Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

3er parcial de cirugía > Hemorragias digestivas > Flashcards

Hemorragias digestivas Flashcards

1
Q

¿Qué es la hemorragia digestiva?

A

Es el sangrado que ocurre en cualquier sitio del tubo digestivo desde la orofaringe hasta el ano. Se presenta en muchas patologías de tracto digestivo, mas de ¾ partes de pacientes con patología gastrointestinal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

¿Cuánto es el porcentaje de pacientes que pueden ser tratados de forma médica?

A

80%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

¿Cómo se puede presentar la hemorragia digestiva?

A
  1. Aguda
  2. Crónica
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

¿Qué es la hemorragia aguda?

A

Aquella que generalmente es masiva, con pérdida súbita y masiva de grandes cantidades de sangre con compromiso circulatorio y descomposición hemodinámica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

¿Qué es la hemorragia crónico?

A

Aquella que generalmente es una pérdida lenta, escasa, muchas veces oculta y da manifestaciones clínicas tardías como la debilidad, anemia y alteraciones ortostáticas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

¿Qué es hematemesis?

A

Vomito de sangre fresca, roja rutilante, indica un sangrado del tracto digestivo alto

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

¿Qué es la melanomesis o vómito en borra de café?

A

Vomito oscuro (sangre oscura) también indica sangrado del tracto digestivo alto, pero lento, no masivo, escaso, la sangre permanece durante cierto tiempo en el estómago y por acción de los jugos gástricos toma ese color característico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

¿Qué es melena?

A

Evacuación con sangre digerida, es negra alquitranada e indica sangrado de tracto digestivo superior

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

¿Cuánta sangre se necesita en el tubo digestivo para una evacuación melénica?

A

100 cc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

¿Qué es la hematoquecia?

A

Evacuación de sangre roja rutilante sin mezclar con las heces, indica un sangrado de la parte distal del colon, es decir, un sangrado del tracto digestivo bajo. Se puede encontrar en sangrados masivos, abundantes del tracto digestivo superior, cuando no se digiere la sangre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

¿Qué es la rectorragia o enterorragia?

A

Salida de sangre a través del recto. Indica un sangrado del tracto digestivo bajo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

¿Cómo se clasifica la hemorragia según su localización?

A
  1. Superior o alta
  2. Inferior o baja
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

¿Quién me divide a las hemorragias en alta o bajas?

A

Angulo de Treitz

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

¿De dónde a donde va la hemorragia digestiva alta?

A

Encima del ángulo de Treitz. Sangrado en orofaringe, esófago, estómago o duodeno, hasta el ángulo de treitz

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

¿De dónde a donde va la hemorragia digestiva baja?

A

Debajo del ligamento de Treitz. Sangrado en intestino delgado, colon, recto o ano

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

¿Cuáles son los signos de hemorragia digestiva alta?

A
  1. Hematemesis
  2. Melena
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

¿Cuáles son los signos de hemorragia digestiva baja?

A
  1. Hematoquecia
  2. Enterorragia o rectorragia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

¿Cómo se dividen las hemorragias según su intensidad?

A

Leve, moderada y grave

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

¿Cuándo hablamos de una hemorragia leve?

A

Cuando las pérdidas hemáticas no superan el 10%-20%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

¿Cuándo hablamos de una hemorragia moderada?

A

Las pérdidas hemáticas se encuentren entre un 20 y un 40%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

¿Cuándo hablamos de una hemorragia grave?

A

Las pérdidas superan el 40%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

¿Qué vamos a observar el hemorragias de clase I?

A
  1. Perdida de 10-15%
  2. Volumen 500-700 cc
  3. No se encuentran hallazgos clínicos en exámenes de laboratorio
  4. Por otro procedimiento se puede encontrar anemia o sangre oculta en coprocultivo
  5. El manejo es según el diagnóstico etiológico
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

¿Qué vamos a observar el hemorragias de clase II?

A
  1. Pérdida de 15-30%
  2. Volumen de 750-1500 cc
  3. Alteraciones del pulso, lipotímia
  4. Se maneja con hidratación y soluciones cristaloides
  5. En la hematología se evidencia anemia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

¿Qué vamos a observar el hemorragias de clase III?

A
  1. Pérdida de 30-40%
  2. Volumen de 1500-2000 cc
  3. Hipotensión, oliguria, confusión
  4. Se maneja con soluciones expansoras o cristaloides o con hemoderivados como concentrados sanguíneos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

¿Qué pasa con la hemorragia de clase III si no mejora?

A

Debe ir a cirugía

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

¿Qué hay que hacer en caso de hemorragía clase III cuando hay mejoría?

A

Estudios pertinentes para el diagnóstico etiológico y tratamiento

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

¿Qué vamos a observar el hemorragias de clase IV?

