vésicule biliaire Flashcards
quels sont les différents types de calculs
il y en a 3 TYPES
- cholestérol
- pigmentaire noir ( bilirubine et sel de calcium)
- pigmentaire brun ( pigment, sel de calcium et glycoprotéines)
quels sont les principaux facteurs dans la pqathogénèse des calculs de cholestérol
- lithogénicité de la bile
- hypomotricité vésiculaire
quesqui peut augmenter la lithogénocité de la bile
lithogénocité = Facteur ds la pathogénèse des calculs de CHOLESTÉROL
FACTEURS
- hypersécrétion de cholestérol
- hyposécrétion d’acide biliaire
- hyposécrétion de lécithine( phospholipides)
en quoi l’hypomotricité vésiculaire peut favoriser la créations de calculs?
first, c’est la formation de calculs CHOLESTÉROL
PK?
2 mécanismes
- stase biliaire–) plus de réabsorbtion hydrique–) bile épaissi = concentration plus élevé des facteurs lithogénique
- microcalculs ne sont pas évacué–) donc s’accumulent et grossissent
dans quel type de calcul que les bactéries et le mucus jouent un role dans leur formation?
calcul pigmentaire brun
quel type de calcul ne se forme pas dans la vésicule biliaire et est tjrs radio opaque
aucun,
ATTENTION
PIGMENTAIRE BRUN se forme dans les VOIES BILIAIRE, mais n’est JAMAIS radio-opaque
quels sont les facteurs de risques de développé des calculs billiaires?
4 f
- female
- forty
- fatty
- fertile
AUSSI –) perte de poids rapide et génétique
nomme les pathologie selon la localisation du calcul
- vés. biliaire
- canal cystique
- cholédoque
- ampoule de vater
- illéon
- lithiase vésiculaire ( asymptomatique)
- colique biliaire ou hépatique–) peut évoluer ver cholécystite
- aaccident de migration calculeuse ( 2 forme)
- cholédocholithiase
- angiocholite(cholangite)
4- pancréatite aigue
5- illéus biliaire
comment se présente une colique biliaire ou hépatique?
- douleur transitoire ( 4-6h) à l’Hypochondre D ou pigastre
- possible irradiation dans le dos
- douleur après un repas ou souvent nocturne
pas oublier que PEUT ÉVOLUER EN CHOLÉCYSTITE
v/f la cholécystectomie est indiqué seulement si la colique biliaire se développe en cholecystite
nop t’opere même pour colique biliaire ou hépatique!!!
dans l’idéal, comment qu’une cholecystectomie se fait et quelle est la complication la plus fréquente
par VOIE LAPAROSCOPIQUE!!!!!!!!!
DIARRHÉE POST-chirurgie est la complication plus fréquente
présentation clinique d’une cholécystite aigue
- douleur qui ressemble à colique biliaire ou hépatique, MAIS PROLONGÉ ( plus que 4-6h)
- douleur Et DÉFENSE à hypochondre droit
- signe de MURPHY
- fiÈVRE et LEUCOCYTOSE
donne une différence entre traitement de colique biliaire et cholecystite aigue
pas mal le même –) cholecystectomie –) dans cholecystite c’est juste plus urgent! ( ou doit attendre)!!!!
et faut aussi rajouter l’ANTIBIOTHÉRAPIE pour cholecystite
que veux t’on dire par accident de migration calculeuse ?
se manifeste par quel patho&?
calcul BLOQUE LE CHOLÉDOQUE
se manifeste en
- CHOLÉDOchoLITHIASE
- ANGIOCHOLITE
qu’est-ce que l’ErCP
cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique
technique IMAGERIE et INteRVENtiON
endoscope jusquà la PAPILLE DE VATER –) injecte produit de contraste et peut ensuite faire différentes interventios
qu,est ce qu’une angiocholite?
même chose que CHOLANGITE
- obstruction partielle complete des voie Biliaire AVEC SURINFECTION BACTÉRIENNE
- bactérie gram - et anaérobe
- souvent causé par calcul mais peut aussi etre genre tumeur et des trucs dememe
1.
qu’est-ce que la triade de charcot et on la retrouve dans quelle patho?
triade de charco = 3 symptomes
- douleur à l’hypochondre droit
- fièvre
- ICtère
c’est lors de CHOLANGITE (ANGIOCHOLITE_
quelle est la grande différence entre l’Angiocholite et choledocholithiase dans leur présentation clinique
se ressemble
MAIS
ANGIOCHOLITE —) PRÉSENCE DE FIÈVRE
quelle est la cause principale de pancréatite aigue
lithiase biliaire qui vient bloquer l’ampoule de vater ou le canal de wirsung
quelle est la condition nécéssaire à un illéus biliaire?
la formation de FISTULE BILIO ENTÉRIQUE
–) arrivera surotut au niveau de l’illéon
c’est quoi la cholangite sclérosante?
Maladie AUTO-IMMUNE
full STÉNOSES des VOIES BILIAIRES
souvent associé à MII
v/f les calculs de cholestérol sont en fait un centre de cholestérol et autour sel de calcium
Vrai si son huge !!!!
quel médicament pourrait augmenter chance de faire calculs de cholestérol?
