OBESIDADE ✏️ Flashcards
QUAIS AS INDICAÇÕES DA BARI?
- IMC > 40
- IMC 35-40 + COMORBIDADES
- IMC 30-35 + DM2 REFRATÁRIO*
- id máxima de 70 anos e ter < 10 anos de diag. (refratariedade do DM2 atestado por 2 endócrinos)
IMC
30-35: GRAU I
35-40: GRAU II
40-50: GRAU III
50-60: SUPEROBESO
> 60: SUPERSUPEROBESO
QUAIS SÃO OS ENTERO-HORMONIOS ENVOLVIDOS NA BARI?
- GRELINA (DIMINUI)
Produzida no fundo gástrico pela cél. oxinticas: hormonio da fome (hiperoxígeno). - GLP-1 (AUMENTA)
Produzida no íleo, tem efeito incretínico, diminuí a resistência a insulina e aumenta sua produção. Diminui a produção de glicose no fígado e de glucagon. - PEPTÍDEO Y (AUMENTA)
Produzido pelas células L do íleo e Cólon, diminui o esvaziamento gástrico, promove saciedade e diminui o efeito da grelina.
PRÉ-OP DA BARI
- REDUZIR PESO
- SUSPENDER ACHO PELO MENOS 01 M
- AVALIAÇÃO PULMONAR + CESSAR TABAGISMO 12 S
- AVALIAÇÃO CARDIOLÓGICA
acrescentar demais com imag
QUAIS SÃO OS PROCEDIMENTOS RESTRITIVOS P/ OBESIDADE
1- BALÃO GÁSTRICO
2 - BANDA GÁSTRICA
3- GASTRE VERTICAL OU SLEEVE
4- GASTROPLASTIA VERTICAL TIPO MASON
- diminuem a capacidade gástrica causando uma restrição mecânica à passagem de alimentos.
FALE SOBRE O BALÃO GÁSTRICO NO TTO DE OBESIDADE
- VIA EDA
- DURAÇÃO: 6 MESES
- PONTE PARA OUTRA CX
- PCT FICA MT SINTOMÁTICO: EMPACHAMENTO, NÁUSEAS E VÔMITOS.
FALE SOBRE O BANDA GÁSTRICA NO TTO DE OBESIDADE
- ANEL P/ RESTRINGIR A PASSAGEM DO ALIMENTO;
- NÃO MAIS UTILIZADA;
- PCT FICA COM DISFAGIA E ULCERAÇÃO DA BANDA;
CI: em paciente usuario cronico de corticoide
FALE SOBRE O SLEEVE NO TTO DE OBESIDADE
- ENFERIRO ENTERO-HORMONAL IMPORTANTE
- PODE LEVAR A DRGE
QUAIS SÃO OS PROCEDIMENTOS PREDOMINANTEMENTE DISABSORTIVOS P/ OBESIDADE
- CIRURGIA DE SCOPINARO
- DUODENAL SWITCH
- diminuem a absorção de nutrientes por meio da alteração de nutrientes do intestino delgado.
FALE SOBRE SCOPINARO NO TTO DE OBESIDADE
- GASTRE DISTAL + Y DE ROUX: ALÇA COMUM DE 50 CM
- COMPLICAÇÕES: DIARREIA CRÔNICA, SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO E DESNUTRIÇÃO.
FALE SOBRE DUODENAL SWITCH NO TTO DE OBESIDADE
- GASTRE VERTICAL + GRAMPEAMENTO DA 1° PORÇÃO DO DUODENO: ANASTOMOSE DA 1° P COM JEJUNO.
- ALÇA ALIMENTAR DE 150 CM / ALÇA COMUM DE 100 CM.
QUAIS SÃO OS PROCEDIMENTOS MISTOS P/ OBESIDADE
- BY PASS GÁSTRICO Y DE ROUX (FOBI-CAPELLA);
- MINI GASTRIC BYPASS;
- CIRURGIA DE SANTORO
- TRANSPOSIÇÃO ILEAL + GV;
FALE SOBRE MINI GASTRIC BY PASS NO TTO DE OBESIDADE
- POUCH GÁSTRICO PEQUENO: 30 ML;
- ANASTOMOSE POTCH-JEJUNAL A 100 CM DO TREITZ;
- COMPLICAÇÕES: PODE TER REFLUXO BILIOSO E CAUSAR ÚLCERA - ULCERA MARGINAL.
FALE SOBRE CX DE SANTORO NO TTO DE OBESIDADE
DIMINUI O RISCO DE DEFICIENCIA DE VITAMINA
INDICAÇÕES DO SLEEVE
- EXTREMOS DE IDADES
- HÉRNIA INCISIONAL GIGANTE
- OSTEOPOROSE
- ESTEATOSE POS TRANSPLANTE HEPÁTICO
- USO DE ANTICOAGULANTES
- COMORBIDADES GRAVES (HEPATOPATIAS: CIRROSE NASH CHILD A, DRC, ANEMIA INTENSA E DII)
- PROCEDIMENTO PONTE PARA SUPERSUPEROBSESOS
INDICAÇÕES DO BY PASS
- DM
- DRGE
- SINDROME METABÓLICA
- SUPEROBESOS
VANTAGENS DO SLEEVE
- CX MAIS RÁPIDA;
- MENOS RISCO DE COMPLICAÇÕES;
- MENOS DISABSORTIVA;
- FACILIDADE TÉCNICA;
- S/ RISCO DE HÉRNIA INTERNA
VANTAGENS DO BY PASSS
- CONTROLA DM;
- CONTROLA DRGE;
- MAIOR PEDA DE PESO SUSTENTADA.
