Otites ORL Flashcards
Trompe Eustache chez enfants ?
- courte béante horizontale
- Immature
=> Avec croissance : fonction tubaire
OSM définition ?
- Epenchement OM > 3mois
=> Dépression OM
=> Agression
FdR de PSDP OMA ?
inf 18mois
Collectivité
ATCD récent OMA / ATB dans les 3mois
Innervation de la région auriculaire ?
- Pavillon :
=> V3
=> Plexus cervical superficiel - Conque et CAE
=> V
=> VII bis (Wrisberg)
Tympan : X
OM
=> Jacobson (glossopharyngien IX)
Otalgies pavillonnaires ?
- Otohématome
=> sang entre périchondre et cartilage - Périchondrite
=> Hématome surinfecté (Pseudomonas aeruginosa) - Nodule douloureux de l’oreille : dyskératose centrée névrome
CLinique otite externe bactérienne ?
- Otalgie intense / PAS DE FIÈVRE
Douleur à la palpation du tragus
Douleur à la mastication : contact du condylien sur le conduit
Catarrhe tubaire ?
- Dysfonction tubaire. : rhino-pharyngite
- Variation de pression : barotraumatisme
- Obstruction tumorale : cancer du cavum
Otalgies du trijumeau ?
- Dentaire : carie / pulpite / granulome apical / gingivostomatite HSV
- Tumeur du bord de la langue
- Tumeur du rhino-pharynx
- Atteinte temporo mandibule
=> Arthrite / algie mobilisation
=> SADAM - Syndrome de l’apophyse styloide longue = Sd Eagle
TOUTE OSM unilatérale = Nasofibroscopie
Otalgie par atteinte du facial ?
Zona
PF a frigore : douleurs mastoïdiennes +++
Otalgies par atteinte IX ?
- Infection : angine / phlegmon amygdale…
- RGO
- Tumeur oropharynx
Otalgie par atteinte pneumogastrique ?
- TUMEUR
Otalgie par atteinte du sympathique cervical ?
ADP
Glandes salivaires
Rachis cervical
OMA signe vers pneumocoque ?
Fièvre > 38,5
Otalgie importante
Facteurs favorisant les OMA ?
Endogène - Hérédité : ATCDf otites récidivantes - Anomalie : => T21 => Malformation craniofaciales => Fente => Pathologie ciliaires
Exogène : => Absence allaitement => Tabagisme passif => Collectivité : crèche => Précarité => Saisons hiver
Précocité du 1er épisode OMA
OMA nécrosante ?
Rougeole et scarlatine
Otite phlycténulaire ?
- Très douloureuse
=> Otorrhagie / otoscope : phlyctène hémorragique
HAEMOPHILUS et PNEUMOCOQUE +++
PEC OMA catarrhale ?
DRP
Instillation auriculaire antalgique
Antalgique / AINS
Lieu de la paracentèse ?
Quadrant antéro inférieur du tympan
OMA évolution ?
Si ouverture : fermeture du tympan en 3-4eme jour
Attention se complique de OSM dans 10 à 20% (différent de l’épanchement post otitique)
=> Recontroler TOUT PATIENT AYANT PRÉSENTÉ OMA dans 4 à 6S
Mastoidite ?
- OMA avec sd général +++
=> Décollement du pavillon
=> chute de la paroi postérieure du CAE : refoulé par processus inflamamtoire
TDM = COMPLICATIONS ? (Méningite dans 10%)
OMC définition ?
Tout inflammation > 3mois
Facteurs
- inflammation / obstruction chronique
- dysfonction de la trompe Eustache
- Fragilité muqueuse
OMC BÉNIN = NON CHOLESTEATOMATEUSE
OMC DANGEURESE = CHOLESTEATOMATEUSE
OMC classification ?
OSM (OMC à tympan fermé) => Guérir => Tympanosclérose => Otites atélectasique => OMC à tympan ouvert
OMC à tympan ouvert
=> Non marginal : Otites séquellaire / Epidermose
=> Marginale : Cholestéatome
Facteurs favorisant les OSM ?
Division vélaire
Tumeur du cavum
Hypertrophie adénoïde
T21 / déficit immunitaire / maladie ciliaires
CLinique de OSM ?
