Vesícula y vías biliares Flashcards
1
Q
¿Qué es la vesícula?
A
Saco musculomembranoso
2
Q
¿Qué envuelve a la vesícula?
A
Musculo liso, lo que le permite contraerse
3
Q
La vesícula produce la bilis
verdadero o falso¿?
A
Falso, ella solo lo almacena, quien lo produce es el hígado
4
Q
¿Cuáles son las tres porciones de la vesícula biliar?
A
- Cuello
- Cuerpo
- Saco
5
Q
¿Con qué se continúa el cuello de la vesícula?
A
Con el conducto cístico
6
Q
¿Cómo se llama la prolongación del cuerpo de la vesícula biliar?
A
Saco o infundíbulo de Hartmann
7
Q
¿Qué es la zona en sifon?
A
Parte final del cuerpo, cuello y el inicio del conducto cístico, forma de S
8
Q
¿Con qué otro nombre se le conoce a los pliegues espirales?
A
Válvulas de Heister
9
Q
¿Con quién se relaciona más la vesícula biliar?
A
Cara inferior del lóbulo derecho del hígado
10
Q
Relación anterior de la vesícula biliar
A
Pared abdominal anterior
11
Q
Relación superior de la vesícula biliar
A
Hígado
12
Q
Relación inferior de la vesícula biliar
A
- Colon transverso
- Parte del epiplón mayor
13
Q
Relación posterior de la vesícula biliar
A
Duodeno 1ra y 2da porción
14
Q
¿Toda la vesícula se encuentra forrada de peritoneo visceral?
A
NO, en la cara superior que se comunica directamente con el hígado no, pero es su cara inferior sí se encuentra cubierta por peritoneo visceral
15
Q
¿Cómo se llama el lugar que ocupa la vesícula en el hígado
A
Fosa vesicular
16
Q
¿Con qué se relaciona intimamente la vesícula biliar?
A
Con el epiplón menor, específicamente ligamento HEPATODUODENAL
17
Q
¿Cómo se llama el conducto que va a comunicar a la vesícula biliar con las vías biliares?
A
Conducto cístico
18
Q
¿A qué pertenece la primera parte del conducto cístico?
A
Al sifon
19
Q
¿Cuáles son las porciones del conducto cístico?
A
- Pars Espiralis: parte proximal que se comunica con el cuello de la vesícula
- Pars lisa: parte distal que se une a colédoco
20
Q
¿Dónde drena primeramente la bilis del hígado?
A
Conductos hepáticos derecho e izquierdo
21
Q
¿Cuál conducto hepático es más largo?
A
El izquierdo
22
Q
¿Qué forman el conducto hepático derecho e izquierdo?
A
El conducto hepático común
23
Q
¿Qué forma la unión del conducto cístico y el conducto hepático común?
A
El conducto colédoco
24
Q
¿Quién lleva la bilis a la 2da porción del duodeno?
A
El conducto colédoco
25
¿Cuáles son las porciones del conducto colédoco?
1. Supraduodenal
2. Retroduodenal
3. Pancreatica
4. Intraduodenal (el doctor no la nombra)
26
¿Quiénes forman triada portal?
1. Vena porta
2. Arteria hepática propia
3. Conducto colédoco
27
¿Qué parte del conducto colédoco y junto a quién drena en la 2da porción del duodeno?
1. Porción Intraduodenal
2. Conducto pancreático principal
28
¿En qué parte drenan el conducto colédoco y pancreático específicamente?
Carúncula mayor o papila duodenal mayor
29
¿Qué se encuentra encima de la carúncula mayor?
Papila duodenal menor, donde drena el conducto pancreático accesorio
30
¿Cómo se llama la dilatación que causan la unión del conducto colédoco con el pancreático principal?
Ampolla de Vater
31
¿Cómo se le denomina al esfínter del conducto colédoco?
Esfínter de Oddi
32
¿Cómo se le denomina al esfínter del conducto pancreático común?
Esfínter del conducto pancreático
33
¿Cómo se le denomina al esfínter que se encuentra en la ampolla de VATER?
Esfínter de la ampolla de Vater
34
¿Quién irriga a la vesícula biliar y alos conductos?
Arteria cística, que proviene de la arteria hepática derecha que a su vez proviene de la arteria hepática propia y esta deriva de la arteria hepática común y esta del tronco celíaco que a su vez deriva de la A. Abdominal
35
¿Qué otra arteria ayuda a irrigar al colédoco?
1. Arteria supraduodenal, sale de la gastroduodenal o de la hepática propia
2. Arteria pancreatoduodenal posterosuperior
36
¿Cómo es el drenaje venoso de la vesícula y los conductos?
La vesícula biliar por la vena cística, que drena en la vena hepática derecha y el resto de los conductos drenan en el plexo venoso supraduodenal en la vena porta o sus ramas
37
¿Cómo están inervadas las vías biliares
A través de la simpática del plexo celíaco va a formar el plexo hépatico que va a llevar la inervación simpática
La parasimpática va por troncos vagales
38
¿Cuáles son los límites del triángulo de Calot?
1. Conducto cístico
2. Conducto hepático
3. Arteria cística
39
¿De qué se compone la bilis en un 90%?
1. Sales biliares
2. Colesterol
3. Lecitina
40
¿De qué se compone la bilis en un 10%?
1. Bilirrubina
2. Ácidos grasos
3. Sales inorgánicas
41
¿Qué necesita el colesterol para existir?
Sales biliares y lecitina
42
¿Qué predispone a la persona a formar cálculos a nivel biliar?
La teoría genética
43
¿Cuál es la función de la bilis?
Principalmente la emulsión de las grasas, pero también limpia las vellosidades intestinales
44
¿Cuánta bilis se suele producir?
500-1500 cc, pero depende de la alimentación
45
¿Cuáles son las sales biliares primarias?
Aquellas que se vierten al torrente gastrointestinal, 1era porción del duodeno
1. Ácido colico
2. Ácido quenodesoxicolico
46
¿Cuáles son las sales biliares secundarias?
Las sales biliares primarias que llegan al ileon distal y colon, y se descomponen por acción bacteriana
1. Ácido desoxicolico
2. Ácido litocolico
47
¿Qué acido biliar se excreta por orina y heces?
Ácido litocolico
48
¿Cuáles son los signos principales ante una obstrucción biliar?
1. Acolia
2. Coluria
49
¿Qué pasa con las sales biliares en el ileon terminal?
98% se reabsorbe en íleo y luego a torrente gastrointestinal
50
¿Para qué le sirve a la Vitamina K el transporte activo de sales biliares?
Para absorberse a nivel de íleon y colon distal
51
¿Cómo se obtiene la bilirrubina?
1. El grupo HEM se descompone en biliverdina por una enzima hemo-oxidasa
2. La biliverdina reductasa pasa la biliverdina en bilirrubina indirecta la cual es insoluble
3. Luego, la bilirrubina no conjugada se une a la albúmina para llegar al hígado y ahí por acción de la GLUCORONIL TRANSFERASA se obtine BILIRRUBINA DIRECTA
52
¿Qué bilirrubina puede causar icteria en dado caso de encontrarse a niveles elevados?
Indirecta
53
¿Qué bilirrubina se excreta?
Directa
54
¿Cuáles son los tipos de cálculos?
1. Colesterol
- Colesterol puro
- Colesterol mixto
2. Pigmentarios
- Negros
- Marrones
55
¿Quién mantiene soluble al colesterol?
1. Fosfolípidos
2. Lecitina
56
¿Cómo se forma el cálculo?
Una mólecula de colesterol negativa se una a la lecitina con polos positivos, esta sustancia se va a mantener soluble haciendo que el colesterol NO PRECIPITE. En caso de que falte lecitina, el colesterol precipita y se van acumulando estás moléculas que luego forman una micela y posteriormente un cálculo
57
¿Por qué puede precipitar el colesterol?
1. Aumento de colesterol
2. Deficiencia de Lecitina
58
¿Cuándo una persona es capaz de formar cálculos?
Cuando tiene una vesícula litogénica, si no la tiene NO VA A FORMAR CÁLCULOS
59
¿Cuáles son las etapas de formación de litiasis vesicular?
1. Sobresaturación del colesterol
- Exceso de colesterol
- Deficiencia de sales biliares
- MIxto
2. Precipitación de cristales de C
- Precipitación y fusión de vesículas unilamelares
- Factores pronucleantes y antin
3. Agregación y crecimiento
- Calcio, mucina biliar
- Estasis vesicular
- Potenciales Z y VAN DER WAALS
60
¿Cuáles son los factores predisponentes de la litiasis vesicular?
1. Cálculos de colesterol: Obesidad
-Dismución brusca de peso
- Anovulatorios
- Fármacos
- Hiperlipidemia
- Diabetes
2. Cálculos pigmentarios
- Hemólisis
- Cirrosis hepáticas
- Colangitis esclerosante e infecciosa crónica
61
¿Qué es la colecistitis aguda?
