COLOPROCTOLOGIA ✏️ Flashcards
QUAL A SEQUÊNCIA DA CARCINOGÊNESE DO CÂNCER COLORRETAL?
NORMAL SOFRE AGRESSÃO > APC (GENE SUPRESSOR TUMORAL: GERA PÓLIPO) > B-CATENINA > K-RAS (PROTOONCOGENE: DISPLASIA) > P53 (ADENOMAS C/ INVASÃO M. BASAL) > TELOMERASE (CARCINOMA)
QUAIS SÃO OS TIPOS DE PÓLIPOS NEOPLÁSICOS?
- apresentam displasia
ADENOMAS
* TUBULAR (POSSUI MELHOR PROGNÓSTICO)
* TUBULOVILOSO (INTERMEDIÁRIO)
* VILOSO (PIOR PROGNÓSTICO) - VILÃO
SERRILHADOS
* APRESENTAM MORFOLOGIA PLANA E COLORAÇÃO SEMELHANTE A DA MUCOSA NORMAL, DIFICULTA O DIAGNÓSTICO E TTO ENDOSCÓPICO.
QUAIS SÃO OS TIPOS DE PÓLIPOS NÃO NEOPLÁSICOS?
- não apresentam displasia
HAMARTOMAS
* TECIDO LOCAL, MAS CRESCEM EM DE FORMA MASSA.
(P. EX. PEUTZ JEGHERS e COWDEN)
INFLAMATÓRIOS
* ÁREAS DE CICATRIZAÇÃO DA MUCOSA, EM PACIENTES COM DII.
HIPERPLÁSICOS
* PEQUENOS, LOCALIZAÇÃO DISTAL, SEM RISCO MALIGNIZAÇÃO
QUANDO INICIAR E COMO FAZER O RASTREAMENTO DO CA COLORRETAL?
A PARTIR DOS 45 ANOS
- COLONO A CADA 10 ANOS;
- SIGMOIDOSCOPIA + TIF A CADA 10 ANOS;
- SIGMOIDOSCOPIA A CADA 5 ANOS;
- COLONOGRAFIA POR TC (CTC: REALIZADA EM CA OBSTRUTIVO (COLONO N PROGREDIU) A CADA 5 ANOS;
- DNA FECAL (DNA-FIT / DNA-DTM-MT) A CADA 3 ANOS;
- TIF (SANGUE OCULTO) ANUAL;
- SANGUE OCULTO PADRÃO ANUAL;
RASTREIO SE ALTO RISCO
- FAMILIAR COM CA COLORRETAL
A APATIR DOS 40 ANOS OU PELO MENOS 10 ANOS ANTES DA ID DO FAMILIAR QUE APRESENTOU CA
ESTADIAMENTO TNM DO CA DE CÓLON
Tis: MUCOSA
T1: SUBMUCOSA
T2: MUSCULAR
T3: SUBSEROSA
T4a: SEROSA
T4b: ORGÃOS ADJASCENTES
Nx: NÃO AVALIADO
N0: S/ LINFONODO +
N1: 1-3 LINFONODOS +
N2: 4 OU + LINFONODOS +
M0: SEM METÁSTASE
M1: METASTASE À DISTÂNCIA
ESTÁGIOS PELO TNM
0: Tis N0M0 (in situ)
I: T1-T2 N0M0
II: T3-T4 N0M0
III: Tx N+M0
IV: TxNxM1
- COLOCAR TABELA DO ESTADIO
TRATAMENTO DO CA DE RETO EXTRAPERITONEAL: NEODAJUVÂNCIA
- aproximadamente de 07-10 cm do reflexo peritoneal
NEOADJUVÂNCIA
- T3
- N+
- TUMORES DISTAIS QUE ENVOLVEM O ESFICTER ANAL (PRESERVAR O ESNFICTER)
- ENVOLVIMENTO DA FÁSCIA MESORRETAL (MELHORAR A MARGEM CIRCUNFERÊNCIAL)
QUAIS OS BENEFÍCIOS DA NEOADJ NO CA DE RETO EXTRAPERITONEAL?
- DOWNSTAGING;
- PRESENVAÇÃO DO ESFINCTER;
- DIMINUIR RECIDIVA LOCAL;
- RESPOSTA PATOLÓGICA COMPLETA (WATCH AND WAIT - DRA. ANGELITA);
Obs: a excisão do mesorreto está relacionada a diminuição da recidiva local e sistêmica.
