Évaluation foetale et du nouveau-né Flashcards
Quels sont les 3 éléments de l’évaluation foetale ?
- Échographie
- Amniocentèse
- Surveillance du coeur foetal
Que permet l’échographie ? (5)
- Visualiser la position du foetus et du placenta
- Évaluer la croissance foetale
- Identifier les anomalies anatomiques possibles
- Identifier une grossesse multiple
- Évaluer la quantité de liquide amniotique
Pour quelles raisons faisons nous un amniocentèse ? (4)
- Pour les mères de 35 ans et +
- Profil génétique
- Maturité pulmonaire (ratio L/S)
- Suite à une échographie anormale
Quel est le rythme normal du coeur foetal ?
110-160 bpm
L’activité du coeur foetal est régie par quoi ?
Par les barorécepteurs et chémorécepteurs
Vrai ou faux:
Le RCF est tjrs monitorisé durant le travail.
Vrai
Durant les contractions (rapprochées, 3 à 5 min) le RCF ralenti et entre les contractions il redevient normal).
Qu’évalue-t-on lors de l’auscultation du coeur foetal ?
On apprécie l’oxygénation du cerveau
Que peut indiquer une diminution du RCF (< 110 bpm) ?
Indication de la détresse foetale (souffrance foetale)
Que peut entraîner la diminution du RCF prolongé durant le travail ?
Anoxie cérébrale
Quels sont les cas qui peuvent entraîner une détresse foetale (souffrance foetale) ?
Circulaire du cordon
Procidence du cordon
DPPNI
Aspiration méconiale
Qui suis-je ?
C’est lorsque le cordon est autour du cou du bébé.
Circulaire du cordon
Qui suis-je ?
C’est lorsque le cordon sort en premier lors de l’accouchement.
Procidence du cordon
Que signifie l’acronyme DPPNI ?
Décollement prématuré du placenta normalement inséré.
Que permet l’indice d’APGAR ?
Permet d’évaluer l’état général du nouveau-né à la naissance
Quel est le score optimal de l’indice d’APGAR ?
10
Quel est le score de l’état de mort apparente de l’indice d’APGAR ?
< 3
Quand sont effectué les tests de l’indice d’APGAR ?
à la 1ere et 5e minute. Il est refait à la 10e minute si le score est < 7
Où se fait le l’indice d’APGAR ?
À la salle d’accouchement
Que signifie l’acronyme APGAR ?
A: Apparence
P: Pouls
G: Grimace (réactivité aux stimulations)
A: Activité (tonus)
R: Respiration
Que permet l’indice de Silverman ?
Permet d’évaluer la détresse respiratoire du nouveau-né
Quand est effectué l’indice de Silverman ?
Effectué dans les 24h ou PRN
Quel est le score de l’indice de Silverman lorsqu’il y a aucun signe de détresse respiratoire ?
0 (bon)
Quel est le score de l’indice de Silverman lorsqu’il y a détresse respiratoire importante ?
10 (mauvais)
Quel indice, sur la base de ces signes cliniques, va déterminer si un nouveau-né a besoin d’un support ventilatoire à la naissance ?
Indice de Silverman (car évalue la détresse respiratoire)
Quels sont les 3 systèmes qui doivent particulièrement s’adapter à la vie extra-utérine ?
- La circulation
- La respiration
- La thermorégulation
En lien avec la circulation foetale, que se produit-il à la naissance ?
- Une chute rapide des résistances capillaires pulmonaires
- Une augmentation du débit sanguin pulmonaire
- Une diminution des pressions dans le coeur droit
- Une augmentation des pressions dans le coeur gauche
En lien avec la circulation sanguine, la chute rapide des résistances capillaires pulmonaires et causée par quoi ?
Par l’arrivée d’O2 dans l’alvéole (augmentation de la PAO2)
En lien avec la circulation sanguine, l’augmentation du débit sanguin pulmonaire est causée par quoi ?
Par la diminution des RVP
En lien avec la circulation sanguine, une diminution des pressions dans le coeur droit est causée par quoi ?
Par le clampage du cordon ombilical
En lien avec la circulation sanguine, une augmentation des pressions dans le coeur gauche est causée par quoi ?
