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3er parcial de cirugía > Quemaduras > Flashcards

Quemaduras Flashcards

1
Q

¿Qué son las quemaduras?

A

Lesiones producidas en tejidos vivos por acción de diversos agentes físicos, químicos y biológicos que provocan alteraciones estructurales

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Q

¿De cuánto es la morbilidad mundial de quemaduras?

A

0,5% (1/200 personas)

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3
Q

De población de 30.000.000 de habitantes, ___________ son pacientes quemados

A

150.000 son pacientes quemados

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4
Q

De 150.000 pacientes quemados, ¿Cuántos requieren hospitalización y manejo ambulatorio?

A

15.000 hospitalización
135.000 manejo ambulatorio

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5
Q

De 15.000 hospitalizados, ¿Cuántos son por quemaduras graves y moderadas?

A

Graves 1.500
Moderadas 13.500

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6
Q

¿Cuáles son los agentes etiológicos físicos?

A
  1. Térmicos:
    - Sólidos
    - Líquidos
    - Gases
    - Vapores
    - Fuego directo
  2. Eléctricos:
    -Electricidad médica
    - Industrial
    - Atmosférica
  3. Radiación:
    - Sol
    - Rayos X
    - Energía atómica
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7
Q

¿Cuáles son los agentes etiológicos químicos?

A
  • Ácidos
  • Alcalis
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8
Q

¿Cuáles son los agentes etiológicos biológicos?

A
  1. Insectos
  2. Medusas
  3. Peces eléctricos
  4. Sapos (Osnel)
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9
Q

¿Dónde se producirá mayor daño tisular?

A

En la zona donde impacte directamente el agente

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10
Q

¿Cuáles son las zonas de la lesión por quemaduras?

A
  1. Zona de necrosis
  2. Zona de hiperemia
  3. Zona de estasis
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11
Q

¿Cuál es la zona que recibe mayor daño?

A

Zona de necrosis

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12
Q

¿Cuál es la zona intermedia? ¿Por qué?

A

La zona de estasis, porque dependiendo de cómo se trate esta puede hacer una transición hacia una quemadura grave o superficial

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13
Q

¿Cuál es la zona que recibe el daño indirecto?

A

La zona de hiperemia, aquí no va a haber daño tisular tan agravado

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14
Q

¿De qué va a depender la evolución de la quemadura?

A
  1. Temperatura de agente etiológico
  2. Tiempo de exposición
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15
Q

¿Qué lesión puede haber ante quemadura de 200 grado C?

A

Carbonización

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16
Q

¿Qué lesión puede haber ante quemadura de 45 grado C?

A

Necrosis tisular

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17
Q

¿Qué lesión puede haber ante quemadura de 70 grado C?

A

Coagulación

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18
Q

¿Qué lesión puede haber ante quemadura de 90 grado C?

A

Desecación

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19
Q

¿Qué lesión puede haber ante quemadura de 100 grado C?

A

Vaporización

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20
Q

¿Cuál es el primer signo fisiopatológico de las quemaduras?

A

El edemas, por alteración vascular y del manejo de líquidos que va a producir un edema localizado o generalizado

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21
Q

¿Por qué se tiene edema generalizado?

A

Por fuga del espacio intravascular al extravascular del intersticio

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22
Q

¿Qué entra y sale al espacio intracelular y espacio intersticial?

A

Entra agua y sodio al espacio intracelular, y hay salida de potasio hacia el espacio intersticial en las primeras horas

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23
Q

¿Qué va a tener el paciente con quemaduras en las primeras 24-48 horas?

A
  1. Hiponatremia
  2. Hipercalemia
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24
Q

¿Qué alteraciones sistémicas puede haber en un paciente quemado?

A
  1. Cardiovasculares
  2. Renales
  3. Pulmonares
  4. Hematologicas
  5. Metabólicas
  6. Hidroelectrolíticas
  7. Gastrointestinales
  8. Inmunológicas
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25
Q

¿Cuáles son las clasificaciones de quemaduras que encontramos según su profundidad?