Inflamación de vesícula biliar
62
¿Cómo puede ser la colecistitis aguda?
1. Edematosa
2. Necrotizante
3. Supurativa
63
¿Qué es la colecititis crónica?
Inflamación crónica, cuando los pacientes tienen cálculos a nivel de la vesícula biliar por mucho tiempo
64
¿Cuáles son los cuadros especiales de colecistitis?
1. C. Xantogranulomatosa
2. Enfisematosa
65
Mencione complicaciones de colecistitis
1. Perforación vesicular
2. Peritonitis biliar
3. Absceso pericolecisto
4. Fistula biliar
66
¿Qué observaremos en el grado I (leve) de la clasificación de Severidad?
Condiciones clínicas estables con cambios inflamatorios leves
67
¿Qué observaremos en el grado II (Moderado) de la clasificación de Severidad?
1. Masa palpable y dolorosa
2. Leucocitosis
3. Mayor a 72 horas
4. Inflamación local importante
68
¿Qué observaremos en el grado III (severa) de la clasificación de Severidad?
Disfunción orgánica
69
¿Qué es la Colelitiasis o colecistitis crónica calculosa?
Presencia de cálculos en vesícula biliar
70
¿Cuáles son los síntomas de la Colelitiasis?
Raramente presenta síntomas
1. Cólico biliar
2. Antecedente de dolor de igual características en 2/3 de los casos
3. Antecedente de intolerancia a granos y grasas
4. Periodos de acalmia
5. En examen físico se puede palpar el vesicular en 1/3 de los casos
71
¿En quiénes es más frecuente la Colelitiasis?
1. 10-20% de población y 40% en mayores de 60 años
2. Más frecuente en mujeres
3. Frecuente en mayores de 15-20 años, más que todo entre los 40-55 años
4. Rara antes de la pubertad
5. Varía en los países
72
¿Qué puede presentar un paciente asintomático con Colelitiasis?
Síntomas leves en un 40%, y de ese 40% en 5-10 años del 8 al 12% presenta colecistitis aguda
73
¿Qué pasa con aquellos pacientes que comienzan la Colelitiasis con síntomas moderados?
6-8% suelen ser operados por síntomas graves
74
¿Cuáles es la complicación más frecuente de la litiasis vesicular?
Colecistitis aguda
75
¿Cuántos casos de Colelitiasis presentan disfunción orgánica?
La proporción de casos graves es de 6%
76
¿Cómo se diagnostica la litiasis vesicular?
1. Imageneológico
2. Ecosonograma de vesícula y vías biliares
-90-95% diagnóstico
- En ayunas
- Cama del paciente
- No importa nivel de bilirrubina
3. Tomografía axial computada
4. Ecosonograma endoscopico
Antiguo:
- Simple
- Colecistografia oral
- Colangiografia I.V
- Colecistocolangiografia I.V
- Colangiografia transparietohepática
77
Diagnóstico diferencial de litiasis vesicular
1. Ulcus péptico
2. Hernias hiatales
3. Pancreatitis crónica
4. Angor pectori
5. Afecciones renales
6. Síndrome de colon irritable
7. Carcinoma del ceco ascendente
8. Neuritis de T6-T10
78
¿Cuál es el principal tratamiento de litiasis vesicular?
Principalmente QUIRÚRGICO
- Colecistectomía clásica
- Colescistectomía laparoscopica
79
Complicaciones de la litiasis biliar
1. Colecistitis aguda
2. Coledocolitiasis
3. Colangitis aguda
4. Pancreatitis aguda
5. Íleo biliar
6. Fístula entero biliar
7. Síndrome de Mirizzi
8. Vesícula de porcelana
9. Hidrops vesicular
10. Bilis en lechada de cal
80
¿Qué es el síndrome de Mirizzi?
Proceso inflamatorio que produce fístula en vesícula, conducto colédoco, conducto hepático o duodeno
81
¿Síntomas de la colecistitis aguda?
1. Cólico biliar
2. Taquicardia, fiebre
3. Hipersensibilidad en hipocondrio derecho
4. Palpa o no polo vesicular
5. Nauseas y vómitos
82
¿Qué es cólico biliar simple?
Aquel que comienza media hora después de la alimentación, super fuerte que puede comenzar en hipocondrio derecho o irradiarse a zona lumbar
83
¿Qué es cólico biliar complicado?
