Vertige Flashcards
Quelle est la pathophysiologie des causes de vertige suivantes:
1) VPPB
2) Neuronite vestibulaire et labryntihite
3) Ménière
4) Fistule péri-lymphatique
1) VPPB: otholite qui circule de façon inappropriée dans l’utricule des canaux semi-circulaire
2) Neuronite vestibulaire et labryntihite: inflammation (le plus souvent post viral) du nerf vestibulaire
3) Ménière: hydrops d’endolymphe (excès)
4) Fistule péri-lymphatique: communication inappropriée entre l’oreille moyenne et l’oreille interne
Énumérer 9 causes de vertiges périphériques
1) VPPB
2) Neuronite vestibulaire
3) Labirinthite
4) Maladie de Ménière
5) Fisulte péri-lympahtique
6) Neurinome acoustique
7) OMA
8) Corps étranger
9) Mal des transports
Énumérer 10 causes de vertige d’origine centrale
1) Insuffisance vertébro-basillaire
2) Migraine basilaire
3) AVC/ICT tronc/cervelet
4) Tumeur
5) Hémorragie intra-cérébrale
6) SEP
7) Post trauma crânien
8) Épilepsie temporale
9) Encéphalite/méningite/abcès
10) Vol de la sous-clavière
Quelles sont les caractéristiques qui distinguent un vertige périphérique et un vertige central?
Vertige périphérique paroxystique bénin
1) Pathophysio
2) Quels sont les canaux semi-circulaires et lesquels sont les plus fréquemment atteints dans l’ordre?
3) Quelle est la présentation clinique?
4) Quel est le type de nystagmus pour chaque canal semi-circulaire?
5) Quel sera le résultat d’un Dix-Hallpike?
6) Quel est le traitement et comment le fait-on?
Pathophysio: déplacement d’otholite dans l’utricule d’un canal semi-circulaire
Canaux: postérieur > horizontal > antérieur
Présentation clinique:
Vertige sévère de courte durée (30 sec) provoqué par les mvts de la tête
Nystagmus:
Postérieur:
1. Latence
2. Nystagmus upbeat/torsionnel
3. Crescendo-decrescendo
4. Fatiguable
Horizontal:
- Latence
- Nystagmus horizontal : sens horaire ou anti-horaire
Antérieur:
- Latence
- Vers le bas
Dix- Hallpike:
Reproduit les symptômes lorsque le patient est couché tête à 45° du côté de l’oreille atteint (donc oreille inférieure; vers le placher = le côté symptomatique)
Traitement:
Epley: patient allongé, tête à 45°: commencer du côté de l’oreille symptômatique -> rotation de la tête de l’autre côté à 45° -> décubitus latéral avec tête maintenu en rotation p/r axe du corps -> retour position assise
Quelle est la présentation de:
1) Vestibulite/labyrinthite
2) Ménière
3) Insuffisance vertébro-basilaire
4) Syndrome de Wallenberg
5) Vertige migraineux
6) SEP
1) Vestibulite/labyrinthite
Début soudain ou rapide sur 1-2h de vertige persistant, pire aux changements de positions. Hx d’IVRS récente, jeune 30-50 ans
Labyrinthite: perte audition
2) Ménière
Épisodes récurrents de vertiges rotatoires sévères, pas de nystagmus, vomissement, tinnitus et perte audition
3) Insuffisance vertébro-basilaire
Céphalée et sx cérébelleux: souvent débute comme vertige sans cause évidente
4) Syndrome de Wallenberg
Vertige avec sx neuro: perte sensation dlr et T° ipsilatéral du visage et controlatéral du corps, Horner, parésie pharynx et larynx
5) Vertige migraineux
Attaque de vertige pendant migraine, pire aux mvts de la tête, photo et sonophobie. Après attaque, pas de sx résiduel
6) SEP:
Vertige subit fréquent: souvent sous forme opthalmoplégie internucléaire! (atteinte faisceau longitudinal médian, adduction lente et retardée d’un oeil et nysgmus en abduction de l’oeil controlatéral, convergence N)
Comment distingue-t-on un nystagmus d’origine centrale vs périphérique?
