COMPLETA;
  • GENE APC;
  • > 100 POLIPOS NO CÓLON
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19
Q

QUAIS SÃO AS DUAS VARIANTES DA PAF E QUAIS SUAS CARACTERÍSTICAS?

A
  • SINDROME DE GARDNER:
    POLIPOSE + TU DESMOIDE - APÓS TRAUMA, CISTO SEBÁCIOS OU EPIDERMOIDES, LIPOMAS, OSTEOMAS, FIBROMAS, DENTES SUPRANUMERÁRIOS, PÓLIPOS DE GLÂNDULA FUNDICA GÁSTRICA E ANGIOFIBROMAS NASOFARINGEOS JUVENIS.
  • SINDROME DE TURCOT:
    POLIPOSE + TU CEREBRAL (MEDULOBLASTOMA E GLIOMAS)
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20
Q

RASTREAMENTO DA PAF

A
  • RASTREAMENTO: A PARTIR DOS 12 ANOS: RETOSSIGMOIDOSCOPIA, SE PÓLIPO, COLONO ANUAL.

OBS: Pode ficar de 3 em 3 anos após os 30 anos.

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21
Q

TRATAMENTO DA PAF

A

PROCTOLECTOMIA TOTAL COM BOLSA ILEAL J + ILEOSTOMIA DE PROTEÇÃO (8S)

Ou colectomia total + segmento anual com retosigmodoscopia.

  • aprox. aos 20 anos
  • 100% de chance de CCR até os 40 anos
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22
Q

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA SD. DE LYNCH / HNPCC

A
  • PROVÉM DE POLIPOS PRÉ-EXISTENTES
  • INSTABILIDADES MICROSSATELITES: MUTAÇÃO DOS GENES (MLH1 / MSH2 / MSH6 / PMS2).
  • SEQUÊNCIA ADENOMA-CARCINOMA + RÁPIDA
  • TU PREDOMINA NO CÓLON DIR: PIOR PROGNÓSTICO
  • OUTROS TUMORES: CCR / ENDOMÉTRIO, URETER E PELVE.
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23
Q

RASTREAMENTO DA SINDROME DE LYNCH

A
  • COLONO A PARTIR DOS 20 ANOS: A CADA 02 ANOS
  • USG TRANSVAGINALL / ASPIRADO UTERINO
  • U1 / PESQUISA HEMATÚRIA
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24
Q

