Hemorragias digestivas Flashcards
1
Q
¿Qué es la hemorragia digestiva?
A
Es el sangrado que ocurre en cualquier sitio del tubo digestivo desde la orofaringe hasta el ano. Se presenta en muchas patologías de tracto digestivo, mas de ¾ partes de pacientes con patología gastrointestinal
2
Q
¿Cuánto es el porcentaje de pacientes que pueden ser tratados de forma médica?
A
80%
3
Q
¿Cómo se puede presentar la hemorragia digestiva?
A
- Aguda
- Crónica
4
Q
¿Qué es la hemorragia aguda?
A
Aquella que generalmente es masiva, con pérdida súbita y masiva de grandes cantidades de sangre con compromiso circulatorio y descomposición hemodinámica
5
Q
¿Qué es la hemorragia crónico?
A
Aquella que generalmente es una pérdida lenta, escasa, muchas veces oculta y da manifestaciones clínicas tardías como la debilidad, anemia y alteraciones ortostáticas
6
Q
¿Qué es hematemesis?
A
Vomito de sangre fresca, roja rutilante, indica un sangrado del tracto digestivo alto
7
Q
¿Qué es la melanomesis o vómito en borra de café?
A
Vomito oscuro (sangre oscura) también indica sangrado del tracto digestivo alto, pero lento, no masivo, escaso, la sangre permanece durante cierto tiempo en el estómago y por acción de los jugos gástricos toma ese color característico
8
Q
¿Qué es melena?
A
Evacuación con sangre digerida, es negra alquitranada e indica sangrado de tracto digestivo superior
9
Q
¿Cuánta sangre se necesita en el tubo digestivo para una evacuación melénica?
A
100 cc
10
Q
¿Qué es la hematoquecia?
A
Evacuación de sangre roja rutilante sin mezclar con las heces, indica un sangrado de la parte distal del colon, es decir, un sangrado del tracto digestivo bajo. Se puede encontrar en sangrados masivos, abundantes del tracto digestivo superior, cuando no se digiere la sangre
11
Q
¿Qué es la rectorragia o enterorragia?
A
Salida de sangre a través del recto. Indica un sangrado del tracto digestivo bajo
12
Q
¿Cómo se clasifica la hemorragia según su localización?
A
- Superior o alta
- Inferior o baja
13
Q
¿Quién me divide a las hemorragias en alta o bajas?
A
Angulo de Treitz
14
Q
¿De dónde a donde va la hemorragia digestiva alta?
A
Encima del ángulo de Treitz. Sangrado en orofaringe, esófago, estómago o duodeno, hasta el ángulo de treitz
15
Q
¿De dónde a donde va la hemorragia digestiva baja?
A
Debajo del ligamento de Treitz. Sangrado en intestino delgado, colon, recto o ano
16
Q
¿Cuáles son los signos de hemorragia digestiva alta?
A
- Hematemesis
- Melena
17
Q
¿Cuáles son los signos de hemorragia digestiva baja?
A
- Hematoquecia
- Enterorragia o rectorragia
18
Q
¿Cómo se dividen las hemorragias según su intensidad?
A
Leve, moderada y grave
19
Q
¿Cuándo hablamos de una hemorragia leve?
A
Cuando las pérdidas hemáticas no superan el 10%-20%
20
Q
¿Cuándo hablamos de una hemorragia moderada?
A
Las pérdidas hemáticas se encuentren entre un 20 y un 40%
21
Q
¿Cuándo hablamos de una hemorragia grave?
A
Las pérdidas superan el 40%
22
Q
¿Qué vamos a observar el hemorragias de clase I?
A
- Perdida de 10-15%
- Volumen 500-700 cc
- No se encuentran hallazgos clínicos en exámenes de laboratorio
- Por otro procedimiento se puede encontrar anemia o sangre oculta en coprocultivo
- El manejo es según el diagnóstico etiológico
23
Q
¿Qué vamos a observar el hemorragias de clase II?
A
- Pérdida de 15-30%
- Volumen de 750-1500 cc
- Alteraciones del pulso, lipotímia
- Se maneja con hidratación y soluciones cristaloides
- En la hematología se evidencia anemia
24
Q
¿Qué vamos a observar el hemorragias de clase III?
A
- Pérdida de 30-40%
- Volumen de 1500-2000 cc
- Hipotensión, oliguria, confusión
- Se maneja con soluciones expansoras o cristaloides o con hemoderivados como concentrados sanguíneos
25
¿Qué pasa con la hemorragia de clase III si no mejora?
