Ventilação mecânica na emergência Flashcards
Quais são os modos básicos de ventilação?
PCV, VCV e PSV.
O que significa PCV?
Ventilação controlada a pressão.
O que significa VCV?
Ventilação controlada a volume.
O que significa PSV?
Pressão de suporte.
Quais são os ajustes na ventilação em PCV?
Parâmetros de tempo (ventilador), pressão ou fluxo (paciente), e tempo de ciclagem.
Quais são os ajustes na ventilação em VCV?
Parâmetros de volume (ciclagem inicialmente ajustado em 25%), pressão ou fluxo (paciente) e tempo de ciclagem.
Quais são os ajustes na ventilação em PSV?
Parâmetros de pressão ou fluxo (paciente) e tempo de ciclagem.
Qual é o valor inicial recomendado para PEEP?
3-5 cmH2O.
Qual é o valor inicial recomendado para FiO2?
Inicialmente a 100%.
Qual é a frequência respiratória inicial recomendada?
Inicialmente entre 12-16 rpm, com ajuste de acordo com o tempo inspiratório.
Quais são os parâmetros específicos de tempo inspiratório em VCV?
0,8-1,2 s, visando a relação I:E em 1:2 ou 1:3, dependendo da frequência respiratória.
Quais métodos podem ser utilizados para o aquecimento?
Métodos passivos e ativos, optando-se por métodos ativos quando o paciente apresentar secreção espessa.
Em um ensaio clínico, qual foi a estratégia conservadora de oferta de O2 suplementar?
Utilizar a menor FiO2 possível para manter PaO2 entre 70-100 mmHg ou SatO2 entre 94-98%.
Em um ensaio clínico, qual foi a estratégia convencional de oferta de O2 suplementar?
FiO2 40% (100% durante a intubação, aspiração de vias aéreas ou transporte), com PaO2 permissiva até 150 mmHg ou SatO2 97-100%.
No ensaio clínico OXYGEN-ICU, qual foi o resultado sobre a mortalidade intra-hospitalar?
No grupo conservador, a mortalidade intra-hospitalar foi menor (24,2% vs. 33,9%; p = 0,03, NNT 11).
No ensaio clínico OXYGEN-ICU, qual foi o resultado sobre as horas livres de VM?
No grupo conservador, a mediana de horas livres de VM foi maior (72 h vs. 48 h; p = 0,02).
No ensaio clínico LOCO2, qual foi a estratégia conservadora de oxigenação?
Metas de oxigenação com PaO2 entre 55-70 mmHg e SatO2 entre 88-92%.
No ensaio clínico LOCO2, qual foi a estratégia liberal de oxigenação?
Metas de oxigenação com PaO2 entre 90-105 mmHg e SatO2 igual ou maior que 96%.
No ensaio clínico LOCO2, qual foi o resultado sobre a mortalidade em 28 dias?
A estratégia conservadora não reduziu a mortalidade em 28 dias.
No ensaio clínico LOCO2, qual foi o resultado sobre a mortalidade em 90 dias?
A estratégia conservadora aumentou a mortalidade em 90 dias (p < 0,05, NNH 7).
No ensaio clínico HOT-ICU, quantos pacientes foram incluídos?
Quase 3.000 pacientes foram incluídos.
O que é a ventilação mecânica não invasiva (VNI)?
A ventilação mecânica não invasiva (VNI) é uma técnica utilizada para fornecer suporte respiratório sem a necessidade de intubação orotraqueal.
Quais são as principais indicações para o uso da VNI?
As principais indicações para o uso da VNI são pacientes com DPOC e hipercapnia, EAP cardiogênico, asma, SDRA e doenças neuromusculares.
Quais são as contraindicações ao uso da VNI?
