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3er parcial de cirugía > Tumor de tiroides > Flashcards

Tumor de tiroides Flashcards

1
Q

¿Dónde se encuentra la tiroides?

A

Linea anterior del cuello rodeando a la traquea

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2
Q

¿Hasta dónde llega la tiroides?

A

Hasta el borde cricoides

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3
Q

¿Con qué se relaciona íntimamente la tiroides?

A

Nervio laríngeo recurrente

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4
Q

¿Cómo se conforma la tiroides histologicamente?

A
  1. Células foliculares
  2. Células parafoliculares (Células C)
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5
Q

Células que controlan el metabolismo del calcio:

A

Células C

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6
Q

¿Cuál es el origen de las células C?

A

Origen ectodérmico y/o neurológico

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7
Q

¿Qué hacen las células foliculares?

A

Forman sustancia coloidal que a su vez forma la llamada tiroglobulina (activación de yodo)

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8
Q

¿A través de qué vena drena la glándula tiroides?

A

Vena yugular o la vena subclavia, dependiendo de donde esté ubicada

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9
Q

Describa la irrigación de la glándula tiroides

A

La irriga la arteria tiroidea superior que es rama de la carótida externa, la cual es la que emite ramas en el cuello. Además, emite el tronco tiro cervical o subclavio, dependiendo del sitio, que emite la arteria tiroidea inferior

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10
Q

Al examen físico encontramos nódulos en un: (%)

A

5-6% de la poblanción

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11
Q

¿Cuánto (%) se suele diagnosticar por eco?

A

50-60%

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12
Q

¿Cuál es la neoplasia endocrina más frecuente?

A

Cáncer de tiroides

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13
Q

¿En quiénes es más frecuente el cáncer de tiroides?

A

En las mujeres, pero la malignidad es mayor en hombres

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14
Q

¿Cuántos casos se encontraron en USA en 2024?

A

44.020

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15
Q

¿Cuál es el cáncer de tiroides más frecuente histologicamente?

A

Carcinoma papilar 89.8%

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16
Q

Mencione en orden los tipos de cáncer de tiroides (histologicamente) según su frecuencia

A
  1. Carcinoma papilar 89.8%
  2. C. Folicular 4.5%
  3. Oncocítico 1.8%
  4. Medular 1.6%
  5. Anaplásico 0.8%
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17
Q

¿De qué células se deriva el medular?

A

A las células C

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18
Q

¿Con qué suele aumentar el nódulo tiroideo?

A

Con la edad

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19
Q

La mayoría de las patologías tiroides son malignas

Verdadero o falso¿?

A

Falso, la mayoría de estas patologías son BENIGNAS

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20
Q

Mencione las patologías benignas que podemos encontrar

A
  1. Bocio multinodular
  2. Quistes
  3. Tiroiditis
  4. Adenoma
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21
Q

¿Qué debemos evaluar clínicamente?

A
  1. Historia familiar
  2. Antecedentes
  3. Edad
  4. Síntomas asociados
  5. Patrón de crecimiento del nódulo
  6. Estado funcional de la glándula
  7. Examen físico
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22
Q

¿Cuáles son los síntomas asociados al cáncer de tiroides?

A
  1. Crecimiento
  2. Disfagia
  3. Adenopatías
  4. Disfonía
  5. Disnea
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23
Q

¿Cómo se suele manifestar clínicamente el cáncer de tiroides?

A

El cáncer diferenciado generalmente es asintomático

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24
Q

¿Cuáles son los signos clínicos de sospecha?

A
  1. > 4 cm
  2. Fijos
  3. Duros
  4. Crecimiento rápido
  5. Ronquera
  6. Disfonía
  7. Ganglios linfáticos
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25
Q

¿Qué síntomas nos orientan hacia un cáncer anaplásico?

A
  1. Crecimiento rápido
  2. Infiltrado a ganglios linfáticos
  3. Compromiso de vía aérea
  4. Disfonía
  5. Disfagia
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26
Q

¿Cómo se puede identificar un quiste tirogloso?

A

Que asciende y desciende con los movimientos de la lengua

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27
Q

¿Qué se hace ante un paciente con nódulo tiroideo?

A
  1. Ecosonograma tiroideo
  2. Gammagrama y TAC-RNM
  3. PAAF
  4. Laboratorio
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28
Q

¿Qué información nos proporcionará el ecosonograma?

A

Las características de la lesión: Bordes, consistencia, presencia o no, morfología, ganglios, invasión a otras estructuras

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29
Q

¿Qué me permite saber el gammagrama y TAC-RNM?

A

Para determinar el limite de las invasiones a otras estructuras

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30
Q

¿Cuál es el estudio por excelencia para patologías tiroideas?

A

ECOSONOGRAMA

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31
Q

¿Cuáles son los criterios de malignidad del ecosonograma?