A
  1. Clasificación Converse-Smith
  2. Clasificación de Benaím
26
Q

¿Cuál es la Clasificación Converse-Smith?

A

1er grado, 2do grado, 3er grado y 4to grado

27
Q

¿Cuál es la Clasificación de Benaím?

A
  1. Tipo A
  2. Tipo AB (ABA-ABB)
  3. Tipo B
28
Q

¿Cuáles son las quemaduras de primer grado?

A

Aquellas que afectan únicamente la epidermis. Producen enrojecimiento e inflamación de la piel en 5-7 días, y logran revitalizarse solas en lapsos de 7 a 10 días

29
Q

¿Cuáles son las quemaduras de segundo grado?

A

Aquellas que afectan la epidermis y dermis parcial o totalmente

30
Q

¿Cuáles son las quemaduras de tercer grado?

A

Afectación completa de epidermis y dermis, no hay dolor

31
Q

¿Cuáles son las quemaduras de cuarto grado?

A

Aquellas que afectan la piel y la hipodermis (no escuché bien) dejando expuesto huesos, músculos, tendones o de vísceras

32
Q

¿Cuándo se debe hospitalizar una quemadura de primer grado?

A

Cuando hay mucho dolor, ganglios, nauseas y vómitos

33
Q

¿Cuáles son las capas de la dermis?

A
  1. Dermis papilar
  2. Dermis reticular
34
Q

¿Cómo se divide la quemadura de segundo grado?

A
  1. Extensión parcial PROFUNDO
  2. Extensión parcial SUPERFICIAL
35
Q

¿Qué afecta la quemadura de segundo grado de extensión parcial SUPERFICIAL ?

A

Epidermis y dermis papilar con lámina basal indemne, se cura de 10-14 días

36
Q

¿Qué afecta la quemadura de segundo grado de extensión parcial PROFUNDA?

A

Dermis papilar y dermis reticular, se regenera en 21 días

37
Q

¿Cuándo una herida no se regenera o cura?

A

Cuando hay daño de toda la epidermis

38
Q

¿Qué se utiliza para clasificar las quemaduras según su extensión?

A
  1. Regla de Pulasky- Tennison
  2. Tabla de Lund y Browder
  3. Regla de la palma de la mano
39
Q

¿Cómo se clasifican las quemaduras según su gravedad en adultos?

A

1er y 2do grado:
- Menores <15%
-Moderadas 15-20%
- Grave >20%

3er grado:
- Menores <2%
- Moderadas 2-10%
- Graves >10%

40
Q

¿Cómo se clasifican las quemaduras según su gravedad en niños?

A

1er y 2do grado:
- Menores <10%
-Moderadas 10-20%
- Grave >20%

3er grado:
- Menores <2%
- Moderadas 2-10%
- Graves >10%

41
Q

¿Qué se evalúa inicialmente en un paciente quemado?

A

A: vía aérea
B: ventilación
C: Circulación
D: Déficit neurológico
E: Exposición

42
Q

¿En qué casos se sospecha de una quemadura de vías aéreas?

A
  1. Quemadura en espacio cerrado
  2. Quemadura facial
  3. Quemadura en bigotes, cejas, vibrisas nasales
  4. Esputo carbonáceo, estridor laríngeo
  5. Insuficiencia ventilatoria
43
Q

¿Qué se debe hacer al evaluar vía aérea?

A
  1. Administrar oxígeno al 100%
  2. Maniobras no invasivas
    -levantar mentón
    -protruir mandíbula
  3. Maniobra invasiva
    -No quirúrgicas: cánulas orofaríngeas, intubación orotraqueal
    -Quirúrgica: cricotiroidotomía
44
Q

¿Qué debemos verificar en la ventilación?

A
  1. Expansión torácica
  2. Auscultar campos pulmonares
  3. Verificar quemaduras circulares en tórax
  4. Administrar oxígeno al 100%
45
Q

¿Qué se debe hacer al evaluar la circulación?

A
  1. Colocar dos catéteres periféricos (14 o 16) o vía venosa central
  2. Evitar áreas quemadas
  3. Evitar áreas afectadas circunferenciales
46
Q

¿Qué solución se usa en los adultos?

