Ventilation non invasive Flashcards
Quels sont les 5 objectifs du support ventilatoire ?
- Améliorer les échanges gazeux (Ventilation/oxygénation)
- Recruter et maintenir un volume pulmonaire adéquat (éviter atélectasie)
- Améliorer la mécanique pulmonaire (compliance/résistances)
- Réduire le travail respiratoire
- Éviter les dommages pulmonaires (VILI)
Quel support non-invasif (VNI) va permettre d’améliorer l’oxygénation ?
NCPAP (CPAP nasal)
Quel support non-invasif (VNI) va permettre d’améliorer la ventilation ?
Ventilation nasal
Quelles sont les particularités des poumons bébés (en lien avec l’insuffisance respiratoire) vs les poumons d’un adulte ?
- Plus petits poumons
- Résistances des VR + élevées
- Compliance pulmonaire + basse (surfactant)
- Compliance thoracique + élevée (cartilages)
- Moins de surface d’échanges gazeux
- Réserve cardiovasculaire + faible
Vrai ou faux:
Les clientèles néonatales et pédiatriques sont moins vulnérables à une détérioration plus rapide que l’adulte.
Faux, plus vulnérables
Quels sont les signes cliniques du bébé qui a besoin d’un support ventilatoire ?
- Tirages (intercostal et sous-sternal)
- BAN
- Plainte expiratoire (expiration active)
- Coloration (pâle ou cyanosé)
- Tachypnée (resp. paradoxale)
- Apnées /bradycardie/ désaturation
- Besoin d’O2
- Atélectasie au Rx
- Expansion pulmonaire insuffisante au Rx (< 8e espace intercostal)
- Gaz sanguin (PaO2 < 50 mmHg avec FiO2 > 0.60)
Quels sont les 2 principaux dispositifs installés sur circuit conventionnel ?
- Flexitrunk
- Canule RAM
La grandeur du cannulaide est déterminée comment ?
Avec le poids du jour
Quels sont les 2 avantages du cannulaide ?
- Améliore l’étanchéité de la canule
- Aide à réduire l’irritation, les blessures
Le choix de l’interface se fait en fonction de quoi ?
- De l’évolution clinique de l’enfant
- De la physionomie de l’enfant
- De la tolérance à l’interface
- De l’appareil disponible
etc
Quelles sont les indications de la VNI ?
- Phase primaire de la MMH (légère-modérée, pas d’hypercapnie)
- Prévention et traitement des apnées (néonat)
- Apnée du sommeil / Syndrome apnée-hypopnée du sommeil (pédiatrie)
- Support à l’extubation
- Aspiration méconiale (bb à terme)
- Tachypnée transitoire du nouveau-né
Que permet la VNI lors de la phase primaire de la MMH (légère-modérée / pas d’hypercapnie) ?
- Améliore l’oxygénation
- Maintien le niveau de CRF en:
- prévenant l’atélectasie
- Diminue le travail respiratoire
- Diminue la consommation d’O2
- Diminue le cisaillement
Quelles sont les contre indications de la VNI ?
- Malformation des voies respiratoires supérieures
- Atrésie des choanes (pas de perméabilité)
- Fente palatine (pas d’étanchéité)
- Fistule trachéo-oesophagienne - Hernie diaphragmatique
- Instabilité hémodynamique
Quels sont les avantages de la VNI ?
- Stabilise les VR
- Technique non invasive
- Recrutement alvéolaire (prévient l’atélectasie)
- Diminue les complications de la ventilation invasive
- Facilite la méthode kangourou
Avec la VNI, que permet la stabilisation des voies respiratoires ?
- Améliore la CRF
- Diminue le travail respiratoire
- Améliore la compliance pulmonaire
- Prévient les apnées obstructives
Quel est le principal avantage de la VNI ?
Stabilise les voies respiratoires
Quels sont les inconvénients de la VNI ?
- Distension gastrique et intestinale
- Blessure / points de pression
- Déformation nasale (dilatation ou nécrose)
- Traumatisme de la muqueuse
- Fuites nasales et buccales (moins de précision)
- Obstruction du tube ou de la canule
Combien de niveau de pression y a t-il avec le CPAP ?
1 niveau de pression (CPAP 4 à 8 cmH2O)
Quel est le mode du CPAP nasal ?
Mode spontané (efforts inefficaces et énergivores)
Avec le CPAP nasal, le bébé permet de contrôler quoi ?
FR
Débit inspiratoire qui lui convient
Ti
Volume courant
Quels sont les avantages du CPAP nasal ?
- Amélioration de l’oxygénation
- Diminution du travail respiratoire
- Diminution des résistances des voies respiratoires supérieures
Pourquoi il y a pas d’AI avec le CPAP nasal en néonat ?
Car il y a trop de fuite donc peu de déclenchement
Quels sont les 2 enjeux avec le CPAP nasal chez un bébé ?
