Céphalée Flashcards
Migraine
1) Quels sont les critères dx de migraines sans aura?
2) Quels sont les critères dx de migraines avec aura?
3) Quels sont les patterns suivants:
- Migraine rétienne
- Migraine ophtalmoplégique
- Migraine hémiplégique
- Migraine basilaire
- Status migraineux
- *Migraines sans aura: “5-4-3-2-1”**
1. Au moins 5 épisodes
2) D’une durée de 4h à 3 jours
3) Avec au moins 2 des sx suivants: hémicrâne, pulsatile, pire à l’effort, d’intensité modérée à sévère
4) Avec au moins un des symptômes suivants: No/Vo, photophobie, sonophobie
5) Non causé par autre cause - *Migraines avec aura:**
1) Au moins 2 attaques
2) Avec 3 des symptômes suivants:
- symptômes d’aura crotical et/ou du tronc complètement réversible
- Aura se développement progressivement sur au moins 4 minutes ou 2 symptômes ou plus survenant en succession
- Symptômes d’aura durée < 60 minutes
- Céphalée débutant pendant l’aura ou dans les 60 minutes suivant la résolution de l’aura.
3) Autres causes exclues
Patterns:
Migraine rétinienne: attaque récurrente de dysfonction visuelle monocculaire: scintillement/cécité
Migraine ophtalmoplégique: paréside des nerfs crâniens
Migraine hémiplégique: aura motrice: souvewnt avec aura visuelle, sensitive ou langage
Migraine basilaire: aura avec sx bulbaires = dysarthrie, vertige, diplopie, tinnitus, AÉC
Status migraineux: > 72h
Quels sont les traitements de:
1) Migraine légère?
2) Migraine modérée-sévère?
3) Quels sont les rx de deuxième ligne?
3) Quels sont les effets secondaires des différentes classes de Rx?
4) Quelles sont les contre-indications aux triptans?
5) Quel est le Rx qu’on peut donner à l’urgence pour prévenir la récidive dans les jours qui suivent?
Légère: acétaminophène, AINS
Modérée-sévère:
1) Antiémétique antagoniste dopaminergique:
- métoclopramine IV
- prochlorpérazine
- dropéridol IV
E/S: sx extra-pyramidaux/akathisie, allongement du QT
2) Agents spécifique de la migraine:
- Sumatriptan (6 mg s/c):
E/S: douleur thoracique, flushing et serrement a/n gorge
C-I:
- HTA
- MCAS
- MVAS
- Grossesse
- Prise ergot < 24h
- DHE (dihydroergotamine: IV
3) AINS: irritation GI
Ketorolac IV
traitement de 2e ligne:
Opiacés IV
Magnésium IV
Acide valproïque IV
Récidive: stéroïde
Quelles sont les red flags de la céphalée/indication de TDM cérébral?
SNOOP10
S: sytémique symptômes y compris fièvre
N: Néoplasie/ATCD
O: onset aigu/thunderclap
O: older > 50 ans
P: Post éternuement/toux/valsalva/exercice
P: positionnelle
P: papilloedème
P: post trauma
P: pattern qui change/évolue
P: Pregnancy/post-partum
P: Painkillers: abus RX
P: patho: VIH/immunosuppression
P: painfull eye
P: progressive et atypique
Céphalée cluster
1) Quelle est la présentation?
2) Quel est le ddx?
3) Quel est le traitement et la prophylaxie possible?
4) Quelles sont les manifestation d’un Horner classique?
- *Présentation:**
- Douleur subite territoire trijumeau + activation parasympathique = myosis, ptose et diaphorèse de l’hémivisage
- Injection oculaire, congestion unilatéral
- Durée 15 minutes à 3h
DDX:
LOC fosse postérieure
Dissection carotide
Trombose veineuse centrale
Tumeur de pancoast
Névralgie du trijumeau
Céphalalgia autonomique trigéminée
traitement:
O2 à 12L
Sumatriptan 6 mg s/c
Octréotide s/c
Prophylaxie:
Prednisone dose décroissante
Vérapamil
Horner:
Myosis
Pstose
Anhydrose
1) Quelles sont les causes de céphalées secondaires?
1) HSA
2) Dissection carotide/vertébrale
3) Thrombose veineuse centrale
4) RCVS
5) Vasculite: arthérite à cellules géantes
6) Néoplasie
7) Infectieux: méningite/encéphalite/etc.
8) Cervicalgie/secondaire à oeil/nez/bouche/sinus/etc.
9) Post trauma
HSA
1) Quelles sont les causes d’HSA (9)?
2) Quels sont les facteurs de risque d’HSA (10)?
3) Quels sont les ddx d’une céphalée thunderclap (13)?
4) Quelle est la cause fréquente d’atteinte du NCIII?
5) Quels sont les symptômes classiques/signes
6) Quelle est la classification de Hunt and Hess et quelle est son rôle?