A
  1. Pérdida >40%
  2. Volumen >2000cc
  3. Shock hipovolémico, hipotensos, sudorosos, taquicárdicos, estuporosos
  4. Manejo mediante CIRUGÍA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

¿Qué debemos preguntar al paciente con hemorragia digestiva?

A

A.- Presentación inicial del sangrado: ¿Cómo fue?

  • Hematemesis
  • Melanomesis
  • Hematoquecia
  • Melena
  • hallazgo casual: Sangre oculta
  • hematología: anemia

b.- Síntomas concomitantes:

  • Dolor abdominal
  • Pérdida de peso (en cuanto tiempo ha perdido, cuanto ha perdido), anorexia, fatiga
  • Lipotimia, hipotensión ortostática (en varias oportunidades)
  • Hipotensión

c. Hábitos intestinales:

  • Constipación
  • Estreñimiento
  • Diarrea
  • Características de las evacuaciones: Color, Consistencia, Cantidad, olor, presencia de alimentos
  • Si ha habido cambios en la evacuación, si normalmente evacuaba 1 o 2 veces al dia, y como es ahora

d.- Factores de riesgo:

  • Agentes ulcerogénicos: esteroides, salicilatos, aines, alcohol, terapia anticoagulante
  • Stress severo: traumas graves, quemaduras extensas, pacientes vomitadores

e.- Antecedentes personales:

  • Episodios previos de hemorragia digestiva
  • Si ha sido sometido a cirugías previas (gastrointestinales)
  • Si tiene constantemente síntomas digestivos como epigastralgia, vómitos, nauseas.
  • Patologías predisponentes: Cardíacas, vasculares, cirrosis hepática, discrasias sanguíneas.

f.- Hábitos psicobiológicos:

  • Alcohol: cantidad, tipo, frecuencia
  • Cigarrillo
  • Habitos cafeicos acentuados
  • Drogas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

¿Qué es el síndrome de Mallory-Weiss?

A

Desgarro longitudinal de la mucosa de la unión esófago- gástrica. Frecuente en pacientes con hábito alcohólico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

¿En qué patología suele ocurrir el abdomen en tabla?

A

Uncus péptico perforado

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Signo que presenta equimosis periumbilical

A

Signo de Cullen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Signo que presenta equimosis en los flancos

A

Signo de Turner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

¿Qué paraclínicos vamos a pedir?

A
  • Hb – Hcto. Determinar el valor basal, y cuantificar las perdidas para posiblemente realizar transfusiones.
  • Tipeaje sanguíneo
  • Plaquetas
  • PT/PTT: Coagulopatía de consumo
  • Función renal. Urea y creatinina
  • Función hepática.
  • Radiografías de tórax y/o abdomen.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

¿Cuál es el tratamiento inicial para hemorragias digestivas?

A
  1. Estabilización hemodinámica del paciente
  2. Monitorización y cuantificación de la pérdida sanguínea
  3. Disminución de la secreción gástrica
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

¿Qué se debe hacer para estabilizar al paciente hemodinamicamente?

A
  1. Dos vías periféricas con yelco 18-20# útiles para administrado globular, si no es posible se tiene que canalizar por vía central
  2. Reanimación con soluciones cristaloides o expansoras, según la concentración de Hb/Hto
  3. Transfusión
  4. Sonda de Foley para cuantificar diuresis
  5. Sonda nasogastrica: Diagnóstico+lavado
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

¿Qué se debe hacer para monitorizar y cuantificar la pérdida sanguínea?

A
  1. Signos vitales, diuresis horarios y controles de Hb/Hto
  2. Mantener Hto 28-30%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

¿Qué se debe hacer para disminuir la secreción gástrica?

A
  1. Bloqueadores de los receptores H2 (Ranitidina, cimetidina)
  2. Inhibidores de la bomba de protones (Omeprazol)
38
Q

¿Cuál es el procedimiento diagnóstico gold estandar?

A

ENDOSCOPIA

39
Q

¿Para qué sirve los estudios endocopicos?

A
  • Diagnóstico etiológico
  • Pronóstico de resangrado
  • Control de la hemorragia
40
Q

¿Qué endoscopia se utiliza para hemorragia digestiva superior?

A

Esófagogastroduodenoscopia

41
Q

¿Qué endoscopia se utiliza para hemorragia digestiva inferior?

A
  1. Anoscopia
  2. Proctoscopia
  3. Sigmoidoscopia
  4. Colonoscopia
42
Q

¿Quéestudios por contrastes tenemos para evaluar hemorragias?

A
  1. Colon por enema
  2. Tránsito intestinal
  3. Tomografía por contraste
43
Q

¿Qué procedimientos diagnósticos podemos usar para hemorragias?

A
  1. Endoscopia
  2. Estudios contrastados
  3. Angiografía
  4. Glóbulos rojos marcados con tecnología
44
Q

¿Cuál es la primera causa de hemorragia digestiva SUPERIOR?