Debe ir a cirugía
26
¿Qué hay que hacer en caso de hemorragía clase III cuando hay mejoría?
Estudios pertinentes para el diagnóstico etiológico y tratamiento
27
¿Qué vamos a observar el hemorragias de clase IV?
1. Pérdida >40%
2. Volumen >2000cc
3. Shock hipovolémico, hipotensos, sudorosos, taquicárdicos, estuporosos
4. Manejo mediante CIRUGÍA
28
¿Qué debemos preguntar al paciente con hemorragia digestiva?
A.- Presentación inicial del sangrado: ¿Cómo fue?
* Hematemesis
* Melanomesis
* Hematoquecia
* Melena
* hallazgo casual: Sangre oculta
* hematología: anemia
b.- Síntomas concomitantes:
* Dolor abdominal
* Pérdida de peso (en cuanto tiempo ha perdido, cuanto ha perdido), anorexia, fatiga
* Lipotimia, hipotensión ortostática (en varias oportunidades)
* Hipotensión
c. Hábitos intestinales:
* Constipación
* Estreñimiento
* Diarrea
* Características de las evacuaciones: Color, Consistencia, Cantidad, olor, presencia de alimentos
* Si ha habido cambios en la evacuación, si normalmente evacuaba 1 o 2 veces al dia, y como es ahora
d.- Factores de riesgo:
* Agentes ulcerogénicos: esteroides, salicilatos, aines, alcohol, terapia anticoagulante
* Stress severo: traumas graves, quemaduras extensas, pacientes vomitadores
e.- Antecedentes personales:
* Episodios previos de hemorragia digestiva
* Si ha sido sometido a cirugías previas (gastrointestinales)
* Si tiene constantemente síntomas digestivos como epigastralgia, vómitos, nauseas.
* Patologías predisponentes: Cardíacas, vasculares, cirrosis hepática, discrasias sanguíneas.
f.- Hábitos psicobiológicos:
* Alcohol: cantidad, tipo, frecuencia
* Cigarrillo
* Habitos cafeicos acentuados
* Drogas
29
¿Qué es el síndrome de Mallory-Weiss?
Desgarro longitudinal de la mucosa de la unión esófago- gástrica. Frecuente en pacientes con hábito alcohólico
30
¿En qué patología suele ocurrir el abdomen en tabla?
Uncus péptico perforado
31
Signo que presenta equimosis periumbilical
Signo de Cullen
32
Signo que presenta equimosis en los flancos
Signo de Turner
33
¿Qué paraclínicos vamos a pedir?
* Hb – Hcto. Determinar el valor basal, y cuantificar las perdidas para posiblemente realizar transfusiones.
* Tipeaje sanguíneo
* Plaquetas
* PT/PTT: Coagulopatía de consumo
* Función renal. Urea y creatinina
* Función hepática.
* Radiografías de tórax y/o abdomen.
34
¿Cuál es el tratamiento inicial para hemorragias digestivas?
1. Estabilización hemodinámica del paciente
2. Monitorización y cuantificación de la pérdida sanguínea
3. Disminución de la secreción gástrica
35
¿Qué se debe hacer para estabilizar al paciente hemodinamicamente?
1. Dos vías periféricas con yelco 18-20# útiles para administrado globular, si no es posible se tiene que canalizar por vía central
2. Reanimación con soluciones cristaloides o expansoras, según la concentración de Hb/Hto
3. Transfusión
4. Sonda de Foley para cuantificar diuresis
5. Sonda nasogastrica: Diagnóstico+lavado
36
¿Qué se debe hacer para monitorizar y cuantificar la pérdida sanguínea?
1. Signos vitales, diuresis horarios y controles de Hb/Hto
2. Mantener Hto 28-30%
37
¿Qué se debe hacer para disminuir la secreción gástrica?
1. Bloqueadores de los receptores H2 (Ranitidina, cimetidina)
2. Inhibidores de la bomba de protones (Omeprazol)
38
¿Cuál es el procedimiento diagnóstico gold estandar?
ENDOSCOPIA
39
¿Para qué sirve los estudios endocopicos?
- Diagnóstico etiológico
- Pronóstico de resangrado
- Control de la hemorragia
40
¿Qué endoscopia se utiliza para hemorragia digestiva superior?
Esófagogastroduodenoscopia
41
¿Qué endoscopia se utiliza para hemorragia digestiva inferior?
1. Anoscopia
2. Proctoscopia
3. Sigmoidoscopia
4. Colonoscopia
42
¿Quéestudios por contrastes tenemos para evaluar hemorragias?
1. Colon por enema
2. Tránsito intestinal
3. Tomografía por contraste
43
¿Qué procedimientos diagnósticos podemos usar para hemorragias?
1. Endoscopia
2. Estudios contrastados
3. Angiografía
4. Glóbulos rojos marcados con tecnología
44
¿Cuál es la primera causa de hemorragia digestiva SUPERIOR?
Enfermedad ulcero pépticas (tanto gástricas como duodenales )
45
¿Qué representa a la hemorragia digestiva superior?
1. Gastritis erosiva
2. Hemorragia duodenal
3. Ulcera gástrica
46
¿Cuál es la principal causa de enfermedad ulcero péptica? ¿Por qué?
La hipersecreción gástrica, la acción agresiva del ácido gástrico y de las pepsinas sobre la mucosa va a vencer la resistencia de la mucosa y producir una erosión de las diferentes capas de la pared del órgano y pueden llegar hasta la perforación
47
Causas de hemorragia digestiva superior
1. 23% Ulcera duodenal
2. 22,7% Gastritis erosiva
3. 21% Ulcera gastrica
4. 8,3% Esofagitis erosiva
5. 6,9% Gastroduodenitis
6. 4% Sindrome de Mallory-Weiss
7. 2% Varices esofagicas
8. 12,1% Otros
48
¿Qué estímula el nervio vago para producir HCL?
1. Células parietales
2. G antrales
49
¿Qué produce el nervio vago en la fase cefálica?
Estímulos directos e indirectos
50
¿Qué va a causar el estímulo directo?
Va a estimular las células cuando llegue el bolo alimenticio y también a la bomba antropilórica para que el bolo pase del estómago al intestino (vaciamiento gástrico)
51
¿Qué va a causar el estímulo indirecto?
Cuando llega el bolo va a producir una relajación receptiva, lo cual va a causar una distensión del estómago, estimulando a las células parietales y produciendo ácido clorhídrico
52
¿Por dónde descienden los nervios vagos?
Por el esófago torácico
53
¿Qué ocurre con los nervios vagos antes de llegar al abdomen?
Sufren una media rotación y se disponen:
Izquierdo-> ANTERIOR
Derecho-> POSTERIOR
54
¿Cómo se llaman las ramas que van al cuerpo y fondo gástrico?
Nervios de Lartaje
55
¿Qué ramas da el nervio vago anterior en la cavidad abdominal?
Da la rama hepática que inerva parasimpáticamente a:
- Hígado
- Vía biliar
- Vesícula biliar
56
¿Por dónde se continua el nervio vago anterior?
Por la curvatura menor del estómago dando ramas al antro y cuerpo gástrico y termina con 2-3 ramas en la unión antropilórica
57
¿Qué ramas da el nervio vago posterior?
Da la rama celíaca que va al tronco celíaco que va a dar inervación parasimpática a intestino delgado y colon derecho
58
¿Por dónde se continua el nervio vago posterior?
Por la cara posterior de la curvatura menor del estómago y da ramas al fondo gástrico, termina en 2-3 ramas para la unión antropilorica
59
¿Cuál es la principal causa de ulcera duodenal?
Hipersecreción gástrica, casi alcanzando el mismo nivel por Helicobacter pylori
60
Tratamiento para hemorragia digestiva superior
1. No quirúrgico
2. Cirugía
61
¿Cuál es el tratamiento conservador para hemorragia digestiva superior?
1. Escleroterapia
2. Infusión de vasopresina
3. Electrocoagulación del vaso, por vía endoscópica
4. Embolización. Con coágulo autónomo
62
¿Qué es escleroterapia?
Infiltración de la submucosa gástrica o duodenal, con obliteración del vaso sangrante; se utiliza oleato de etanoamina
63
¿Qué disminuye la fusión por vasopresina?
Presión portal por vaso constricción
64
¿Cuáles son los criterios para la cirugía de hemorragia digestiva superior?
1. Hemorragia mayor de 1500ml en 24 horas o requerimiento mayor de 6 unidades de sangre.
2. Shock.
3. Edad mayor de 60 años, Enfermedad grave asociada.
4. Antecedentes de complicaciones de la enfermedad ulceropéptica.
5. Grupo sanguíneo de difícil acceso, ejemplo los B-
6. Hemorragia masiva.
7. Elevado riesgo de hemorragia recurrente.
8. Inestabilidad a pesar de las transfusiones
65
¿Cuál es el tratamiento para enfermedad ulceropeptica?
- Administración de antagonistas H2
- Administración de inhibidores de la bomba de protones
66
¿Cuáles son los tratamientos endoscópicos?
- Vasopresina
- Electrocoagulación
- Embolización arterial.
- Ligadura del vaso sangrante
67
¿Cuáles son las cirugías NO resectivas?
1. Ligadura del vaso sangrante.
2. Vagotomías. 3 tipos: Troncular, selectiva y superselectiva
68
¿Cuáles son las cirugías resectivas?
1. Gastrectomías parciales
2. Gastrectomías totales
69
¿Qué es la vagotomía troncular?
Sección del nervio vago por encima del nacimiento de su primera rama (hepática en vago anterior; celiaca en vago posterior
70
¿Qué se va a denervar parasimpáticamente la vagotomía troncular?
1. Estómago
- Intestino
- Colon derecho
- Vesícula biliar
- Hígado
71
¿Qué va a causar en los pacientes la vagotomía troncular?
1. Estasis biliar
2. Cálculo biliar
3. Estreñimiento
72
¿Qué va a pasar con los estímulos en el estómago ante la vagotomía troncular?
Se eliminan los estímulos inductores a la secreción de ácido clorhídrico, por lo que:
1. Disminución de función de la bomba antropilorica
2. Retardo de vaciamiento gástrico
3. Sensación de plenitud gástrica
73
¿De qué se debe acompañar la vagotomía gástrica?
De un procedimiento de drenaje quirúrgico denominado piloroplastia, consiste en abrir quirúrgicamente el esfínter pilórico para evitar la acumulación de alimento
74
¿Qué es la vagotomía selectiva?
La sección del nervio vago se da por debajo del nacimiento de la primera rama; se respeta la inervación parasimpática de los otros órganos abdominales diferentes al estómago. Se elimina el estímulo directo, pero se produce el retardo del vaciamiento gástrico por la afección de la bomba antropilorica y requiere piloroplastia
75
¿Qué es la vagotomía supraselectiva?
La sección del nervio vago en las ramas del nervio de Latarje, Se considera fisiológica debido a que se realiza la sección del nervio vago directamente sobre las ramas que van a estimular las células parietales y G antrales. NO REQUIERE PILOROPLASTIA
76
¿De qué se deben acompañar las gastrectomías?
De un proceso de anastomosis para continuar el tránsito intestinal
77
¿Cuáles son las complicaciones de la hemorragia digestiva superior?
* Perforaciones
* Hemorragias
* Infección
* Fuga de anastomosis
78
¿Cuál son las causas de hemorragia digestiva inferior en niños y adolescentes?
1. Divertículo De Meckel
2. Enfermedad intestinal inflamatoria
3. Pólipos
79
¿Qué es el Divertículo De Meckel?
Evaginación del intestino delgado ubicado en los últimos 90-120cm del íleon
80
Histológicamente el divertículo de Meckel tiene:
Tejido ectópico gástrico
81
¿Cuál son las causas de hemorragia digestiva inferior en adultos y ancianos?
1. Divertículos, pólipos
2. Carcinomas
3. Angiodisplasia
4. Enfermad intestinal inflamatoria
82
Causas de hemorragia del intestino delgado
1. 10 -15 % de las H.D.B
2. Diverticulitis de Meckel
3. Enfermedad de Crohn
4. Intususcepción, isquemia intestinal
5. Tu. benignos y malignos
83
Causas de hemorragia del colon
1. 40% aprox. de las H.D.B
2. Carcinoma
3. Divertículos sangrantes
4. Ectasias vasculares
5. Pólipos
6. Angiodisplasias
84
Causas de hemorragia del recto
1. Carcinoma
2. Hemorroides
85
¿Cómo se explora la hemorragia digestiva baja?
1. Colonoscopia
2. Sigmoidoscopia
86
Tratamiento para hemorragia digestiva inferior
1. Conservador.
2. Cirugía. En los siguientes criterios
- Shock hipovolémico
- H. persistente en la primeras 24 h
- H. activa superior a 1.000 cc en 24 h, con riesgo de un 2do sangrado
87
¿Qué técnicas de cirugía tenemos para hemorragia digestiva inferior?
1. Ligadura del vaso
2. Resecciones segmentarias como sigmoidectomías
3. Colectomía subtotal o total
88
¿Cuándo utilizamos la colectomía total?
En casos de divertículos sangrantes
89
El divertículo que sangre más es el:
Derecho
90
Divertículo que puede perforarse por mayor presión:
Izquierdo
91
¿Cuándo utilizamos la colectomía subtotal?
Escisión de colo derecho o izquierdo