- *Causes d’HSA:**
1) Anévrysme
2) MAV
3) Anévrysme micotique
4) Périmésencéphalique
5) Traumatique
6) Hypertensive
7) RCVS
8) Amyloïdose
9) Néoplasie - *FDR:**
1) Âge: pic 40-60 ans
2) Anévrysme
3) Tabac
4) HTA
5) Alcool
6) Sympathicomimétique
7) Syndrome des reins polykystique
8) Syndrome de Marfan
9) Syndrome Elher-Danlos
10) Coarctation aorte - *DDX céphalée thunderclap:**
- Hémorragie IC
- AVC hémorragique
- Céphalée post-coïtal
- RCVS
- PRESS
- Dissection carotide/vertébral
- Thrombose veineuse centrale
- Hypotension intra-crânienne
- Apoplexie pituitaire
- Glaucome à angle fermé
- Cluster
- Migraine
- Méningite
Cause atteinte NCIII: anévrysme de l’artère communicante postérieure comprimant le NC3
Sx classiques:
- Céphalée thunderclap
- Signes méningés
- Vomissement, convulsions
- Changement non spécifique ECG: ST-T, QT allongé, onde U
* 1/3 ont céphalée sentinelle ds les jours précédents
Classification de Hunt and HESS:
But: pronostic
0: Anévrysme non-rupturé
1: Asymptomatique ou céphalée légère/rigidité nuque légère
2: Céphalée modérée-sévère, rigidité sévère nuque, pas déficit neuro sauf atteinte NC possitble
3: Confusion, déficit neuro focal
4: Stupeur, hémiparésie mod-sévère
5: Coma, décérébration
HSA
1) Quelle est la séquence d’investigation d’une HSA?
2) Quelle est la sensibilité du TDM c- ?
3) Quelles sont les causes de faux négatifs au TDM c-?
4) Quels sont les critères dx à la PL, qu’est-ce qui la différencie d’une PL traumatique?
5) Quels sont les avantages/inconvénient angio-tdm?
Séquence:
Céphalée < 6h: TDM C-: sensibilité 99%: si - = HSA R/O
Céphalée > 6h: TDM + = dx, TDM négatif: investigation supp.
PL vs angio-tdm
Sensibilité tdm:
< 6h = 99%
> 6h = 85%
Faux négatif:
Anémie (hb < 90)
Délai (> 6h)
Critères PL:
HSA: GR > 2000 sur 4e tube et xantochromie
Traumatique: pas de xantochromie, GR < 2000 4e tube
- *Avantages/inconvénients angio-tdm:**
- Très haute sensibilité: possibilité de dx anévrysme asx (présent chez 2-5% population)
- Sensible pour R/O HSA
Règle d’Ottawa pour HSA
1) Quels sont les critères d’inclusion?
2) Critères d’exclusion?
3) Critères de la règle
4) Sensibilité et spécificité
- *Inclusion:**
- 15 ans et plus
- Alerte
- Céphalée maximale en < 1h
- Survenu dans les 14 derniers jours
- *Exclusion:**
- Déficit neuro nouveau
- ATCD anévrysme
- ATCD HSA
- Néoplasie cérébrale
- Histoire de céphalées tableaux similaires récurrent (3 et + sur 6 mois et +)
Critères: si répond oui à 1 = investigation
1) 40 ans et plus
2) Céphalée Thundercalp
3) Survenue à l’effort
4) Perte de conscience avec témoins
5) Douleur cervicale ou rigidité
6) Flexion cervicale limitée
- *Sensibilité:** 100%
- *Spécificité:** 15%
Quels sont les éléments du traitement d’une HSA?
1) Cible TAS < 160 mmHg (< 140-160)
- Utiliser nicardipine, labétalol/hyralazine
2) IET PRN
3) Neurochirurgie
4) Renverser A/C
5) Plaquettes si < 100 000
6) Nimodipine
7) Limiter valsalva: contrôle douleur et antiémétique
8) Tête lit 30°: permettre drainage veineux cervical
9) Tx HTIC PRN
Néoplasie intra-crânienne
1) Quels sont les sx d’HTIC?
2) Quels sont les cancers les plus souvent en cause de métastases cérébrales?
3) Quel type d’imagerie à l’urgence
4) Tx à l’urgence
Sx HTIC:
Céphalée augmenté par toux/valsalva
Vo projectil
Vo matinaux
Métastases:
Poumons, seins, mélanome et carcinome GI
Type d’imagerie:
TDM C+
Tx: dexaméthasome: 10 mg IV puis 4 au 6h
Artérite à cellules géantes
1) Quel type de vasculite?
2) Vaisseaux classiquement atteints?
3) Sx fréquents
4) Quels sont les critères dx?
5) Quel est le traitement?
6) Quelles sont les complicaations?