As contraindicações ao uso da VNI incluem parada cardiorrespiratória, impossibilidade de proteção das vias aéreas, secreção abundante com risco de aspiração, agitação importante ou recusa do paciente, rebaixamento do nível de consciência (exceto em paciente com DPOC e hipercapnia), falência orgânica não respiratória, trauma ou deformidade facial, neurocirurgia ou cirurgia facial recente, obstrução de via aérea, anastomose esofágica recente.
Qual é a diferença entre ventilação controlada a volume (VCV) e ventilação controlada a pressão (PCV)?
Na ventilação controlada a volume (VCV), as ventilações são iniciadas pelo paciente ou pelo ventilador, limitadas pelo fluxo e cicladas pelo volume constante. Na ventilação controlada a pressão (PCV), as ventilações são iniciadas pelo paciente ou pelo ventilador, limitadas pelo fluxo e cicladas pela pressão constante.
Quais são os benefícios do uso da VNI em pacientes com DPOC?
O uso da VNI em pacientes com DPOC relaciona-se com a diminuição da necessidade de intubação orotraqueal, menor tempo de internação hospitalar, menor mortalidade e considerada terapia de primeira linha com rebaixamento do nível de consciência associado a hipercapnia.
Quais são os benefícios do uso da VNI em pacientes com EAP cardiogênico?
O uso da VNI em pacientes com EAP cardiogênico relaciona-se com o benefício fisiológico importante, principalmente por diminuição da pré-carga do ventrículo direito e melhora da contratilidade do ventrículo esquerdo secundária à diminuição da pressão transmural, além de potencial redução de mortalidade.
Quais são os benefícios do uso da VNI em pacientes com asma?
O uso da VNI em pacientes com asma relaciona-se com a melhora dos parâmetros ventilatórios, diminuição da necessidade de intubação orotraqueal e não deve impossibilitar a terapia inalatória, visto que essa é a primeira linha de tratamento.
Quais são os benefícios do uso da VNI em pacientes com SDRA?
Embora o seu uso não seja recomendado em sala de emergência pela evolução de baixa gravidade clínica, a VNI pode ser tentada em situações de baixa gravidade com piora nos primeiros dias e gravidade da condição. Seu uso precisa ser monitorado com frequência e a intubação orotraqueal não deve ser protelada quando há indicação.
Quais são os benefícios do uso da VNI em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica em condição imunossuprimida?
A discussão na literatura sobre os benefícios da VNI em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica em condição imunossuprimida mostra que seu uso pode estar relacionado a piores desfechos, questionando seu real benefício na prática clínica. Seu uso precisa ser monitorado com frequência e a intubação orotraqueal não deve ser protelada quando há indicação.
Quais são os benefícios do uso da VNI em pacientes com doenças neuromusculares?
O uso da VNI em pacientes com doenças neuromusculares mostra poucas evidências para seu uso em quadros agudos. Porém, em quadros crônicos, o uso da VNI pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes, mas é necessário monitorar seu uso com frequência e a intubação orotraqueal não deve ser protelada quando há indicação.
O que significa VCV?
VCV significa ventilação controlada a volume.
Qual é a estratégia de ventilação mecânica para a DPOC exacerbada?
A estratégia é semelhante à da VCV, focando na correção da hipoxemia, evitando a hiperinsuflação e permitindo o tempo adequado para a resolução da condição respiratória.
Quais são os objetivos de Vt e Pplatô na ventilação meânica?
Os objetivos são Vt = 5-7 mL/kg e Pplatô < 30 cmH2O.
Quais são os alvos de SatO2 associados a menor mortalidade na DPOC exacerbada?
Alvos de SatO2 entre 88-92% estão associados a menor ou mesma mortalidade quando uma estratégia liberal com alvo entre 97-100% é utilizada.
Qual é a estratégia de hipercapnia permissiva?
A estratégia de hipercapnia permissiva foca na prevenção da hiperinsuflação pulmonar, mais importante que a própria normalização da ventilação alveolar.
Quais são os níveis crônicos de PaCO2 tipicamente bem tolerados na DPOC exacerbada?
