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APARELHO DIGESTIVO > ESTÔMAGO ✏️ > Flashcards

ESTÔMAGO ✏️ Flashcards

1
Q

FALE SOBRE A VASCULARIZAÇÃO DO ESTÔMAGO

A

TRONCO CELIACO
- A. GÁSTRICA ESQ
- A. ESPLÊNICA > A. GASTRO-OMENTAL ESQ
- A. HEPÁTICA PRÓPRIA > A. GÁSTRICA DIR
- A. HEPÁTICA PRÓPRIA > ART. GASTRODUODENAL > A. GASTRO-OMENTAL DIR

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2
Q

MECANISMO DE AÇÃO DE CADA CÉLULA DO ESTÔMAGO

A
  • CÉLULAS CALICIFORMES: PRODUÇÃO DE MUCO P/ PROTEÇÃO GÁSTRICA
  • CÉLULAS PARIETAIS: PRODUÇÃO DE A. CLÓRIDRICO
  • CÉLULAS PRINCIPAIS: PRODUÇÃO DE PEPSINOGÊNIO
  • CÉLULAS D: PRODUÇÃO DE SOMATOSTATINA
  • CÉLULAS G: PRODUÇÃO DE GASTRINA
  • CÉLULAS ENTEROCROMAFINS: PRODUÇÃO DE HISTAMINA
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3
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS TIPOS DE LINFOMAS GÁSTRICO?

  • estômago como sítio + comum de linfoma extranodal
A
  • MALT
  • DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B
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4
Q

QUAL A FISIOPATOLOGIA DO LINFOMA MALT NO ESTÔMAGO

A

OCORRE ESTIMULO ANTIGÊNICO CRÔNICO > PROLIFERAÇÃO MONOCLONAL.

CAUSA: H. PYLORI (CagA)

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5
Q

TTO DO LINFOMA MALT NO ESTÔMAGO?

A

ERRADICAR H. PYLORI > RTX > QTX OU IMUNOTERAPIA

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6
Q

TTO DO LINFOMA DE GRANDES CÉLULAS B

A

QTX + IMUNOTERAPIA + ERRADICAR O H. PYLORI

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7
Q

COMO SE DÁ O SEGUIMENTO PÓS TTO DOS LINFOMAS GÁSTRICOS

A
  • EDA DE 6/6 M (2-5 ANOS)
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8
Q

CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA TIPO LAUREN DO CA GÁSTRICO

A

INTESTINAL
- BEM DIFERENCIADO
- MASC
- DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
- TU DISTAIS
- FR: H. PILORY, GÁSTRITE ATRÓFICA, METAPLASIA INTESTINAL
- MUTAÇÃO p53

DIFUSO
- INDIFERENCIADO
- FEM
- DISSEMINAÇÃO LINF. E POR CONTIGUIDADE
- TU PRÓXIMAIS
- FR: TIPO SANG. A
- MUTAÇÃO E-CADERINA

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9
Q

DEFINA O QUE É CA GÁSTRICO PRECOCE

A
  • INVADE ATÉ SUBMUCOSA
    (T1bNx)
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10
Q

QUAIS OS CRITÉRIOS DE RESSECÇÃO POR EDA DO CA GÁSTRICO

A
  • RESTRITO A MUCOSA (T1a)
  • < 2 CM
  • TU BEM DIFERENCIADO
  • NÃO ÚLCERADO
  • SEM INVASÃO LINFOVASCULAR
  • SEM LINFONODO COMPROMETIDO
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11
Q

CLASSIFICAÇÃO DE BORRMANN

A
  • i: LESÃO POLIPÓIDE
  • II: LESÃO ULCERADA
  • III: LESÃO ULCEROINFILTRATIVA (+COMUM)
  • IV: DIFUSA (LINITE PLÁSTICA) - PIOR PROGNÓSTICO
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12
Q

