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3er parcial de cirugía > Patología benigna anorectal > Flashcards

Patología benigna anorectal Flashcards

1
Q

¿Cuáles son las patologías anorectales más frecuentes?

A
  1. Enfermedad hemorroidal
  2. Fisura perianal
  3. Absceso anorectal
  4. Fisura anal
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Q

¿Qué es la enfermedad hemorroidal?

A

Alteración de los plexos hemorroidales

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3
Q

¿Qué son las hemorroides?

A

Tejido vascular

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4
Q

¿Cómo se dividen la hemorroides?

A
  1. Externas
  2. Internas

Ambas recubiertas respectivamente por mucosa del recto y por piel

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5
Q

¿Qué es la fisura anal?

A

Fisura en la línea media posterior

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6
Q

¿Cómo se diferencian las hemorroides externas de las internas?

A

Las externas se diferencia de la interna ya que esta está recubierta de piel y contiene abundante tejido nervioso,
lo cual la hace más dolorosa; las internas normalmente no duelen

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7
Q

¿Quiénes conforman al plexo hemorroidal externo?

A

Almohadillas vasculares

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8
Q

¿Cómo se dividen las almohadillas vasculares?

A
  • Lateral izquierda
  • Posterior derecha
  • Anterior derecha
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9
Q

Etiopatogenia de enfermedad hemorroidal

A
  1. Pérdida de domicilio de las almohadillas vasculares
  2. Deterioro del tejido conectivo
  3. Reducción del drenaje venoso durante la defecación
  4. Estancamiento sanguíneo en los plexos dilatados
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10
Q

¿Cuál va a ser la clínica de enfermedad hemorroidal?

A
  1. Sangrado rectal
  2. Disconfort perianal/dolor
  3. Prurito
  4. Prolapso
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11
Q

¿Qué información obtendremos en la anamnesis?

A
  1. Dieta
  2. Historia de constipación o diarrea
  3. Posición sentada prolongada
  4. Levantamiento de peso
  5. Pérdida de peso
  6. Dolor abdominal
  7. Frecuencia y duración de los síntomas
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12
Q

Diagnósticos diferenciales de enfermedad hemorroidal

A
  1. Hemorroides externas
  2. Hemorroides internas
  3. Prolapso rectal
  4. Pólipo rectal
  5. Carcinoma rectal/anal
  6. Fisura anal
  7. Fístula anal
  8. Condiloma anal
  9. Enfermedad diverticular
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13
Q

Hemorrides que es dolorosa:

A

EXTERNA

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14
Q

Hemorrides que NO duele:

A

INTERNA

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15
Q

Concomitante de prolapso rectal

A
  1. Incontinencia fecal
  2. Descarga de moco
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16
Q

Concomitante de pólipo rectal

A
  1. Cambio de hábito evacuatorio
  2. Descarga de moco
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17
Q

Concomitante de carcinoma rectal

A
  1. Cambio de hábito evacuatorio
  2. Fatiga/debilidad
  3. Tenesmo
  4. Anemia
  5. Dolor abdominal
  6. Descarga de moco
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18
Q

Concomitante de fisura anal

A

Dolor al defecar

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19
Q

Concomitante de fístula anal

A
  1. Descarga
  2. Dolor
  3. Absceso
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20
Q

Concomitante de condiloma anal

A
  1. Prurito
  2. Descarga
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21
Q

Concomitante de enfermedad diverticular

A
  1. Dolor abdominal
  2. Cambio de hábito evacuatorio
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22
Q

¿Cuál es la clasificación topográfica de enfermedad hemorroidal?

A
  1. Internas
  2. Externas
  3. Mixtas
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23
Q

¿Qué encontraremos en las hemorroides internas clínicamente?

A

Sangrado rectal sin dolor - Hemorragia digestiva inferior

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24
Q

¿Qué encontraremos en las hemorroides externas clínicamente?

A
  1. Dolor, si hay trombosis
  2. Sangrado, si hay ulcera
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25
Q

Resultado de I grado de clasificación evolutiva de las hemorroides internas

A

Vasos hemorroidales prominentes, SIN PROLAPSO

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26
Q

Resultado de II grado de clasificación evolutiva de las hemorroides internas

A

Prolapso con Valsalva y reducción ESPONTÁNEA

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27
Q

Resultado de III grado de clasificación evolutiva de las hemorroides internas

A

Prolapso con Valsalva que precisa reducción MANUAL

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28
Q

Resultado de IV grado de clasificación evolutiva de las hemorroides internas

A

Prolapso crónico y reducción manual INEFICAZ

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29
Q

¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad hemorroidal?