TTO DA SINDROME DE LYNCH

A

COLECTOMIA TOTAL + ILEORRETOANASTOMOSE

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25
CRITÉRIOS DE AMSTERDAM P/ LYNCH *regra 3-2-1-1 * calcula o risco de Lynch
- 3 OU + FAMILIARES COM CA RELACIONADO COM SINDROME DE LYNCH (PELO MENOS 01 SENDO DE 1° GRAU OU O PRÓPRIO PCT; - 02 GERAÇÕES OU + ACOMETIDAS - 01 PCT COM CCR ANTES DOS 50 ANOS - 1 PARENTE DE 1° GRAU
26
QUAIS SÃO AS SINDROMES HAMARTOMATOSAS
- Sd. Peutz-Jeghers - Sd. Polipose Juvenil - Sd. de COWNDEN - Sd. de Cronkhite-Canada
27
CARACTERÍSTICAS DA SD. PEUTZ-JEGHERS
- SINDROME AUTOSSÔMICA DOMINANTE; - GENE STK11; - SINTOMAS INICIAM AOS 10 AOS: SANGRAMENTO TGI; - RISCO DE INTUSSUSCEPÇÃO: CIPE; - PIGMENTAÇÃO MUCOCUTÂNEA: DEPÓSITO DE MELANINA (MUCOSA ORAL E PERIANAL);
28
TTO DA SD. PEUTZ-JEGHERS
SEGUIMENTO E PROCEDIMENTO CONSERVADORES (POLIPECTOMIAS E RESSECÇÕES SEGUIMENTARES): EM CASOS ESPECÍFICOS
29
CARACTERÍSTICAS DA SD. POLIPOSE JUVENIL
- 10 OU + POLIPOS HAMARTOMATOSOSO NO TGI; - DD DA SD. PEUTZ-JEGHERS; - NÃO MALIGNIZA; - PODE TER SGT E INTUSSUSCEPÇÃO;
30
CARACTERÍSTICAS DA SD. DE COWDEN
- GENE PTEN - POLIPOS HARMATOSOS NO TGI; - **CA DE MAMA**, **TIREOIDE**, ENDOMÉTRIO, COLORRETAL E RENAL - HIPERPIGMENTAÇÃO PENIANA, QUERATOSE ACRAIS, NEUROMAS MUCOCUTÂNEOS.
31
CARACTERÍSTICAS DA SD; CRONKHITE-CANADA:
- IDOSOS E JAPONESES - SD. NÃO HEREDITÁRIA; - DIVERSOS POLIPOS NO TGI + DIARREIA CRÔNICA (PERDEDORA DE PRT) + DESNUTRIÇÃO - ALTERAÇÕES CUTÂNEAS: ALOPECIA, ONICOTISTROFIA E HIPERPIGMENTAÇÃO CUTÂNEA.
32
FUNÇÕES HEMORROIDAS
- CONTINÊNCIA FECAL; - PROTEÇÃO DOS ESFINCTERES; - COXINS VASCULARES: ARTERIOLAS + VEIAS; - SUSTENTADO POR TECIDO CONJUTIVO;
33
HEMORROIDAS INTERNAS VS EXTERNAS
**INTERNAS:** - ACIMA DA LINHA PECTÍNEA - RECOBERTA DE MUCOSA - PLEXO HEMORROIDÁRIO SUPERIOR; - INVERSÃO VISCERAL: NÃO DOI; **EXTERNA:** - ABAIXO DA LINHA PECTÍNEA; - RECOBERDA POR ANODERMA OU PELE; - PLEXO HEMORROÍDARIO INFERIOR; - INERVASÃO SOMÁTICA: DOI;
34
POSIÇÃO DOS COXINS HEMORROIDÁRIOS EXTERNOS
LATERAL ESQ: 3H POST DIR: 07H ANT DIR: 11H CONSIDERANDO O PADRÃO 12H = LINHA MÉDIA ANTERIOR
35
FISIOPATOLOGIA. DA HEMORROIDA
**DEGENERATIVA** - DEGENERA OS TECIDOS DE SUSTENTAÇÃO ANAL; - HIPERFLUXO ARTERIAL (RAMOS DA ART. RETAL SUP); - DESTRUIÇÃO DO TECIDO CONJUTIVO DENTRO DOS COXINS; - DESLIZAMENTO DOS COXINS;
36
CLASSIFICAÇÃO DOS PROLAPSOS DA HEMORRIDA INTERNA
I: S/ PROLAPSO II. PROLAPSO COM ESFORÇO E RETORNO ESPONTÂNEO III. PROLAPSO COM ESFORÇO COM RETORNO MANUAL IV: HEMORROIDA NÃO REDUZ
37
TTO AMBULATORIAL DA DOENÇA HEMORROIDÁRIA
INDICAÇÃO: REFRATARIEDADE AO TTO CLÍNICO; CD: REALIZA LIGADURA ELÁSTICA DAS HEMORROIDAS INTERNAS OU ESCLEROTERAPIA (APENAS, SE CLASSE II);
38
INDICAÇÕES DE CX EM DOENÇA HEMORROIDÁRIA
- TROMBOSE DE REPETIÇÃO; - H. INTERNAS (CLASSE III E IV); - INSUCESSO NO TTO CLÍNICO / AMBULATORIAL;
39
TÉCNICAS EXCISIONAIS PARA HEMORROIDECTOMIA * trata internas e externas
- MILLIGAN-MORGAN (ABERTA); - FERGUSON (FECHADA);
40
TÉCNICAS NÃO-EXCISIONAIS PARA HEMORROIDECTOMIA * trata internas
- PPH: PROLAPSO CIRCUNFERENCIAL DA MUCOSA RETAL; - THD: DESARTERIZAÇÃO HEMORROIDÁRIA TRANSANAL;
41
DEFINA FISSURA ANAL
- ÚLCERAÇÃO LINEAR DISTAL A LINHA PECTÍNEA: LINHA MÉDIA POSTERIOR 90%. (AGUDAS < 6 SEMANAS)
42
ACHADOS NO EXAME FÍSICO NA FISSURA ANAL CRÔNICA
- HIPERTROFIA ESFINCTERIANA - ULCERAÇÃO ESBRANQUIÇADA; - PAPILA HIPERTROFICA; - PLICOMA SENTINELA;
