15. Convulsions

Question 1

Énumémerer 20 causes de status épilepticus

Answer 1

Métabolique:
Hypo/hyperglycémie
Hyponatrémie
Hypocalcémie
HypoMg

Hyperurémie
Encéphalopathie hépatique
Thyroxicose

Infectieuse:
Méningite
Abcès cérébral
Encéphalite

Lésions du SNC:
AVC
MAV
Néoplasie cérébral
Hydrocéphalie
TCC
Hypoxie cérébrale
Éclampsie

Sevrage:
ROH
Benzo
Barbituriques
Antiépileptiques
Baclofen

Intoxication:
Rx psy: Bupropion, TCA, lithum, clozapine
Drogues: MDMA, amphétamines, cocaïnes, canabinoïdes synthétiques
ATB: INH, fluoroquinolone et flagyl
Autres: flumazénil, plomb, camphor, théophylline, lidocaïne

Question 2

Comment définit-on:

1) Épilepsie
2) Status épilepticus

Answer 2

Épilepsie: convulsions non provoquées récurrentes

Status épilepticus:
Convulsions durée > 5min
2 épisodes de convulsions sans retour à l’état de base entre les deux épisodes

Question 3

Quelles sont les causes qui peuvent mimer un épisode de convulsions?

Answer 3

Cause cardio:

• vasovagal
• HTO
• syncope cardiogénique

Neuro:

• AVC/ICT
• Migraine atypique (dont basilaire avec AÉC)
• Décérébration par HTIC

Métabolique:

• hypo-hyperglycémie
• thyroxicose

Infectieux:

• infection du snc
• tétanos

Psy:

• peudoconvulsions: trouble de conversion
• Attaque de panique
• Cataplexie

Question 4

Qu’est-ce qui laisse suspecter que ce sont des pseudo-convulsions?

Answer 4

1) Pas de post-ictal

2) Pendant la crise:
- Cri ictal
- Regard dévié du côté opposé à l’observateur
- Résiste à l’ouverture des yeux
- Mouvement de va et vient du bassin
- Tête va de gauche à droite
- Asynchronisme
- Évite les stimulis douloureux
- Absence de phase tonique

Question 5

Chez un épileptique connu, quels sont les facteurs précipitants classiques d’une crise?

Answer 5

1) Alcool
2) Drogue
3) Déprivation de sommeil
4) Non adhérence médicamenteuse
5) Changement de médication
6) Interaction médicamenteuse
7) Trauma
8) Infection

Question 6

Quelles sont les complications d’une convulsions?

Answer 6

1) TCC
2) Morsure de langue
3) Luxation gléno-humérale postérieure
4) Fx/trauma dos
5) Acidose métabolique lactique
6) Rhabdomyolyse

Question 7

Quelles sont les indications de faire un TDM suite à une convulsion?

Answer 7

• > 40 ans
• Immunosupprimé
• TCC
• Anticoagulé
• AÉC persistante
• Fièvre
• Antécédent de néoplasie
• Céphalée
• Changement dans le pattern des convulsion
• Convulsion partielle complexe

Question 8

Quelles sont les convulsions secondaires à une cause particulière et qui ont besoin d’un antidote associé?

Answer 8

• Intoxication à l’INH: pirydoxine
• Hypoglycémie: dextrose
• Hyponatrémie: salin 3%
• Éclampsie: Sulfate de Mg 6g IV
• Herniation: mannitol 1g/kg ou salin 3%