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Ventilation en néonatalogie et pédiatrie > La prématurité > Flashcards

La prématurité Flashcards

1
Q

Quelles sont les causes (en lien avec les facteurs médicaux) qui favorise la prématurité ? (8)

A
  1. Décollement du placenta
  2. Saignements vaginaux
  3. Infections des voies urinaires
  4. Hypertension et diabète de grossesse
  5. Grossesse multiple
  6. Anomalie foetale ou mort foetale
  7. ATCD d’accouchement prématuré
  8. Diabète maternel
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Q

Quelles sont les causes (en lien avec les facteurs socio-économiques) qui favorise la prématurité ? (6)

A
  1. Situation socio-économique difficile
  2. Absence ou manque de soins prénataux
  3. Mauvaise alimentation
  4. Poids insuffisant de la mère avant la grossesse
  5. Usage de tabac ou de drogues
  6. Âge de la mère
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3
Q

Quelles sont les principales causes de naissance prématurée ? (7)

A
  1. Travail prématuré
  2. Grossesse multiple
  3. Rupture prématurée des membranes
  4. Pré éclampsie
  5. RCIU
  6. Saignements
  7. Malformations utérines
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4
Q

Quelles sont les 4 atteintes du système nerveux ?

A
  1. Apnée du prématurée
  2. Alimentation
  3. Hémorragie cérébrale (HIV)
  4. Thermorégulation
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5
Q

Quelles sont les 3 types d’apnée du prématuré ?

A
  1. Centrale
  2. Obstructive
  3. Mixte
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6
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’apnée du prématuré ?

A
  1. Dure > 15 sec
    OU
  2. Dure < 15 sec ET entraîne bradycardie (< 100/min) et/ou désaturation < 85% (apnée-brady)
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7
Q

Quel est le traitement de l’apnée centrale ?

A

Caféine (stimulant du SNC)

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8
Q

Quel est le traitement de l’apnée obstructive ?

A

Pression positive (améliore l’oxygénation)

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9
Q

Les apnées du prématuré sont dû à l’_______________ du cerveau.

A

Immaturité

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10
Q

Quelles sont les pathologies cardio-respiratoires qui favorise la survenue d’apnée ?

A

Hypoxémie, obstruction nasale, ballonnement abdominale

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11
Q

Quelles sont les pathologies infectieuses qui favorise la survenue d’apnée ?

A

Chorioamniotite, méningite (PL chez les nouveaux-nés à terme)

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12
Q

Quelles sont les pathologies digestives qui favorise la survenue d’apnée ?

A

Entérocolite nécrosante

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13
Q

Quelles sont les pathologies métaboliques et endocriniennes qui favorise la survenue d’apnée ?

A

Hypoglycémie, hypocalcémie, hyperbilirubinémie (jaunisse)

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14
Q

Quelles sont les pathologies cérébrales (neurologiques) qui favorise la survenue d’apnée ?

A

Lésions cérébrales du prématuré (HIV), asphyxie du nouveau-né à terme

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15
Q

Quelles sont les pathologies médicamenteuses qui favorise la survenue d’apnée ?

A

Dépression respiratoire induite (narcotiques)

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16
Q

Au niveau de l’alimentation, qu’entraîne l’immaturité du SNC ?

A

Mauvaise coordination succion-déglutition-respiration et le risque d’inhalation

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17
Q

Qu’est-ce que l’alimentation parentérale ?

A

Alimentation intraveineuse (HAIV) dans les premiers jours de vie si son état ne permet pas l’alimentation entérale (digestion)

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18
Q

Qu’est-ce que l’alimentation entérale ?

A

Per os ou par tube naso gastrique
Per os: biberon ou allaitement maternel
Par TNG: gavage en conitnu ou par bolus

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19
Q

Quelles sont les caractéristiques du gavage en continu ? (3)

A
  1. Débit d’administration contrôlé
  2. Volume de l’estomac + stable
  3. Mieux toléré si bb en détresse respiratoire ou sevrage de la VNI
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20
Q

Quelles sont les caractéristiques du gavage en bolus ? (3)

A
  1. Utilise la gravité
  2. L’estomac se rempli + rapidement
  3. Moins bien toléré si détresse respiratoire ou sevrage de la VNI
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21
Q

Quel type de gavage sera mieux toléré à un bébé en détresse respiratoire ou en sevrage de VNI ?

A

Gavage en continu

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22
Q

Quel est le poids d’un prématuré à risque d’hémorragie cérébrale ?

A

< 1500 gr (20 à 25% des n-n)

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23
Q

Quelle est la période critique d’hémorragie cérébrale ?

A

72h après la naissance

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24
Q

L’hémorragie cérébrale est dû à quoi ?

A

À l’immaturité de l’autorégulation hémodynamique

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25
Q

Quelles sont les actions qui modifient la perfusion cérébrale ?

A
  1. Fluctuations des pressions artérielle et veineuse
  2. Prélèvements +++
  3. Canal artériel persistant
  4. Hypoxémie/Hypercapnie (fluctuations)
  5. Ventilation mécanique (asynchronies)
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26
Q

Vrai ou faux:
Les prématurés ont des mécanismes de thermorégulation matures.

