La prématurité Flashcards
Quelles sont les causes (en lien avec les facteurs médicaux) qui favorise la prématurité ? (8)
- Décollement du placenta
- Saignements vaginaux
- Infections des voies urinaires
- Hypertension et diabète de grossesse
- Grossesse multiple
- Anomalie foetale ou mort foetale
- ATCD d’accouchement prématuré
- Diabète maternel
Quelles sont les causes (en lien avec les facteurs socio-économiques) qui favorise la prématurité ? (6)
- Situation socio-économique difficile
- Absence ou manque de soins prénataux
- Mauvaise alimentation
- Poids insuffisant de la mère avant la grossesse
- Usage de tabac ou de drogues
- Âge de la mère
Quelles sont les principales causes de naissance prématurée ? (7)
- Travail prématuré
- Grossesse multiple
- Rupture prématurée des membranes
- Pré éclampsie
- RCIU
- Saignements
- Malformations utérines
Quelles sont les 4 atteintes du système nerveux ?
- Apnée du prématurée
- Alimentation
- Hémorragie cérébrale (HIV)
- Thermorégulation
Quelles sont les 3 types d’apnée du prématuré ?
- Centrale
- Obstructive
- Mixte
Quelles sont les caractéristiques de l’apnée du prématuré ?
- Dure > 15 sec
OU - Dure < 15 sec ET entraîne bradycardie (< 100/min) et/ou désaturation < 85% (apnée-brady)
Quel est le traitement de l’apnée centrale ?
Caféine (stimulant du SNC)
Quel est le traitement de l’apnée obstructive ?
Pression positive (améliore l’oxygénation)
Les apnées du prématuré sont dû à l’_______________ du cerveau.
Immaturité
Quelles sont les pathologies cardio-respiratoires qui favorise la survenue d’apnée ?
Hypoxémie, obstruction nasale, ballonnement abdominale
Quelles sont les pathologies infectieuses qui favorise la survenue d’apnée ?
Chorioamniotite, méningite (PL chez les nouveaux-nés à terme)
Quelles sont les pathologies digestives qui favorise la survenue d’apnée ?
Entérocolite nécrosante
Quelles sont les pathologies métaboliques et endocriniennes qui favorise la survenue d’apnée ?
Hypoglycémie, hypocalcémie, hyperbilirubinémie (jaunisse)
Quelles sont les pathologies cérébrales (neurologiques) qui favorise la survenue d’apnée ?
Lésions cérébrales du prématuré (HIV), asphyxie du nouveau-né à terme
Quelles sont les pathologies médicamenteuses qui favorise la survenue d’apnée ?
Dépression respiratoire induite (narcotiques)
Au niveau de l’alimentation, qu’entraîne l’immaturité du SNC ?
Mauvaise coordination succion-déglutition-respiration et le risque d’inhalation
Qu’est-ce que l’alimentation parentérale ?
Alimentation intraveineuse (HAIV) dans les premiers jours de vie si son état ne permet pas l’alimentation entérale (digestion)
Qu’est-ce que l’alimentation entérale ?
Per os ou par tube naso gastrique
Per os: biberon ou allaitement maternel
Par TNG: gavage en conitnu ou par bolus
Quelles sont les caractéristiques du gavage en continu ? (3)
- Débit d’administration contrôlé
- Volume de l’estomac + stable
- Mieux toléré si bb en détresse respiratoire ou sevrage de la VNI
Quelles sont les caractéristiques du gavage en bolus ? (3)
- Utilise la gravité
- L’estomac se rempli + rapidement
- Moins bien toléré si détresse respiratoire ou sevrage de la VNI
Quel type de gavage sera mieux toléré à un bébé en détresse respiratoire ou en sevrage de VNI ?
Gavage en continu
Quel est le poids d’un prématuré à risque d’hémorragie cérébrale ?
< 1500 gr (20 à 25% des n-n)
Quelle est la période critique d’hémorragie cérébrale ?
72h après la naissance
L’hémorragie cérébrale est dû à quoi ?
À l’immaturité de l’autorégulation hémodynamique
Quelles sont les actions qui modifient la perfusion cérébrale ?
- Fluctuations des pressions artérielle et veineuse
- Prélèvements +++
- Canal artériel persistant
- Hypoxémie/Hypercapnie (fluctuations)
- Ventilation mécanique (asynchronies)
Vrai ou faux:
Les prématurés ont des mécanismes de thermorégulation matures.