- Hypoacousie
Otoscopie : tympans mats / ambrés / stries vasculaires IMMOBILE
+/- rétracté
+/- bombant
+/- niveau liquidien
Examen clinique = NASOFIBROSCOPIE = hypertrophie des végétations naso pharyngée ?
Audiométrie tonale = ST
Tympanogramme = Plat
Bilan orthophonique
Evolution de OSM ?
=> Guérison
=> Poussée OMA récidivantes
=> Séquelles : atélectasie / lyse
=> Cholestéatome
Traitement des OSM ?
- DRP
- ablation des végétations adénoïdes
- ENvironnement
- Crénothérapie
ATT
- indications
=> ST > 30dB ou répercussion
=> Épisode de surinfection répétés (Epenchement liquidien)
=> souffrance tympanique : poche de rétraction
- séquelle de chirurgie vélaire / insuffisance vélaire
OMC tympan ouvert ?
Perforation tympanique
=> si métaplasie mucipare OM active = otorrhée
CLinique :
- OTORRHEE mucopurulente non fétide
- PAS DE SURDITÉ (sauf destruction)
Otoscopie
=> perforation pars tensa NON MARGINALE
Evolution
- Disparition vers 7ans
- si persiste : Chirurgie = tympanoplastie (limite inflammation vers milieu extérieur)
Tympanosclérose ?
- Transformation hyaline muqueuse de l’OM
ST progressive
Otoscopie tympan blanc / jaune / infiltré de plaque dures
Différencier de la myringosclérose (suite à la pose ATT, sans répercussion fonctionnelle)
Otites atéléctasique ?
Poche de rétraction
Fibro adhésive
Otite atélectasique avec poche de rétraction tympanique ?
- Collapsus caisse tympan => Rétraction
=> FRAGILISATION de la membrane tympanique
=> DÉPRESSION endotympanique
Otoscopie
- Topographie : atticale (flaccida) / apicale (tensa)
- Caractère : non marginal (atteint pas les bords) ou marginal
- Stabilité épiderme : normal (autonettoyant) / dyskératosique (non autonettoyant = squames)
- Réversibilité vasalva
Atteinte auditive ST ?
Critère de gravité :
- Présence otorrhée fétide = evolution vers cholestéatome ?
PAS DE CHIRURGIE
Cholestéatome physiopath
Épithélium malpighien kératinisé triple potentiel
- desquamation
- Migration
- Érosion
Mécanismes
- ATELECTASIQUE : Rétraction et invagination de membrane
- PERFORATION MARGINALE : Migration à partir des berges
- prolifération papillaire
- traumatique (implantation)
Cholestéatome clinique ?
Hypoacousie discrète progressive
Otorrhée purulente FÉTIDE
COmplications
- PF
- Labyrinthite
=> Mineure : FISTULE PERILYMPHATIQUE (canal semi circulaire latéral) = vertige avec signe de la fistule +
=> Majeure : Purulent grand vertige / surdité profonde / acouphènes / syndrome vestibulaire (risque de diffusion)
- Méningite (pneumocoque ou streptocoque)
- Abcès temporal / cérébelleux
- Thrombophlébite sinus latéral (HTIC fébrile )
Cholestéatome otoscopie ?
- Perforation ou PDR marginal (pars flaccida) laisse échapper pus squames
- PDR non contrôlable / non nettoyante / PERFORATION MARGINALE (laisse apparaître un cholestéatome)
- masse blanche rétro tympanique
- Croutelles ou polypes
Traitement du cholestéatome ?
CHIRURGIE
=> éradication des lésions cholestatome
=> reconstruction
Suivi clinico radiologique (au moins 10ans)
Otite tuberculeuse ?
- Rare / diagnostic tardif
Propage à la caisse du tympan par voie tubaire ou lymphatique (+/- hématogène)
À évoquer devant : (Patiente suspicion de tuberculose) => Evolution trainante => labyrinthisation précoce => Otite avec PF (sans cholestéatome) => Aspect otoscopique nécrotique
ADP périauriculaire +++
Les gouttes interdites dans les ATT ?
Aminoside
Lidocaine
Abcès dentaire donne des otalgies ?
Oui réflexe par trijumeau +++
Pour otalgie réfléchir innervation du territoire +++
un Wegener peux donner une lyse du CAE ?
Oui
OMA stade congestif instillation gouttelette possible ?
Oui : visée antalgique et décongestionnante