A
  1. Fluxión
  2. Trombosis
  3. Sangrado
30
Q

¿Qué va a causar la fluxión?

A

Tromboflebitis de los plexos, 10% patología quirúrgica

31
Q

¿Qué va a causar la trombosis?

A
  1. Dolor agudo
  2. Proctalgia
  3. Irreductibilidad
  4. Secreción mucosa
32
Q

¿Qué va a causar el sangrado?

A

Roja fresca en gotas o en chorro durante la evacuación

33
Q

¿En qué grados se usa tratamiento médico y en cuáles quirúrgicos?

A

Grado I y II: Tratamiento médico
Grado III y IV: Tratamiento quirúrgico

34
Q

¿Cuál es el tratamiento médico para enfermedad hemorroidal?

A
  1. Dieta + laxantes ablandadores de heces
  2. Tópicos revierten dilatacion capilar, edema intercelular
    - Anestésicos, vasoactivos, corticoides, lubricantes
    - Bargonyl, scheriproct
  3. Venotónicos orales
    - Flavonoides
35
Q

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico para enfermedad hemorroidal?

A
  1. Hemorroidectomía.Tecnica de Ferguson cerrada
  2. Hemorroidectomía.Tecnica Milligan – Morgan
  3. Hemorroidectomia con ligasure, bisturí armónico
  4. Hemorroidectomia. Técnica de PPH autosutura circular cortante
36
Q

¿Qué se hace en la hemorroidopexia circular?

A
  1. Resección circunferencial completa de la mucosa y submucosa, incluyendo pedículos vasculares
  2. Interrupción de flujo arterial
37
Q

¿Qué causa la fisura anal?

A
  1. Dolor y sangrado tras defecación asociado a constipación
  2. Aumento del tono esfínter anal interno
  3. Laceraciones cortas <1 cm de la dermis
  4. Disminución del flujo sanguíneo en el epitelio anodermo
38
Q

¿Dónde se suelen hacer las fisuras anales?

A

85 % región posterior línea media

39
Q

¿Cómo se puede clasificar la fisura anal?

A
  1. Clasificación evolutiva
    - Aguda
    - Crónica: Triada clásica de Brodie
  2. Clasificación patofisológica
    - Primaria (más frecuente)
    - Secundarias: malignas, inflamatorias, infecciosas, traumas
40
Q

¿Cuál es la triada de Brodie?

A
  1. Apéndice cutáneo externo plicoma
  2. Ulcera
  3. Fisura anal
41
Q

¿Cuál es el tratamiento de la fisura anal crónica?

A

Este puede ser médico o quirúrgico

42
Q

¿Cuáles son las fórmulas magistrales para la fisura anal?

A

Base + lidocaína + antagonistas de canales de calcio (nifedipina)

43
Q

¿Qué se le manda al paciente en caso de presentar una fisura anal única en línea media?

A
  1. Dieta rica en fibra
  2. Analgésicos
  3. Baños de asiento
  4. Laxantes reblandecedores
  5. Pomada con anestésico loca + Hidrocortisona
44
Q

Tratamiento quirúrgico de fisura anal

A
  1. Esfinterotomía
    - Lateral del esfínter anal interno
    - Disminución de la presión anal y el dolor
45
Q

¿Qué pasa con el paciente de una única fisura anal si no se mejora en 8 semanas?

A

Se le realiza:

  1. Sigmoidoscopía
  2. Anuscopia

Derivación:
1. Dilatación
2. Esfinterotomia

46
Q

¿Qué hacer si la fisura anal única mejora en 8 semanas?

A

Seguir con una dieta rica en fibra

47
Q

Tratamiento quirúrgico de fisura anal

A
  1. Esfinterectomia
    - Lateral al esfinter anal interno
    - Disminución de presión anal y dolor
48
Q

¿Qué es un absceso anorectal?

A

Cavidad no fisiológica de pus desarrollada como resultado de una inflamación aguda en el espacio anorrectal

49
Q

Origen de absceso anorectal

A

90% de origen criptoglandular

50
Q

¿Cómo ocurre el absceso inespecífico criptoglandular?

A

Estas glándulas que desembocan en las criptas, se encuentran en número de 6 a 10 alrededor del canal anal, y pueden obstruirse desencadenando un proceso infeccioso que desemboca en la formación de un absceso

51
Q

¿Qué causa el absceso anorectal criptoglandular ESPECÍFICO?

