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3er parcial de cirugía > Cuello uterino > Flashcards

Cuello uterino Flashcards

1
Q

¿De qué se compone el útero?

A
  1. Ovarios
  2. Trompas
  3. En su parte distal— cuello uterino, que se relaciona con la vagina
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Q

¿Quién irriga al útero?

A

Arteria uterina rama anterior de la ilíaca interna; su recorrido es tortuoso y se comunica directamente con la arteria ovárica que es rama de la aorta, ambas se encargan de la irrigación del útero junto a arterias vaginales

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3
Q

El drenaje venoso del útero es mediante:

A

Venas uterinas, que drenan en las venas ilíacas

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4
Q

¿Dónde se origina el cáncer de cuello uterino?

A
  1. Unión escamocolumnar
  2. Zona de transición del ectocérvix y endocérvix
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5
Q

¿Cómo va el creciente de las células?

A

De basal a proximal, comienza en la membrana basal donde se encuentran células más jóvenes

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6
Q

¿Qué precede a los canceres de cuello uterino?

A

Largas fases de lesiones preinvasoras NIC

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7
Q

Clasificación conocida a nivel mundial de cáncer de cuello uterino

A

Sistema de Neoplasia intraepitelial cervical

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8
Q

¿Cómo se clasifica el sistema Bethesda?

A

LIE de alto o bajo grado

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9
Q

¿Qué comprende el LIE de bajo grado?

A

NIC I

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10
Q

¿Qué comprende el LIE de alto grado?

A

NIC II y III

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11
Q

¿Cuántas células alteradas comprende el LIE de bajo grado y NIC I?

A

1/3

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12
Q

¿Cuántas células alteradas comprende el LIE de alto grado y NIC II?

A

2/3 de células atípicas

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13
Q

¿Cuántas células alteradas comprende el LIE de alto grado y NIC III?

A

Todo el espesos del epitelio

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14
Q

¿Qué comprende el carcinoma in situ?

A

Todo tejido epitelial con membrana indemne

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15
Q

¿Cuándo se le confiere la capacidad al cáncer de hacer metástasis?

A

Al afectar la membrana

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16
Q

¿Cuál es la 2da causa de muertes en mujeres en Venezuela?

A

Cáncer de cuello uterino

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17
Q

¿En qué edades es más frecuente el cáncer de cuello uterino?

A

25 a 65 años

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18
Q

¿Qué cáncer es más frecuente en USA?

A

El de endometrio

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19
Q

¿Con qué se relaciona el cáncer de cuello uterino?

A

Con nivel socioeconómico bajo

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20
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo de cáncer de cuello uterino?

A
  1. Cogen desde chiquitos
  2. Múltiples parejas
  3. Alta paridad
  4. Promiscuidad de la pareja sexual
  5. Antecedente de ETS
  6. Tabaquismo
  7. Hormonas contraceptivas
  8. Bajo nivel socioeconómico
  9. Factores nutricionsles
  10. Citologia cervical anormal
  11. Inmunosupresión
  12. Predisposición genética
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21
Q

¿Con qué INFECCIÓN se relaciona el cáncer de cuello uterino?

A

VPH

  • Lopez y col. 93% ca de cérvix relacionado a VPH
  • Muñoz y col. 99,7% Ca de cérvix relacionado a VPH
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22
Q

¿Con qué se relacionan subtipos oncogenicos 6 y 11?

A

Condilomas acuminados

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23
Q

¿Con qué se relacionan subtipos oncogenicos 16-18?

A

Carcinoma de cuello uterino, 16 más frecuente y 18 relacionado a adenocarcinoma

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24
Q

¿Qué células predominan en el cáncer de cuello uterino?

A

80% carcinoma de células escamosas

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25
Q

¿Qué células podemos encontrar en el cáncer de cuello uterino?

A
  1. 80% carcinoma de células escamosas
  2. 10% adenocarcinoma
  3. Tumores epiteliales
  4. Tumores misceláneos
26
Q

¿Qué comportamiento clínico requiere el carcinoma de células escamosas?

A
  1. Células grandes
  2. Células pequeñas (queratinizante y no)
  3. Verrugoso
  4. Condilomatoso
  5. Papilar de Células escamosas
  6. Linfoepitelial
27
Q

¿Qué comportamiento clínico requiere el adenocarcinoma?

A
  1. Tipo cervical
  2. Con desviación mínima (adenoma maligno)
  3. Células claras
  4. Endometrioide
  5. Adenocarcinoma villoglandular bien diferenciado
28
Q

¿Qué comportamiento clínico requieren los otros tumores epiteliales?

A
  1. Carcinoma adenoescamoso 10%
  2. Carcinoma de células vítreas (glassy-cell)
  3. Carcinoma adenoide quístico
  4. Carcinoma de células pequeñas
  5. tumores mesenquimales y mixtos
29
Q

¿Qué comportamiento clínico requieren los tumores misceláneos?

A
  1. Tumores sincrónicos (epidermoide y glandular)
  2. Melanoma
  3. Coriepitelioma primario .
  4. Linfomas
30
Q

¿Cuál es la zona de transformación?

A

Unión escamocolumnar

31
Q

¿Cuánto puede pasar para que el VPH desarrolle la enfermedad?

32
Q

¿Qué puede pasar al eliminar las noxas de LIE de bajo grado?

A

69% de probabilidad de regresión espontánea

33
Q

¿Qué prueba da el diagnóstico definitivo?

A

La biopsia

34
Q

¿Qué pruebas diagnósticas se pueden utilizar?

A
  1. Citologia
  2. Frotis de Papanicolau
  3. Sistema de Bethesda
  4. Test de Schiller
  5. Biopsia cervical
35
Q

¿Qué nos permite identificar el sistema Bethesda?

