Traumatologie CMF Flashcards
Asphyxie dans les traumatismes faciaux ?
- glossoptose
- fragments
Urgences fonctionnelle à rechercher ?
- atteinte ophtalmologique
- Perte dentaire traumatique
- Plaies du nerf facial (à rechercher +++)
Recherche de déformation est génée par ?
apparition Oedème
Signes direct et indirect de fracture ?
Direct => Déplacement osseux => Douleur exquise => Marche escalier => Mobilité anormale du squelette
Indirect
=> Emphysème sous cutané
Chose à ne pas manquer à la rhinoscopie ?
Hématome de paroi
Risque de nécrose ischémique / chondrite de cloison
=> A évacuer ++
CAE ?
- plaie cutanée
=> Fracture os tympanal - Hémorragie de la caisse du tympan
=> Fracture du rocher
Dystopie oculaire ?
- Fracture
=> Abaissement du globe
=> Enophtalmie - Hématome intraorbitaire
=> Surélévation du globe
=> Exophtalmie
Dystopie canthale
=> arrachement des ligaments
=> Fracture zone insertion
Fracture de l’os lacrymal ?
Risque obstruction des voies lacrymale = larmoiement
Pronostic de la cicatrice ?
- orientation de la plaie
- Intensité de la phase active
- Qualité de la suture
- Éviction solaire stricte pendant durée de phase active de résistance
Définition des dermabraisons ?
- Lésions superficielles, ne dépassant pas le derme
Critères de gravité des lésions des parties molles ?
- Plaies périorificielle +++
- Plaies perpendiculaire ligne de moindre tension cutanée +++
- Plaies transfixiantes
- Lésion organe noble
- Plaie morsure
- Présence de corps étranger
Différents traumatismes dentaires ?
- Contusion dentaire
- Fracture dentaire
Contusion dentaire ?
CLinique : douleurs spontanées (morsure froid)
=> Surveillance de la vitalité
(Attention sidération immédiate : a répéter)
COmplications : NÉCROSE PULPAIRE => Dyschromie => Rhizalyse => Granulome apical => Perte prématurée dent
Fracture dentaire ?
De la couronne : Douleur
=> Si pulpe non exposée : vernis
=> Si pulpe exposée : dévtalisation + traitement endodontique
Si fragment retrouvé / conservé : recollé
De la racine : Douleur morsure / mobilité dentaire
=> EMPLACEMENT DU TRAIT DE FRACTURE ? (Cliché rétroalvéolaire)
2/3 proximaux : hydroxyapatite = cicatrisation
Luxation alvéolodentaire
=> incomplète : réduction contention + surveillance vitalité
=> complète : tentative de réimplantation
Fracture alvéolodentaire : réduction et contention + surveillance
Remarque devant mobilité dentaire : soit subluxation / soit alvéolodentaire
COmplication des fractures dentaires ?
- Infection secondaire locale
- Ankylose (disparition du ligament alvéolodentaire
- Rhizalyse
Fracture de la mandibule ?
- Portion dentée et Région angulaire
=> Symphyse / parasymphyse / branche / angle - Région condylienne
- Ramus mandibulaire
CLinique de la fracture des potion dentée de angulaire de la mandibule ?
FRACTURES OUVERTES
Par choc direct CLinique => Douleur => Stomatorragie / hypersialorrhée => Impotence / trismus fonctionnel => Modification de l'articulé dentaire => Attention SIGNE DE VINCENT (si passe par canal nerf alvéolodentaire inférieur V3)
=> ORTHOPANTOMOGRAMME +++
COmplications des fractures de la portion dentée et région angulaire de la mandibule ?
- Troubles respiratoires
=> Oedème
=> Hématome
=> Glossoptose (si parasymphysaire bilatérale) - Septique (fracture ouverte)
- Cal vicieux / malocclusion
- Retard de consolidation / pseudarthrose
PEC fractures de la portion dentée et région angulaire de la mandibule ?
ATBprophylaxie (fracture ouverte)
Déplacé
=> Réduction et ostéosynthèse
=> Orthopédique fil 6S
Non déplacé
=> Abstention thérapeutique (alimentation liquide)
=> Surveillance radiologique
Fracture de la région condylienne de la mandibule ?
FRACTURE FERMÉE
(Condyle / coronoide devant)
CHEZ ENFANT +++
- fracture condylienne
- fracture sous condylienne haute et basse
Traumatisme indirect
=> TDM +++
CLinique des fractures de la région condylienne de la mandibule ?
- Plaie sous mentonnière
- Douleur périauriculaire coté fracturé / tuméfaction
- Otorragie par plaie cutanée de la paroi antérieur du CAE (fracture du tympanal)
- Impotence fonctionelle = ouverture buccale / protrusion mandibulaire limité
Modification de l’articulé dentaire
=> Si unilatéral = contact molaire DU CÔTÉ FRACTURE (avec raccourcissement)
=> Si bilatéral = contact molaire bilatéral et BÉANCE ANTÉRIEURE
=> TDM ++++
Fractures trifocale de la mandibule ?
- Région Condylienne bilatérale + fracture du corps mandibulaire
=> Valgisation des angles = ÉLARGISSEMENT TIERS INF FACE
Otorragie ?
Dans fracture de la mandibule région condylienne avec fracture du tympanale
=> Otorragie par plaie du CAE
Dans fracture du rocher :
=> Hémotympan / SP / PF / vertiges
COmplications de la fracture mandibule région condylienne ?
Précoce
=> Trouble articulé dentaire
=> Trouble de cinétique
=> Dysfonction de l’articulation temporo mandibulaire
=> Ankylose = LIMITATION PROGRESSIVE ouverture buccale
Tardive
=> troubles de la croissance
PEC des fractures de la région condylienne de la mandibule ?