A

Enfermedad ulcero pépticas (tanto gástricas como duodenales )

45
Q

¿Qué representa a la hemorragia digestiva superior?

A
  1. Gastritis erosiva
  2. Hemorragia duodenal
  3. Ulcera gástrica
46
Q

¿Cuál es la principal causa de enfermedad ulcero péptica? ¿Por qué?

A

La hipersecreción gástrica, la acción agresiva del ácido gástrico y de las pepsinas sobre la mucosa va a vencer la resistencia de la mucosa y producir una erosión de las diferentes capas de la pared del órgano y pueden llegar hasta la perforación

47
Q

Causas de hemorragia digestiva superior

A
  1. 23% Ulcera duodenal
  2. 22,7% Gastritis erosiva
  3. 21% Ulcera gastrica
  4. 8,3% Esofagitis erosiva
  5. 6,9% Gastroduodenitis
  6. 4% Sindrome de Mallory-Weiss
  7. 2% Varices esofagicas
  8. 12,1% Otros
48
Q

¿Qué estímula el nervio vago para producir HCL?

A
  1. Células parietales
  2. G antrales
49
Q

¿Qué produce el nervio vago en la fase cefálica?

A

Estímulos directos e indirectos

50
Q

¿Qué va a causar el estímulo directo?

A

Va a estimular las células cuando llegue el bolo alimenticio y también a la bomba antropilórica para que el bolo pase del estómago al intestino (vaciamiento gástrico)

51
Q

¿Qué va a causar el estímulo indirecto?

A

Cuando llega el bolo va a producir una relajación receptiva, lo cual va a causar una distensión del estómago, estimulando a las células parietales y produciendo ácido clorhídrico

52
Q

¿Por dónde descienden los nervios vagos?

A

Por el esófago torácico

53
Q

¿Qué ocurre con los nervios vagos antes de llegar al abdomen?

A

Sufren una media rotación y se disponen:
Izquierdo-> ANTERIOR
Derecho-> POSTERIOR

54
Q

¿Cómo se llaman las ramas que van al cuerpo y fondo gástrico?

A

Nervios de Lartaje

55
Q

¿Qué ramas da el nervio vago anterior en la cavidad abdominal?

A

Da la rama hepática que inerva parasimpáticamente a:
- Hígado
- Vía biliar
- Vesícula biliar

56
Q

¿Por dónde se continua el nervio vago anterior?

A

Por la curvatura menor del estómago dando ramas al antro y cuerpo gástrico y termina con 2-3 ramas en la unión antropilórica

57
Q

¿Qué ramas da el nervio vago posterior?

A

Da la rama celíaca que va al tronco celíaco que va a dar inervación parasimpática a intestino delgado y colon derecho

58
Q

¿Por dónde se continua el nervio vago posterior?

A

Por la cara posterior de la curvatura menor del estómago y da ramas al fondo gástrico, termina en 2-3 ramas para la unión antropilorica

59
Q

¿Cuál es la principal causa de ulcera duodenal?

A

Hipersecreción gástrica, casi alcanzando el mismo nivel por Helicobacter pylori

60
Q

Tratamiento para hemorragia digestiva superior

A
  1. No quirúrgico
  2. Cirugía
61
Q

¿Cuál es el tratamiento conservador para hemorragia digestiva superior?

A
  1. Escleroterapia
  2. Infusión de vasopresina
  3. Electrocoagulación del vaso, por vía endoscópica
  4. Embolización. Con coágulo autónomo
62
Q

¿Qué es escleroterapia?

A

Infiltración de la submucosa gástrica o duodenal, con obliteración del vaso sangrante; se utiliza oleato de etanoamina

63
Q

¿Qué disminuye la fusión por vasopresina?

A

Presión portal por vaso constricción

64
Q

¿Cuáles son los criterios para la cirugía de hemorragia digestiva superior?

A
  1. Hemorragia mayor de 1500ml en 24 horas o requerimiento mayor de 6 unidades de sangre.
  2. Shock.
  3. Edad mayor de 60 años, Enfermedad grave asociada.
  4. Antecedentes de complicaciones de la enfermedad ulceropéptica.
  5. Grupo sanguíneo de difícil acceso, ejemplo los B-
  6. Hemorragia masiva.
  7. Elevado riesgo de hemorragia recurrente.
  8. Inestabilidad a pesar de las transfusiones
65
Q

¿Cuál es el tratamiento para enfermedad ulceropeptica?

A
  • Administración de antagonistas H2
  • Administración de inhibidores de la bomba de protones
66
Q

¿Cuáles son los tratamientos endoscópicos?

A
  • Vasopresina
  • Electrocoagulación
  • Embolización arterial.
  • Ligadura del vaso sangrante
67
Q

¿Cuáles son las cirugías NO resectivas?