SINAIS DE DOENÇA AVANÇADA NO CA GÁSTRICO

A
  • LINFONODO DE VIRCHOW - SUPRACLAVICULAR esq
  • NÓDULO DE SISTER MARY JOSEPH - IMPLANTE PERIUMBILICAL
  • PRATELEIRA DE BLUMMER - INVASÃO DO FUNDO DE SACO
  • TU DE KRUNKENBERG - METÁSTASE NO OVÁRIO
  • ASCITE - CARCINOMATOSE PERITONEAL
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13
Q

COMO FAZER O ESTADIAMENTO DO CA GASTRICO

A
  • EDA
  • TC TAP
  • ECO EDA: SE TU PRECOCE
  • LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA (T3/T4 ou N+)
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14
Q

ESTADIMENTO TNM DO CA GÁSTRICO

A

T1a: invade muscular da mucosa
T1b submucosa
T2 muscular própria
T3 subserosa
T4a serosa
T4b estruturas adjacentes

N1: 1-2
N2: 3-6
N3: > 6

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15
Q

TTO CX DO CA GÁSTRICO

A
  • NEOADJ: T2/T3/T4 ou N+ (COM VLP NEGATIVA P/ CARCINOMATOSE) ou LINITE PLÁSTICA;

1° NEOADJ É FEITA COM QTX (FLOT OU mFLOX)

2° GASTRE + LINF. D2
- TU PROXIMAL: GASTRE TOTAL
- TU DISTAL: GASTRE PARCIAL

3° QTX ADJ: SÓ PARA QUEM NÃO FEZ A NEO E P/ T3/T4 ou N+

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16
Q

QUANDO INDICIAR ESPLENECTOMIA NO CA GÁSTRICO

A
  • CA INVADE GRANDE CURVATURA DO ESTÔMAGO
  • CA GÁSTRICO INVADE O BAÇO
  • ACOMETIMENTO LINFONODAL NÍTIDO DO BAÇO
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17
Q

QUAL A QUANTIDADE DE LINFONODOS A SER RETIRADA NA CX PARA CA GASTRICO

A

15 LINFONODOS

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18
Q

ESPECIFIQUE A LINFADENECTOMIA NA GASTRE TOTAL

A

D1: 1-7
D2: D1 + 8a + 9 + 11p + 11d + 12a

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19
Q

ESPECIFIQUE A LINFADENECTOMIA NA GASTRE PARCIAL

A

D1: mantém 2, 4sa
D2: mantém 2, 4sa, 11d

20
Q

ESPECIFIQUE TODOS OS LINFONODOS GÁSTRICOS

A

1: PARACARDICO D
2. PARACARDICO E
3. PERIGASTRICO PEQ CURVATURA
4a/4b: GRANDE CURVATURA
5. SUPRAPILÓRICO
6. INFRAPILÓRICO
7. GASTRICA E
8. HEPÁTICA COMUM
9. TRONCO CELÍACO
10, HILO ESPLÊNICO
11. ART. ESPLÊNICA
12. HEPATODUODENAL - DOENÇA À DISTÂNCIA

21
Q

CONDUTAS CIRUGICAS PARA CASOS PALIATIVOS DE CA GÁSTRICO

A
  • GASTROJEJUNOANASTOMOSE x PARTIÇÃO GÁSTRICA (TU ANTRO)
  • JEJUNOSTOMIA (TU PROXIMAL)
22
Q

DEFINA GIST

A

TU DERIVADO DA CÉLULA DE CAJAL

  • lesão subepitelial
23
Q

COMO DAR O DIAGNÓSTICO DE GIST?