QUAL ESQUEMA NEOADJ NO CA DE RETO EXTRAPERITONEAL?
QUIMIORÁDIOERAPIA: 5-FLUOROURACIL + LEUCOVORIN, ASSOCIADO A 5040 CG DE RTX
A TNT: TERAPIA NEOADJUVANTE TOTAL TERIA QUAL BENEFÍCIO?
- AUMENTOU A SOBREVIDA;
- DIMINUI RECIDIVA SISTÊMICA;
QUAL A CONDUTA CX NO CASO DE CA DE RETO EXTRA APÓS NEOADJ?
RETOSIGMOIDECTOMIA + EXCISÃO TOTAL DO MESORRETO
- margem distal de pelo menos 01 cm
QUANDO REALIZAR AMPUTAÇÃO ABDOMINOPERITONEAL NO CA DE RETO EXTRA?
- cirurgia de MILES
QUANDO TEM FALHA NA NEO COM INVASÃO DE ESFINCTER:
RNM: elevador do ânus acometido
CA DE RETO PRECOCE
(T1N0M0) até SM1
< 4 cm
Margens livres
< 30-40% da circunferência acometida
< 6 cm da margem anal
Histo: bem ou mod diferenciado**
CA DE RETO PRECOCE TRATAMENTO
- EMR (DISSECÇÃO DA MUCOSA);
- ESD (DISSECÇÃO DE SUBMUCOSA);
- TEM/TEO (RESSECÇÃO DE PAREDE COMPLETA: FICA SÓ SEROSA)
CONDUTA ENDOSCÓPICA OU CX FRENTE AO PADRÃO DE CRIPTA DE KUDO:
I-IV: RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA;
VI (30%): RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA OU Cx;
Vn (90%): Cx
- ACRESCENTAR A IMG DA CLASSIFICAÇÃO
CRITÉRIOS DE QTx ADJ
- FOLFOX
- NÃO PODE TER FEITO TNT;
- LINFONODO +;
- PRESENÇA DE < 12 LINFONODOS NA PEÇA;
- TUMOR T4;
- CX DE URGÊNCIA EM TU OBSTRUIDO OU PERFURADO;
- TU POUCO DIFERENCIADO;
INVASÃO ANGIOLINFÁTICA OU PERINEURAL;
Obs: Instabilidade microssatélites n indica adj.
DEFINA PAF (POLIPOSE ADENOMATOSE)
- DÇ AUTOSSÔMICA DOMINANTE;
- PENETRÊNCIA COMPLETA;
- GENE APC;
- > 100 POLIPOS NO CÓLON
QUAIS SÃO AS DUAS VARIANTES DA PAF E QUAIS SUAS CARACTERÍSTICAS?
- SINDROME DE GARDNER:
POLIPOSE + TU DESMOIDE - APÓS TRAUMA, CISTO SEBÁCIOS OU EPIDERMOIDES, LIPOMAS, OSTEOMAS, FIBROMAS, DENTES SUPRANUMERÁRIOS, PÓLIPOS DE GLÂNDULA FUNDICA GÁSTRICA E ANGIOFIBROMAS NASOFARINGEOS JUVENIS. - SINDROME DE TURCOT:
POLIPOSE + TU CEREBRAL (MEDULOBLASTOMA E GLIOMAS)
RASTREAMENTO DA PAF
- RASTREAMENTO: A PARTIR DOS 12 ANOS: RETOSSIGMOIDOSCOPIA, SE PÓLIPO, COLONO ANUAL.
OBS: Pode ficar de 3 em 3 anos após os 30 anos.
TRATAMENTO DA PAF
PROCTOLECTOMIA TOTAL COM BOLSA ILEAL J + ILEOSTOMIA DE PROTEÇÃO (8S)
Ou colectomia total + segmento anual com retosigmodoscopia.
- aprox. aos 20 anos
- 100% de chance de CCR até os 40 anos
QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA SD. DE LYNCH / HNPCC
- PROVÉM DE POLIPOS PRÉ-EXISTENTES
- INSTABILIDADES MICROSSATELITES: MUTAÇÃO DOS GENES (MLH1 / MSH2 / MSH6 / PMS2).