Aquel que se perpetua en el tiempo y que requiere la administración por vía endovenosa de analgésico y puede tener fiebre
84
¿Cuál es la triada clínica de la colecistitis aguda?
1. Fiebre
2. Dolor en H.D
3. Leucocitosis con desviación a la izquierda
85
¿Qué me va a dar el diagnóstico definitivo para colecistitis aguda?
Síntomas locales con signos sistémicos y cuna imagen confirmatoria
86
¿Cuáles son los signos locales de colecistitis aguda?
1. Signo de Murphy
2. Hipersensibilidad
3. Dolo o masa palpable
87
¿Cuáles son los signos sistémicos de colecistitis aguda?
1. Fiebre
2. PCR elevada
3. Leucocitosis
88
¿Qué paraclínicos nos guían a la colecistitis aguda?
1. Leucocitos
2. Bilirrubinas totales
3. Transaminasas
4. Fosfatasas
89
Diagnóstico diferencial de colecistitis aguda
1. Apendicitis aguda
2. Ulcus peptico perforado
3. Pancreatitis aguda
4. Neumonia basal derecha
5. Infaro a miocardio
6. Pielonefritis aguda
7. Absceso hepático
8. Perihatitis gonococcica
90
¿Qué se debe tomar en cuenta para el tratamiento antibiótico empírico en colecistitis aguda?
1. Microorganismos
2. Sensibilidad local
3. Historia de alergias
4. Historias de uso de antibiótico, función hepática y renal
91
¿Cuál es el tratamiento de la colecistitis aguda?
Tratamiento médico en el 65-70%
- Dieta absoluta
- Hidratación parenteral
- Antibioticoterapia
- Antiespasmodico
92
¿Qué antibiótico se recomienda en colecistitis aguda LEVE y MODERADA?
1. Cefalosporina
2. Metronidazol
3. Quinolona
93
¿Qué antibiótico se recomienda en colecistitis aguda GRAVE?
1. Cefepime
2. Imipenem
3. Ertapenem
94
¿Cuánto tiempo se le admistrará antbiótico a un paciente con colecistitis aguda?
Leve: 24 horas
Moderada: 4-7 dias
Severa: 7-10 dias
95
Complicaciones de colecistitis aguda
1. Hidrocolecisto
2. Empiema
3. Piocolecisto
4. Gangrena
5. Perforación
96
¿Qué es el ileo biliar?
- Se comporta como obstrucción intestinal
- Ausencia de imágenes en escalera
- Nemobilia
- Sombra del cálculo
97
¿A qué se debe la colecistitis enfisematosa?
Gas en la vesícula biliar por Clostridium o E. coli. Frecuente en diabeticos
98
Coledocolitiasis secundaria
- 15% de los casos
- Es la más común
- Se suelen hallar en intervenciones quirúrgicas
- 50% asintomáticas
99
Diferencia entre coledocolitiasis primaria y secundaria
Primaria: calculos que se producen directamente en vías biliares extrahepáticas
Secundaria: Cálculos de vesícula biliar que drenan en el colédoco
100
Tratamiento de coledocolitiasis
1. Coledocolitotomia
2. CPRE
101
Complicaciones de coledocolitiasis
1. Colangitis
2. Triada de Charcott
3. Pentada de Reinolds
102
¿Cómo se conforma la triada de Charcott?
1. Fiebre precedida de escalofríos
2. Ictericia
3. Dolor en cuadrante superio derecho
103
¿Cómo se conforma la pentada de Reinolds?
1. Triada de Charcott
2. Shock séptico
3. Afección del sensorio
104
¿Cuándo se diagnostica el carcinoma de vesícula biliar?
De manera tardía, ya que cuando produce la sintomatología ya el pronóstico es malo
105
Tumores malignos de vesícula biliar
1. Adenocarcinoma 80-90%
2. Cistoadenocarcinoma
3. Carcinoma escamoso, adenoescamoso
4. Sarcoma, carcinoma de células pequeñas
106
Clínica de carcinoma de vesícula biliar
1. Dolor 60-95%
2. Ictericia 25-50%
3. Anorexia, pérdida de peso
107
El carcinoma de vesícula biliar se relaciona en un 80% a
Enfermedad litiasica de vesícula biliar
108
Características de carcinoma de vesícula biliar
1. Carcinoma epiteliales
2. Diagnostico intraoperatorio
3. Estudios radiológicos y ecosonograficos
4. Pacientes mayores de 60 años con diagnostico de litiasis hace 25-30 años
