Choque Flashcards
Por que a oximetria de pulso pode não ser confiável em pacientes com choque?
Devido à vasoconstrição periférica.
Quando é indicada a ventilação mecânica invasiva em pacientes com choque?
Quando apresentam dispneia grave, hipoxemia, acidemia grave e persistente ou rebaixamento do nível de consciência.
Qual a limitação da ventilação não invasiva no tratamento de choque?
Sua falha pode resultar rapidamente em insuficiência respiratória e parada cardíaca.
Quais as vantagens da ventilação mecânica invasiva no tratamento de choque?
Redução da demanda de O2 dos músculos respiratórios e diminuição da pós-carga ventricular esquerda.
O que pode ocorrer após a intubação orotraqueal e o início de ventilação mecânica invasiva em pacientes hipovolêmicos?
Uma queda abrupta na pressão arterial, devido à pressurização do tórax e redução do retorno venoso.
O que deve ser feito antes de intubar um paciente com choque?
Otimizar a hemodinâmica do paciente para evitar piora da pressão arterial e da perfusão periférica.
Qual a sequência de intubação recomendada para evitar hipotensão em pacientes com choque?
Sequência rápida de intubação com etomidato ou quetamina EV, associados a um bloqueador neuromuscular.
Quais as doses sugeridas de etomidato, quetamina, propofol, succinilcolina e rocurônio para intubação de pacientes com choque?
Etomidato 0,2 mg/kg, quetamina 1-1,5 mg/kg (não usar doses superiores a esta no paciente chocado), propofol 0,5-0,75 mg/kg, succinilcolina 2 mg/kg, rocurônio 2 mg/kg EV.
O que deve ser considerado ao usar etomidato em pacientes com choque?
A possibilidade de levar a insuficiência adrenal, mas não parece haver esse risco com uma única dose para indução de sequência rápida.
Qual é o alvo de hemoglobina (Hb) recomendado para pacientes com choque?
Acima de 7 g/dL, sendo indicada transfusão de concentrados de hemácias se estiver abaixo desse nível. Para cardiopatas, o alvo é acima de 8 a 8,5 g/dL.
Quais os hemocomponentes indicados no acionamento do protocolo de transfusão maciça em pacientes com choque?
Concentrados de plaquetas e plasma fresco congelado.
Quais medidas devem ser adotadas para reduzir o consumo periférico de oxigênio em pacientes com choque?
Evitar hipertermia, controlar a dor, reduzir a ansiedade e reduzir o trabalho respiratório.
O que deve ser feito ao encontrar a etiologia do choque?
Deve ser tratada prontamente.
Quais são as principais etiologias do choque?
Hipovolêmica, distributiva, cardiogênica e obstrutiva.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque hipovolêmico?
Controle do foco de sangramento.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque hipovolêmico hemorrágico?
Controle da diarreia, da cetoacidose diabética etc.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque hipovolêmico não hemorrágico?
Não há um tratamento específico indicado.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque distributivo séptico?
Antibiótico e controle do foco de infecção.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque distributivo adrenal?
Corticoide.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque distributivo anafilático?
Epinefrina e afastamento do alérgeno.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque distributivo neurogênico?
Suporte e estabilização cervical.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque cardiogênico isquemia?
Angioplastia.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque cardiogênico arritmia?
Antiarrítmico.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque cardiogênico valvopatia?
Cirurgia.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque obstrutivo TEP?
Anticoagulação e trombólise.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque obstrutivo tamponamento cardíaco?
Pericardiocentese.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque obstrutivo pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese de alívio e drenagem de tórax.
O que é o alvo principal da ressuscitação em pacientes com choque?
Restabelecimento da perfusão tecidual.
O que significa ECG?
ECG significa eletrocardiograma.
O que significa IAM?
IAM significa infarto agudo do miocárdio.
O que significa SCA?
SCA significa síndrome coronariana aguda.
O que significa TEP?
TEP significa tromboembolismo pulmonar.
O que significa TGI?
TGI significa trato gastrointestinal.