- SEQUÊNCIA ADENOMA-CARCINOMA + RÁPIDA
- TU PREDOMINA NO CÓLON DIR: PIOR PROGNÓSTICO
- OUTROS TUMORES: CCR / ENDOMÉTRIO, URETER E PELVE.
RASTREAMENTO DA SINDROME DE LYNCH
- COLONO A PARTIR DOS 20 ANOS: A CADA 02 ANOS
- USG TRANSVAGINALL / ASPIRADO UTERINO
- U1 / PESQUISA HEMATÚRIA
TTO DA SINDROME DE LYNCH
COLECTOMIA TOTAL + ILEORRETOANASTOMOSE
CRITÉRIOS DE AMSTERDAM P/ LYNCH
*regra 3-2-1-1
* calcula o risco de Lynch
- 3 OU + FAMILIARES COM CA RELACIONADO COM SINDROME DE LYNCH (PELO MENOS 01 SENDO DE 1° GRAU OU O PRÓPRIO PCT;
- 02 GERAÇÕES OU + ACOMETIDAS
- 01 PCT COM CCR ANTES DOS 50 ANOS
- 1 PARENTE DE 1° GRAU
QUAIS SÃO AS SINDROMES HAMARTOMATOSAS
- Sd. Peutz-Jeghers
- Sd. Polipose Juvenil
- Sd. de COWNDEN
- Sd. de Cronkhite-Canada
CARACTERÍSTICAS DA SD. PEUTZ-JEGHERS
- SINDROME AUTOSSÔMICA DOMINANTE;
- GENE STK11;
- SINTOMAS INICIAM AOS 10 AOS: SANGRAMENTO TGI;
- RISCO DE INTUSSUSCEPÇÃO: CIPE;
- PIGMENTAÇÃO MUCOCUTÂNEA: DEPÓSITO DE MELANINA (MUCOSA ORAL E PERIANAL);
TTO DA SD. PEUTZ-JEGHERS
SEGUIMENTO E PROCEDIMENTO CONSERVADORES (POLIPECTOMIAS E RESSECÇÕES SEGUIMENTARES): EM CASOS ESPECÍFICOS
CARACTERÍSTICAS DA SD. POLIPOSE JUVENIL
- 10 OU + POLIPOS HAMARTOMATOSOSO NO TGI;
- DD DA SD. PEUTZ-JEGHERS;
- NÃO MALIGNIZA;
- PODE TER SGT E INTUSSUSCEPÇÃO;
CARACTERÍSTICAS DA SD. DE COWDEN
- GENE PTEN
- POLIPOS HARMATOSOS NO TGI;
- CA DE MAMA, TIREOIDE, ENDOMÉTRIO, COLORRETAL E RENAL
- HIPERPIGMENTAÇÃO PENIANA, QUERATOSE ACRAIS, NEUROMAS MUCOCUTÂNEOS.
CARACTERÍSTICAS DA SD; CRONKHITE-CANADA:
- IDOSOS E JAPONESES
- SD. NÃO HEREDITÁRIA;
- DIVERSOS POLIPOS NO TGI + DIARREIA CRÔNICA (PERDEDORA DE PRT) + DESNUTRIÇÃO
- ALTERAÇÕES CUTÂNEAS: ALOPECIA, ONICOTISTROFIA E HIPERPIGMENTAÇÃO CUTÂNEA.
