Désordres de la moelle épinière Flashcards
Anatomie 101
1) Début et fin de la moelle
2) 2 sites d’élargissements et ce que cela implique
3) Quels sont les vaisseaux nourrisiers?
- Moelle début au niveau du foramen magnum et se termien à L1 avec le conus médullaire.
- 2 sites d’élargissements: C5 à T1 = plexus brachial et L2 à S3: plexus lombosacré: région plus à risque de compression
- *Vaisseaux nourrisiers:**
- Artère spinale antérieure (provient des artères vertébrales)
- 2 Artères spinale postérieure
- Artères raidculaire donc Adamkiewicz: origine de l’aorte entre T8 et L4
Quels sont les 3 tractus majeurs:
- Trajet
- leurs rôles
- leur site de décussation
- Leur localisation dans la moelle
-
Corticospinale:
- va du cortex à la moelle
- décusse dans la médulla
- Située en latéral dans la moelle
- innervation motrice -
Spinothalamique:
- Va de la moelle au thalamus
- Décusse dans la moelle épinière
- Située en antérieur dans la moelle
- Température et douleur -
Cordons postérieurs
- Décusse dans la médulla
- Rôle: proprioception et vibration
- Voyage en postérieur
Différencier un choc spinal d’un choc neurogénique
Choc spinal:
-Causer par trauma de la moelle
Perte de toutes les fonctions de la moelle sous le niveau de la lésion:
- Paralysie flaccide
- Hyporéflexie
- Absence de réflexe bulbo-caverneux
- Perte de la sensibilité
- Perte contrôle sphincter, priapisme fréquent
- Transitoire: souvent moins de 24h, ad jours-mois
- *Choc neurogénique:**
- Causé par rupture innervation sympathique et donc activité parasympathique non-opposée.
- Survient dans les 30 minutes suivant une lésion de la moelle de T5 et niveaux supérieurs
- Bradycardie
- Hypotension
- Vasoplégie
- Poikilothermie (perte autorégulation T°)
Quelles sont les différences à l’examen physique entre l’atteinte du motoneurone inférieur et supérieur?
Syndrome de la moelle centrale
1) Quelles sont les causes/mécanismes?
2) Population cible?
3) Région moelle atteinte?
4) Quelle est la présentation?
5) Quel est le pronostic?
Mécanisme:
Mécanisme d’hyperextension le plus souvent
- Accident auto, chute, sténose spinale + chute
Population: plus fréquent chez la personne âgée
Région atteinte:
Matière grise centrale, cordon spinothalamique et cordons corticospinaux
- *Présentation:**
- Atteinte motrice > sensitive (classique perte de sensibilité en cape, mais peut être plus large).
- Parésie MS > MI
- Distale > proximale
- Contrôle sphincter variable
Pronostic:
Assez bonne récupération, dépend de la sévérité de l’atteinte…
Syndrome de la moelle antérieure
1) Quels sont les mécanismes?
2) Quelles sont les atteintes?
3) Quels sont les symptômes?
4) Quel est le pronostic?
- *Mécanisme:**
- Trauma avec hyperflexion
- Chirurgie aortique
- Hypotension sévère
- IM
- Infection
- Vasopasme secondaire à des drogues
- Angiographie
Atteintes: cordon spinothalamiques et cortico-spinaux
- *Présentation:**
- Parésie-plégie sous le niveau
- Perte sensibilité pour la dlr et T°
- Proprioception et vibration préservées
- Contrôle sphincters variable
Pronostic:
s’améliore en 24h, puis ensuite: sx résiduels: peu de changement
Brown-Sequard
1) Quels sont les mécanismes?
2) Quelles sont les atteintes?
3) Quelle est la présentation?
4) Quel est le pronostic?
Mécanisme:
classique = trauma pénétrant de la moelle
Aussi: compression par masse/hématome/MAV
Atteinte: cordons postérieurs, spinothalamiques et corticospinaux unilatéral
- *Présentation:**
- Paraplégie du côté de la lésion
- Atteinte douleur-température du côté opposé à la lésion + 2 niveaux au-dessus de la lésion du côté de la lésion
- Atteinte proprioception et vibration ispilatérale
- Contrôle sphincter variable
Pronostic:
Bon, 75% ambulant, 90% contrôle sphincter
Syndrome de la moelle complète
1) Mécanisme
2) Atteinte
3) Présentation
Mécanisme: transection, trauma, ischémie, hémorragie
Atteinte: tous les cordons
Présentation: paraplégie, perte sensation, pas contrôle sphincter
Atteinte conus médullaire
1) Niveau de l’atteinte
2) Type d’atteinte
3) Causes
4) Présentation
Niveau de l’atteinte: L1
Type d’atteinte: motoneurone supérieur
- *Causes:
- ** Hernie discale centrale
- Néoplasie
- Trauma
- Insuffisance vasculaire
- *Présentation:**
- Hyper-réflexie (sauf si choc spinal)
- Sx bilatéraux
- Plégie
- Anesthésie en selle (complète ou patchy)
- Vessie spastique avec incontinence, dysfonction sexuelle
Atteinte de la queue de cheval
1) À quel niveau est l’atteinte?
2) Quel type d’atteinte
3) Quelles sont les causes?
4) Quelle est la présentation?