A
  • ECOEDA + PAF + IMUNOHISTOQUÍMICA

CD117 (C-KIT) POSITIVO

  • formas selvagens: PDGFRA
  • DOG-1, PKC-TETA, CD34, também auxilia no diagnóstico
24
Q

DD DE GIST

A

LEIOMIOMA: CD34 e AML
LEIOMIOSSARCOMA: AML
SCHAWANNOMA: S100

25
ESTADIAMENTO DO GIST
- REALIZA TC DE TAP * se GIST de reto ou fígado, pedir RNM * metástase é hematogênica, não realiza linfadenectomia.
26
TTO DO GIST
- < 2 CM: ACOMPANHAR CLINICAMENTE - > 2 CM: CX COM RESSECÇÃO + MARGENS LIVRES (NÃO REALIZAR LINF.)
27
MODALIDADES DE CX NO GIST
TIPO 1 (FUNDO E GRANDE CURVATURA): - GRANDE CURVATURA: RESSECÇÃO EM CUNHA - PAREDE POST: ENDOGASTRO TIPO II (PEQ CURVATURA E JEG) - GASTRE PARCIAL / ANTRE TIPO III (PRÉ-PILORICA E ANTRO) - LECS (EDA + VLP)
28
CRITÉRIOS DE ADJ NO GIST E COMO FAZER
- PCT C-KIT + (APENAS) - TUMOR EXTRA-GASTRICO; - TU > 10 CM - TU COM > 10 MITOSES POR CAMPO DE 50X - TU COM > 5 MITOSES POR CAMPO DE 50 X (TU > 5 CM) - ROTURA DE CAPSULA - RECIDIVA / MTX TTO: IMATINIBE (03 ANOS)
29
DEFINIÇÃO DE TU NEUROENDOCRINO
SÃO NEO DERIVADAS DAS CÉLULAS ENTEROCROMAFINS-LIKE * mais comum no ileo e reto
30
DEFINA O TU NEUROEND TIPO I GÁSTRICO
TIPO I - 80% DOS CASOS - DÇ AUTOIMUNE: GÁSTRITE ATRÓFICA; - ANTICORPOS ANTI-CELULA PARIETAL E ANTI FATOR-INTRÍNSECO; - AFETA MAIS IDOSOS: 60-70 ANOS - SEXO FEM (FISIOPATO: DESTRUIÇÃO DAS CÉLULAS PARIETAIS QUE LEVAM A HIPERGASTRINEMIA E ESTIMULO DAS CÉLULAS ETC) EDA: MUCOSA PÁLIDA, SEM PREGA, VASOS EVIDENTES E TU POLIPOIDE AVERMELHADOS. pH > 7 e CARÊNCIA DE VIT. B12.
31
DEFINA O TU NEUROEND TIPO II GÁSTRICO
TIPO II - 07% DOS CASOS - RELAÇÃO C/ GASTRINOMA (SD. ZOLLINGER-ELLISON ou NEM 1 - EDA: MUCOSA NORMAL OU HIPERTROFIA DAS PREGRAS GÁSTRICAS; pH< 2. * baixo pontencial mtx
32
QUAIS SAO OS LIMITES DO TRIÂNGULO DE PÁSSARO (DOS GASTRINOMAS)
- DUCTO CÍSTICO + HEPÁTICO COMUM - TRANSIÇÃO DA 2° - 3 PORÇÃO DUODENAL - COLO PANCREÁTICO
33
DEFINA O TU NEUROEND TIPO III GÁSTRICO
TIPO III - LESÃO ULCERADA E INFILTRATIVA (ALTO PONTENCIAL MTX) - EDA: LESÃO UNICA EM MUCOSA NORMAL
34
CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA DOS TNE GÁSTRICOS (DE ACORDO COM O GRAU)
BEM DIFERENCIADO (BAIXO GRAU, G1) MITOSE: < 2 KI-67 < 3% MOD DIFERENCIADO (G2) MITOSE: 2-20 KI-67: 3-20 POUCO DIFERENCIADO (ALTO GRAU, G3) MITOSE: > 20 KI-67 > 20
35
FATORES DE MAU PROGNÓSTICO DO TNE GÁSTRICO
- > 2 CM - INVASÃO A PARTIR DE SUBMUCOSA - KI-67 > 3% - ATIPIA -NECROSE - BAIXO GRAU DE DIFERENCIAÇÃO
36
TTO DOS TNE GÁSTRICOS
TIPO 1: EDA SERIADA (6-12 M) OU RESSECÇÃO POR EDA TIPO II: RESSECÇÃO DO GASTRINOMA TIPO III: GASTRE + LINF. D2