Fonctionnel (enfants +++)
=> Mobilisation précoce de la mandibule
Chirurgicaux (sous condylienne et déplacées adulte +++)
=> Réeducation +++
Fractures de l’étage moyen ?
Sans répercussion sur articulé dentaire => Zygomatico maxillaire => Isolée paroi orbite => Os propre du nez => CNEMFO
Répercussion articulé dentaire= OCLUSOFACIALE
=> Le Fort I II III
=> Fractures frontales
Association : fracas panfaciaux : FRACTURE COMPLEXE + FRACTURE DE MANDIBULE +++
Fractures zygomatomaxillaire
CHOC DIRECT pommette
=> Paroi antérieure du sinus maxillaire (plancher orbite et cintre)
=> Apophyse frontale zygoma
=> Apophyse temporale zygoma
CLinique
=> Effacement relief + élargissement hémiface
Marche escalier / +/- mobilité corps zygoma
=> Epistaxis homolatéral (hémosinus) / emphysème de la paupière inférieure (traduit pneumorbitie)
=> Hémorragie sous conjonctivale externe
=> Trismus : EMBROCHAGE M. TEMPORAL
=> Plancher de l’orbite possible = incarcération
EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE INDISPENSABLE +++
TDM (Blondeau suffit)
Fracture isolée de l’apophyse temporale de l’os zygomatique ?
- Choc latérofacial
=> Limité à l’apophyse
TRISMUS +++
COmplications de la fracture zygomato maxillaire ?
- Ophtalmo
=> Diplopie (incarcération ou sd fissure orbitaire supérieure)
=> Enophtalmie et dystopie
=> Perte acuité visuelle (contusion du globe +++)
Hypoesthésie du V2
=> Atteinte intraorbitaire ou émergence (si réparation : récupère 80%)
Infection
Limitation ouverture buccale : EMBROCHAGE +++
Remarque si hématome : CTC +++++
PEC des fractures zygomaticomaxillaire ?
- ATBprophylaxie : FRACTURE OUVERTE
Si signe fonctionnel oculaire : chir en urgence
Sinon après fonte oedème
=>. AG
=> Crochet de Ginestet ou sous controle de la vue
=> Désincarcération du droit inférieur et réduction de la hernie graisseuse puis reconstruction du plancher
Fracture isolée du plancher orbite ?
CHOC DIRECT
- Blow out
=> Ouverture dans le sinus maxillaire et +/- comminutif
=> pas d’incarcération
-> ENOPHTALMIE SANS DIPLOPIE
- Trappe : => fracture complète + bois vert => Incarcération = DIPLOPIE => Volume intact = -> DIPLOPIE SANS ENOPHTALMIE
Fracture os propre du nez ?
Choc antéro postérieur / latéral direct
Craquement
DOULEUR
Epistaxis : bilatéral (plaie muqueuse endonasale) = OUVERT
Ecchymose en lunette : diffusion hématome
Déformation de la pyramide nasale
Paraclinique
=> Incidence de profil
COmplications
=> Epistaxis
=> déformation
=> HÉMATOME DE CLOISON (risque de nécrose)
PEC => Traitement épistaxis => ATB => CTC : revu à 72h après la fonte => Si hématome de paroi : urgence
CNEMFO
Complexe naso ethmoïdo Maxillo fronto orbitaire
=> Considéré comme trauma crâniens
Clinique => Epistaxis => Télécanthus => anosmie => Enophtalmie par effondrement paroi médial des deux orbites => Epiphora par atteinte sac lacrymaux ' => Oedème +++ => Emphyséème
COmplications du CEMFO ?
- Epistaxis cataclysmique
- Méningite voie ascendante
- complication oculaire
- Anosmie uni/bilatérale
- Méningites tardives
- Séquelles morphologiques
- Obstruction des voies lacrymales
- Séquelles mnésiques
Le fort 1 clinique ?
Impotence fonctionnelle
=> Figé / bouche entrouverte
=> DOULEUR à la tentative occlusion
Ecchymose en fer a cheval du vestibule supérieur
Epistaxis
COmplication
=> EPISTAXIS
=> Séquelles occlusales
Le Fort 2 CLinique ?
- Effacement de racine du nez : encastré entre 2 orbites
=> Ecchymose
=> Emphysème sous cutané : air dans les orbites
=> Hypoesthésie V2
=> +/- diplopie par atteinte des muscles extrinsèques des yeux
=> Epiphora
=> Dystopie
=> Rhinorrhée
Fracture Le Fort III ?
- Enfoncement de la face oedème global => Faciès lunaire => Effondrement pyramide nasale => Mobilité de l'ensemble de la face / crane => Epistaxis => Rhinorrhée et risque de méningite ++
Fracture des confins craniofaciaux ?
- Fractures
=> Linéaires
=> Cunéiformes
+/- brèches ostéoméningée
Indication exploration : Rhinorrhée
Diagnostic de brèche ostéoméningée ?
Directe
- Rhinorrhée vraie constatée
- Pneumatocèle
- Plaie craniocérébrale transinusienne frontale
- Méningite post traumatique
Indirect
- Anosmie
- Fracture sinusienne paroi postérieure
- Fracture ethmoïdale
Indication de controle des confins craniofaciaux ?
- Rhinorrhée
- Pneumatocèle
- Plaie cranio cérébrale frontale
- Fracas frontal sinusien
- Fracas ethmoïdal
- Méningite post traumatique
- Diplopie lésion du toit orbitaire
CONTROLE 8 à 30j selon état neurologique
Traitment des lésions durables ?
Parage à minima
=> Lambeau de périoste
Fractures graves ?
- Fracture panfaciale
- Fracture irradie vers les confins craniofaciaux avec complication neuroméningée