Niveau de l’atteinte: L2 et inférieur
Type d’atteinte: motoneurone inférieur
Causes:
Rupture hernie discale midline
Tumeur
Présentation:
Hyporéflexie
Faiblesse
Anesthésie en selle (complète ou patchy)
Incontinence fécale
Rétention urinaire
Dysfonction sexuelle
Décrire le Score ASIA pour lésion de la moelle
Asia A: complète: atteinte complète sensitive et motrice incluant niveau de S4-S5
- *Asia B: Incomplet sensitif**
- Atteinte complète motricité y compris à S4-S5
- Sensibilité préservée sous le niveau lésionnel
- *Asia C: Incomplet moteur**
- Motricité préservée sous le niveau lésionnel ET plus de la moitié des muscles testés sous ce niveaux à un score < 3 (motricité non fonctionnelle)
- *Asia D:** Incomplet Moteur
- Motricité préservée sous le niveau lésionnel ET au moins la moitié des muscles testés sous le niveau ont un score de 3 et +
Asia E: normal
Sensibilité et motricité N
Peut persister une anomalie des réflexes
Décrire le score pour évaluer les forces
0: aucune contraction musculaire
1: Contraction musculaire sans mouvements
2: Contraction musculaire et mouvements lorsque gravité retirée
3: Contraction musculaire et mouvement qui vainc la gravité
4: Contraction musculaire et mouvement, mais force incomplète
5: Contraction musculaire et mouvement avec force complète
Quel est le ddx de lésion de la moelle non traumatique?
- *Atteinte directe de la moelle:**
1) Myélite transverse
2) Myélopathie VIH
3) SAH/MAV
4) Infarctus de la moelle
5) SEP
6) Syringomyélie - *Atteinte compressive de la moelle**
1) Abcès épidural
2) Discite
3) Hématome épidural
4) Néoplasie du SNC
5) Néoplasie…
6) Métastase
Myélite transverse
1) Quelles sont les causes?
2) Quelle est la présentation?
3) Quelles sont les investigations?
- *Causes:**
- Post viral
- Auto-immun
- Vasculite
- Lupus
- Sjögren
- Idiopathique
Présentation:
Signes et sx du motoneurone supérieur
Fièvre de bas grade
Dlr au dose
Niveau moteur et sensitif
Dysfonction sphinctère
*rapidement progressif sur 24h
HSA
1) Présentation
2) DDX et quoi à R/O
3) Imagerie et investigation
Présentation:
Dlr aiguë et sévère a/n du site hémorragie
Possible irritation méningée
Paresthésie des extrémités
Faiblesse
Dysfonction sphinctérienne
DDX:
R/O dissection aortique
Thrombose artère spinale antérieure
Investigation:
IRM
PL
Angio si recherche MAV
Syringomyélie
1) Associée à quoi?
2) Quelle est la présentation?
3) Imagerie
- *Association:**
- Arnold-Chiarri 1
- Post trauma; tardif par remodelage
- Tumeur compressive
Présentation:
Surtout céphalée et cervicalgie
Perte sensibilité: T et douleur en cape a/n MS
Trouble équilibre
Spasticité MI
Possible atteinte des PC inférieures
Imagerie: IRM
Ce n’est pas une urgence, appel neurochx et suivi externe…
Infarctus de la moelle
1) Quelles sont les causes?
2) Quelle est la présentation
Causes:
Dissection aortique ***
Lupus
Vasculite
Cryptogénique
Présentation: syndrome de la moelle antérieure
Hématome épidural
1) Quelles sont les causes?
2) Quelle est la présentation clinique?
3) Quelle imagerie?
- *Causes:**
1) Coagulopathie
2) Thrombopénie
3) Chirurgie spinale
4) Post ponction lombaire
5) Trauma
6) Fx
7) ROH
8) Mx hépatique
Présentation:
dlr subite et sévère, possible post effort, augmente avec valsalva et percussion suivi de déclin neuro
Imagerie: IRM -> neurchx
Abcès épidural
1) Quels sont les FRD?
- Site le plus souvent atteint
2) Quelle est la triade classique?
4) Quel parthogène classiquement?
5) Quelles sont les investigations?
6) Quels sont les atb?
- *FDR:**
1) Immunosuppression
2) UDIV
3) Infx récente
4) Db
5) ROH
6) IRC
Site atteint: colonne thoracique
Triade classique:
T°, dlr dos et sx neuro progressifs
Pathogène: staph aureus
Investigations:
IRM avec contraste
**PL contre-indiquée**
ATB:
ceftri + vanco + flagyl
Discite
1) Quelle est la présentation?
2) Quels sont les FRD?
3) Quel est le pathogène classique?
4) Quelles sont les trouvailles au RX?
5) Imagerie de choix
6) ATB
Présentation:
classiquement dlr dos augmenté par mvts puis délai de 2-8 semaines avant autres sx: fièvre et sx RADICULAIRE progressif (pas neuro!)
FRD:
Immunosuppression
Infection systémique
Post-op
Pathogène: staph aureus
Rx: destruction du corps vertébral et rétrecissement espace inter-vertébral
Imagerie de choix: IRM avec contraste
ATB: ceftri + vanco + flagyl
Néoplasie
1) Néo causant le plus de métastase de la colonne (3)
2) Sensibilité du RX pour identifier masse vertébrale
3) Indication d’IRM
Néo:
Poumons
Seins
Lymphome
Sensibilité:
60%
- *IRM:**
- Rx anormal
- ATCD néo
- Symptôme neuro
- VS augmenté