FUNÇÕES HEMORROIDAS
- CONTINÊNCIA FECAL;
- PROTEÇÃO DOS ESFINCTERES;
- COXINS VASCULARES: ARTERIOLAS + VEIAS;
- SUSTENTADO POR TECIDO CONJUTIVO;
HEMORROIDAS INTERNAS VS EXTERNAS
INTERNAS:
- ACIMA DA LINHA PECTÍNEA
- RECOBERTA DE MUCOSA
- PLEXO HEMORROIDÁRIO SUPERIOR;
- INVERSÃO VISCERAL: NÃO DOI;
EXTERNA:
- ABAIXO DA LINHA PECTÍNEA;
- RECOBERDA POR ANODERMA OU PELE;
- PLEXO HEMORROÍDARIO INFERIOR;
- INERVASÃO SOMÁTICA: DOI;
POSIÇÃO DOS COXINS HEMORROIDÁRIOS EXTERNOS
LATERAL ESQ: 3H
POST DIR: 07H
ANT DIR: 11H
CONSIDERANDO O PADRÃO 12H = LINHA MÉDIA ANTERIOR
FISIOPATOLOGIA. DA HEMORROIDA
DEGENERATIVA
- DEGENERA OS TECIDOS DE SUSTENTAÇÃO ANAL;
- HIPERFLUXO ARTERIAL (RAMOS DA ART. RETAL SUP);
- DESTRUIÇÃO DO TECIDO CONJUTIVO DENTRO DOS COXINS;
- DESLIZAMENTO DOS COXINS;
CLASSIFICAÇÃO DOS PROLAPSOS DA HEMORRIDA INTERNA
I: S/ PROLAPSO
II. PROLAPSO COM ESFORÇO E RETORNO ESPONTÂNEO
III. PROLAPSO COM ESFORÇO COM RETORNO MANUAL
IV: HEMORROIDA NÃO REDUZ
TTO AMBULATORIAL DA DOENÇA HEMORROIDÁRIA
INDICAÇÃO: REFRATARIEDADE AO TTO CLÍNICO;
CD: REALIZA LIGADURA ELÁSTICA DAS HEMORROIDAS INTERNAS OU ESCLEROTERAPIA (APENAS, SE CLASSE II);
INDICAÇÕES DE CX EM DOENÇA HEMORROIDÁRIA
- TROMBOSE DE REPETIÇÃO;
- H. INTERNAS (CLASSE III E IV);
- INSUCESSO NO TTO CLÍNICO / AMBULATORIAL;
TÉCNICAS EXCISIONAIS PARA HEMORROIDECTOMIA
- trata internas e externas
- MILLIGAN-MORGAN (ABERTA);
- FERGUSON (FECHADA);
TÉCNICAS NÃO-EXCISIONAIS PARA HEMORROIDECTOMIA
- trata internas
- PPH: PROLAPSO CIRCUNFERENCIAL DA MUCOSA RETAL;
- THD: DESARTERIZAÇÃO HEMORROIDÁRIA TRANSANAL;
DEFINA FISSURA ANAL
- ÚLCERAÇÃO LINEAR DISTAL A LINHA PECTÍNEA: LINHA MÉDIA POSTERIOR 90%.
(AGUDAS < 6 SEMANAS)
ACHADOS NO EXAME FÍSICO NA FISSURA ANAL CRÔNICA
- HIPERTROFIA ESFINCTERIANA
- ULCERAÇÃO ESBRANQUIÇADA;
- PAPILA HIPERTROFICA;
- PLICOMA SENTINELA;
TTO CLÍNICO DE FISSURA ANAL
- somente para aguda
- BLOQUEADOR DO CANAL DE CÁLCIO TÓPICO (DILTIAZEM);
- REGULARIZAR O HÁBITO EVACUATÓRIO (INGESTA DE ÁGUA E FIBRA);
- BANHO DE ASSENTO;
TTO CX PARA FISSURA ANAL
- somente para crônica
- ESFINCTEROTOMIA LATERAL INTERNA;
DEFINA FÍSTULA PERIANAL
- COMUNICAÇÃO: CRIPTA INFECTADA E TECIDO PERIANAL;
FATORES DE RISCO PARA FÍSTULA PERIANAL
- DÇ DE CROHN
- ABSCESSO PERIANAL
- MULHERES
- TB/HIV
CLASSIFICAÇÃO DE PARKS PARA FÍSTULA PERIANAL
I: INTERESFINCTERIANA (45%);
II: TRANSESFINCTERIANA (30%);
III: SUPRAESFINCTERIANA (20%);
IV: EXTRAESFINCTERIANA (05%);
REGRA DE GOODSALL-SALMON
- ORIFÍCIO EXTERNO ANTERIOR: TRAJETO LINEAR PARA CRIPTA CORRESPONDENTE;
- ORIFÍCIO EXTERNO POSTERIOR: TRAJETO CURVILÍEO PARA CRIPTA MÉDIA POSTERIOR;
- ORIFICIO > 3CM DA BA: TRAJETO CURVILIO PARA CRIPTA MÉDIA POST OU OUTRA CRIPTA;
QUAIS SÃO OS TIPOS DE FÍSTULAR QUE PODEM SER COMPLEXAS?