A
  • Marcada hipogenicidad.
  • Márgenes irregulares.
  • Ausencia de halo periférico.
  • Nódulos vascularizados.
  • Microcalcificaciones centrales
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32
Q

Características del ecosonograma?

A
  1. No invasivo, barato, disponible.
  2. Determina la características de la lesión. Sólida, quística.
  3. Detección de nódulos no palpables.
  4. Evaluación ganglios.
  5. Invasión estructuras vecinas.
  6. Seguimiento / Recaídas.
  7. Guía para PAAF.
  8. Operador dependiente.
  9. Sensibilidad: 76%
  10. Especificidad: 92,2%
  11. VPP (valor predictivo positivo): 80,6%.
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33
Q

¿Qué es ACR TI-RADS?

A

Clasificación ecográfica, donde se describen los nódulos en base a composición, ecogenicidad, forma, márgenes y focos ecogénicos. Se obtiene un puntaje del 0 al 7

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34
Q

Clasificación ACR TI-RADS

A
  1. Benigno (TR 1). 0 puntos
  2. No sospechoso (TR 2). 2 puntos
  3. Levemente sospechoso (TR 3). 3 puntos
  4. Moderadamente sospechoso (TR 4a o 4b). 4 a 6 puntos
  5. Altamente sospechoso (TR 5). 4 a 6 puntos
  6. Malignidad positiva (TR 6)
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35
Q

¿De cuánto es la certeza diagnóstica de PAAF?

A

92-95%

36
Q

Al hacer PAAF, ¿Por qué no tiene tanto valor la negatividad de este?

A

Porque no te descarta el carcinoma papilar

37
Q

Características de PAAF:

A
  • Sensibilidad – Especificidad: 93% – 95%.
  • Falsos (+): 0,8-9%. Falsos (-): 5%.
38
Q

Técnica de PAAF

A
  • Aguja #22 – 25.
  • Inyectadora 10-20 cc.
  • 2 - 4 Aspiraciones, con movimientos de vaivén.
  • 6 a 10 grupos celulares en cada lámina (2).
39
Q

¿Cuál es la limitación de PAAF?

A

Tumores Foliculares, porque para saber su malignidad requiere invasión vascular; una PAAF no determina que es un CA folicular, pero si una lesión folicular. Para diagnosticar un cancer folicular se requiere biopsia

40
Q

¿En base a qué se debe realizar la PAAF?

A

Tamaño del nódulo y categorización del TI-RADS (3-5)

41
Q

¿Qué me indica la categoría 1 de TI-RADS?

A
  • Benigno
  • Malignidad 0
42
Q

¿Qué me indica la categoría 2 de TI-RADS?

A
  • NO sospechosos
43
Q

¿Qué me indica la categoría 3 de TI-RADS?

A
  • Levemente sospechoso
  • Malignidad 0,25
44
Q

¿Qué me indica la categoría 4 de TI-RADS?

A
  • 4A
    Moderadamente sospechoso
    Malignidad 6
  • 4B
    Moderadamente sospechoso
    Malignidad 69
45
Q

¿Qué me indica la categoría 5 de TI-RADS?

A
  • Altamente sospechoso
  • Malignidad 100
46
Q

¿Qué me indica la categoría 6 de TI-RADS?

A

Cáncer confirmado

47
Q

¿Para qué es importante la TAC-RNM?

A

Importante cuando hay sospecha de adenopatías asociadas a patología tiroidea, cuando la glándula tiroides se encuentra sumergida en el toráx o invade otras estructuras

48
Q

¿Qué es la Tomografía de emisión de positrones (PET)?

A

Es un diagnóstico, donde se aplica una sustancia con radioactividad en base a glucosa y esta va a algunos tejidos. En las zonas de mayor metabolismo, hay mayor degradación de la glucosa y se presenta la marcación del radioisótopo, evidenciara
a zona del tumor

49
Q

¿En quiénes puede ser beneficioso la Tomografía de emisión de positrones (PET)?

A

En pacientes con aumento de tiroglobulina sin evidencia paraclínica de la enfermedad

50
Q

Características de Tomografía de emisión de positrones (PET)

A
  • Tumor residual
  • Sensibilidad: 82%. Especificidad: 95%.
  • Recurrencia o Metástasis
  • Sensibilidad: 93%. Especifidad: 95%.
51
Q

¿Qué se suele utilizar cuando ya se tiene el diagnostico de patología tiroidea?

A

Gammagrama

52
Q

Indicaciones del gammagrama

A
  • Identificación nódulo solitario funcionante (TSH baja ó suprimida)
  • PAAF lesión Folicular
53
Q

¿Cuáles son los porcentajes de supervivencia en los carcinomas derivados de células foliculares?

