ESTÔMAGO ✏️ Flashcards
FALE SOBRE A VASCULARIZAÇÃO DO ESTÔMAGO
TRONCO CELIACO
- A. GÁSTRICA ESQ
- A. ESPLÊNICA > A. GASTRO-OMENTAL ESQ
- A. HEPÁTICA PRÓPRIA > A. GÁSTRICA DIR
- A. HEPÁTICA PRÓPRIA > ART. GASTRODUODENAL > A. GASTRO-OMENTAL DIR
MECANISMO DE AÇÃO DE CADA CÉLULA DO ESTÔMAGO
- CÉLULAS CALICIFORMES: PRODUÇÃO DE MUCO P/ PROTEÇÃO GÁSTRICA
- CÉLULAS PARIETAIS: PRODUÇÃO DE A. CLÓRIDRICO
- CÉLULAS PRINCIPAIS: PRODUÇÃO DE PEPSINOGÊNIO
- CÉLULAS D: PRODUÇÃO DE SOMATOSTATINA
- CÉLULAS G: PRODUÇÃO DE GASTRINA
- CÉLULAS ENTEROCROMAFINS: PRODUÇÃO DE HISTAMINA
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS TIPOS DE LINFOMAS GÁSTRICO?
- estômago como sítio + comum de linfoma extranodal
- MALT
- DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B
QUAL A FISIOPATOLOGIA DO LINFOMA MALT NO ESTÔMAGO
OCORRE ESTIMULO ANTIGÊNICO CRÔNICO > PROLIFERAÇÃO MONOCLONAL.
CAUSA: H. PYLORI (CagA)
TTO DO LINFOMA MALT NO ESTÔMAGO?
ERRADICAR H. PYLORI > RTX > QTX OU IMUNOTERAPIA
TTO DO LINFOMA DE GRANDES CÉLULAS B
QTX + IMUNOTERAPIA + ERRADICAR O H. PYLORI
COMO SE DÁ O SEGUIMENTO PÓS TTO DOS LINFOMAS GÁSTRICOS
- EDA DE 6/6 M (2-5 ANOS)
CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA TIPO LAUREN DO CA GÁSTRICO
INTESTINAL
- BEM DIFERENCIADO
- MASC
- DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
- TU DISTAIS
- FR: H. PILORY, GÁSTRITE ATRÓFICA, METAPLASIA INTESTINAL
- MUTAÇÃO p53
DIFUSO
- INDIFERENCIADO
- FEM
- DISSEMINAÇÃO LINF. E POR CONTIGUIDADE
- TU PRÓXIMAIS
- FR: TIPO SANG. A
- MUTAÇÃO E-CADERINA
DEFINA O QUE É CA GÁSTRICO PRECOCE
- INVADE ATÉ SUBMUCOSA
(T1bNx)
QUAIS OS CRITÉRIOS DE RESSECÇÃO POR EDA DO CA GÁSTRICO
- RESTRITO A MUCOSA (T1a)
- < 2 CM
- TU BEM DIFERENCIADO
- NÃO ÚLCERADO
- SEM INVASÃO LINFOVASCULAR
- SEM LINFONODO COMPROMETIDO
CLASSIFICAÇÃO DE BORRMANN
- i: LESÃO POLIPÓIDE
- II: LESÃO ULCERADA
- III: LESÃO ULCEROINFILTRATIVA (+COMUM)
- IV: DIFUSA (LINITE PLÁSTICA) - PIOR PROGNÓSTICO
SINAIS DE DOENÇA AVANÇADA NO CA GÁSTRICO
- LINFONODO DE VIRCHOW - SUPRACLAVICULAR esq
- NÓDULO DE SISTER MARY JOSEPH - IMPLANTE PERIUMBILICAL
- PRATELEIRA DE BLUMMER - INVASÃO DO FUNDO DE SACO
- TU DE KRUNKENBERG - METÁSTASE NO OVÁRIO
- ASCITE - CARCINOMATOSE PERITONEAL
COMO FAZER O ESTADIAMENTO DO CA GASTRICO
- EDA
- TC TAP
- ECO EDA: SE TU PRECOCE
- LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA (T3/T4 ou N+)
ESTADIMENTO TNM DO CA GÁSTRICO
T1a: invade muscular da mucosa
T1b submucosa
T2 muscular própria
T3 subserosa
T4a serosa
T4b estruturas adjacentes
N1: 1-2
N2: 3-6
N3: > 6
TTO CX DO CA GÁSTRICO
- NEOADJ: T2/T3/T4 ou N+ (COM VLP NEGATIVA P/ CARCINOMATOSE) ou LINITE PLÁSTICA;
1° NEOADJ É FEITA COM QTX (FLOT OU mFLOX)
2° GASTRE + LINF. D2