EXTRA, SUPRA E TRANSESFICTERIANA (SE ACOMETER > 30% DO ESFINCTER)
- avalia pela rnm
TTO DA FÍSTULA SIMPLES
- < 30% DO ESFINCTER / SUPERFICIAIS / INTERESFINCTERIANA;
CD: FISTULECTOMIA OU FISTULOTOMIA
TTO PARA FISTULAS COMPLEXAS OU QUANTO ALTO RISCO DE INCONTINÊNCIA?
- SEDENHO
- RETALHO
- LIFT
- > 30% do esfincter
DEFINIÇÃO E TTO DO ABSCESSO PERIANAL
INFECCÇÃO DAS GLÂNDULAS DE CHIARI
TTO: DRENAGEM
- 50% de chance de evoluir para fístula perianal
SUBTIPOS DE ABSCESSO PERIANAL
PERIANAL
ISQUIORRETAL
INSTERESFINCTERIANA
SUPRAELEVADOR
ANATOMIA DO CANAL ANAL
CANAL ANAL: JUNÇÃO ANORRETAL ATÉ BORDA ANAL;
- ACIMA DA LINHA PECTÍNEA (INTESTINO POST): A. RETAL SUP / VASOS LINF. INF E PARARRETAIS/ INERVAÇÃO VISCERAL (SEM DOR). EPITELIO COLUNAR;
- ABAIXO DA LINA PECTÍNEA (PROCTODEU): A. RETAL INF / VASOS LINF INGUINAIS E FEMORAIS SUPERFICIAIS / INVERVAÇÃO SOMÁTICA (TEM DOR) / EPITELIO ESCAMOSO.
FATORES DE RISCO PARA CEC ANAL
- SEXO FEM
- ID > 65 ANOS
- HPV 16 E 18
- COITO ANAL
- HIV
- DII
- VERRUGAS GENITAIS
- > 10 PARCEIROS SEXUAIS
- TABAGISMO
TTO DO TU GRANDE DE CEC DE CANAL ANAL?
- QUIMIORRADIOTERAPIA COMBINADA (ESQUEMA NIGRO)
OBS: SE T1N0M0 ou Tis: RESSECÇÃO LOCAL RESOLVE
ESTADIAMENTO DE CEC DE CANAL ANAL
- PALPAÇÃO DA VIRILHA (FONTE DE MTX LINFONODAL);
- TC DE TX E ABDOME;
- RNM DA PELVE
- PET-CT (MTX OCULTA OU ACOMETIMENTO LINFONODAL)
DEFINIÇÃO DA DOENÇA DE BOWEN
É UM CEC EM SITU, O TTO PODE SER RESSECÇÃO CIRÚRGICA COM MARGES DE SEGURANÇA. OUTROS: CRIOTERAPIA, IMIQUIMOD, 5-FLUOROURACIL TÓPICO.
DEFINIÇÃO DO CONDILOMA ACUMINADO
-LESÃO VERRUCOSA
- HPV 6 E 11
- TTO: EXCISÃO LOCAL, IMIQUIMOD, ATA
DEFINIÇÃO DA DOENÇA DE PAGET
- ADENOCARCINOMA INTRAEPITELIAL (PROVENIENTE DAS GLÂNDULAS APÔCRINAS DO RETO);
- IDENTIFICAR COMO PLACAR ECZEMTATOSAS COM ÚLCERAS;
- TTO: EXCISÃO LOCAL E RADIOQUIMIOTERAPIA.
SE INVASÃO: AMPUTAÇÃO ABDOMINOPERITONEAL
QUAL A POSICAO IDEAL DE UM PACIENTE NA MESA CIRURGIA PARA FAZER UMA RAP?
Pronada
Com base na localizacao de fissuras anais, o que o local traduz?
Posterior: mais comum
Anterior: disfuncao do esfincter ou trauma
Lateral: DII / TB / HIV
SEGUIMENTO PÓS-OP: COLORRETAL
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SEGUIMENTO PÓS-OP: COLORRETAL
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ABDOME AGUDO POR CA COLORRETAL: FLUXOGRAMA
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