A

Carcinoma papilar (PTC). Supervivencia global mayor del 90-95% a 10 años
* Carcinoma folicular (FTC). Supervivencia global mayor a 90-95% a 10 años
* Carcinoma pobremente diferenciado. 50% supervivencia global a 10 años
* Carcinoma anaplásico. 10% de supervivencia global a los 10 años

54
Q

Describa el cáncer de tiroides bien diferenciado

A
  1. 95% tumores malignos
  2. Deriva de célula folicular
  3. Sobrevida a largo plazo
  4. Alta tasas de curación
  5. Radiaciones – infancia
  6. Ganglios (+) : sobrevida – recurrencia local
55
Q

Principal sitio de invasión de cáncer papilar

A

Cuello

56
Q

Características de Cáncer papilar

A
  1. Lesiones múltiples
  2. Invasión a ganglios
  3. Mejor pronóstico, aunque tiene sus variantes de mal pronóstico
  4. Buena respuesta al IODO RADIOACTIVO
  5. 1-3% metástasis distancia al momento del diagnóstico, principalmente ganglios linfaticos.
  6. > 95% sobrevida
57
Q

Características de cáncer folicular

A
  1. NO LE GUSTAN LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
  2. Invade cápsula y vasos
  3. 7-15% Metástasis distancia al momento del diagnóstico, generalmente pulmón
  4. Diseminación hematógena
  5. 43-93% sobrevida
  6. Menor respuesta a IODO
58
Q

Características de cáncer de células de Hürthle o células oxifilicas

A
  1. Incidencia de metástasis ganglionar mayor que el folicular y menos que el papilar
  2. Recurrencia- mortalidad 30%
  3. Menor respuesta al iodo
59
Q

Características de cáncer medular

A
  1. Origen células C
  2. Metástasis ganglionar 50%
  3. Metástasis pulmonar y osea 10%
  4. Marcador por excelencia: CALCITONINA
  5. Presentación esporádica 60-70%
  6. Mal pronóstico
  7. No responde a iodo ni radioterapia
60
Q

Características de cáncer anaplásico

A
  1. Agresivo y de difícil tratamiento
  2. Edad 60-70 años
  3. Sobrevida de 4-5 meses
  4. Metástasis 25-50% al diagnóstico (pulmón M1, hueso, cerebro, hígado, riñón, glándula suprarrenal)
  5. Obstrucción de vía aérea
61
Q

Cáncer tiroideo secundario

A
  • < 1%
  • Metastasis en mama y pulmón
  • Melanoma
  • Ca células renales
  • Ca gastrointestinal
62
Q

Mencione tumores raras

A
  1. Linfomas
  2. Plasmocitomas
  3. Sarcomas
  4. Tu células escamosas
  5. Tu mucinos
  6. Ca insular
  7. Teratoma
63
Q

Clasificación TNM (T)

A

T0: No hay tumor

T1: <2cm
T1a. < 1cm
T1b: >1cm pero <2cm

T2: >2cm pero <4cm

T3: >4CM
T3a: >4cm
T3b: De cualquier tamaño solo con invasión de músculos peritiroides

T4: Extensión a otras estructuras
T4a: invasión a tejido subcutáneo, traquea, laringe, esófago o nervio laringeo recurrente
T4b: Invasión a fascia prevertebral, arteria carótida o vasos mediastinales

64
Q

Clasificación TNM (N)

A

Nx: no se puede evaluar ganglios

N0: sin evidencia de metástasis a ganglios
N0a: uno o más ganglios benignos
N0b: Sin evidencia de metástasis

N1: Metástasis a ganglios regionales
N1a: Metástasis central VI y VII
N1b: Metástasis lateral (I,II,III,IV,V)

65
Q

Clasificación TNM (M)

A

M0: sin metástasis a distancia
M1: Metástasis a distancia

66
Q

Estadificación de cáncer diferenciado en <55 años

A

Estadio I y II

67
Q

Estadificación de cáncer diferenciado en >55 años

A

Establecer estadios del I al IV

68
Q

¿Qué estadio son los anaplásicos?

A

T4, resecables o irresecables

69
Q

Tratamiento para carcinomas diferenciados de tiroides:

A

Abordaje quirúrgico local:
1. Cirugía
2. Tratamiento con hormona tiroidea
3. Yodo radioactivo 131

70
Q

¿Qué debemos hacer para prevenir lesiones durante la cirugía?

A

Para evitar complicaciones, debe ser identificado el nervio laríngeo recurrente (para evitar disfonía, afonía; con lesión en ambas ramas se ocasiona una respiración dificultosa por denervación de la glotis) y el nervio laríngeo superior externo (la lesión ocasiona perdida del tono de voz), realizar la ligadura de las ramas terminales de la arteria tiroidea inferior con la visualización y la preservación de las glándulas paratiroides

71
Q

¿Cuáles son las alternativas de tratamiento?