- TU PROXIMAL: GASTRE TOTAL
- TU DISTAL: GASTRE PARCIAL
3° QTX ADJ: SÓ PARA QUEM NÃO FEZ A NEO E P/ T3/T4 ou N+
QUANDO INDICIAR ESPLENECTOMIA NO CA GÁSTRICO
- CA INVADE GRANDE CURVATURA DO ESTÔMAGO
- CA GÁSTRICO INVADE O BAÇO
- ACOMETIMENTO LINFONODAL NÍTIDO DO BAÇO
QUAL A QUANTIDADE DE LINFONODOS A SER RETIRADA NA CX PARA CA GASTRICO
15 LINFONODOS
ESPECIFIQUE A LINFADENECTOMIA NA GASTRE TOTAL
D1: 1-7
D2: D1 + 8a + 9 + 11p + 11d + 12a
ESPECIFIQUE A LINFADENECTOMIA NA GASTRE PARCIAL
D1: mantém 2, 4sa
D2: mantém 2, 4sa, 11d
ESPECIFIQUE TODOS OS LINFONODOS GÁSTRICOS
1: PARACARDICO D
2. PARACARDICO E
3. PERIGASTRICO PEQ CURVATURA
4a/4b: GRANDE CURVATURA
5. SUPRAPILÓRICO
6. INFRAPILÓRICO
7. GASTRICA E
8. HEPÁTICA COMUM
9. TRONCO CELÍACO
10, HILO ESPLÊNICO
11. ART. ESPLÊNICA
12. HEPATODUODENAL - DOENÇA À DISTÂNCIA
CONDUTAS CIRUGICAS PARA CASOS PALIATIVOS DE CA GÁSTRICO
- GASTROJEJUNOANASTOMOSE x PARTIÇÃO GÁSTRICA (TU ANTRO)
- JEJUNOSTOMIA (TU PROXIMAL)
DEFINA GIST
TU DERIVADO DA CÉLULA DE CAJAL
- lesão subepitelial
COMO DAR O DIAGNÓSTICO DE GIST?
- ECOEDA + PAF + IMUNOHISTOQUÍMICA
CD117 (C-KIT) POSITIVO
- formas selvagens: PDGFRA
- DOG-1, PKC-TETA, CD34, também auxilia no diagnóstico
DD DE GIST
LEIOMIOMA: CD34 e AML
LEIOMIOSSARCOMA: AML
SCHAWANNOMA: S100
ESTADIAMENTO DO GIST
- REALIZA TC DE TAP
- se GIST de reto ou fígado, pedir RNM
- metástase é hematogênica, não realiza linfadenectomia.
TTO DO GIST
- < 2 CM: ACOMPANHAR CLINICAMENTE
- > 2 CM: CX COM RESSECÇÃO + MARGENS LIVRES (NÃO REALIZAR LINF.)
MODALIDADES DE CX NO GIST
TIPO 1 (FUNDO E GRANDE CURVATURA):
- GRANDE CURVATURA: RESSECÇÃO EM CUNHA
- PAREDE POST: ENDOGASTRO
TIPO II (PEQ CURVATURA E JEG)
- GASTRE PARCIAL / ANTRE
TIPO III (PRÉ-PILORICA E ANTRO)
- LECS (EDA + VLP)
CRITÉRIOS DE ADJ NO GIST E COMO FAZER
- PCT C-KIT + (APENAS)
- TUMOR EXTRA-GASTRICO;
- TU > 10 CM
- TU COM > 10 MITOSES POR CAMPO DE 50X
- TU COM > 5 MITOSES POR CAMPO DE 50 X (TU > 5 CM)
- ROTURA DE CAPSULA
- RECIDIVA / MTX
TTO: IMATINIBE (03 ANOS)
DEFINIÇÃO DE TU NEUROENDOCRINO
SÃO NEO DERIVADAS DAS CÉLULAS ENTEROCROMAFINS-LIKE
- mais comum no ileo e reto
DEFINA O TU NEUROEND TIPO I GÁSTRICO
TIPO I
- 80% DOS CASOS
- DÇ AUTOIMUNE: GÁSTRITE ATRÓFICA;
- ANTICORPOS ANTI-CELULA PARIETAL E ANTI FATOR-INTRÍNSECO;
- AFETA MAIS IDOSOS: 60-70 ANOS
- SEXO FEM
(FISIOPATO: DESTRUIÇÃO DAS CÉLULAS PARIETAIS QUE LEVAM A HIPERGASTRINEMIA E ESTIMULO DAS CÉLULAS ETC)
EDA: MUCOSA PÁLIDA, SEM PREGA, VASOS EVIDENTES E TU POLIPOIDE AVERMELHADOS. pH > 7 e CARÊNCIA DE VIT. B12.
DEFINA O TU NEUROEND TIPO II GÁSTRICO
TIPO II
- 07% DOS CASOS
- RELAÇÃO C/ GASTRINOMA (SD. ZOLLINGER-ELLISON ou NEM 1
- EDA: MUCOSA NORMAL OU HIPERTROFIA DAS PREGRAS GÁSTRICAS; pH< 2.
