Désordre des nerfs périphériques Flashcards
1) Quelles sont les deux grandes familles de neuropathies périphériques symétriques?
2) Pour chaque famille, nommer 5 causes
Neuropathies périphériques symétriques:
Démyélinisante: = proximale et distale
- Guillain-Barré
- Polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique
- Diphtérie
- Nerprun
- VIH/Hépatite B
- Néoplasique
Métabolique et toxique: distale:
- VIH
- Diabète
- ROH
- Nutritionnelle
- Néoplasique
Quelles sont les 5 grandes familles de neuropathies périphériques asymétriques et quelles sont les causes de chaque famille?
Radioculopathie/plexopathie: promimal + distal
- Plexus brachial (dont thoracique outlet syndrom)
- Plexus lombaire
- Conus médullaire
Mononeuropathie isolée:
- Radial
- Médian
- Ulnaire
- Sciatique
- Fémoral
- Fibulaire
Mononeuropathie multiplex:
- Diabète
- Vasculites: Lupus, PAR
- Néoplasique (infiltration)
- Paranéoplasique
- Infectieux:
- Lyme
- VIH - Polycythémie vera
Neurone moteur: moteur pure
- Sclérose latérale amyotrophique
- Neuropathie motrice multifocale
Ganglionopathie: distal sensitif
- Intoxication à la pyridoxine
- Déficit en vitamine E
- HSV
- VZV
- Métaux lourds
- Paranéoplasique
Pour chaque racine nerveuse, décrire le mouvement et le territoire sensitif
C2-C4
C5
C6
C7
C8
T1
L1
L2
L3
L4
L5
S1
S2
S3-S5
- *C2-C4:** Haussement des épaules, sensation: cou
- *C5:** ABDuction épaule, deltoïde
- *C6:** Extension du poignet: pouce
- *C7:** Extension du coude, 3e doigt
- *C8:** Flexion des doigts, 5e doigt
- *T1**: ABD des doigts, coude médial
- *L1:** Flexion hanche, région inguinale
- *L2:** Flexion hanche, région médiale cuisse
- *L3:** Extension genou, genou médial
- *L4:** Dorsiflexion cheville, cheville médiale
- *:L5** Extension hallux, espace 1er orteil
- *S1:** flexion plantaire, cheville latérale
- *S2:** Extension hanche, fosse poplitée
- *S3-S5:** fonction intestin et vessie, péri-rectale
Quelles sont les racines responsables des réflexes suivant:
- Biceps
- Triceps
- Extenseur radial du carpe
- Patellaire
- Achille
Biceps: C5 + C6
Triceps: C7
Extenseur radial du carpe: C6
Patellaire: L3-L4
Achille: S1
Pour chaque nerf suivant: énumérer ses fonctions motrices et sensitives et les muscles innervés
- Axillaire
- Radial
- Médian
- Ulnaire
Axillaire:
Moteur: ABDuction de l’épaule
- Deltoïde
- Petit rond
- Triceps
Sensation: deltoïde
Radial:
Moteur: extension coude, extension du poignet, extension du pouce, extension des doigts, supination du poignet
- Triceps
- Extenseur radial du carpe long et court
- Extenseur ulnaire du carpe
- Extenseur long et court du pouce
- Extenseurs de doigts
- Brachioradial
Sensitif: dos de la main: 1er espace interosseux
Médian:
Moteur: flexion du poignet, pronation, flexion du pouce, ABD du pouce, opposition du pouce, flexion proximal de doigts de D2-D5
- Fléchisseur radial du carpe
- Fléchisseur long et court du pouce
- Opposant du pouce
- Flechisseurs superficiels des doigts
- Quadriceps pronateur
Sensitif: éminence thénar
Ulnaire:
Moteur:
- Flexion du poignet: fléchisseur ulnaire du carpe
- ABD du 5e doigt: abducteur 5e doigt
- Opposition du 5e doigt: opposant 5e
- Flexion 5e doigt: fléchisseur du 5e doigt
- Adduction des doigts: PAD; interosseux palmaires
- Abudction des doigts: DAB: interosseux dorsaux
- Adduction du pouce = adducteur du pouce
Sensitif: bout du 5e doigt
Pour chaque nerf suivant: énumérer ses fonctions motrices et sensitives et les muscles innervés
- Sciatique
- Fibulaire profond
- Fibulaire superficiel
- Sural
- Tibial
- Fémoral
- Saphène
- Cutané médial/latéral de la cuisse
- Glutéal inférieur
- Glutéal supérieur
Sciatique:
Moteur: flexion du genou
Muscles: ischiojambiers
sensitif: dos du pied
Fibulaire profond:
Moteur: dorsiflexion du pied, dorsiflexion des orteils, extension de l’hallux
Muscle: tibial antérieur, extenseur des orteils, extenseur de l’hallux
Sensitif: espace entre 1er et 2e orteil
Fibulaire superficielle:
Moteur: éversion du pied
Muscles: long et court fibulaire
Sensitif: dos du pied
Sural:
Pas de rôle moteur
Sensitif: Face latérale du pied
Tibial:
Moteur: flexion plantaire et inversion du pied
Muscles: tibial postérieur, plantaire, soléaire, gastrocnémiens
Sensibilité: plante du pied
Fémoral:
Moteur: flexion de la hanche, extension du genou
Muscles: iliopsoas, sartorius, droit fémoral et quadriceps
Sensibilité: cuisse antérieure
Saphène:
Aucun rôle moteur
Sensitif: face médiale de la jambe et du pied
Cutané médial/lat: sensibilité face médiale et latérale de la cuisse
Glutéal inférieur:
Moteur: extension de la hanche
Muscle: grand glutéal
PAs de rôle sensitif
Glutéal supérieur
Moteur: abduction de la hanche
Muscle: glutéal moyen et petit, tenseur du fascia lata
Quelles sont les causes de faiblesse aiguë pouvant entraîne une détresse respiratoire?