CONTRACEPTIF ORAUX!!!!!!
somatostatine aussi
chez qui qu’on va voir une plus grande % de calculs pigmentaires noirs?
- Asiatique
- ppatient avvec HÉMOLYSE ++
- patients avec CIRRHOSE +++++
v/f un patient avec cirrhose fera plus de calculs de cholestérol
hmm je pense pas
y fera plus de CALCUL PIGMENT NOIRS THO!!!!!!!
comme PT AVEC HÉMOLYSE!!!!!
pck + bilirubine
compaare la radio opacité des 3 types de calculs
pis pt type qui développe
cholestérol:
female,forty,fatty,fertile ( qui prend contraceptif oraux et sa mère en a fait)
Pigment noirs:
patient CIRRHOTIQUE et/ou HÉMOLYSE ASIATIQUE
pigments bruns:
INFECTION ++
v/f le risque de calculs de cholestérol est accrue par une mauvaise alimentation
pas vrm de lien établi
si obèse oui tho
un améridien avec calculs ds vés biliaire tu cholécystectomie?
actually ouais mais cest une exception
souvent OPERE PAS
v/f
on prefere dissoudre par voie orale calcul plutot que chirurgie
donne un désavantage de faire ca
CONTRAIRE
LAPAROSCOPIE +++++
si pas possible–) disssolution voie orale ok
désavatage —)
RÉCIDIVE FRÉQUENTE ++
v/f le signe de murphy= CHOLÉCYSTITE ( demande d’inspirer en faisant pression ou le foie–) fait trop mal)
FAUX ATTENTION
vrai que cholécystite
mais
ARRETE DE RESPIRER
pour cholécystite si échographie ( examen de choix pour ca et colique biliaire ) est pas claire tu fais quoi?
scintigraphie HIDA
mettons que tu découvre fortuitement ( asymptomatique ) une pierre dans le cholédoque , tu ais quoi?
OPERE ANYWAY
comment traite colédocholiithiiase ?
ERCP ++++++++++
Avec sphincterectomie ( d’oddi)
ercp PU POUR DIAGNOSTIC, TRAITEMENT ++
v/ cholangite / angiocholite arrive quand pierre bloque cholédoque—) donne triade de charcot
prsque mais ATTENTION
PAS OBLIGÉ D’ËTRE CALCUL!!!!
peut etre cancer ou dequoi
et c’est quand y’a SURINFECTION BACTÉRIENNE!!!!!
v/f cholédocholithiase = traitement URGENCE +++
hmm je pense que dépend comment se manifeste
mais ANGIOCHOLITE = TRAITEMENT URGENCEEEEEEEEEEEE
comment que tu traite angiocholite?
en URGENCEEEE
draine cholédoque,
ATB large spectre
cholécystectomie à faire mais presse moins
v/f une pancréatite aigue en raison calcul bloque l’ampoule—) faire ECPR
controversé
entk faire cholécystectomie comme dans pas mal tout ( sauf lithiase vésiculaire(
wuesqui mene à fistule bilio-entérique?
risque?
souvent cholécystite
v/f la maladie sclérosante est une maladie non dégénérative
faux, évolutive
si je te dis sténose/dilatation/sténose/dilatation
tu pense à quoi?
CHOLANGITE SCLÉROSANTE
(associé à MII–) la rechercher)
comment tu diagnostic cholangite sclérosante?
PAS ERCP!!!++++
RÉSONANCE DES VOIES BILIAIRES—)pathognominique
quels sont les risques avec cholangite sclérosante?
- CIRRHOSE BILIAIRE +++++
- Cholangite
- Cancer du colon
- cholangiocarcinome ( pense que cest sténose bénigne mais ce l’est pas)
chez un cholangite sclérosante donne un bon défi pour gastro entérologue
pas se faire passer un cholangiocarcinome
tu traite comment cholangite sclérosante
pas vrm de traitement
v/ le cholangiocarcinome se développe dans cholédoque
faux, un peut partout
manifestation la plus fréquente du cholangiocarcinome?
ICTÈRE +++++
le traitement du cholangiocarcinome est curatif ou palliatif?
can be both
curatif = WHIPPLW
cholangiocarcionome pk t’opterait pour traitement palliatif?
si EXTENSION AUX GANGLIONS
ou STRUCTURES VASCULAIRES
v/f si
si EXTENSION AUX GANGLIONS
ou STRUCTURES VASCULAIRES
on opere pas le cancer de la vésicule biliaire ( cholangiocarcinome )
actually vrai, mais attention cholangiocarcinome n,est pas un cancer de la vésicule biliaire;o
mais meme critère pour traitement curatif
et pas meme traitement ( cholycestectomie vs whipple)
pk tu traiterais tumeurs bénigne ou polypes
CUT OFF—-) 1 CM!!!!! +++
si pt a mal /anomalie biochimique et une dilatation de son cholédoque, tu pense à quoi
SYFONCTION DU SPHINCTER D’ODDI
type 1
fuckin controversé mais type 1 le moins pire
traite tu sphincter d’oddi ( dysfonction d’oddi)
sphincterectomie par ercp si TYPE 1
traitement vés porcelaine
cholécystectomie–) risque de néoplasie