- Les fuites
- La tolérance de l’interface
Qu’est-ce que la ventilation nasale ?
C’est un niveau d’intervention supérieur lorsque le CPAP est inefficace ou que l’on veut tenter d’éviter l’intubation endotrachéale
La ventilation nasale permet d’éviter quoi ?
L’intubation endotrachéale
Quelles sont les indications de la ventilation nasale ?
- Hypercapnie progressive
- Apnée/Brady/ désat + importantes
- Besoin d’O2 augmenté ++
Quelle est la principale indication de la ventilation nasale ?
Hypercapnie progressive
Pour la ventilation nasale, quels sont les paramètres (et valeurs) que nous allons installer en néonat ?
PIP 12 à 16 cmH2O
PEP 4 à 8 cmH2O
FR 20 à 40/min
Ti 0.6 à 0.8 sec
Vrai ou faux:
Sur le Servo I, le capteur de débit est intégré donc permet un synchronisme entre les besoins du pt et le support offert par l’appareil. L’ajustement d’un Ti plus court (0.6 sec) est à prévoir.
Vrai
Pourquoi sur le VN500 on doit retirer le capteur de débit en VNI ?
Car les fuites empêchent le capteur de débit de percevoir la sensibilité. Il y a donc impossibilité d’être synchroniser avec les besoins du pt. On doit ajuster un Ti plus long (0.8 sec) afin de mieux répondre aux besoins.
La VNI-NAVA est exclusif à quel respirateur ?
Servo I/U/N
Qu’est-ce que le NAVA ?
Mode de ventilation synchronisé avec l’activité électrique diaphragmatique.
Quel est le plus grand avantage du NAVA ?
Permet de répondre instantanément aux efforts respiratoires du patient
Qu’est-ce que le cathéter NAVA ?
Sonde gastrique équipée d’électrodes qui captent l’activité diaphragmatique
Qu’est-ce que l’EDI ?
Activité électrique du diaphragme et peut être considérée comme le signe d’une activité respiratoire
Qu’est-ce que l’EDI max ?
Valeur la plus élevée du signal au cours d’une respiration
Qu’est-ce que l’EDI min ?
Tonus diaphragmatique spontané qui contribue à éviter le dérecrutement à l’expiration (au repos)
Qu’est-ce que le niveau NAVA ?
Facteur qui multiplie le signal EDI et le convertit en pression proportionnelle
Quelle est la formule de la pression délivrée (NAVA) ?
Pression délivrée = (niveau NAVA x (EDI max- EDI min)) + PEEP (+ 2 en VNI)
Quels sont les avantages du NAVA ?
- Meilleur synchronisme
- Travail respiratoire diminué
- Ventilation protectrice
- Meilleurs échanges gazeux
- Moins de sédation
- Plus confortable
- Durée de ventilation réduite
Quelles sont les contre indications du NAVA ?
- Apnées sévères
- Enfant avec une sédation importante ou curarisé
- Atrésie de l’oesophage (pas de sonde gastrique)
- Paralysie diaphragmatique
- Troubles de coagulation sévères
Pour un même delta Edi, plus le niveau de NAVA est bas, le respirateur va-t-il fournir plus ou moins d’assistance ?
Le respirateur va fournir moins d’assistance
Pour un même delta Edi, plus le niveau de NAVA est élevé, le respirateur va-t-il fournir plus ou moins d’assistance ?
Le respirateur va fournir + d’assistance
Quelles sont les 2 grandeurs de cathéter NAVA en néonat ?
6 (50 cm et 49 cm)
Pour débuter la VNI-NAVA, on ajuste le niveau de NAVA de ____ cmH2O/uV aux 1-2 min jusqu’au point de ________.
0.2 cmH2O/uV
cassure
Qu’est-ce que le point de cassure ?
Moment où l’augmentation du niveau de NAVA ne provoque plus d’augmentation de la PIP et que les EDI diminuent.
Chez un prématuré, on vise un EDi max et EDi min de combien ?
EDI max < 15 uV
EDI min < 5 uV
Comment on fait un sevrage de VNI-NAVA ?
On diminue le niveau NAVA de 0.2 cmH2O/uV à chaque étape
Quels seront les paramètres (valeurs) de Backups ?
FR: 50/min
PIP apnée: 20 cmH2O
Ti: 0.35-0.45
Temps apnée: 2 sec
Alarme Pmax: 25 cmH2O (PIP 20 cmH2O)
Vrai ou faux:
Les paramètres de Backup sont prescrits.
Vrai
Vrai ou faux:
En NAVA, un déclenchement par pression ou par débit sera possible au cas où le cathéter se déplace ou devient non fonctionnel.
Vrai
Quels sont les paramètres qu’on va installer pour débuter une ventilation nasale ?
PIP 12 cmH2O
PEP 5 cmH2O
FR 20-25/min
Ti 0.6-0.8 sec