A

Faux, immatures

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27
Q

Les prématurés ont un ratio surface corporelle/volume corporel très _____.

A

Élevé

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28
Q

Vrai ou faux:
La réserve de graisse brune est directement proportionnelle à l’âge gestationnel.

A

Vrai

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29
Q

Quels sont les moyens utilisés pour pallier l’immaturité de la thermorégulation ?

A

Table chauffante, bonnet, couverture, néowrap, peau à peau, sécher, température de la pièce augmentée, isolette

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30
Q

Un prématuré froid est à risque de quelle pathologie et pourquoi ?

A

MMH (diminution production surfactant car consomme + d’O2)

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31
Q

Quels sont les 3 facteurs qui ont un impact sur le système respiratoire du bébé ?

A
  1. Perturbation du développement pulmonaire
  2. Stress materno-foetal
  3. Agressions pulmonaires néonatales
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32
Q

Quels sont les 3 types d’agressions pulmonaires néonatales ?

A
  1. Baro-volo trauma
  2. Stress oxydatif
  3. Réaction inflammatoire pulmonaire
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33
Q

Quelles sont les semaine critiques lors de la gestation où la naissance prématurée est une problématique pour le surfactant ?

A

Entre la 26 et 30e semaine (zone prématurée +++) à partir de 26 semaines que le surfactant se produit.

34
Q

Pourquoi une alvéole immature est problématique pour le bébé ?

A

Car il y a moins de surface d’échange, moins de capillaire et la membrane alvéolo-capillaire est + épaisse.

35
Q

Qu’est-ce que le stress maternofoetal ?

A

Lorsque le foetus est dans une situation précaire

36
Q

Donner des exemples de situation précaire pour le foetus (stress maternofoetal).

A
  1. Souffrance foetale
  2. Rupture prématurée et prolongée des membranes (RPPM)
  3. Infection
  4. PES (pré-éclampsie)
    …
37
Q

Qu’arrive-t-il lors du stress maternofoetal ?
Est-ce une conséquence positive ou négative du travail foetal ?

A

Libération de corticostéroïdes surrénales maternelles, ce qui accélère la maturation du poumon foetal (active production de surfactant). C’est une conséquence positive du travail prématuré.

38
Q

Lors du stess materno-foetal, qu’allons-nous donner à la mère avant la naissance pour amplifier ce phénomène et quand seront donné les doses ?

A

Corticothérapie (corticostéroïdes)
Donné entre 24 et 34 semaines (accouchement imminent)
1ere dose à l’arrivée
2e dose après 24h
3e dose 14 jours plus

39
Q

Les volo et baro traumas sont provoqués par quoi ?

A

Provoquer par la sur distension > CPT ou par l’effet de cisaillement < CRF = (gonfler/dégonfler …)

40
Q

Les baro traumas sont causé dans quel mode de ventilation ?

A

En mode volume (car on génère de la pression = pas constant)

41
Q

Les volo traumas sont causé dans quel mode de ventilation ?

A

En mode pression (car on génère un volume = pas constant)

42
Q

L’effet de cisaillement entraîne quoi ?

A

Du dérecrutement

43
Q

Qu’est-ce que le stress oxydatif ?

A

C’est de la toxicité à l’oxygène

44
Q

Qu’est-ce qui est plus dommageable: une augmentation de la PaO2 ou de la FiO2 et pourquoi ?

A

Augmentation de la PaO2
Car une PaO2 trop haute reste plus longtemps dans le corps et va partout dans le corps.

45
Q

Pourquoi un bébé prématuré est plus à risque de stress oxydatif ?

A

Car il est incapable de métaboliser les radicaux libres en raison d’un déficit en antioxydants. Les métabolites de l’O2 s’installent et causent des problématiques.

46
Q

Que causent un stress oxydatif ? (4)

A
  1. Toxicité cellulaire et tissulaire
  2. Diminution de la formation des alvéoles
  3. Diminution de la production du surfactant
  4. Dépôt alvéolaire de fibrine
47
Q

Le stress oxydatif continue au développement de quelle pathologie ?

A

MMH

48
Q

Qu’est-ce que la réaction inflammatoire pulmonaire ?

A

Réponse auto immune des cellules au stress oxydatif et aux V/B traumas qui entraînent l’installation du processus inflammatoire (MMH sévère)

49
Q

La réaction inflammatoire pulmonaire du prématuré équivaut à quel pathologie chez l’adulte ?

A

ARDS

50
Q

La réaction inflammatoire pulmonaire peut évoluée vers quoi ?

A

Dysplasie broncho-pulmonaire

51
Q

Si un bébé à 28 jours de vie est encore O2 dépendant, il est à risque de quoi ?

A

Dysplasie broncho-pulmonaire

52
Q

À la radiographie pulmonaire, de quel grade de MMH s’agit-il ?
Plus noir que gris

A

Grade 1

53
Q

À la radiographie pulmonaire, de quel grade de MMH s’agit-il ?
Plus gris que noir, le bronchogramme aérien peut apparaître.

A

Grade 2

54
Q

À la radiographie pulmonaire, de quel grade de MMH s’agit-il ?
Plus blanc que gris avec bronchogramme aérien présent et on distingue la silhouette cardiaque.

A

Grade 3

55
Q

À la radiographie pulmonaire, de quel grade de MMH s’agit-il ?
Blanc sans silhouette cardiaque seul le bronchogramme est visible.

A

Grade 4

56
Q

À quel grade le bronchogramme aérien apparaît-il ?

A

Grade 3

57
Q

Lorsqu’on lève la tête du bébé, qu’arrive-t-il au TET ?

A

TET devient trop court

58
Q

Lorsqu’on baisse la tête du bébé, qu’arrive-t-il au TET ?

A

TET s’allonge (rapproche de la carène)

59
Q

Vrai ou faux:
Tout problème d’oxygénation, dans les premiers jours de vie, peut entraîner un retour à la circulation foetale.

A

Vrai

60
Q

Comment se créer le retour à la circulation foetale ?

A

1) Problème d’oxygénation (ex: MMH sévère = diminution de surfactant)
2) Diminution de la PAO2
3) Vasoconstriction pulmonaire = augmentation des RVP
4) Retour à la circulation foetale

61
Q

Où allons-nous mettre le saturomètre pour avoir la saturation pré-ductale ?

A

Main droite

62
Q

Où allons-nous mettre le saturomètre pour avoir la saturation post-ductale ?

A

Pied gauche

63
Q

S’il y a une différence de saturation entre la pré et las post ductale de plus de ___ à ___ % on considère que le shunt ______-______ est significatif.

A

5 à 10%
Shunt droit-gauche

64
Q

Un retour à la circulation foetale est quel type de shunt ?

A

Shunt droit-gauche

65
Q

Selon la situation suivante: allons-nous mettre de l’O2 au bébé si ses valeurs de saturation sont:
Pré-ductale: 90%
Post-ductale: 87%
Sat ciblée: 88-90%

A

Non, car la sat visée est de 90% (on se fie à la pré-ductale)

66
Q

Selon la situation suivante: avons-nous affaire à un retour à la circulation foetale ?
Pré-ductale: 89%
Post-ductale: 78%

A

Oui, car il y a une différence de 11% entre la pré et post ductale donc shunt D0G significatif

67
Q

Quelle est l’anomalie cardiaque la plus fréquente chez un bébé prématuré ou un bébé de petit poids ?

A

Persistance du canal artériel

68
Q

La persistance du canal artériel est un shunt de quel type ?

A

Shunt Gauche-droit

69
Q

Pourquoi le coeur droit est surchargé lors d’une persistance du canal artériel.

A

Car il y a une augmentation de sang au niveau de l’artère pulmonaire, surchargeant le coeur droit.

70
Q

Quelle est la principale atteinte du système digestif ?

A

L’entérocolite nécrosite

71
Q

Pourquoi un bébé à oxygéner difficile devient à risque de développer une entérocolite ? (4)

A

1) Hypoxie
2) Vasoconstriction mésentérique
3) Ischémie
4) Infection

72
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’entérocolite ?

A

1) La prématurité
2) L’alimentation entérale
3) L’infection (virale ou bactérienne)
4) Hypoxie-ischémie
5) Hypoperfusion-reperfusion
6) Cathétérisme ombilical

73
Q

Qu’entraîne une infection ?

A

Augmentation du métabolisme et augmentation de la consommation d’O2

74
Q

Vrai ou faux:
Le bébé prématuré est à risque de subir des conséquences sévères d’une infection

A

Vrai

75
Q

Vrai ou faux:
Le lait maternel protège de l’entérocolite nécrosante

A

Vrai car se digère mieux

76
Q

Quel est le rôle du rein chez l’adulte ?

A

Réabsorber le Na+

77
Q

Pourquoi un bébé prématuré est à risque d’acidose métabolique ?

A

Car le rein prématuré n’arrive pas à réabsorber le sodium (passoire), donc il élimine le sodium, élimine l’H2O (car suit Na+) et il y a une grande perte de HCO3- = acidose métabolique. Les poumons ne sont pas en forme pour corriger longtemps la situation

78
Q

Quels sont les 2 principaux troubles métaboliques du prématuré ?

A
  1. Hyperbilirubinémie (jaunisse)
  2. Hyperglycémie
79
Q

Pourquoi le prématuré est à risque d’hyperbilurubinémie ?

A

Car il est incapable d’évacuer les métabolites de l’Hb foetale

80
Q

Quel est le traitement de l’hyperbilinurémie ?

A

Photothérapie

81
Q

Le bébé à terme est plus à risque d’hypo ou d’hyperglycémie ?

A

Hypoglycémie

82
Q

Pourquoi le bébé prématuré est à risque d’hyperglycémie ?

A

En raison du stress (faible score APGAR, détresse respiratoire) qui provoque la libération +++++ de cortisol = hyperglycémie

Ventilation en néonatalogie et pédiatrie (9 decks)

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