- *Auto-immune**
- Guillain-Barré
- Polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique
- Myasthénie grave
- *Infectieuse:**
- Diphtérie
- Poliomyélite
- *Toxine:**
- Botulisme
- Nerdrun
- Paralysie secondaire à tique
- Empoisonnement avec shellfish
- Tedrotoxine = puffer fish
- Métaux lourds
- Arsenic
- Thallium
- *Métabolique:**
- Dyskaliémie: familiale ou secondaire à thyroxicose
- HyperMg
- HypoPO
- Porphyrie
Guilain-Barré
1) Quelle est la bactérie le plus souvent en cause?
2) Quelle est la pathophysio?
3) Quelle est la présentation clinique?
4) Comment fait-on le dx?
5) Quels sont les critères suggestifs d’intubation?
6) Quels sont les traitements?
Bactérie: campylobacter jejuni
Pathophysio: réaction auto-immune démyélinisante
- *Présentation clinique:**
- Faiblesse distale ascendante
- Sx sensitifs présents: paresthésie distale, moins prédominants que sx msk
- Hyporéflexie/aréflexie
- Possible atteinte des PC
- Dysfonction autonomique
- Svt ont dlr au dos
Dx:
PL: protéinorachie, leucocytose faible
EMG
Svt un dx clinique
Critères IET:
Capacité vitale forcée: < 20cc/kg
MIP: < -30 (0 à -30)
MEP: < 40
Faiblesse de la langue
Faiblesse du cou
Tx:
IVIG
Plasmaphérèse
PAS de cortico
Thoracic outlet syndrome
Quelles sont les structures qui peuvent comprimer?
Quelles sont les atteintes possibles (en ordre de fréquence)
Quels sont les sx selon la structure comprimée
Structures:
- Scalène
- Espace costo-claviculaire
- Côte cervicale
- Fx clavicule/1ère côte
- Petit pectoral
- Trauma par hyperextension ou flexion du cou
Structures atteintes:
Neuro = 95%
Veine: 3%
Artère: 1%
Symptômes:
Neuro: faiblesse MS, paresthésie sans distribuation radiculaire: survient la nuit et aux AVQ
Vasculaire:
Oedme du MS, lourdeur, dlr, décoloration
Dx: imagerie
Quelles sont les causes plexopathies lombo-sacré?
- Fx vertical shear bilatéral du bassin
- Néoplasique
- Radiation
- Plexite lombosacrée idiopathique
- Infectieux:
- Herpès simplex
- Herpès zooster
- CMV
- VIH
Nerf radial
1) Racines
2) Quels sont les 3 mécanisme de compression classique?
Racines: C5-T1
Sites de compression:
Axillaire = béquille
Saturday night palsy
Fx diaphyse humérus
Nerf ulnaire
1) Racine
2) Site de compression
3) Qu’est-ce qui laisse suspecter une compression plus distale vs proximale?
Racine: C7-T1
Site de compression: a/n coude et canal de guyon
* Fibres sensitive ne passe pas par le canal de guyon, donc si lésion à ce niveau, pas d’atteinte sensitive alors que oui si compression au coude
Ce qui forme canal de guyon: pisoforme et crochet de l’hamatum
Nerf médian
1) Racine
2) Quels sont les conditions qui favorisent le syndrome du tunnel carpien?
3) Quels sont 2 tests qui peuvent être fait au chevet pour provoquer les sx?
Racine: C5 à T1
Conditions qui favorisent tunnel carpien:
Obésite
Grossesse
Hypot4
Diabète
IRC
Acromégalie
Amyloïdose
Arthrite rhumatoïde
Test au chevet:
Tinel: percuter le nerf au niveau du poignet
Phallen: deux mains collées en hyperflexion
Nef sciatique
1) Racines
2) Quels sont les mécanismes de lésion?
Racines: L4 à S3
Mécanismes:
Luxation postérieure de la hanche
Hématome de la fesse
Injection muscle glutéale
Immobilisation spinale prolongée
Quel est le mécanisme le plus fréquent pour un pied tombant?
Qu’est-ce qui confirme une atteinte du nerf fibulaire à l’examen physique?
Quel est le tx?
Mécanisme:
- Croiser les jambes!
- fx tête fibulaire
Fibulaire: inversion encore possible (faite par le nerf tibial)
Si atteinte inversion aussi: suspecter sciatique
Tx: attelle postérieure avec pied à 90°: récupère le plus souvent
