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Ventilation en néonatalogie et pédiatrie > Ventilation non invasive > Flashcards

Ventilation non invasive Flashcards

1
Q

Quels sont les 5 objectifs du support ventilatoire ?

A
  1. Améliorer les échanges gazeux (Ventilation/oxygénation)
  2. Recruter et maintenir un volume pulmonaire adéquat (éviter atélectasie)
  3. Améliorer la mécanique pulmonaire (compliance/résistances)
  4. Réduire le travail respiratoire
  5. Éviter les dommages pulmonaires (VILI)
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2
Q

Quel support non-invasif (VNI) va permettre d’améliorer l’oxygénation ?

A

NCPAP (CPAP nasal)

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3
Q

Quel support non-invasif (VNI) va permettre d’améliorer la ventilation ?

A

Ventilation nasal

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4
Q

Quelles sont les particularités des poumons bébés (en lien avec l’insuffisance respiratoire) vs les poumons d’un adulte ?

A
  1. Plus petits poumons
  2. Résistances des VR + élevées
  3. Compliance pulmonaire + basse (surfactant)
  4. Compliance thoracique + élevée (cartilages)
  5. Moins de surface d’échanges gazeux
  6. Réserve cardiovasculaire + faible
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Q

Vrai ou faux:
Les clientèles néonatales et pédiatriques sont moins vulnérables à une détérioration plus rapide que l’adulte.

A

Faux, plus vulnérables

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6
Q

Quels sont les signes cliniques du bébé qui a besoin d’un support ventilatoire ?

A
  1. Tirages (intercostal et sous-sternal)
  2. BAN
  3. Plainte expiratoire (expiration active)
  4. Coloration (pâle ou cyanosé)
  5. Tachypnée (resp. paradoxale)
  6. Apnées /bradycardie/ désaturation
  7. Besoin d’O2
  8. Atélectasie au Rx
  9. Expansion pulmonaire insuffisante au Rx (< 8e espace intercostal)
  10. Gaz sanguin (PaO2 < 50 mmHg avec FiO2 > 0.60)
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7
Q

Quels sont les 2 principaux dispositifs installés sur circuit conventionnel ?

A
  1. Flexitrunk
  2. Canule RAM
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8
Q

La grandeur du cannulaide est déterminée comment ?

A

Avec le poids du jour

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9
Q

Quels sont les 2 avantages du cannulaide ?

A
  1. Améliore l’étanchéité de la canule
  2. Aide à réduire l’irritation, les blessures
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10
Q

Le choix de l’interface se fait en fonction de quoi ?

A
  1. De l’évolution clinique de l’enfant
  2. De la physionomie de l’enfant
  3. De la tolérance à l’interface
  4. De l’appareil disponible
    etc
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11
Q

Quelles sont les indications de la VNI ?

A
  1. Phase primaire de la MMH (légère-modérée, pas d’hypercapnie)
  2. Prévention et traitement des apnées (néonat)
  3. Apnée du sommeil / Syndrome apnée-hypopnée du sommeil (pédiatrie)
  4. Support à l’extubation
  5. Aspiration méconiale (bb à terme)
  6. Tachypnée transitoire du nouveau-né
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12
Q

Que permet la VNI lors de la phase primaire de la MMH (légère-modérée / pas d’hypercapnie) ?

A
  1. Améliore l’oxygénation
  2. Maintien le niveau de CRF en:
    - prévenant l’atélectasie
    - Diminue le travail respiratoire
    - Diminue la consommation d’O2
    - Diminue le cisaillement
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13
Q

Quelles sont les contre indications de la VNI ?

A
  1. Malformation des voies respiratoires supérieures
    - Atrésie des choanes (pas de perméabilité)
    - Fente palatine (pas d’étanchéité)
    - Fistule trachéo-oesophagienne
  2. Hernie diaphragmatique
  3. Instabilité hémodynamique
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14
Q

Quels sont les avantages de la VNI ?

A
  1. Stabilise les VR
  2. Technique non invasive
  3. Recrutement alvéolaire (prévient l’atélectasie)
  4. Diminue les complications de la ventilation invasive
  5. Facilite la méthode kangourou
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15
Q

Avec la VNI, que permet la stabilisation des voies respiratoires ?

A
  1. Améliore la CRF
  2. Diminue le travail respiratoire
  3. Améliore la compliance pulmonaire
  4. Prévient les apnées obstructives
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16
Q

Quel est le principal avantage de la VNI ?

A

Stabilise les voies respiratoires

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17
Q

Quels sont les inconvénients de la VNI ?

A
  1. Distension gastrique et intestinale
  2. Blessure / points de pression
  3. Déformation nasale (dilatation ou nécrose)
  4. Traumatisme de la muqueuse
  5. Fuites nasales et buccales (moins de précision)
  6. Obstruction du tube ou de la canule
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18
Q

Combien de niveau de pression y a t-il avec le CPAP ?

A

1 niveau de pression (CPAP 4 à 8 cmH2O)

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19
Q

Quel est le mode du CPAP nasal ?

A

Mode spontané (efforts inefficaces et énergivores)

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20
Q

Avec le CPAP nasal, le bébé permet de contrôler quoi ?

A

FR
Débit inspiratoire qui lui convient
Ti
Volume courant

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21
Q

Quels sont les avantages du CPAP nasal ?

A
  1. Amélioration de l’oxygénation
  2. Diminution du travail respiratoire
  3. Diminution des résistances des voies respiratoires supérieures
22
Q

Pourquoi il y a pas d’AI avec le CPAP nasal en néonat ?

