Quemaduras Flashcards
¿Qué son las quemaduras?
Lesiones producidas en tejidos vivos por acción de diversos agentes físicos, químicos y biológicos que provocan alteraciones estructurales
¿De cuánto es la morbilidad mundial de quemaduras?
0,5% (1/200 personas)
De población de 30.000.000 de habitantes, ___________ son pacientes quemados
150.000 son pacientes quemados
De 150.000 pacientes quemados, ¿Cuántos requieren hospitalización y manejo ambulatorio?
15.000 hospitalización
135.000 manejo ambulatorio
De 15.000 hospitalizados, ¿Cuántos son por quemaduras graves y moderadas?
Graves 1.500
Moderadas 13.500
¿Cuáles son los agentes etiológicos físicos?
- Térmicos:
- Sólidos
- Líquidos
- Gases
- Vapores
- Fuego directo - Eléctricos:
-Electricidad médica
- Industrial
- Atmosférica - Radiación:
- Sol
- Rayos X
- Energía atómica
¿Cuáles son los agentes etiológicos químicos?
- Ácidos
- Alcalis
¿Cuáles son los agentes etiológicos biológicos?
- Insectos
- Medusas
- Peces eléctricos
- Sapos (Osnel)
¿Dónde se producirá mayor daño tisular?
En la zona donde impacte directamente el agente
¿Cuáles son las zonas de la lesión por quemaduras?
- Zona de necrosis
- Zona de hiperemia
- Zona de estasis
¿Cuál es la zona que recibe mayor daño?
Zona de necrosis
¿Cuál es la zona intermedia? ¿Por qué?
La zona de estasis, porque dependiendo de cómo se trate esta puede hacer una transición hacia una quemadura grave o superficial
¿Cuál es la zona que recibe el daño indirecto?
La zona de hiperemia, aquí no va a haber daño tisular tan agravado
¿De qué va a depender la evolución de la quemadura?
- Temperatura de agente etiológico
- Tiempo de exposición
¿Qué lesión puede haber ante quemadura de 200 grado C?
Carbonización
¿Qué lesión puede haber ante quemadura de 45 grado C?
Necrosis tisular
¿Qué lesión puede haber ante quemadura de 70 grado C?
Coagulación
¿Qué lesión puede haber ante quemadura de 90 grado C?
Desecación
¿Qué lesión puede haber ante quemadura de 100 grado C?
Vaporización
¿Cuál es el primer signo fisiopatológico de las quemaduras?
El edemas, por alteración vascular y del manejo de líquidos que va a producir un edema localizado o generalizado
¿Por qué se tiene edema generalizado?
Por fuga del espacio intravascular al extravascular del intersticio
¿Qué entra y sale al espacio intracelular y espacio intersticial?
Entra agua y sodio al espacio intracelular, y hay salida de potasio hacia el espacio intersticial en las primeras horas
¿Qué va a tener el paciente con quemaduras en las primeras 24-48 horas?
- Hiponatremia
- Hipercalemia
¿Qué alteraciones sistémicas puede haber en un paciente quemado?
- Cardiovasculares
- Renales
- Pulmonares
- Hematologicas
- Metabólicas
- Hidroelectrolíticas
- Gastrointestinales
- Inmunológicas
¿Cuáles son las clasificaciones de quemaduras que encontramos según su profundidad?
- Clasificación Converse-Smith
- Clasificación de Benaím
¿Cuál es la Clasificación Converse-Smith?
1er grado, 2do grado, 3er grado y 4to grado
¿Cuál es la Clasificación de Benaím?
- Tipo A
- Tipo AB (ABA-ABB)
- Tipo B
¿Cuáles son las quemaduras de primer grado?
Aquellas que afectan únicamente la epidermis. Producen enrojecimiento e inflamación de la piel en 5-7 días, y logran revitalizarse solas en lapsos de 7 a 10 días
¿Cuáles son las quemaduras de segundo grado?
Aquellas que afectan la epidermis y dermis parcial o totalmente
¿Cuáles son las quemaduras de tercer grado?
Afectación completa de epidermis y dermis, no hay dolor
¿Cuáles son las quemaduras de cuarto grado?
Aquellas que afectan la piel y la hipodermis (no escuché bien) dejando expuesto huesos, músculos, tendones o de vísceras
¿Cuándo se debe hospitalizar una quemadura de primer grado?
Cuando hay mucho dolor, ganglios, nauseas y vómitos
¿Cuáles son las capas de la dermis?
- Dermis papilar
- Dermis reticular
¿Cómo se divide la quemadura de segundo grado?
- Extensión parcial PROFUNDO
- Extensión parcial SUPERFICIAL
¿Qué afecta la quemadura de segundo grado de extensión parcial SUPERFICIAL ?
Epidermis y dermis papilar con lámina basal indemne, se cura de 10-14 días
¿Qué afecta la quemadura de segundo grado de extensión parcial PROFUNDA?
Dermis papilar y dermis reticular, se regenera en 21 días
¿Cuándo una herida no se regenera o cura?
Cuando hay daño de toda la epidermis
¿Qué se utiliza para clasificar las quemaduras según su extensión?
- Regla de Pulasky- Tennison
- Tabla de Lund y Browder
- Regla de la palma de la mano
¿Cómo se clasifican las quemaduras según su gravedad en adultos?
