17. Céphalée

Question 1

Quels sont les red flags d’une céphalée?

Answer 1

1. > 50 ans
2. Thunderclap
3. Pire céphalée à vie
4. Survenant à l’effort
5. Fièvre
6. Immunosuppression
7. Signes d’irritation méningée
8. AÉC
9. Sx neuro focaux
10. Grossesse/post-partum

Question 2

Quels sont les critères de la règle d’Ottawa pour l’HSA?

Answer 2

1. 40 ans et +
2. Céphalée thunderclap : maximum intensité en 1 secondes
3. Survenue à l’effrt
4. Perte de conscience avec témoin
5. Dlr/rigidité du cou
6. Limitation de la flexion du cou à l’examen physique

1 critère + = indication imagerie
Sensibilité 100% et spécificité 15%
Sensibilité du TDM: 99% <6h, 85% > 6h

Question 3

Quelles sont les causes de céphalées non traumatiques avec un potentiel de conséquence catastrophique? (6)

Answer 3

1. Intoxication au CO
2. Glaucome à angle fermé
3. Artérite temporale
4. HSA
5. HTIC
6. Méningite/encéphalite/abcès

Question 4

Quelles sont les causes de céphalées plus particulières à suspecter chez la femme enceinte?

Answer 4

1. Pré-éclampsie
2. Trombose veineuse centrale
3. HSA
4. RCVS
5. Dissection cervicale
6. AVC
7. Apoplexie hypophysaire
8. Hypertension IC bénigne

Question 5

Quels sont les facteurs de risque de:

1) Intoxication au CO
2) Méningite bactérienne
3) Arthérite temporale
4) Glaucome aigu
5) HTIC
6) TVC
7) RCVS
8) HSA
9) HSD
10) EDH

Answer 5

Intoxication CO:

• Respiration espaces confinés avec combustion.
• Multiples patients avec même sx,
• Récurrence dans un endroit précis
• Hiver et travail autour de machinerie/équipement produisant CO (ex. fournaises)

Méningite/encéphalite/abcès :

• Infection adjacente (sinus/oreilles) récente ou chirurgie
• Maladie fébrile aiguë (tout type)
• Immunosupprimé, patients débilités
• Extrêmes des âges
• Vie en promiscuité (militaire, dortoirs)
• Non-vacciné.

Artérite temporale :

> 50 ans, F > M, histoire d’autre collagénose (ex. SLE), ATCD méningite chronique, ATCD maladies chroniques (ex. TB, infection parasitaire ou fongique)

Glaucome aiguë :

ATCD glaucome, âge > 30 ans, douleur ⬆ dans environnement noir, pas associé à pattern usuel céphalée

HTIC :

• ATCD hypertension intra-crânienne
• présence d’un shunt
• histoire anomalies congénitales cerveau/crâne
• femme
• obèse

TVC : femmes, grossesse, post-partum, COC, remplacement hormonal, conditions pro-thrombotiques

RCVS :

• Douleur sévère soudaine épisodique, avec ou sans sx neuro focaux OU convulsions
• RÉCURRENT ad plusieurs semaines
• Exposition Rx sérotoninergique ou adrénergiques
• Post-partum

HSA : pire de sa vie, thunderclap, à l’exercice/valsalva,

• Syndrome des reins polykystiques
• Marfan
• Elher-Danlos
• Coarctation de l’aorte
• Anévrysme
• HTA
• ROH
• Tabac
• Prise sympathicomimétique

HSD : ROH, trauma, A/C

EDH : trauma, lucid interval, anisocorie