Faux, immatures
Les prématurés ont un ratio surface corporelle/volume corporel très _____.
Élevé
Vrai ou faux:
La réserve de graisse brune est directement proportionnelle à l’âge gestationnel.
Vrai
Quels sont les moyens utilisés pour pallier l’immaturité de la thermorégulation ?
Table chauffante, bonnet, couverture, néowrap, peau à peau, sécher, température de la pièce augmentée, isolette
Un prématuré froid est à risque de quelle pathologie et pourquoi ?
MMH (diminution production surfactant car consomme + d’O2)
Quels sont les 3 facteurs qui ont un impact sur le système respiratoire du bébé ?
- Perturbation du développement pulmonaire
- Stress materno-foetal
- Agressions pulmonaires néonatales
Quels sont les 3 types d’agressions pulmonaires néonatales ?
- Baro-volo trauma
- Stress oxydatif
- Réaction inflammatoire pulmonaire
Quelles sont les semaine critiques lors de la gestation où la naissance prématurée est une problématique pour le surfactant ?
Entre la 26 et 30e semaine (zone prématurée +++) à partir de 26 semaines que le surfactant se produit.
Pourquoi une alvéole immature est problématique pour le bébé ?
Car il y a moins de surface d’échange, moins de capillaire et la membrane alvéolo-capillaire est + épaisse.
Qu’est-ce que le stress maternofoetal ?
Lorsque le foetus est dans une situation précaire
Donner des exemples de situation précaire pour le foetus (stress maternofoetal).
- Souffrance foetale
- Rupture prématurée et prolongée des membranes (RPPM)
- Infection
- PES (pré-éclampsie)
…
Qu’arrive-t-il lors du stress maternofoetal ?
Est-ce une conséquence positive ou négative du travail foetal ?
Libération de corticostéroïdes surrénales maternelles, ce qui accélère la maturation du poumon foetal (active production de surfactant). C’est une conséquence positive du travail prématuré.
Lors du stess materno-foetal, qu’allons-nous donner à la mère avant la naissance pour amplifier ce phénomène et quand seront donné les doses ?
Corticothérapie (corticostéroïdes)
Donné entre 24 et 34 semaines (accouchement imminent)
1ere dose à l’arrivée
2e dose après 24h
3e dose 14 jours plus
Les volo et baro traumas sont provoqués par quoi ?
Provoquer par la sur distension > CPT ou par l’effet de cisaillement < CRF = (gonfler/dégonfler …)
Les baro traumas sont causé dans quel mode de ventilation ?
En mode volume (car on génère de la pression = pas constant)
Les volo traumas sont causé dans quel mode de ventilation ?
En mode pression (car on génère un volume = pas constant)
L’effet de cisaillement entraîne quoi ?
Du dérecrutement
Qu’est-ce que le stress oxydatif ?
C’est de la toxicité à l’oxygène
Qu’est-ce qui est plus dommageable: une augmentation de la PaO2 ou de la FiO2 et pourquoi ?
Augmentation de la PaO2
Car une PaO2 trop haute reste plus longtemps dans le corps et va partout dans le corps.
Pourquoi un bébé prématuré est plus à risque de stress oxydatif ?
Car il est incapable de métaboliser les radicaux libres en raison d’un déficit en antioxydants. Les métabolites de l’O2 s’installent et causent des problématiques.
Que causent un stress oxydatif ? (4)
- Toxicité cellulaire et tissulaire
- Diminution de la formation des alvéoles
- Diminution de la production du surfactant
- Dépôt alvéolaire de fibrine
Le stress oxydatif continue au développement de quelle pathologie ?
MMH
Qu’est-ce que la réaction inflammatoire pulmonaire ?
Réponse auto immune des cellules au stress oxydatif et aux V/B traumas qui entraînent l’installation du processus inflammatoire (MMH sévère)
La réaction inflammatoire pulmonaire du prématuré équivaut à quel pathologie chez l’adulte ?
ARDS
La réaction inflammatoire pulmonaire peut évoluée vers quoi ?
Dysplasie broncho-pulmonaire
Si un bébé à 28 jours de vie est encore O2 dépendant, il est à risque de quoi ?
Dysplasie broncho-pulmonaire
À la radiographie pulmonaire, de quel grade de MMH s’agit-il ?
Plus noir que gris
Grade 1
À la radiographie pulmonaire, de quel grade de MMH s’agit-il ?
Plus gris que noir, le bronchogramme aérien peut apparaître.
Grade 2
À la radiographie pulmonaire, de quel grade de MMH s’agit-il ?
Plus blanc que gris avec bronchogramme aérien présent et on distingue la silhouette cardiaque.
Grade 3
À la radiographie pulmonaire, de quel grade de MMH s’agit-il ?
Blanc sans silhouette cardiaque seul le bronchogramme est visible.
Grade 4
À quel grade le bronchogramme aérien apparaît-il ?
Grade 3
Lorsqu’on lève la tête du bébé, qu’arrive-t-il au TET ?
TET devient trop court
Lorsqu’on baisse la tête du bébé, qu’arrive-t-il au TET ?
TET s’allonge (rapproche de la carène)
Vrai ou faux:
Tout problème d’oxygénation, dans les premiers jours de vie, peut entraîner un retour à la circulation foetale.
Vrai
Comment se créer le retour à la circulation foetale ?
1) Problème d’oxygénation (ex: MMH sévère = diminution de surfactant)
2) Diminution de la PAO2
3) Vasoconstriction pulmonaire = augmentation des RVP
4) Retour à la circulation foetale
Où allons-nous mettre le saturomètre pour avoir la saturation pré-ductale ?
Main droite
Où allons-nous mettre le saturomètre pour avoir la saturation post-ductale ?
Pied gauche
S’il y a une différence de saturation entre la pré et las post ductale de plus de ___ à ___ % on considère que le shunt ______-______ est significatif.
5 à 10%
Shunt droit-gauche
Un retour à la circulation foetale est quel type de shunt ?
Shunt droit-gauche
Selon la situation suivante: allons-nous mettre de l’O2 au bébé si ses valeurs de saturation sont:
Pré-ductale: 90%
Post-ductale: 87%
Sat ciblée: 88-90%
Non, car la sat visée est de 90% (on se fie à la pré-ductale)
Selon la situation suivante: avons-nous affaire à un retour à la circulation foetale ?
Pré-ductale: 89%
Post-ductale: 78%
Oui, car il y a une différence de 11% entre la pré et post ductale donc shunt D0G significatif
Quelle est l’anomalie cardiaque la plus fréquente chez un bébé prématuré ou un bébé de petit poids ?
Persistance du canal artériel
La persistance du canal artériel est un shunt de quel type ?
Shunt Gauche-droit
Pourquoi le coeur droit est surchargé lors d’une persistance du canal artériel.
Car il y a une augmentation de sang au niveau de l’artère pulmonaire, surchargeant le coeur droit.
Quelle est la principale atteinte du système digestif ?
L’entérocolite nécrosite
Pourquoi un bébé à oxygéner difficile devient à risque de développer une entérocolite ? (4)
1) Hypoxie
2) Vasoconstriction mésentérique
3) Ischémie
4) Infection
Quels sont les facteurs de risque de l’entérocolite ?
1) La prématurité
2) L’alimentation entérale
3) L’infection (virale ou bactérienne)
4) Hypoxie-ischémie
5) Hypoperfusion-reperfusion
6) Cathétérisme ombilical
Qu’entraîne une infection ?
Augmentation du métabolisme et augmentation de la consommation d’O2
Vrai ou faux:
Le bébé prématuré est à risque de subir des conséquences sévères d’une infection
Vrai
Vrai ou faux:
Le lait maternel protège de l’entérocolite nécrosante
Vrai car se digère mieux
Quel est le rôle du rein chez l’adulte ?
Réabsorber le Na+
Pourquoi un bébé prématuré est à risque d’acidose métabolique ?
Car le rein prématuré n’arrive pas à réabsorber le sodium (passoire), donc il élimine le sodium, élimine l’H2O (car suit Na+) et il y a une grande perte de HCO3- = acidose métabolique. Les poumons ne sont pas en forme pour corriger longtemps la situation
Quels sont les 2 principaux troubles métaboliques du prématuré ?
- Hyperbilirubinémie (jaunisse)
- Hyperglycémie
Pourquoi le prématuré est à risque d’hyperbilurubinémie ?
Car il est incapable d’évacuer les métabolites de l’Hb foetale
Quel est le traitement de l’hyperbilinurémie ?
Photothérapie
Le bébé à terme est plus à risque d’hypo ou d’hyperglycémie ?
Hypoglycémie
Pourquoi le bébé prématuré est à risque d’hyperglycémie ?
En raison du stress (faible score APGAR, détresse respiratoire) qui provoque la libération +++++ de cortisol = hyperglycémie