DESVANTAGENS DO SLEEVE
- MENOR PERDA DE PESO;
- REGANHO DE PESO;
- MENOR CONTROLE DA DM;
- DRGE;
DESVANTAGENS DO BY PASS
- DUAS ANASTOMOSES;
- RISCO DE HÉRNIA INTERNA;
- RISCO DE FÍSTULA;
- DESABSORÇÃO (HIPOVITAMINOSES E ANEMIA);
- MAIOR CURVA DE APRENDIZADO;
DEFINIÇÃO DE SUCESSO PÓS BARI
perda de 50% do excesso de peso e manutenção por 2 anos.
PODE HAVER 10% DE REGANHO FISIOLÓGICO APÓS A CX.
DEFINIÇÃO DO REGANHO DE PESO PÓS BARI
- GANHO DE 50% DO EXCESSO DE PESO PERDIDO.
- sucesso: perda de 50% do excesso de peso e manutenção por 2 anos.
Ou reganho de 20% do peso perdido + reaparecimento de comorbidades
CAUSAS DE REGANHO DE PESO POS BARI
CAUSAS FUNCIONAIS
- COMPORTAMENTAL (PCT BELISCADOR) / COMPULSÃO:
° CD: TOPIRAMATO.
- PERDA TARIDA DO ESTIMULO ENTERO-HORMONAL:
° CD: ANÁLOGO DO GLP-1: LIRAGLUTIDE;
CAUSAS ANATÔMICAS
- TUBO GÁSTRICO COM ESCESSO DE FUNDO E ANTRO: RECONSTRUIR CX
- FÍSTULA G-G: CX PARA RESSECÇÃO DA FÍSTULA
- REMANESCENTE GÁSTRICO GRANDE: REFAZER CX
- ALÇA COMUM LONGA: REFAZER CX
QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES PÓS SLEEVE
- FÍSTULA APÓS GASTRE VERTICAL;
- Locais: ângulo de HIS: + comum de fístula e tem relação com estenose do antro. / antro: local espesso do estômago, falha da linha de grampo.
° CD: VÁCUO VIA EDA (+ USADA) / PRÓTESE EDA / SE ANTRO: BY PASS
- ESTENOSE DA INCISURA ANGULAR;
- RX: estômago em ampulheta
° CD: DILATAÇÃO EDA / PROTESE METÁLICA AUTOEXPANSÍVEL OU BYPASS
- SANGRAMENTO DA LINHA DE GRAMPO;
° CD: sobressutura da linha de grampo. - TROMBOSE DA VEIA PORTA;
- por possível alteração do fluxo portal pela gastrectomia (desidratação?).
- ou por lesão térmica da veia esplênica;
COMPLICAÇÕES POS BY PASS
- FÍSTULA / DEISCÊNCIA
- mais comum a partir do 5° PO
- LOCAIS: gastrojejuno (60%) / bolsa gástrica (10%) / entero-entero (5%) / estômago excluso (3%).
- OBS: TAQUICARDIA + SANGUE NO DRENO (EF NÃO CONFIÁVEL)
° CD:
SE INSTÁVEL: CX
SE ESTÁVEL:
A. DRENO CONTEMPLA A FÍSTULA E NÃO TEM COLEÇÃO NA TC: JEJUM + ATB + VÁCUO EDA SOS
B. DRENO CONTEMPLA + COLEÇÃO NA TC: DRENAGEM POR RADIO INTERVENSÃO
C. COLEÇÃO NÃO CONTEMPLADA E NÃO DRENADA: CX PARA LAVAGEM E REDRENAGEM
- SANGRAMENTO
- LOCAIS: estômago excluso, gastrojejunoanastomose e jejuno-jejuno (nessa ordem de prevalência);
- intraluminal (se pct grave, corrigir via eda com coagulação térmica: pc vai ter sintoma de HDA).
- extraluminal (se grave, revisar cx).
- OBSTRUÇÃO
- HÉRNIAS INTERNAS (TARDIA):
A: Hérnia pela alça alimentar e o espaço do mesocólon transverso: atualmente a alça fica pré-mesocolón.
B: Hérnia de Petersen: entre mésocolon e o mesentério da alça alimentar: atualmente fecham essa brecha.
C: Hérnia entre o mesentério da biliopancreatica e o da alça alimentar.
TC: TWIST / ALÇAS DELGADO À ESQUERDA / DISTENSÃO DO ESTÔMAGO EXCLUSO.
- RECONSTRUÇÃO INCORRETA