A
  1. Ligadura del vaso sangrante.
  2. Vagotomías. 3 tipos: Troncular, selectiva y superselectiva
68
Q

¿Cuáles son las cirugías resectivas?

A
  1. Gastrectomías parciales
  2. Gastrectomías totales
69
Q

¿Qué es la vagotomía troncular?

A

Sección del nervio vago por encima del nacimiento de su primera rama (hepática en vago anterior; celiaca en vago posterior

70
Q

¿Qué se va a denervar parasimpáticamente la vagotomía troncular?

A
  1. Estómago
  • Intestino
  • Colon derecho
  • Vesícula biliar
  • Hígado
71
Q

¿Qué va a causar en los pacientes la vagotomía troncular?

A
  1. Estasis biliar
  2. Cálculo biliar
  3. Estreñimiento
72
Q

¿Qué va a pasar con los estímulos en el estómago ante la vagotomía troncular?

A

Se eliminan los estímulos inductores a la secreción de ácido clorhídrico, por lo que:

  1. Disminución de función de la bomba antropilorica
  2. Retardo de vaciamiento gástrico
  3. Sensación de plenitud gástrica
73
Q

¿De qué se debe acompañar la vagotomía gástrica?

A

De un procedimiento de drenaje quirúrgico denominado piloroplastia, consiste en abrir quirúrgicamente el esfínter pilórico para evitar la acumulación de alimento

74
Q

¿Qué es la vagotomía selectiva?

A

La sección del nervio vago se da por debajo del nacimiento de la primera rama; se respeta la inervación parasimpática de los otros órganos abdominales diferentes al estómago. Se elimina el estímulo directo, pero se produce el retardo del vaciamiento gástrico por la afección de la bomba antropilorica y requiere piloroplastia

75
Q

¿Qué es la vagotomía supraselectiva?

A

La sección del nervio vago en las ramas del nervio de Latarje, Se considera fisiológica debido a que se realiza la sección del nervio vago directamente sobre las ramas que van a estimular las células parietales y G antrales. NO REQUIERE PILOROPLASTIA

76
Q

¿De qué se deben acompañar las gastrectomías?

A

De un proceso de anastomosis para continuar el tránsito intestinal

77
Q

¿Cuáles son las complicaciones de la hemorragia digestiva superior?

A
  • Perforaciones
  • Hemorragias
  • Infección
  • Fuga de anastomosis
78
Q

¿Cuál son las causas de hemorragia digestiva inferior en niños y adolescentes?

A
  1. Divertículo De Meckel
  2. Enfermedad intestinal inflamatoria
  3. Pólipos
79
Q

¿Qué es el Divertículo De Meckel?

A

Evaginación del intestino delgado ubicado en los últimos 90-120cm del íleon

80
Q

Histológicamente el divertículo de Meckel tiene:

A

Tejido ectópico gástrico

81
Q

¿Cuál son las causas de hemorragia digestiva inferior en adultos y ancianos?

A
  1. Divertículos, pólipos
  2. Carcinomas
  3. Angiodisplasia
  4. Enfermad intestinal inflamatoria
82
Q

Causas de hemorragia del intestino delgado

A
  1. 10 -15 % de las H.D.B
  2. Diverticulitis de Meckel
  3. Enfermedad de Crohn
  4. Intususcepción, isquemia intestinal
  5. Tu. benignos y malignos
83
Q

Causas de hemorragia del colon

A
  1. 40% aprox. de las H.D.B
  2. Carcinoma
  3. Divertículos sangrantes
  4. Ectasias vasculares
  5. Pólipos
  6. Angiodisplasias
84
Q

Causas de hemorragia del recto

A
  1. Carcinoma
  2. Hemorroides
85
Q

¿Cómo se explora la hemorragia digestiva baja?

A
  1. Colonoscopia
  2. Sigmoidoscopia
86
Q

Tratamiento para hemorragia digestiva inferior

A
  1. Conservador.
  2. Cirugía. En los siguientes criterios
    - Shock hipovolémico
    - H. persistente en la primeras 24 h
    - H. activa superior a 1.000 cc en 24 h, con riesgo de un 2do sangrado
87
Q

¿Qué técnicas de cirugía tenemos para hemorragia digestiva inferior?

A
  1. Ligadura del vaso
  2. Resecciones segmentarias como sigmoidectomías
  3. Colectomía subtotal o total
88
Q

¿Cuándo utilizamos la colectomía total?

A

En casos de divertículos sangrantes

89
Q

El divertículo que sangre más es el:

A

Derecho

90
Q

Divertículo que puede perforarse por mayor presión:

A

Izquierdo

91
Q

¿Cuándo utilizamos la colectomía subtotal?

A

Escisión de colo derecho o izquierdo

3er parcial de cirugía (7 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions