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3er parcial de cirugía > Cáncer de colon y recto > Flashcards

Cáncer de colon y recto Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los factores hereditarios de cáncer colorectal?

A
  1. Síndromes de cáncer colorectal hereditario
  2. Historia familiar positiva
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Q

¿Cuáles son los factores de riesgo modificables que AUMENTAN el riesgo de cáncer de colorectal?

A
  1. Cigarrillo
  2. Carne procesada
  3. Ingesta de alcohol
  4. Carnes rojas
  5. Baja ingesta de verduras y frutas
  6. Sobrepeso y obesidad
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3
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo modificables que DISMINUYEN el riesgo de cáncer de colorectal?

A
  1. Actividad física
  2. Cereales integrales
  3. Fibra dietética
  4. Productos lácteos
  5. Ingesta de pescado
  6. Frutos secos
  7. Vitaminas (C,D)
  8. Suplementos de calcio
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4
Q

Mencionen otro factores de riesgos de cáncer colorectal

A
  1. Uso de aspirina y aines
  2. Terapia hormonal
  3. Uso de estatinas
  4. Etnia
  5. Género masculina diabetes tipo 2
  6. Enfermedad inflamatoria intestinal
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5
Q

¿Qué suelen tener el 5% de pacientes con cáncer colorectal?

A

Síndromes hereditarios asociados

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6
Q

¿Qué síndromes hereditarios se asocian a cáncer colorectal?

A
  1. Poliposis adenomatosa familiar
  2. Cáncer de colon hereditario sin poliposis SINDROME DE LYNCH
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7
Q

¿Qué es la poliposis adenomatosa familiar?

A

Enfermedad hereditaria ocasionada por mutaciones en el brazo largo del cromosoma 5, en el gen APC

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8
Q

¿A qué edad se pueden presentar la poliposis adenomatoda familiar?

A

Entre 20-40 años

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9
Q

¿Quién presenta más pólipos el hereditario sin poliposis o adenomatoso familiar?

A

Adenomatoso familiar

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10
Q

¿En qué personas es más frecuente ver cáncer colorectal?

A
  1. Masculinos
  2. Diabeticos
  3. Obesos
  4. Asiáticos
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11
Q

¿A qué es propenso el síndrome de Lynch?

A

A ser un cáncer colorectal sincrónico o metacrónico

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12
Q

¿Qué es el cáncer sincrónico?

A

Aquel detectado al mismo tiempo que el cáncer conocido antes de los seis meses

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13
Q

¿Qué es el cáncer metacrónico?

A

Después de los seis meses

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14
Q

¿Cuáles son los criterios de Amsterdam I?

A
  1. Tres o más familiares consanguíneos con cáncer colorectal
  2. Afectación de dos generaciones
  3. Uno o más de los casos con diagnóstico antes de los 50 años de edad
  4. Descartar poliposis adenomatosa familiar
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15
Q

¿Cuáles son los criterios de Amsterdam II?

A
  1. Tres o más familiares consanguíneos con cáncer colorectal, endometrio, intestino delgado, ureter o pelvis renal
  2. Afectación de dos generaciones
  3. Uno o más de los casos con diagnóstico antes de los 50 años de edad
  4. Descartar poliposis adenomatosa familiar
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16
Q

¿A qué edad comienza el sindrome de Lynch?

A

40-50

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17
Q

¿A qué edad comienza el esporádico?

A

65

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18
Q

¿En qué porcentaje afectan al colon derecho el síndrome de Lynch y el esporádico?

A

Síndrome de Lynch 70%
Esporádico 20%

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19
Q

¿En qué porcentaje pueden ser CCR sincrónico el síndrome de Lynch y el esporádico?

A

Síndrome de Lynch 20%
Esporádico 2%

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20
Q

¿En qué porcentaje pueden ser CCR metacrónico el síndrome de Lynch y el esporádico?

A

Síndrome de Lynch 25%
Esporádico 5%

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21
Q

¿Cuál es el riesgo del síndrome de Lynch de padecer otras neoplasias?

A

ALTO

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22
Q

¿Cuál es el riesgo del esporádico de padecer otras neoplasias?

A

BAJO

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23
Q

¿Qué son los pólipos juveniles?

A

Enfermedad genéticamente heterogénea, autosómica dominante

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24
Q

¿Cuántas de los nacidos con pólipos juveniles pueden nacer vivos?

A

1 cada 100.000 nacidos vivos

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25
Q

¿En qué genes de los pólipos juveniles hay mutaciones?

A
  1. SMAD4
  2. BMPR1A
  3. ENG y PTEN
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26
Q

¿En cuántos casos (%) podemos identificar pólipos juveniles?

A

60% de los casos

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27
Q

¿Qué caracteriza a los pólipos juveniles?

A

Presencia de pólipos hamartomatosos a nivel del tracto gastrointestinal

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28
Q

¿En qué edad se pueden evidenciar pólipos juveniles?

A

1º y 2º década de la vida

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29
Q

En los pólipos juveniles, el riesgo para CCR varia del:

A

9 al 70%

30
Q

¿Qué es el hamartoma?

A

Tejido maduro nativo de la localización anatómica, dispuesto de manera desordenada. Con tejido epitelial y estromal

31
Q

¿Qué es la poliposis juvenil?

A
  1. Condición hereditaria relacionada al gen SMAD4 y BMPR1A
  2. Alto riesgo de malignización
    - Más de 5 pólipos en región colorectal
    - Cualquier cantidad de pólipos juveniles si tiene historia familiar de poliposis juvenil
    - Pólipos juveniles en tracto gastrointestinal
32
Q

¿Qué es el síndrome de PEUTZ-JEGHERS?

A
  1. Síndrome autosómico dominante asociado al gen LKB1/STK11
  2. Riesgo aumentado de cancer de mama, páncreas y tracto genital
    - Más de dos pólipos de Peutz Jeghers
    - Cualquier número de pólipos Peutz Jeghers si tienen historia familia de síndrome de Peutz Jeghers
    - Pigmentación mucocutanea melanótica prominente en paciente con historia familiar de síndrome de Peutz Jeghers
    - Cualquier número de pólipos de Peutz Jeghers con pigmentación mucocutánea
33
Q

¿Qué es el síndrome de CRONKHITE-CANADA?

A
  1. Poliposis hereditaria de origen desconocido
  2. Riesgo de malignidad poco claro
  3. Pólipos hamartomatosos parecidos al juvenil con alteraciones cutáneas como alopecia, distrofia de uñas e hiperpigmentación cutánea
34
Q

¿Qué es el síndrome de COWDEN?

A
  1. Alteración del gen PTEN
  2. Riesgo de malignidad poco claro
  3. Parecidos a los juveniles pero asociados a tumores benignos y malignos
  4. Incluye síndrome de Bannayan-Ruvalcaba
35
Q

¿Qué caracteriza al síndrome de Bannayan-Ruvalcaba?

A
  1. Macrocefalia
  2. Lipomatosis
  3. Hemangiomatosis
  4. Máculas pigmentadas en pene
36
Q

¿Qué es el pólipo?

A

Crecimiento de tejido anormal en la mucosa, que protruye hacia la luz. Puede ser únicos o múltiples

37
Q

¿Cómo se dividen los pólipos?

A

Neoplásicos y NO neoplásicos

38
Q

Mencione los pólipos neoplásicos

A
  1. Adenoma
  2. Fibroma
  3. Lipoma
  4. Leiomioma
39
Q

Mencione los pólipos NO neoplásicos

A
  1. Hiperplásico
  2. Hamartoma
  3. Inflamatorio
40
Q

¿Qué es el adenoma?

A

Lesiones benignas con riesgo de degeneración neoplásica; en caso de encontrar un Adenoma en paciente hay que retirarlo, para definir el grado de malignidad y el paciente debe estar en seguimiento

41
Q

¿Cómo se diagnostican los adenomas asintomáticos?

A

Colonoscopia

42
Q

¿Qué síntomas presentan los adenomas largos?

A
  1. Hematoquecia
  2. Anemia
  3. Sangre oculta en heces
43
Q

¿Qué síntomas presentan los adenomas MUY largos?

A
  1. Diarreas
  2. Alteraciones electrolíticas
  3. Intususcepción
  4. Pueden prolapsar
44
Q

¿Cómo se divide el adenoma?

A
  1. Grado de displasia
  2. Número
  3. Arquitectura
45
Q

Adenomas según grado de displasia

A
  1. Bajo
  2. Alto
46
Q

Adenomas según su número

A
  1. Únicos
  2. Múltiples
47
Q

Adenomas según arquitectura

A
  1. Velloso 5%
  2. Tubular 87%
  3. Tubulovelloso 8%
48
Q

Relación del potencial de malignidad de los adenomas tamaño

A
  • 1,61% en los menores de 10 mm
  • 8,49% en los de 10 mm a 19 mm
  • 30,68% en aquellos de más de 20 mm
49
Q

¿En qué tipo histológico de adenoma hay relación potencial de malignidad?

A

Adenoma velloso

50
Q

¿En qué tipo de displasia de adenoma hay relación potencial de malignidad?

A

Alto grado

51
Q

¿Cómo se manejan los pólipos?

A
  1. Endoscopia anual
  2. Test genético 10-20 adenomas
  3. Polipectomía endoscópica
  4. Colectomia profiláctica
52
Q

¿Qué nos permite saber la colectomía profiláctica?

A
  1. Número de pólipos
  2. Grado de displasia
  3. Dificil resección endoscópica
53
Q

¿Cómo suele es el cáncer de colon en etapas tempranas?

A

ASINTOMÁTICO

  • Sangre oculta en heces
  • Paciente >45 años colonoscopia
54
Q

Características de cáncer de colon

A
  1. 60 – 80 años
  2. Sexo masculino
  3. Vegetante, infiltrante y ulcerada
  4. 95% adenocarcinoma
    - Bien
    - Moderado
    - Mal diferenciados
    - Cel anillo de sello
  5. 2 a 5 % restante lo conforman los linfomas, sarcomas, carcinoides, el carcinoma escamoso y el carcinoma adenoescamoso
55
Q

¿Qué colon suele obstruirse más? ¿Derecho o izquierdo?

A

Izquierdo 10-20%

56
Q

¿Qué vamos a observar en pacientes que presentan afectación de la porción rectal?

A
  1. Cambio de hábito intestinal
  2. Heces con moco y sangre
  3. Dolor sacro, perineal y anal
57
Q

Menciones complicaciones del cáncer de colon

A
  1. Obstrucción colon izquierdo
  2. Abscesos perineoplásicos ciego
  3. Perforación
  4. Fístulas, linfomas colon transverso
58
Q

¿Cuáles son las vías de diseminación de cáncer de colon?

A
  1. Extensión local submucosa, muscular y serosa
  2. Linfática
  3. Hematógena
  4. Vías contiguas (paredes)
  5. Transperitoneales. Implantes peritoneales (infiltración al peritoneo)
59
Q

Estudios por imagen de cáncer de colon

A
  • Colonoscopia 99% sensibilidad, en caso de obstrucción se realiza laparotomía
  • Ecografía
  • Rx torax
  • TAC
  • RMN
  • PET
60
Q

¿Qué estudios de imagen se suelen hacer en pacientes metastásicos?

A

PET-Scan y la RMN

61
Q

¿Qué es el Antígeno carcinomaembrionario CEA?

A

Glucoproteína oncofetal asociada a tumores del tracto gastrointestinal, enfermedades malignas y benignas o incluso en pacientes sin enfermedad aparente

62
Q

¿Por dónde se realiza el aclaramiento del antígeno carcinoembrionario?

A

Por vía hepática, por lo cual suele estar aumentado en casos de metástasis en este órgano

63
Q

¿Cuáles son los valores normales de CEA?

A
  • 2,5 ng/ml en no fumadores
  • Por debajo de 5 ng/ml en fumadores
64
Q

¿Qué valor de CEA me indica un estadio avanzado del cáncer?

A

Valores superiores a 20 ng/dl

65
Q

¿Cada cuánto se determina el CEA?

A

Cada 2 o 3 meses durante al menos los dos primeros años tras el diagnóstico de CCR en estadio II o III

66
Q

¿Qué otros tumores elevan al CEA?

A
  1. Melanomas
  2. Linfomas
  3. Ca de mama
  4. Pulmón
  5. Páncreas
  6. Estómago
  7. Cervix
  8. Riñon
  9. Tiroides
  10. Hígado
  11. Ovario
  12. Vejiga
67
Q

Enfermedades NO cancerosas que pueden presenar niveles elevados de CEA

A
  1. Enfermedad inflamatoria intestinal
  2. Pancreatitis
  3. Enfermedades hepáticas
68
Q

Clasificación de Dukes modificada

A

*Tipo A. 90% de sobrevida en 5 años, no sobrepasa submucosa

  • Tipo B1. 80-85% de sobrevida, llega a muscular propia
  • Tipo B2. 70-75% de sobrevida, llega a mesocolon (sobrepasa la serosa)
  • Tipo C1. 50-65% de sobrevida, llega a muscular propia pero hay invasión linfática
  • Tipo C2. 25-45% de sobrevida, llega a mesocolon pero hay invasión linfática
  • Tipo D. 5% de sobrevida, con metastasis a distancia (pulmon, higado, piel, hueso)
69
Q

Factores pronósticos del CCR

A
  1. Grado de penetración del tumor a través de la pared intestinal
  2. Presencia o ausencia de compromiso ganglionar
  3. Presencia o ausencia de metástasis a distancia
  4. Células en anillos de sello
70
Q

¿Qué signos nos indican un mal pronóstico del cáncer colorectal?

A
  1. Obstrucción y perforación intestinal
  2. Concentraciones séricas elevadas de CEA previas al tratamiento
71
Q

¿Qué otras opciones quirúrgicas tenemos para CCR?

A
  1. Colectomía derecha ampliada
    Anastomosis intestinal ileotransverso
    * Termino terminal
    * Termino lateral
    * Latero lateral
  2. Colectomía transversa
  3. Hemicolectomía izquierda

3er parcial de cirugía (7 decks)

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