37
QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO PÓS GASTRE TOTAL?
- FÍSTULA DA ESOFAGOJEJUNAL (4-20% DOS CASOS)
38
TRATAMENTO DE FÍSTULAS PÓS GASTRE
SE INSTÁVEL: CX SE ESTÁVEL: A. DRENO CONTEMPLA A FÍSTULA E NÃO TEM COLEÇÃO NA TC: JEJUM + ATB + VÁCUO EDA SOS B. DRENO CONTEMPLA + COLEÇÃO NA TC: DRENAGEM POR RADIO INTERVENSÃO C. COLEÇÃO NÃO CONTEMPLADA E NÃO DRENADA: CX PARA LAVAGEM E REDRENAGEM * dosar amilase e bilirrubina se suspeita de fístula duodenal
39
QUAIS SAO OS BENEFÍCIOS DO VÁCUO ENDOSCÓPIO NO TTO DE FÍSTULAS?
- MELHORA A MACRO E MICRO CIRCULAÇÃO; - MELHORA O CONTROLE DO EXSUDATO; - MELHORA DO CLEARECE BACTERIANO; - MELHORA DA PERFUSÃO LOCAL;
40
QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES ALIMENTARES POS GASTRE?
1. REFLUXO ALCALINO: CX PARA Y DE ROUX 2. SD. DA ALÇA AFERENTE - VÔMITOS BILIARES COM ALÍVIO DA DOR (NÃO RELACIONADO A ALIMENTAÇÃO). 3. SD. DA ALÇA EFERENTE - VÔMITOS ALIMENTARES COM ALÍVIO DA DOR. 4. DUMPING PRECOCE (10-30 MIN): PASSAGEM RAPIDO DO ALIMENTO PARA O DELGADO, CAUSANDO SEQUESTRO RÁPIDO DO FLUIDO INTRALUMINAL E LEVANDO A HIPOTENSÃO E TAQUICARDIA; 5. DUMPING TARDIO (2-3H): GLICOSE É RAPIDAMENTE ABSORVIDA CAUSANDO HIPERGLICEMIA.
41
MECANISMO HORMONAL NORMAL DO ESTÔMAGO
ALIMENTAÇÃO - > ATIVAÇÃO DAS CELULAS G DO ANTRO (PRODUÇÃO DE GASTRINA) -> GASTRINA ATIVA AS CÉLULAS ENTEROCROMAFINS (PRODUZEM HISTAMINA) E AS CÉLULAS PARIETAIS (PRODUZIR AC. CLORÍDRICO) -> A ACIDEZ ESTIMULA AS CÉL. D (PRODUZIR SOMATOSTATINA) -> FEEDBACK NEGATIVO PARA AS CÉLULAS G DO ANTRO
42
O QUE É, COMO DX E COMO TRATAR A LESÃO DE DIEULAFOY?
A lesão de Dieulafoy é definida por um vaso aberrante localizado na camada submucosa do estômago geralmente localizada na pequena curvatura gástrica há aproximadamente 5 cm da junção esofagogástrica. Esse vaso anômalo geralmente apresenta entre 1 e 3 mm de diâmetro (cerca de dez vezes o diâmetro de vasos comuns) e apresentam maior risco de sangramento.A endoscopia faz o diagnóstico da lesão e o seu tratamento pode ser realizado através injeção local de adrenalina, coagulação térmica ou hemostasia com clipe metálico. Os episódios de sangramento costumam ser autolimitados.
43
(T) DO TNM DO GIST
T1 < 2 T2 > 2-5 T3 5-10 T4 > 10
44
Tipo de disseminacao do Gist e orgao mais acometido pela MTX
Hemato Liver
45
Cite os tipos de ulceras do estômago relacionadas ao stress:
Curling: Queimadura Cushing: TCE Cameron: Ulcera de hernia de hiato - extra. Marjolin: na pele de queimado - extra.

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