Níveis crônicos de PaCO2 entre 75-100 mmHg são tipicamente bem tolerados caso se evitem quedas substanciais na SatO2.
O que resulta da hiperinsuflação dinâmica?
A hiperinsuflação dinâmica resulta em auto-PEEP, retenção de CO2 e instabilidade hemodinâmica por conta do aumento da pressão pleural.
O que pode ser feito para verificar se a PEEP aferida pelo ventilador é maior que a PEEP regulada?
Pode-se realizar uma pausa expiratória no ventilador e verificar que a PEEP aferida pelo equipamento é maior que a PEEP regulada (extrínseca).
Quais são as estratégias adicionais recomendadas na ventilação meânica?
As estratégias adicionais recomendadas são: realizar a intubação com cânulas mais calibrosas sempre que possível, diminuir o espaço morto não fisiológico e aumentar o tempo expiratório.
Qual é o objetivo da ventilação mecânica no paciente com SDRA?
O objetivo é adequar a troca gasosa e minimizar a lesão induzida pela VM, não propriamente normalizá-la.
O que é VILI?
VILI é a lesão pulmonar induzida por ventilação.
O que pode ser necessário durante a VM na SDRA?
Pode ser necessária sedação profunda ou mesmo bloqueio muscular.
Como é classificado a SDRA pelos critérios de Berlim?
A SDRA é classificada pela relação PaO2/FiO2, com PEEP ≥ 5 cmH2O. Leve: 201-300. Moderada: 101-200. Grave: ≤ 100.
Quais os modos controlados recomendados nas primeiras 48-72 h de VM na SDRA?
Recomenda-se o uso de modos controlados PCV e VCV.
O que é recomendado para limitar o volume corrente e as IPAP na VM na SDRA?
Recomenda-se limitar o volume corrente (4-8 mL/kg de peso corporal predito) e as IPAP (Pplatô < 30 cmH2O).
Quando deve ser utilizada a posição prona na SDRA grave?
Deve ser utilizada por mais de 12 h em pacientes com SDRA grave.
Quais são as estratégias de otimização da VM na SDRA?
As estratégias são: diminuição do espaço morto não fisiológico, bloqueio neuromuscular para otimização da ventilação protetora e titulação da PEEP de acordo com os valores elevados no caso de SDRA moderada ou grave.
O que mostrou a revisão sistemática da Cochrane sobre a utilização de PEEP mais elevada em pacientes com SDRA moderada/grave?
Mostrou o potencial de redução de mortalidade.
Quais foram os resultados da revisão sistemática da Cochrane sobre a utilização de PEEP mais elevada em pacientes com SDRA moderada/grave?
Destacou-se a heterogeneidade clínica dos estudos e a redução de mortalidade em pacientes com PEEP alta.
Quais são os benefícios fisiológicos da ventilação em posição prona?
Otimização do recrutamento alveolar, redução do shunt pulmonar, melhora da mecânica respiratória, maior drenagem de secreções e melhora na distribuição das forças mecânicas lesivas.
Quando deve ser considerada a ventilação em posição prona?
Deve ser considerada em pacientes com manutenção de relação PaO2/FiO2 ≤ 150 após 12-24 h de ventilação protetora adequada.
Por quanto tempo deve-se manter o paciente na posição prona após melhora da relação PaO2/FiO2?
Recomenda-se manter o paciente na posição por pelo menos 16 horas.
O que significam as siglas PEEP e P:F referentes ao estudo?
PEEP: pressão positiva ao final da expiração. P:F: relação PaO2/FiO2.
O que são as manobras de recrutamento alveolar?
São manobras que aumentam a pressão transpulmonar para recrutar áreas colapsadas e reduzir atelectasias.
Como ocorre o recrutamento alveolar com titulação de PEEP?
Na manobra incremental, a PEEP é aumentada progressivamente verificando a resposta da complacência ou oxigenação. Na manobra decremental, a PEEP é diminuída progressivamente.
