PÂNCREAS ✏️ Flashcards
Quais são os tipos de lesões císticas do pâncreas?
• Cistos não neoplásicos (pseudocisto, retenção, infeccioso, duplicação, congênito …) → 30 - 40%;
• Neoplasia cística serosa (cistoadenoma seroso) → 20%;
• IPNM (neoplasia intraductal papilifera mucinosa). 20%;
• Neoplasia cística mucinosa (cistoadenoma mucinoso) → 10%;
• Tumor de Frantz (neoplasia sólida pseudopapilifera) → 3%
Quais as características da neoplasia cistica serosa do pâncreas?
“SErosa: SEnhora, SEm elevar marcadores, cuja imagem pode revelar uma SEcatriz, SEntral, e uma imagem de favo de mel (que te leva para o céu!)”
Considerando que o tratamento da neoplasia artística serosa é conservador. Quando ela será cirúrgica?
Sintomaticos
Invasivos (possibilidade de degeneração para cistoadenoCA seroso)
Maiores de 4-6 cm
Localizados na cabeça do pâncreas
Quais são as características da neoplasia cística mucinosa? CCCC
- CORPO E CAUDA**
- Calcificações excêntricas
- CEA elevado
- aCucar baixo (< 15mg/dl)
Afeta mais mulheres com 40 anos. (Estroma ovariano) - característico.
Qual a conduta para a neoplasia cistica mucinosa?
Cirurgia
Pancreatectomia corpo-caudal + esplenectomia (retirar linfonodos da cadeia 10)
Obs: vacinar pacientes 2 semanas antes
Qual achado na EDA é patognomônico de IPNM?
Papila em olho de peixe
Qual é o subtipo histológico de pior prognostico de IPNM?
Biliopancreatico (MUC1)
Quanto a indicação de cirurgia em casos de IPNM, quais são os estigmas de alto risco?
• Cirurgia
- Icterícia + lesão na cabeça do pâncreas
- Dilatação do ducto pancreático principal > 10mm
- Nódulos intramurais com realce> 5mm
- novo: Citologia positiva para adenocarcinoma
Quanto a indicação de cirurgia em casos de IPNM, quais são os criterios de preocupação?
- Pancreatite aguda prévia
- Ducto pancreático principal dilatado 5-9 mm
- Nodulo Mural < 5 mm
- Cisto > 3cm
- Crescimento do Cisto > 5mm/2a
- Elevação Ca 19.9 sérico
- Mudança do calibre do ducto principal com atrofia distal
- linfonodomegalia
Novo: dm novo ou piora da dm
PCT COM ALGUM CRITERIO ACIMA E FEZ ECO EDA QUE MOSTROU: nodulo mural > 5 mm / suspeita de envolvimento do ducto principal / citologia suspeita com conclusiva para malignidade -> CX
Características do TU de FRANTZ
Mulher jovem
Cauda do pancreas
Massa solido cistico
Cirurgia: Pancreatectomia corpo-caudal + esplenectomia
Beta-catenina + na imunohistoq
Quais os genes mutados no IPNM? Qual a diferenca de fenotipo e sobrevida nos IPNM q expressam MUC1 e MUC2?
Genes: KRAS / GNAS / P53
MUC 1: pior prognostico (adenoca ductal invasivo).
MUC 2: indolente (carcinoma coloide).
QUAIS OS GENES ESTÃO ENVOLVIDOS NA PANCREATITE CRÔNICA IDIOPÁTICA?
E NA PANCREATITE HEREDITÁRIA?
• IDIOPÁTICA:
- SPINK1 (gene inibidor da Tripsina)
- CTFR
• HEREDITÁRIA:
- PRSS1 (atividade aumentada da tripsina.
Classificação de Rosemont
Utilizado para avaliação da pancreatite por meio da EUS
MAIOR A
- lobularidade com favos de mel do DP
- calcificacao no ducto principal
Menores:
- Dilatação do DS
- irregularidade do DP
- hiperecogenicidade + SAP no DP
- lobularidade leve
Teste de SUDAM na pancreatite crônica é positivo quando?
USADO PARA IDENTIFICAR GORURA FECAL, É POSITIVO QUANDO > 7g/dia.
Como é a tecnica cirúrgica de PUESTOW E GILLESBY original para PANCREATITE CRÔNICA?
- Criada em 1957
Pancreatojejunostomia L-L + Pancreatecromia distal + Esplenectomia
Qual a tecnica cirurgica de PARTINGON E ROCHELE?
Pancreatojejunostonia L-L
OBS: Não realiza a retirada do baço e nem retirada parcial do pâncreas.
Qual a tecnica cx de FREY na PC?
Pancreatojejunoanastomose L-L + ressecção da cabeça do pâncreas.
Quais os tipos histológicos e características dos canceres de Pancreas?
Adenocarcinoma ductal (70%): mais comum, pior prognóstico, sobrevida de 3 meses, localização 70% na cabeça e processo uncinado.
Adenocarcinoma Acinar (<1%): raro, melhor prognostico do q o ductal, eleva enzimas pancreaticas (>20.000), paniculite pancreática, poliartralgia e eosinofilia.
Como se da o estadiamento do Ca de pancreas?
- TC de TAP com contraste venoso e arterial.
- CA19.9
- CEA
- ECOEDA + PAAF, se tu boderline ou irressecável / metastático.
Estadiamento TNM do pancreas
Estadiamento TNM:
• T: ≤2 cm;
• T2: >2 cm;
• T3: extensão além do pâncreas sem envolvimento arterial;
• T4: envolvimento arterial (tronco celíaco / AMS).
Critérios de ressecabilidade do Ca de pâncreas:
RESSECÁVEL
Sem acometimento de ramos arteriais ou venosos.
BODERLINE
Envolvimento venoso > 180° graus, com possibilidade de reconstrução;
Envolvimento venoso < 180° com irregularidade de parede;
Abaulamento arterial < 180 graus.
IRRESECAVEL
Impossibilidade de reconstrução venosa;
Envolvimento arterial > 180° graus.
Quais são as indicações de laparoscopia para estadiamento?
CA DE PANCREAS
• Indicações mais bem-aceitas:
- Tumores maiores que 4 cm (particularmente à esquerda da veia porta - corpo e cauda);
- Ascite;
- CA19.9 muito elevado (> 1000 U/l);
- Lesões hepáticas ou peritoneais pequenas e incaracterísticas aos exames de imagem.
Indicação da cirurgia de Appleby
Invasão por Tu de Pâncreas do TC: necessitando de ressecção do TC (se preservar a gastroduodenal e a hepatica própria).
Conduta nas lesões ressecáveis e quando drenar a VB no CA de pâncreas?
Ressecável: CG + QX ADJ
• Critérios para Drenagem da via biliar:
- Colangite;
- Complicações sistêmicas (Insuficiência renal aguda/Coagulopatia grave);
- Atraso para cirurgia. (>14d)