A
  1. Idoneidad de la muestra
  2. Negatividad de LIE o malignidad
  3. Anormalidades de células epiteliales
36
Q

¿Cuándo la muestra es satisfactoria?

A
  1. Presenta componente endocervical o zona de transición
  2. Celularidad mínima: 8000-12000 células escamosas; por lo menos 10 endocervicsles o metaplásicas
37
Q

¿Qué se utiliza en el test de Schiller?

A
  1. Lugol para captar glucógeno celular
  2. Acido acético para lesiones en epitelio blanco acético
38
Q

¿Qué causa el ácido acético?

A

Deshidratación del citoplasma y desnaturalización, se hace evidente por la degradación de aminoácidos a nivel celular

39
Q

¿Cuáles son los diagnósticos histológicos?

A
  1. Biopsia exocervical
    - Guiada por colposcopia IDEAL
    - Cuatro cuadrantes
    - Conización: para estudiar circunferencia de cuello uterino
  2. Biopsia endocervical
    - Raspado del canal
    - Examen fraccionado del canal
40
Q

¿Cuáles son los métodos quirúrgicos?

A
  1. Conización con bisturí frío
  2. Conización con Láser de CO2..
  3. Cono de asa de radiofrecuencia
41
Q

¿Qué es el cono con asa de radiofrecuencia?

A

Cortar y coagulación tejido mediante corriente de alta frecuente. Recomendada en mujeres sin hijos

  • Cartera 1984: método para biopsia
  • Prendiville 1989: asa más grande, escisión total
42
Q

¿Cómo debe ser la resección?

A

Forma rectilínea

43
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones de estos métodos quirúrgicos?

A
  1. Embarazo
  2. Infección cervico cervical
  3. EPI
  4. Utilización de marca pasos
  5. Diagnóstico de cáncer invasor
44
Q

¿Cuáles son las complicaciones inmediatas de la conización?

A
  1. Hemorragias
  2. Perforación uterina
  3. Perforación no de recto
  4. Perforación vesical
45
Q

¿Cuáles son las complicaciones tardias de la conización?

A
  1. Hemorragias posterior a 10 años
  2. Dismenorrea
  3. Estenosis cervical
  4. Infertilidad
  5. Dispareunia
46
Q

¿Qué es dispareunia?

A

Dolor a la relaciones sexuales

47
Q

Síntoma más frecuente de cáncer de cuello uterino:

A

Hemorragia

48
Q

¿Cuáles son los signos de enfermedad avanzada?

A
  1. Dolor pelvico
  2. Hematuria
  3. Rectorragia
  4. Fistulas
  5. Anemia
  6. Edema de extremidades por compromiso ganglionar
49
Q

¿Cuáles son las vías de diseminación del cuello uterino por continuidad?

A

Canal cervical, cuerpo uterino y vagina

50
Q

¿Cuáles son las vías de diseminación del cuello uterino por contiguidad?

A

Parametrio, vejiga y recto

51
Q

¿Cuáles son las vías de diseminación linfática del cuello uterino?

A
  1. Ganglios paracervicales
  2. Ganglios obturadores
  3. Ganglios hipogástricos
  4. Ganglios ilíacos externos
52
Q

¿Cuáles son las vías de diseminación hemática del cuello uterino?

A
  1. Pulmón
  2. Hígado
  3. Hueso
53
Q

¿Qué vamos a valorar en carcinoma de cuello uterino?

A
  1. Historia, exploración física y analítica sanguínea
  2. Estudio radiológicos
    - Rx de tórax
    - PIV o TAC con contraste o RM
    - Enema de Bario
  3. Estudios imageneológicos
    - Citoscopia
    - Rectocsogmoidoscopia
54
Q

¿Cuándo usamos la tomografía axial computarizada?

A
  1. En rol de estadios avanzados
  2. Extensión a pared pelvica, obstrucción uretral, compromiso de vejiga/recto, enfermedad ganglionar, extensión extrapélvica
  3. Biopsia ganglionar
  4. Enfermedad recurrente
55
Q

¿Cuál es la ventaja de la resonancia magnética nuclear?

A

Su alta sensibilidad y especificidad en evaluación del volumen tumoral y compromiso del parametrio

56
Q

Tomografía por emisión de positrones

A
  • 80% de sensibilidad en detección de enfermedad nodal paraaórtica
  • 80-100% dx de metástasis pelvica
  • No evidencia enfermedad ganglionar microscópica
  • Detección en la recurrencia temporal
57
Q

¿Cuál es el objetivo del estadiaje quirúrgico?

A
  1. Documentar la extensión de la enfermedad nodal
  2. Remover la enfermedad nodal voluminosa
58
Q

Estadiaje quirúrgico abordaje

A
  1. Transperitoneal
  2. Retroperitoneal
  3. Laparoscópico
59
Q

¿Qué son los ganglios centinela?

A

Los primeros ganglios linfáticos hacia los que se disemina el cáncer

60
Q

¿Qué marcador reactivo puede utilizar el cirujano para encontrar los ganglios centinela?

A

Azul de metileno o tecnecio

61
Q

¿Cuáles son los factores pronósticos del cáncer de cuello uterino?

A
  1. Estadio de enfermedad
  2. Compromiso ganglionar
  3. Volumen tumoral
  4. Profundidad de invasión al estroma
  5. Invasión al espacio linfovascular
  6. Tipo histológico
62
Q

Tratamiento para cáncer de cuello uterino

A
  1. Cirugía para estadios IA1, IA2, IB1, IB2, IIA microscópico
  2. Histerectomía abdominal ampliada tipo I, II, III
  3. Clasificación de Piver
  4. Radioterapia radical para todos los estadios

3er parcial de cirugía (7 decks)

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