Par l’augmentation du débit sanguin pulmonaire
En lien avec l’adaptation circulatoire, qu’arrive-t-il lors de la première inspiration ?
1) 1ère inspiration
2) Augmentation débit sanguin pulmonaire
3) Diminution du retour de sang à l’OG
4) Pression G > Pression droite (fermeture du FO) ET augmentation PaO2 = fermeture du CA)
En lien avec l’adaptation circulatoire, qu’arrive-t-il lors du clampage ?
1) Diminution du débit sanguin placentaire à l’OD
2) Diminution de la pression du coeur droit
3) Pression gauche > pression droite (fermeture du FO) ET arrêt des prostaglandines maternelles
4) Fermeture du CA
Comment se ferme le foramen oval ?
Lors de la 1ère inspiration et lors du clampage du cordon ombilical, la pression ds l’oreillette gauche devient > à la pression ds l’oreillette droite, fermant le FO
Comment se ferme le CA ?
Lors de la 1ère inspiration et lors du clampage du cordon ombilical, la pression ds l’oreillette gauche devient > à la pression ds l’oreillette droite, fermant le FO ET il y a arrêt des prostaglandines maternelles ce qui permet la fermeture du canal artériel.
Durant les premiers jours de vie, la situation cardiaque n’est pas stabilisée. Toute atteinte pulmonaire, hypoxie, détresse respiratoire… peuvent entraîner quoi ?
Un risque de retour à la circulation foetale.
Un risque de retour à la circulation foetale peut arriver dans quels cas et pourquoi ?
Lors de toute atteinte pulmonaire, hypoxie, détresse respiratoire, hypothermie, infection … car lors des premiers jours de vie la situation cardiaque n’est pas stabilisée
Quels sont les éléments de l’adaptation respiratoire à la naissance ?
- Élimination du liquide pulmonaire
- Aération des alvéoles (arrivée de l’air)
- Maintien de l’ouverture des alvéoles en fin d’expiration (grâce au surfactant), constitution de la CRF
- Augmentation du débit sanguin pulmonaire (augmentation de la PAO2)
Que permet la compression thoracique lors de l’accouchement naturel ?
Permet l’évacuation d’une partie du liquide pulmonaire
Quand s’arrête la sécrétion du liquide pulmonaire ?
Quelques heures avant l’accouchement
Comment est déclenché la respiration spontanées dans les 20 sec suivant l’expulsion (premier cri) ?
Par stimuli sensoriels (froid, passage du milieu liquide au milieu aérien)
Par stimuli chimiques (acidose secondaire au clampage du cordon, etc
Qu’est-il essentiel d’avoir pour qu’il y ait création d’une capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) nécessaire aux échanges gazeux ?
Présence de surfactant
Qu’est-ce que le surfactant ?
Substance lipido-protidique ayant des propriétés tensio-actives permettant de maintenir les alvéoles ouvertes en fin d’expiration.
Par quoi est produit le surfactant et quand sa production est complète ?
Produit par les pneumocytes et complète à la fin de la 35e semaine
Vrai ou faux:
La température du bébé baisse rapidement à la naissance (0,2-1 C).
Vrai
Quelle est la température critique du nouveau-né à terme ?
32 C
Comment le bébé produit sa chaleur (quand il est à terme) ?
Grâce à la thermogénèse sans frisson avec la réserve de graisse brune
Que va-t-il se produire chez un nouveau-né qui n’est pas réchauffé à la naissance ?
Il va y avoir une augmentation du métabolisme —-> augmentation de la consommation d’O2 —-> SDR (MMH)
Que peut-on utiliser chez un nouveau-né prématuré (< 32 SA (28 sem) pour le réchauffer ?
Neo-Wrap (ou Neo-help)
ou chauffage central 100% naturel
Quand prend-on en charge le nouveau-né ?
Au moment de l’accouchement, dans les 30 premières secondes (pour tous les nouveaux-nés en toutes circonstances)
Quelles sont les 5 étapes de la prise en charge du nouveau-né ?
- Positionner
- Assécher
- Réchauffer
- Stimuler
- Succionner
Pourquoi doit-on positionner le bébé lors de la prise en charge ?