A

Ringer o solución 09

47
Q

¿Qué solución se usa en los niños?

A

Ringer con dextrosa

48
Q

Fórmula de Baxter o Parkland

A

4ml×kg. x % SCQ

49
Q

Fórmula de Brooke modificada

A

2ml×kg. x % SCQ

50% en las primeras 8 horas post trauma
50% en las restantes 16

50
Q

Fórmula de Carvajal

A

2000 ml × mt² SCT + 5000ml × SCQ

51
Q

¿Qué se debe hacer para evaluar la circulación?

A

• Inserte una sonda Vesical, sonda de Foley

•Vigilar diuresis horaria

• Mantener una diuresis horaria de 30 a 50 mL/hora) (adultos) y de 0,5 a 1 mL/Kg/h 75 - 100 mL/h en quemados por electricidad Mantener PVC entre 8 y 12 mmHg

• Monitoreo Invasivo (Swan Ganz) en quemados graves

52
Q

¿Qué se debe evaluar en el déficit neurológico?

A

• Lesiones o trauma asociado

• Intoxicación por monóxido de carbono

• Intoxicación etilica

• Enfermedades preexistentes

• Conocer la historia del accidente

53
Q

¿Qué debemos hacer al evaluar la exposición?

A

• Desvestir completamente al paciente

*Evitar la hipotermia

• Cubrir inmediatamente con sabanas estériles

• Descartar traumas asociados y hemorragias

54
Q

Tratamiento médico de quemaduras

A

• Manejo del dolor (morfina, meperidina, tramadol, AINES).

• Protección gástrica (erosiones gástricas en 25% SCQ o más; hipoxia, úlceras de Curling).

• Sonda nasogástrica (ileo metabólico); sondas postpilóricas.

• Toxoide tetánico.

• Paraclínicos: laboratorio, Rx, EKG.

• Control de patologias preexistentes.

• Manejo por equipo multidisciplinario.

• Paciente quemado y Covid??

55
Q

¿Cuál es el tratamiento médico de quemaduras eléctricas?

A

Recordar la gravedad. Criterio absoluto de ingreso y vigilancia por 24 a 48 horas.

• Atención en la prevención del sindrome de compartimiento (lesiones circunferenciales)

Alcalinizar la orina: NaHCO, 45 a 50 mEq/R de Sol. Ringer lactato.

Diuresis: 75 a 100 cohora.

IC Cardiologia, Nefrologla. Laboratorios extra. ECG.

56
Q

¿Cuáles son los síntomas del síndrome de compartimiento?

A
  1. Dolor
  2. Parestesias
  3. Palidez, cianosis
  4. Disminución o ausencia de pulsos
  5. Adormecimiento o parálisis de la extremidad
57
Q

¿Qué es la parálisis isquémica de Volkman?

A

Estadio final del síndrome de compartimiento no tratado

58
Q

Tratamiento de parálisis isquémica de Volkman

A

Fasciotomia

59
Q

¿Cuáles son los tratamientos quirúrgicos de las quemaduras?

A
  1. Escaratomías
  2. Fasciotomías
60
Q

¿Cómo se hace la limpieza quirúrgica?

A
  1. Vías venosas permeables
  2. Previa analgesia y sedación
  3. Lavado de arrastre con agua tibia estéril
  4. Lavado antiséptico jabonosa suave
  5. Aclarar superficies quemadas con suero fisiológico o agua estéril
  6. Desbridar flictenas y restos epiteliales
  7. Desbridamiento químico enzimático + bactericida
  8. Cubrir con apósito oclusivo semipermeable
  9. Inmovilización
  10. Levantar la cura a las 48 horas para evaluar profundización de las áreas quemadas
61
Q

Cobertura de las lesiones

A

• Mantener un ambiente húmedo.

• Evitar la deshidratación de la herida.

• Disminuir la pérdida de electrolitos, agua y proteínas.

• Evillar infecciones.

• Disminución del dolor

3er parcial de cirugía (7 decks)

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