1er y 2do grado:
- Menores <15%
-Moderadas 15-20%
- Grave >20%
3er grado:
- Menores <2%
- Moderadas 2-10%
- Graves >10%
¿Cómo se clasifican las quemaduras según su gravedad en niños?
1er y 2do grado:
- Menores <10%
-Moderadas 10-20%
- Grave >20%
3er grado:
- Menores <2%
- Moderadas 2-10%
- Graves >10%
¿Qué se evalúa inicialmente en un paciente quemado?
A: vía aérea
B: ventilación
C: Circulación
D: Déficit neurológico
E: Exposición
¿En qué casos se sospecha de una quemadura de vías aéreas?
- Quemadura en espacio cerrado
- Quemadura facial
- Quemadura en bigotes, cejas, vibrisas nasales
- Esputo carbonáceo, estridor laríngeo
- Insuficiencia ventilatoria
¿Qué se debe hacer al evaluar vía aérea?
- Administrar oxígeno al 100%
- Maniobras no invasivas
-levantar mentón
-protruir mandíbula - Maniobra invasiva
-No quirúrgicas: cánulas orofaríngeas, intubación orotraqueal
-Quirúrgica: cricotiroidotomía
¿Qué debemos verificar en la ventilación?
- Expansión torácica
- Auscultar campos pulmonares
- Verificar quemaduras circulares en tórax
- Administrar oxígeno al 100%
¿Qué se debe hacer al evaluar la circulación?
- Colocar dos catéteres periféricos (14 o 16) o vía venosa central
- Evitar áreas quemadas
- Evitar áreas afectadas circunferenciales
¿Qué solución se usa en los adultos?
Ringer o solución 09
¿Qué solución se usa en los niños?
Ringer con dextrosa
Fórmula de Baxter o Parkland
4ml×kg. x % SCQ
Fórmula de Brooke modificada
2ml×kg. x % SCQ
50% en las primeras 8 horas post trauma
50% en las restantes 16
Fórmula de Carvajal
2000 ml × mt² SCT + 5000ml × SCQ
¿Qué se debe hacer para evaluar la circulación?
• Inserte una sonda Vesical, sonda de Foley
•Vigilar diuresis horaria
• Mantener una diuresis horaria de 30 a 50 mL/hora) (adultos) y de 0,5 a 1 mL/Kg/h 75 - 100 mL/h en quemados por electricidad Mantener PVC entre 8 y 12 mmHg
• Monitoreo Invasivo (Swan Ganz) en quemados graves
¿Qué se debe evaluar en el déficit neurológico?
• Lesiones o trauma asociado
• Intoxicación por monóxido de carbono
• Intoxicación etilica
• Enfermedades preexistentes
• Conocer la historia del accidente
¿Qué debemos hacer al evaluar la exposición?
• Desvestir completamente al paciente
*Evitar la hipotermia
• Cubrir inmediatamente con sabanas estériles
• Descartar traumas asociados y hemorragias
Tratamiento médico de quemaduras
• Manejo del dolor (morfina, meperidina, tramadol, AINES).
• Protección gástrica (erosiones gástricas en 25% SCQ o más; hipoxia, úlceras de Curling).
• Sonda nasogástrica (ileo metabólico); sondas postpilóricas.
• Toxoide tetánico.
• Paraclínicos: laboratorio, Rx, EKG.
• Control de patologias preexistentes.
• Manejo por equipo multidisciplinario.
• Paciente quemado y Covid??
¿Cuál es el tratamiento médico de quemaduras eléctricas?
Recordar la gravedad. Criterio absoluto de ingreso y vigilancia por 24 a 48 horas.
• Atención en la prevención del sindrome de compartimiento (lesiones circunferenciales)
Alcalinizar la orina: NaHCO, 45 a 50 mEq/R de Sol. Ringer lactato.
Diuresis: 75 a 100 cohora.
IC Cardiologia, Nefrologla. Laboratorios extra. ECG.
¿Cuáles son los síntomas del síndrome de compartimiento?
- Dolor
- Parestesias
- Palidez, cianosis
- Disminución o ausencia de pulsos
- Adormecimiento o parálisis de la extremidad
¿Qué es la parálisis isquémica de Volkman?
Estadio final del síndrome de compartimiento no tratado
Tratamiento de parálisis isquémica de Volkman
Fasciotomia
¿Cuáles son los tratamientos quirúrgicos de las quemaduras?
- Escaratomías
- Fasciotomías
¿Cómo se hace la limpieza quirúrgica?
- Vías venosas permeables
- Previa analgesia y sedación
- Lavado de arrastre con agua tibia estéril
- Lavado antiséptico jabonosa suave
- Aclarar superficies quemadas con suero fisiológico o agua estéril
- Desbridar flictenas y restos epiteliales
- Desbridamiento químico enzimático + bactericida
- Cubrir con apósito oclusivo semipermeable
- Inmovilización
- Levantar la cura a las 48 horas para evaluar profundización de las áreas quemadas
Cobertura de las lesiones
• Mantener un ambiente húmedo.
• Evitar la deshidratación de la herida.
• Disminuir la pérdida de electrolitos, agua y proteínas.
• Evillar infecciones.
• Disminución del dolor