43
TTO CLÍNICO DE FISSURA ANAL * somente para aguda
- BLOQUEADOR DO CANAL DE CÁLCIO TÓPICO (DILTIAZEM); - REGULARIZAR O HÁBITO EVACUATÓRIO (INGESTA DE ÁGUA E FIBRA); - BANHO DE ASSENTO;
44
TTO CX PARA FISSURA ANAL * somente para crônica
- ESFINCTEROTOMIA LATERAL INTERNA;
45
DEFINA FÍSTULA PERIANAL
- COMUNICAÇÃO: CRIPTA INFECTADA E TECIDO PERIANAL;
46
FATORES DE RISCO PARA FÍSTULA PERIANAL
- DÇ DE CROHN - **ABSCESSO PERIANAL** - MULHERES - TB/HIV
47
CLASSIFICAÇÃO DE PARKS PARA FÍSTULA PERIANAL
I: INTERESFINCTERIANA (45%); II: TRANSESFINCTERIANA (30%); III: SUPRAESFINCTERIANA (20%); IV: EXTRAESFINCTERIANA (05%);
48
REGRA DE GOODSALL-SALMON
- ORIFÍCIO EXTERNO ANTERIOR: TRAJETO LINEAR PARA CRIPTA CORRESPONDENTE; - ORIFÍCIO EXTERNO POSTERIOR: TRAJETO CURVILÍEO PARA CRIPTA MÉDIA POSTERIOR; - ORIFICIO > 3CM DA BA: TRAJETO CURVILIO PARA CRIPTA MÉDIA POST OU OUTRA CRIPTA;
49
QUAIS SÃO OS TIPOS DE FÍSTULAR QUE PODEM SER COMPLEXAS?
EXTRA, SUPRA E TRANSESFICTERIANA (SE ACOMETER > 30% DO ESFINCTER) * avalia pela rnm
50
TTO DA FÍSTULA SIMPLES
- < 30% DO ESFINCTER / SUPERFICIAIS / INTERESFINCTERIANA; CD: FISTULECTOMIA OU FISTULOTOMIA
51
TTO PARA FISTULAS COMPLEXAS OU QUANTO ALTO RISCO DE INCONTINÊNCIA?
- SEDENHO - RETALHO - LIFT * > 30% do esfincter
52
DEFINIÇÃO E TTO DO ABSCESSO PERIANAL
INFECCÇÃO DAS GLÂNDULAS DE CHIARI TTO: DRENAGEM * 50% de chance de evoluir para fístula perianal
53
SUBTIPOS DE ABSCESSO PERIANAL
PERIANAL ISQUIORRETAL INSTERESFINCTERIANA SUPRAELEVADOR
54
ANATOMIA DO CANAL ANAL
CANAL ANAL: JUNÇÃO ANORRETAL ATÉ BORDA ANAL; - ACIMA DA LINHA PECTÍNEA (INTESTINO POST): A. RETAL SUP / VASOS LINF. INF E PARARRETAIS/ INERVAÇÃO VISCERAL (SEM DOR). EPITELIO COLUNAR; - ABAIXO DA LINA PECTÍNEA (PROCTODEU): A. RETAL INF / VASOS LINF INGUINAIS E FEMORAIS SUPERFICIAIS / INVERVAÇÃO SOMÁTICA (TEM DOR) / EPITELIO ESCAMOSO.
55
FATORES DE RISCO PARA CEC ANAL
- SEXO FEM - ID > 65 ANOS - HPV 16 E 18 - COITO ANAL - HIV - DII - VERRUGAS GENITAIS - > 10 PARCEIROS SEXUAIS - TABAGISMO
56
TTO DO TU GRANDE DE CEC DE CANAL ANAL?
- QUIMIORRADIOTERAPIA COMBINADA (ESQUEMA NIGRO) OBS: SE T1N0M0 ou Tis: RESSECÇÃO LOCAL RESOLVE
57
ESTADIAMENTO DE CEC DE CANAL ANAL
- PALPAÇÃO DA VIRILHA (FONTE DE MTX LINFONODAL); - TC DE TX E ABDOME; - RNM DA PELVE - PET-CT (MTX OCULTA OU ACOMETIMENTO LINFONODAL)
58
DEFINIÇÃO DA DOENÇA DE BOWEN
É UM CEC EM SITU, O TTO PODE SER RESSECÇÃO CIRÚRGICA COM MARGES DE SEGURANÇA. OUTROS: CRIOTERAPIA, IMIQUIMOD, 5-FLUOROURACIL TÓPICO.
59
DEFINIÇÃO DO CONDILOMA ACUMINADO
-LESÃO VERRUCOSA - HPV 6 E 11 - TTO: EXCISÃO LOCAL, IMIQUIMOD, ATA
60
DEFINIÇÃO DA DOENÇA DE PAGET
- ADENOCARCINOMA INTRAEPITELIAL (PROVENIENTE DAS GLÂNDULAS APÔCRINAS DO RETO); - IDENTIFICAR COMO PLACAR ECZEMTATOSAS COM ÚLCERAS; - TTO: EXCISÃO LOCAL E RADIOQUIMIOTERAPIA. SE INVASÃO: AMPUTAÇÃO ABDOMINOPERITONEAL
61
QUAL A POSICAO IDEAL DE UM PACIENTE NA MESA CIRURGIA PARA FAZER UMA RAP?
Pronada
62
Com base na localizacao de fissuras anais, o que o local traduz?
Posterior: mais comum Anterior: disfuncao do esfincter ou trauma Lateral: DII / TB / HIV
63
SEGUIMENTO PÓS-OP: COLORRETAL
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64
SEGUIMENTO PÓS-OP: COLORRETAL
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65
ABDOME AGUDO POR CA COLORRETAL: FLUXOGRAMA
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