A
  1. Cuerpos extraños
  2. Traumatismos
  3. Enfermedades inflamatorias intestinales
  4. Procesos infeccioso específicos
  5. Tumores
  6. Secuelas de tratamientos radioterápicos
  7. Otras enfermedades anales como fisura anal
52
Q

¿Cómo se clasifican los abscesos anorectales según su localización?

A
  1. Perianal
  2. Isquirectal
  3. Interesfinteriano
  4. Supraelevador
53
Q

Describa el absceso anorectal perianal

A
  1. > 50%
  2. Proctalgia intensa exacerbada con defecación y posición sentada
  3. Zona tumefacta, eritematosa, indurada. A veces fluctuante
  4. Difícil examen físico tacto
54
Q

Tratamiento de absceso anorectal perianal

A
  1. Drenaje quirúrgico
  2. Antibioticoterapia
55
Q

¿Por qué a los pacientes con absceso anorectal perianal se le puede realizar colostomía sigmoidea transitoria?

A

Para evitar que las heces pasen por la zona y contaminan más la zona, ya que puede infectarse y entrar en sepsis

56
Q

Describa el absceso anorecta isquirectal

A
  1. Zona indurada y eritematosa en la región glútea baja
  2. Habitualmente son extremadamente dolorosos
  3. Puede o no existir fluctuación
  4. Presencia de fiebre y leucocitosis es algo más habitual que en los abscesos perianales
57
Q

Tratamiento de absceso anorectal isquirectal

A
  1. Drenaje quirúrgico
  2. Antibioticoterapia
58
Q

Describa al absceso anorectal esfinteriano

A
  1. La infección se disemina en dirección ascendente por el plano interesfinteriano, y no en la submucosa
  2. Dolor y fiebre. Sin manifestación externa
  3. Sólo tacto rectal masa palpable, fluctuante ó con salida de pus
59
Q

Tratamiento quirúrgico del absceso anorectal esfinteriano

A

Drenaje interno abierto

60
Q

Describa el absceso anorectal supraelevador

A
  1. Menos del 5% de todos los abscesos anorectales
  2. Dolor, fiebre y leucocitosis
  3. Diagnóstico: TAC
61
Q

Origen de absceso anorectal supraelevador

A
  1. Cripta infectada
  2. Progresión de un
    absceso interesfinteriano
  3. Manifestación de un proceso infecciosos que comienza en la pelvis, como una enfermedad de Crohn, una enfermedad inflamatoria pelviana o una diverticulitis colónica
62
Q

¿Qué es la fístulaperianal?

A

Comunicación entre dos superficies epiteliales, como piel perineal y mucosa canal anal o recto inferior

63
Q

¿origen de fístula perianal

A

De la apertura hacia la piel de un absceso o un foco de supuración que frecuentemente se origina en una glándula anal. Normalmente hay antecedentes de un absceso

64
Q

¿Cuál es la clínica de la fístula perianal?

A
  1. Dolor
  2. Supuración
  3. Orificio externo perianal
65
Q

¿Cuáles son los tipos de fístula perianal?

A
  1. Interesfinteriana
  2. Transefinteriana
  3. Supraesfinteriana
  4. Extraesfinteriana
66
Q

Describa la fístula interesfinteriana

A

+ 60%
No involucra esfinter externo

67
Q

Describa la fístula transesfinteriana

A

25%
Involucra ambos esfinteres

68
Q

Describa la fístula supraesfinteriana

A

5%
Se dirige por el espacio interesfinteriano, fosa isquiorectal y piel

69
Q

Describa la fístula extraesfinteriana

A

< 5%
Origen mas alto que una cripta
Enf inflamatoria intestinal

70
Q

¿Qué nos indica la regla de Goodsall?

A
  1. En 1900, David Henry Goodsall
  2. Las fístulas anteriores son de trayecto rectas y las fístulas posteriores son curvas y su orificio interno se ubica en línea media posterior es decir hora 6
  3. En el 50% de las anteriores no se cumple en trayecto mas de 3cms en los orificios múltiples
  4. Verificar con un estilete y ecosonograma endoanal
71
Q

Tratamiento para fístula perianal

A
  1. Fistulotomía, Apertura de la fístula y posterior cierre por segunda intención
  2. Fistulectomia, Disección y resección del total o parcial del tejido fibroso del trayecto
  3. Tecnica con sedal

3er parcial de cirugía (7 decks)

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