Car permet d’éviter l’obstruction et permettre la respiration spontanée (position du renifleur)
Pourquoi doit-on faire assécher le bébé lors de la prise en charge ?
Car un bébé mouillé se refroidit plus vite
Pourquoi doit-on réchauffer le bébé lors de la prise en charge ?
Car si le bébé a froid, il va y avoir une augmentation de la consommation d’O2
Quelles sont les façons permettant de réchauffer le bébé lors de la prise en charge ?
Table chauffante, bonnet, couverture sèche et chaude, pellicule plastique si < 32 sem
Pourquoi doit-on stimuler le bébé lors de la prise en charge ?
Car les frictions de l’assèchement stimulent la respiration
Comment succionne-t-on le bébé lors de la prise en charge ?
1er passage: oropharyngée (1-2 passages)
2e passage: nasopharyngé (1 passage/narine)
Comment s’assure-t-on que la ventilation est optimale ?
MRSOPA
Énumérer l’acronyme MRSOPA ?
M: Masque
R: Repositionner
S: Sécrétions
O: Ouvrir la bouche
P: Pression de ventilation
A: Autres alternatives
Énumérer les étapes de MRSOPA.
M: Masque
R: Repositionner
Reprendre la VPP et réévaluer l’excursion thoracique
S: Sécrétions
O: Ouvrir la bouche
Reprendre la VPP et réévaluer l’excursion thoracique
P: Pression de ventilation
Reprendre la VPP et réévaluer l’excursion thoracique
A: Autres alternatives
Lors de la prise en charge du nouveau-né, pourquoi est-il essentiel d’optimiser la ventilation afin d’obtenir une VPP efficace ?
Car 90% des diminution de la FC sont dues à des problèmes de ventilation chez le nouveau-né.
Que doit-on faire quand un bébé rose respire en spontané avec FC > 100/min ?
Soin de routine (sécher/positionner/réchauffer/stimuler/aspirer)
Que doit-on faire si le bébé a une FC >100/min, mais a une respiration laborieuse ou de la cyanose ?
Instaurer la pression positive continue (PPC) au masque 30 sec et réévaluer la SpO2 (FiO2 0,21) et la FC.
Que doit-on faire si le bébé est en apnée ou FC < 100/min ?
On instaure la ventilation à pression positive (VPP) au masque 30 sec et réévaluer SpO2 (0,21-0,3)
Que doit-on faire si la FC <60/min malgré 30 sec de VPP efficace ?
On intube si ce n’est pas fait et on débute les compressions thoraciques et réévaluer à toutes les 30 sec avec FiO2 1,0
La PPC est équivalent à quoi ?
Au PEEP
Quel est le ratio compression:ventilation lors du massage cardiaque ?
3:1
La FiO2 initiale pour PPC ou la VPP est de combien ?
Entre 0,21 et 0,30
À combien allons-nous mettre la pression de VPP et le Peep lors de la ventilation ?
15-20 cmH2O + Peep 5 cmH2O
À combien de semaine on met la pellicule de plastique Neowrap ?
< 32 SA
On fait la Golden Week à partir de quelle semaine ?
< ou égal à 28 6/7 SA
En quoi consiste la Golden Week ?
72h de protection cérébrale
Quels sont les éléments de la Golden Week ?
- Tête centrale/déplacement en bloc
- Jamais les jambes + hautes que la tête
- Éviter les fluctuations (PO2, FiO2, PCO2)
- Limiter les prélèvements
Lors des 8 premiers jours de vie, l’inhalo qui s’occupe du bébé doit avec ________ d’expérience, l’infirmière _______ d’expérience et on doit regrouper les _______.
> 1 an
2 ans
Soins
La majorité des problèmes circulatoires chez les nouveaux-nés sont lié à quoi ?
Avec les obstructions des voies respiratoires
On met la PPC et la VPP à combien de FiO2 et on surveille quoi ?
FiO2 0.21 et on surveille la SpO2
Quelles actions doit-on poser pour avoir les voies respiratoires perméables ?
Bien positionner et aspiration
Il est important d’avoir les voies respiratoires ___________.
Perméables
On vise une SpO2 pré ductale de combien à 1 min ?
60-65%
On vise une SpO2 pré ductale de combien à 5 min ?
80-85%