A
  • Tiroidectomía total
  • Lobectomía
  • Istmectomía
72
Q

Tratamiento

A
  1. Cáncer bien diferenciado
  2. Quirúrgico
  3. Lobectomía ampliada más corte congelado
  4. Tiroidectomía total
  5. Tiroidectomía más disección de cuello (si hay afectación ganglionar)
  6. Médico
    * Iodo radiactivo
    * Radioterapia
73
Q

¿Cuál es la clasificación de riesgo de recurrencia?

A
  1. Bajo riesgo
  2. Riesgo intermedio
  3. Riesgo alto
74
Q

Bajo riesgo de recurrencia

A
  • Ca papilar sin invasión de estructuras vecinas
  • Histología no agresiva
  • Ausencia de invasión vascular
  • N0 0 ≤5 micrometástasis
  • Ca papilar variedad folicular intratiroideo, encapsulado
  • Ca folicular bien diferenciado
  • Microcarcinoma papilar uni o multifocal
75
Q

Riesgo intermedio de recurrencia

A
  • Ca papilar con invasión microscópica a tejidos blandos peritiroideos
  • Histología agresiva
  • Detección de Mt iodocaptantes en cuello pos-ablación
  • Invasión vascular
  • N1 detectada clínicamente o ≤5
    N1con ganglios <3 cm en su
    diámetro mayor
76
Q

Riesgo alto de recurrencia

A
  • Invasión macroscópica a tejidos blandos peritiroideos
  • Resección incompleta de la lesión
  • N1 con al menos 1 linfonódulo metastásico >3 cm
  • Mt a distancia
  • Tg posoperatoria elevada
  • Ca folicular con extensa invasión linfática (más de 4 vasos)
77
Q

¿En qué casos se hace la tiroidectomía?

A
  • Tumor> 4 cm de diámetro.
  • Márgenes positivos.
  • Extensión extratiroidea.
  • Enfermedad multifocal macroscópica.
  • Metástasis ganglionares.
  • Enfermedad contralateral confirmada.
  • Invasión vascular.
  • Histología desfavorable
78
Q

¿Qué es la disección terapeútica?

A

Es definida como aquella realizada en enfermedad nodal clínicamente evidente, pre o trans operatorio, usando el examen físico, métodos de imagen, o por patología

78
Q

¿Qué es la disección profiláctica?

A

Es aquella que se realiza en el contexto de ausencia de enfermedad ganglionar demostrada por clínica o por imágenes

78
Q

TRATAMIENTO

A
  • Medular y anaplásico. Lo que no hace la cirugía, no lo hace otro
  • Tratamiento quirúrgico
    o Tiroidectomía total más disección nivel VI (central )
    o Disección de cuello SOS
    o Traqueostomía
  • Medico
    o Radioterapia
    o Quimioterapia
    o Otras
79
Q

Complicaciones post quirúrgicas

A
  • Lesión del nervio laringeo recurrente
  • Lesión del nervio laringeo superior
  • Hipoparatiroidismo transitorio o permanente
  • Seroma
  • Hematoma
  • Infección de la herida
  • Hipocalcemia transitoria o definitiva
80
Q

¿Qué es signo de Chvostek?

A

Contracción del músculo masetero a la percusión del nervio facial

81
Q

¿Qué es signo de Trousseau?

A

Espasmo del carpo al reducir la irrigación sanguínea de la mano con torniquete o manguito del tensiómetro

82
Q

¿Qué dosis de levotiroxina administrar y cuál es el nivel óptimo de TSH?

A
  • Riesgo alto. TSH < 0,1 mUI/L
  • Riesgo intermedio. TSH entre 0,1- 0,5 mUI/L
  • Riesgo bajo.
  • Pacientes con terapia ablativa y Tg no detectable: deben mantenerse en el rango de referencia bajo. TSH entre (0,5- 2 mU/L)
  • Pacientes con terapia ablativa y Tg detectable: debe mantenerse discretamente suprimida normal (TSH 0,1-0,5 mU/L).
  • Pacientes con lobectomía: debe mantenerse en el rango normal bajo (TSH 0,5-2 mU/L). No se requiere tratamiento con levotiroxina, si el nivel de TSH posoperatorio se mantiene en este rango
82
Q

¿Cómo hacemos seguimiento de patologías tiroideas?

A
  • Tiroglobulina. Marcador de tumores bien diferenciados.
  • Calcitonina. Marcador para carcinoma medular
  • CAE. Prueba de antígeno embrionario
  • Clínica. Crecimiento tumoral en cuello, pulmón, nódulos subcutáneos.
  • Imagenología

3er parcial de cirugía (7 decks)

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