- *Central:**
- Changement de direction du nystagmus avec changement de direction du regard
- Vertical pure
- Infatiguable
- Downbeating (phase rapide vers le bas)
- Torsion pure spontanée
- *Périphérique:**
- Rotatoire, horizonto-rotatoire
- Fatiguable
- Upbeating
- Supprimé par la fixation
Quelles sont les trouvailles d’un test Dix-Hallpike + pour un canal semi-circulaire postérieur?
- Période de latence entre le mouvement du dix-hallpike et début du nystagmus
- Reproduction des symptômes de vertige lorsque la tête est à 45° couchée: du côté de l’atteinte
- Nystagmus upbeat
- Vertige et nystagmus croient en position couchée puis se resolvent en 5-30 secondes
- Nystagmus et vertige peut changer de direction lors de retour à position assise
- Nystagmus et vertige diminue avec répétition du test = fatiguabilité
Comment fait-on un roll test et quelles sont les trouvailles d’un Roll test + ?
Pour quel canal semi-circulaire le test sera-t-il positif?
Technique:
Patient allongé: rotation de la tête à 90° de chaque côté
+ Si vertige et nystagmus dansles deux direction
* Le côté le plus symptômatique et avec le plus grand nystagmus est le côté atteint
Canal testé: canal horizontal
Head impulse test
1) Comment fait-on ce test
2) Qu’est-ce qui signe un test positif?
3) Que signifie un test positif?
Head impulse test
Technique:
Clinicien prend le visage du patient entre ses deux mains et fait des mouvements de rotation latérale rapide de la tête du patient d’environ 10°.
Patient a comme consigne de toujours fixer le nez du clinicien
Test + si: patient perd le focus du nez du clinicien et nystagmus correcteur visualisé
Signification:
Atteinte vestibulaire périphérique
HINTS
1) Quels sont les critères nécessaires à l’utilisation de ce test?
2) Que comprend le test?
3) Qu’est-ce quis suggère une atteinte périphérique vs centrale?
- Quels sont les résultats d’un HINTS jugé bénin?
Critères d’utilisation
1) Premier épisode de vertige
2) Vertige constant
3) Présente de nystagmus
* ne devrait pas être utilisé pour VPPB!
Critères:
HINTS: HI: head impulse, N: nystagmus, TS: Test of skew
Atteinte:
Head impulse: si perte du focus avec nystagmus/saccade compassatrice: suggère atteinte vestibulaire bénigne
Nystagmus: si changement de direction du nystagmus aux extrêmes de regard (changement direction phase rapide): atteinte centrale
Test of skew: perte de l’allignement vertical de la pupille lorsque caché par la main: se réalligne lorsque dégagé: signe atteinte centrale
Donc: un résultat de hints bénin =:
- Head impulse +
- Nystagmus horizonto-rotatoire fixe (ne change pas de direction)
- Test of skew: absent
Quelles sont les Rx susceptibles de soulagé les vertiges?
- Zofran
- Dimenhydrinate
- Metoclopramide
- Dropéridol
- Lorazépam
- Diazépam
- Neclizine
- Scopolamine
3 classes rx
= Antiémétique
= Benzodiazépine
= Scopolamines = antichollingergique
Quels sont les éléments composant le système de l’équilibre?
- *Système sensitif:**
- Vision
- Appareil vestibulaire
- Propiroception
- *Intégration de l’impulsion:**
1. Nerf vestiblaire -> tronc cérébral
2. Faisceau longitudinal médian aux yeux
3. Faisceau vestibulo-spinal aux muscles
Quelle est la définition d’un nystgmus?
Quel est le mécanisme responsable?
Nystagmus:
Mouvements involontaires des yeux avec au moins une phase lente
- *Mécanisme:**
1. Stimulation aymétrique du rectus médial ou latéral
2. Mouvements lents des yeux vers le stimulus
3. Correction cortical par mouvements correctionnels rapides.
Nommer 8 médicaments pouvant causer une toxicité vestibulaire
- ASA
- Opioïdes
- Amynoglycoside
- Minocycline
- Anticonvulsivants
- Quinine/quinidine
- Alcool
- Lasix
- *Pour chaque cause de nystagmus suivante:
- Larbyrinthite
- VPPB canal postérieur**
- VPPB autre canal
- *Décrire:**
1) Cause
2) Caractéristique et direction du nystagmus?
3) Déclenché par le mouvement?
4) Supression du nystagmus avec fixation objet?
5) Changement dans la direction du nystagmus?
6) Soutenu?