Type: vasculite des gros et moyens vaisseaux
Vaisseaux: branches de l’aorte, préférence vaisseaux carotides externes, artère opthalmique, vertébrale, sous-clavière
- *Sx:**
1) Céphalée unilat persistante, s’aggravant
2) Claudication mâchoire
3) Polymyalgia rhumatica (40% des patient)
4) Sx visuel: diminution acuité/cécité, amurose fugace
5) Sx systémique: fièvre, perte de poids, fatigue
6) Insuffisance vertébraux-basilaire: diplopie - F > H
Critères dx:
3 et +: bx non nécessaire
2 et moins: bx pour confirmation
1) 50 ans et +
2) Artère temporale douloureuse ou diminution pulsatilité
3) Céphalée localisée nouvelle
4) VS 50 et +
5) Bx artère temporale compatible
Tx:
Prednisone haute dose à débuter à l’urgence : 1mg/kg et si bx nécessaire, à faire < 7 jours début des sx.
Si sx visuel: pred IV
Complications:
1) Cécité (occlusion artères cilliaires)
2) AVC/ICT
3) Neuropathie périphérique
4) Anévrysme aorte thoracique (17x plus fréquent)
Dissection artérielle
1) Quel est le site de dissection le plus fréquent?
2) Quels sont les causes?
3) Quelles sont les 3 présentations classique d’une dissection carotidienne?
4) Quel est le tx?
Site le plus fréquent: carotide
Causes:
Trauma: torsion, chiro, toux
Relation sexuelle
Accouchement
Sport
- *3 présentation dissection carotide:**
1) Céphalée/cervicalgie unilatéral et possible douleur irradiant à l’oeil.
2) Horner ipislatéral
3) Sx controlatéral: hémiparésie/paresthésie ou cécité du même côté.
TX:
ASA +/- A/c
Trombose veineuse centrale
1) Quels sont les facteurs de risque (10)?
2) Quels sont les signes au TDM?
- Quel type d’imgerie faire pour évaluation?
- *FDR:**
1) Facteur V leiden
2) Déficit protéine C et S
3) Syndrome antiphospholipide
4) Grossesse/post-partum
5) Contraceptif oraux
6) Vasculite
7) Connectivite
8) Trauma
9) Infection oro-faciale
10) Neurochx - *Signes au TDM**
- Veine hyperdense
- Défaut de remplissage veineux: empty delta sign
- +/- oedème
- +/- HTIC = effacement ventricules, effacement citerne basale, perte de différenciation matière blanche et grise, perte des sillons, engement, déviation ligne médiane
Pseudotumeur cerebri/HTIC bénigne
1) Quelle est la présentation classique?
2) Quels sont les Rx en cause possibles?
3) Quelle est l’imagerie de choix?
4) Quels sont les critères dx (8)?
5) Quelles sont les 3 anomalies neuro possibles à l’E/P?
6) Quels sont les tx non-pharmaco et pharmaco?
Présentation:
jeune femme obèse, céphalée positionnelle (se pencher vers l’avant et Valsalva), pire la nuit, vomissements matinaux, black-out de vision temporaire
Rx:
Vitamine A
Rétinoïde
Tétracycline
Co
Stéroïdes
Hormones de croissance
Imagerie de choix:
IRM + PL
- *Critères dx:**
1) Papilloedème
2) Examination neurologique sans sx focaux
3) Possible paralysie du NC 6
4) Soulagement céphalée avec normalisation pression du LCR
5) Pression d’ouverture du LCR augmentée
6) LCR N
7) Imagerie N
8) Pas d’autres causes identifiée
3 anomalies neuro possibles: papilloedème, perte des champs visuels, atteinte du NC 6
Tx:
Non-pharmaco:
1) Perte de poids
2) Restriction sodé
3) Tx SAHS
4) Cesser rx causal (si présent)
Pharmaco:
1) Acétazolamide
Aussi si réfractaire: topiramate, cortico
PL évacuatrice, si réfractaire: neuroch pour drain
Céphalée post-PL
1) Quels sont les symptômes et quand survient-elle et durée?
- Quel est l’âge le plus à risque?
2) Quelles sont les méthodes possibles pour diminuer le risque de céphalée post PL (5)?
3) Quels sont les tx possible?
Présentation:
Céphalée positionnelle bilatérale, possible No/Vo, photophobie, raideur nuque
FRD: surtout 18-30 ans
- *Méthode pour diminuer incidence:**
1) Aiguille de petit diamètre
2) Aiguille atraumatique: withaker
3) Biseau perpendiculaire aux fibres de la dure-mère
4) Remettre le stylet en place pour le retrait de l’aiguille
5) Retirer le moins de liquide possible - *TX:**
1) Surtotu: repos, hydratation et analgésie légère
2) Si réfractaire: cafféine, aminophyline
3) Blood-patch
