Vertiges Flashcards
FONCTION VESTIBULAIRE 3 systèmes
Vestibule (labyrinthe postérieur)
=> Canaux semi circulaire (rotation)
=> Utricule (otolithique vertical)
=> Saccule (otolithique horizontal)
Vision (voies optocinétiques)
Proprioception
Remarque :
=> intégration sensorielle dans les noyaux vestibulaires du TC / cervelet vestibulaire (archéocervelet)
Vertige atteinte possible ?
- Récepteur
=> Système cupule endolymphe des canaux semi ciruclaire = maladie de Menière / ototoxicité / infection
=> Système otolithique : VPPB - VIII paire crânienne : Neurinome de acoustique
- Noyaux vestibulaires / archéocervelet
Équilibration ?
Fonction grace coexistence des 3 systèmes
Permet de maintenir une posture
=> Au repos : STATIQUE
=> Lors mouvement : DYNAMIQUE
Multifactoriel
Hiérarchisé
Compensation
Système effecteur moteur ostéoligamentaire ?
- Voie du réflexe Vestibulo oculaire (stabilisation image)
- Voie du réflexe vestibulo spinal (redressement / ajustement)
Syndrome vestibulaire aigu ?
- Sensitif : Vertige (sensation de déplacement)
- Neurovégétatif : Nausée / vomissement
- Système effecteur
=> RVO : Nystagmus (sd oculomoteur)
=> RVS : déviation posturale et axial (syndrome postural)
Vestibule peux donner des pertes de connaissances ?
NON
AUtres diag diff
- Lipothymie
- Malaises
- Myodesopsies
- Phobie
Circonstances déclenchantes du vertige ?
- Position tete
- Prise de position
- Rotation rapide de tete
- Bruit : Effet Tullio
- Mouchage
Symptomes associés ?
Troubles cochléaire
=> Acouphènes +/- surdité
Troubles neurovégétatif
Céphalées
Syndrome vestibulaire périphérique ?
HARMONIEUX
- Nystagmus unidirectionnel (sens opposé)
- Diminué par fixation oculaire
- Augmenté par lunette de Frenzel
- Rapidement épuisable
(augmente si regard vers la phase rapide)
- Déviation index
- Déviation axiale
=> Romberg positif (augmenté fermeture des yeux) LATÉRALISÉ
=> Marche aveugle => Yeux fermé 3 pas : ÉTOILE
=> piétinement aveugle (FUKUDA) : yeux fermés, piétinement de 50 pas sur place en levant les genoux quantification de l’angle de rotation de déviation vers le coté lésé
Syndrome central ?
NON HARMONIEUX
- Nystagmus dans toute les directions / augmenté à la fixation oculaire
- Index
- Romberg positif
- Piétinement
- Marche aveugle
Manœuvres provoquer le nystagmus ?
Dix Hallpike
=> Hyperextension + rotation 45°
=> Nystagmus verticorotatoire + vertige
Signe de la fistule
=> Appui sur le tragus = nystagmus
Test Halmagyi
=> mouvement alterné = mouvement oculaire de stabilisation / si altération : saccade
Examens complémentaire ?
- Audiométrie
+/- PEA
VNG : stimulation visuelle
Imagerie
=> structure osseuse : otospongiose / labyrinthite
=> Tumeur angle ponto cérébelleux (suspicion d’infarctus cérébelleux)
Grand vertige unique ?
Périphérique
- NÉVRITE VESTIBULAIRE (Oreillons / zona)
=> Aréflexie unilatérale
- Fracture transversale du rocher
- Labyrintite
- Thrombose artère auditive interne
- Hémorragie ntravestibulaire
Grand vertige unique centrale ?
- Wallenberg (bulbaire rétroolivaire) : branche de l’artère cérébelleuse postéro inférieur
=> VIII : Vertige + nystagmus
=> Pédoncule cérébelleux inférieur = ATAXIE
=> V : anesthésie face
=> Sympathique (CBH)
=> noyau ambigu (X et IX) = Trouble déglutition
Vertiges paroxystiques
Quelques heures
=> Menière
Quelques secondes
=> VPPB
Maladie de Menière ?
=> Vertiges rotatoires quelques heures sans facteur déclenchant (stress)
=> SP
=> acouphène tonalité grave
ENtre crises Asymptomatique
Evolution vers SP unilatéral grave puis plate
Vertiges disparaissent et donne des drop attack : crise otolithique de Tumarkin
Ttt - Tangalyl / primpéran / anxiolytique + Mannitol Ou Glycérol - Réduction Hydrops => B histine (Perc) => CTC => Diurétique => Restrction hydrique et sodée
VPPB ?
Cupulolithiase
=> Canal semi circulaire postérieur
Vertige intense / bref : déclenché par positionnement (Dix Hallpike reproduit vertige et nystagmus)
Libération manoeuvre de Sément)
Trouble de l’équilibre chez sujet agé sans pathologie ?
- Omission vestibulaire (par diminution de mobilité)
Facteurs aggravant à recherhcer => Manque activité => Dénutrition / facteurs nutritifs => Anomalies morphologiques => Effets médicamenteux délétères
Syndrome de Wallenberg ?
Piège diagnostic dela névrite vestibulaire
Syndrome alterne bulbaire
=> Occlusion artère fossette latérale bulbe (branche de cérébelleuse postéro inférieure, branche de l’értère vertébrale)
=> Noyau vestibulaire = grand vertige
=> Syndrome cérébelleux
=> V : hypoesthésie faciale
=> CBH
=> paralysie du voile du palais : FAUSSES ROUTES
=> Opposé à la lésion : syndrome spinothalamique
Vertiges aigus recurrents sans signes otologiques ?
80% équivalent migraineux
si signe ischémie vertébro basilaire / terrain vasculaire
Instabilité ?
Que lors de la station debout pendant la marche
=> ATAXIE
Cervelet
Proprioception
Frontocérébelleux
Sd cérébelleux statique / cinétique ?
Sd cérébelleux statique : LÉSION VERMIS
=> ATAXIE : élargissement polygone / marche ébrieuse / danse des tendons
Sd cérébelleux cinétique : LÉSION HÉMISPHÉRIQUE
=> HYPERMETRIE
=> Dysarthrie ; PAROLE SCANDÉE / Explosive
=> Hypotone
=> Adiadococinésie
ROMBERG NÉGATIF (pas aggravé par fermeture des yeux)
Ataxie proprioceptive ?
Démarche talonnante
ROMBERG positif non latéralisé
Différence entre cupulolithiase et Canal ô lithiase ?
Cupulolithiase = Dépot de la macule utriculaire sur cupule du canal semi circulaire postérieur
Canalolithiase = Otolithes sur endolymphe du canal semi circulaire postérieur
Ataxie et Romberg ?
- ataxie cérébelleuse : épreuve de Rombert négative (le déséquilibre n’est pas modifié)
- ataxie proprioceptive : Rombert positif, non latéralisé
- ataxie vestibulaire : Rombert positif et latéralisé (tombe toujours du côté du déficit)