A

Car il y a trop de fuite donc peu de déclenchement

23
Q

Quels sont les 2 enjeux avec le CPAP nasal chez un bébé ?

A
  1. Les fuites
  2. La tolérance de l’interface
24
Q

Qu’est-ce que la ventilation nasale ?

A

C’est un niveau d’intervention supérieur lorsque le CPAP est inefficace ou que l’on veut tenter d’éviter l’intubation endotrachéale

25
Q

La ventilation nasale permet d’éviter quoi ?

A

L’intubation endotrachéale

26
Q

Quelles sont les indications de la ventilation nasale ?

A
  1. Hypercapnie progressive
  2. Apnée/Brady/ désat + importantes
  3. Besoin d’O2 augmenté ++
27
Q

Quelle est la principale indication de la ventilation nasale ?

A

Hypercapnie progressive

28
Q

Pour la ventilation nasale, quels sont les paramètres (et valeurs) que nous allons installer en néonat ?

A

PIP 12 à 16 cmH2O
PEP 4 à 8 cmH2O
FR 20 à 40/min
Ti 0.6 à 0.8 sec

29
Q

Vrai ou faux:
Sur le Servo I, le capteur de débit est intégré donc permet un synchronisme entre les besoins du pt et le support offert par l’appareil. L’ajustement d’un Ti plus court (0.6 sec) est à prévoir.

A

Vrai

30
Q

Pourquoi sur le VN500 on doit retirer le capteur de débit en VNI ?

A

Car les fuites empêchent le capteur de débit de percevoir la sensibilité. Il y a donc impossibilité d’être synchroniser avec les besoins du pt. On doit ajuster un Ti plus long (0.8 sec) afin de mieux répondre aux besoins.

31
Q

La VNI-NAVA est exclusif à quel respirateur ?

A

Servo I/U/N

32
Q

Qu’est-ce que le NAVA ?

A

Mode de ventilation synchronisé avec l’activité électrique diaphragmatique.

33
Q

Quel est le plus grand avantage du NAVA ?

A

Permet de répondre instantanément aux efforts respiratoires du patient

34
Q

Qu’est-ce que le cathéter NAVA ?

A

Sonde gastrique équipée d’électrodes qui captent l’activité diaphragmatique

35
Q

Qu’est-ce que l’EDI ?

A

Activité électrique du diaphragme et peut être considérée comme le signe d’une activité respiratoire

36
Q

Qu’est-ce que l’EDI max ?

A

Valeur la plus élevée du signal au cours d’une respiration

37
Q

Qu’est-ce que l’EDI min ?

A

Tonus diaphragmatique spontané qui contribue à éviter le dérecrutement à l’expiration (au repos)

38
Q

Qu’est-ce que le niveau NAVA ?

A

Facteur qui multiplie le signal EDI et le convertit en pression proportionnelle

39
Q

Quelle est la formule de la pression délivrée (NAVA) ?

A

Pression délivrée = (niveau NAVA x (EDI max- EDI min)) + PEEP (+ 2 en VNI)

40
Q

Quels sont les avantages du NAVA ?

A
  1. Meilleur synchronisme
  2. Travail respiratoire diminué
  3. Ventilation protectrice
  4. Meilleurs échanges gazeux
  5. Moins de sédation
  6. Plus confortable
  7. Durée de ventilation réduite
41
Q

Quelles sont les contre indications du NAVA ?

A
  1. Apnées sévères
  2. Enfant avec une sédation importante ou curarisé
  3. Atrésie de l’oesophage (pas de sonde gastrique)
  4. Paralysie diaphragmatique
  5. Troubles de coagulation sévères
42
Q

Pour un même delta Edi, plus le niveau de NAVA est bas, le respirateur va-t-il fournir plus ou moins d’assistance ?

A

Le respirateur va fournir moins d’assistance

43
Q

Pour un même delta Edi, plus le niveau de NAVA est élevé, le respirateur va-t-il fournir plus ou moins d’assistance ?

A

Le respirateur va fournir + d’assistance

44
Q

Quelles sont les 2 grandeurs de cathéter NAVA en néonat ?

A

6 (50 cm et 49 cm)

45
Q

Pour débuter la VNI-NAVA, on ajuste le niveau de NAVA de ____ cmH2O/uV aux 1-2 min jusqu’au point de ________.

A

0.2 cmH2O/uV
cassure

46
Q

Qu’est-ce que le point de cassure ?

A

Moment où l’augmentation du niveau de NAVA ne provoque plus d’augmentation de la PIP et que les EDI diminuent.

47
Q

Chez un prématuré, on vise un EDi max et EDi min de combien ?

A

EDI max < 15 uV
EDI min < 5 uV

48
Q

Comment on fait un sevrage de VNI-NAVA ?

A

On diminue le niveau NAVA de 0.2 cmH2O/uV à chaque étape

49
Q

Quels seront les paramètres (valeurs) de Backups ?

A

FR: 50/min
PIP apnée: 20 cmH2O
Ti: 0.35-0.45
Temps apnée: 2 sec
Alarme Pmax: 25 cmH2O (PIP 20 cmH2O)

50
Q

Vrai ou faux:
Les paramètres de Backup sont prescrits.

A

Vrai

51
Q

Vrai ou faux:
En NAVA, un déclenchement par pression ou par débit sera possible au cas où le cathéter se déplace ou devient non fonctionnel.

A

Vrai

52
Q

Quels sont les paramètres qu’on va installer pour débuter une ventilation nasale ?

A

PIP 12 cmH2O
PEP 5 cmH2O
FR 20-25/min
Ti 0.6-0.8 sec

Ventilation en néonatalogie et pédiatrie (9 decks)

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