- baixo pontencial mtx
QUAIS SAO OS LIMITES DO TRIÂNGULO DE PÁSSARO (DOS GASTRINOMAS)
- DUCTO CÍSTICO + HEPÁTICO COMUM
- TRANSIÇÃO DA 2° - 3 PORÇÃO DUODENAL
- COLO PANCREÁTICO
DEFINA O TU NEUROEND TIPO III GÁSTRICO
TIPO III
- LESÃO ULCERADA E INFILTRATIVA (ALTO PONTENCIAL MTX)
- EDA: LESÃO UNICA EM MUCOSA NORMAL
CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA DOS TNE GÁSTRICOS (DE ACORDO COM O GRAU)
BEM DIFERENCIADO (BAIXO GRAU, G1)
MITOSE: < 2
KI-67 < 3%
MOD DIFERENCIADO (G2)
MITOSE: 2-20
KI-67: 3-20
POUCO DIFERENCIADO (ALTO GRAU, G3)
MITOSE: > 20
KI-67 > 20
FATORES DE MAU PROGNÓSTICO DO TNE GÁSTRICO
- > 2 CM
- INVASÃO A PARTIR DE SUBMUCOSA
- KI-67 > 3%
- ATIPIA
-NECROSE - BAIXO GRAU DE DIFERENCIAÇÃO
TTO DOS TNE GÁSTRICOS
TIPO 1: EDA SERIADA (6-12 M) OU RESSECÇÃO POR EDA
TIPO II: RESSECÇÃO DO GASTRINOMA
TIPO III: GASTRE + LINF. D2
QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO PÓS GASTRE TOTAL?
- FÍSTULA DA ESOFAGOJEJUNAL (4-20% DOS CASOS)
TRATAMENTO DE FÍSTULAS PÓS GASTRE
SE INSTÁVEL: CX
SE ESTÁVEL:
A. DRENO CONTEMPLA A FÍSTULA E NÃO TEM COLEÇÃO NA TC: JEJUM + ATB + VÁCUO EDA SOS
B. DRENO CONTEMPLA + COLEÇÃO NA TC: DRENAGEM POR RADIO INTERVENSÃO
C. COLEÇÃO NÃO CONTEMPLADA E NÃO DRENADA: CX PARA LAVAGEM E REDRENAGEM
- dosar amilase e bilirrubina se suspeita de fístula duodenal
QUAIS SAO OS BENEFÍCIOS DO VÁCUO ENDOSCÓPIO NO TTO DE FÍSTULAS?
- MELHORA A MACRO E MICRO CIRCULAÇÃO;
- MELHORA O CONTROLE DO EXSUDATO;
- MELHORA DO CLEARECE BACTERIANO;
- MELHORA DA PERFUSÃO LOCAL;
QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES ALIMENTARES POS GASTRE?
- REFLUXO ALCALINO: CX PARA Y DE ROUX
- SD. DA ALÇA AFERENTE
- VÔMITOS BILIARES COM ALÍVIO DA DOR (NÃO RELACIONADO A ALIMENTAÇÃO). - SD. DA ALÇA EFERENTE - VÔMITOS ALIMENTARES COM ALÍVIO DA DOR.
- DUMPING PRECOCE (10-30 MIN): PASSAGEM RAPIDO DO ALIMENTO PARA O DELGADO, CAUSANDO SEQUESTRO RÁPIDO DO FLUIDO INTRALUMINAL E LEVANDO A HIPOTENSÃO E TAQUICARDIA;
- DUMPING TARDIO (2-3H): GLICOSE É RAPIDAMENTE ABSORVIDA CAUSANDO HIPERGLICEMIA.
MECANISMO HORMONAL NORMAL DO ESTÔMAGO
ALIMENTAÇÃO - > ATIVAÇÃO DAS CELULAS G DO ANTRO (PRODUÇÃO DE GASTRINA) -> GASTRINA ATIVA AS CÉLULAS ENTEROCROMAFINS (PRODUZEM HISTAMINA) E AS CÉLULAS PARIETAIS (PRODUZIR AC. CLORÍDRICO) -> A ACIDEZ ESTIMULA AS CÉL. D (PRODUZIR SOMATOSTATINA) -> FEEDBACK NEGATIVO PARA AS CÉLULAS G DO ANTRO
O QUE É, COMO DX E COMO TRATAR A LESÃO DE DIEULAFOY?
A lesão de Dieulafoy é definida por um vaso aberrante localizado na camada submucosa do estômago geralmente localizada na pequena curvatura gástrica há aproximadamente 5 cm da junção esofagogástrica. Esse vaso anômalo geralmente apresenta entre 1 e 3 mm de diâmetro (cerca de dez vezes o diâmetro de vasos comuns) e apresentam maior risco de sangramento.A endoscopia faz o diagnóstico da lesão e o seu tratamento pode ser realizado através injeção local de adrenalina, coagulação térmica ou hemostasia com clipe metálico. Os episódios de sangramento costumam ser autolimitados.
(T) DO TNM DO GIST
T1 < 2
T2 > 2-5
T3 5-10
T4 > 10
Tipo de disseminacao do Gist e orgao mais acometido pela MTX
Hemato
Liver
Cite os tipos de ulceras do estômago relacionadas ao stress:
Curling: Queimadura
Cushing: TCE
Cameron: Ulcera de hernia de hiato - extra.
Marjolin: na pele de queimado - extra.