O que deve ser realizado no atendimento do paciente em choque?
O atendimento do paciente em choque deve ser realizado em sala de emergência, e, a menos que o choque seja rapidamente revertido, um cateter arterial deve ser inserido para monitorar a pressão arterial invasiva, além de um cateter venoso central para drogas vasoativas.
O que é necessário antes de iniciar drogas vasoconstritoras?
É importante salientar que, se houver indicação de iniciar drogas vasoconstritoras, estas podem ser iniciadas em um acesso venoso periférico calibroso, até que se obtenha um cateter venoso central com segurança.
Qual é a duração segura para administrar drogas vasoativas em um cateter venoso periférico calibroso?
Cardenas-Garcia et al. (2015) demonstraram segurança em administrar drogas vasoativas em cateter venoso periférico calibroso durante várias horas (49 ± 22 horas).
Quais são os principais componentes do DO2 e do VO2?
Os principais componentes do DO2 (oferta de O2) e do VO2 (consumo de O2) são descritos na seção de fisiopatologia.
Qual é o passo a passo do manejo do choque?
O passo a passo do manejo do choque é descrito na Figura 10.
O que é ressuscitação volêmica?
A ressuscitação volêmica pode melhorar o fluxo sanguíneo microvascular e aumentar o débito cardíaco, sendo uma parte essencial do tratamento da maioria dos tipos de choque.
Quais são os dois tipos básicos de cristaloides?
Os dois tipos básicos de cristaloides são a solução salina clássica (solução fisiológica) e as soluções balanceadas (Ringer lactato, PlasmaLyte).
Quando devemos considerar a quantidade de volume, eletrólitos e função renal do paciente para escolher uma solução de ressuscitação volêmica?
Devemos considerar a quantidade de volume a ser administrada, eletrólitos e função renal do paciente para escolher a melhor opção de solução para cada caso.
Quais são os principais coloides utilizados para expansão volêmica?
Os principais coloides utilizados para expansão volêmica são albumina e amidos (starches).
A expansão volêmica com albumina é superior aos cristaloides?
Não há superioridade da expansão volêmica com albumina em relação aos cristaloides.
Quais são os efeitos adversos dos coloides?
Os efeitos adversos dos coloides incluem maior incidência de injúria renal aguda, necessidade de diálise e mortalidade, quando comparados aos demais fluidos.
Quais são os principais hemocomponentes utilizados no tratamento do choque?
Os principais hemocomponentes utilizados no tratamento do choque são concentrado de hemácias, concentrado de plaquetas e aférese de plaquetas.
O que é um grupo heme?
É um anel porfirínico ligado a um átomo de ferro em estado reduzido 2+ (ferroso ou Fe).
Quantas moléculas de oxigênio cada molécula de hemoglobina consegue carregar?
Quatro moléculas de oxigênio.
Como a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio é alterada?
A afinidade da hemoglobina pelo oxigênio aumenta na medida em que o complexo com a hemoglobina se satura.
O que influencia o transporte de oxigênio para os tecidos?
A quantidade de hemoglobina e sua saturação, além do débito cardíaco.
Como é expresso o conteúdo arterial de oxigênio?
Conteúdo arterial de oxigênio = (1,39 × Hb × Sat artO2) + 0,0031 × PaO2
Como é expresso o conteúdo venoso de oxigênio?
Conteúdo venoso de oxigênio = (1,39 × Hb × Sat venO2) + 0,0031 × PvO2
Quais são os dois principais componentes do conteúdo de oxigênio no sangue?
A quantidade de hemoglobina e sua saturação.
Como é calculada a oferta de oxigênio?
Oferta de oxigênio (mL O2/min) = CaO2 × DC × 10
Qual a importância do débito cardíaco para o transporte de oxigênio para os tecidos?
O débito cardíaco é fundamental para o transporte de O2 para os tecidos.
Como o oxigênio é transferido do sangue para a mitocôndria?
O oxigênio é transferido do sangue para a mitocôndria por um princípio de difusão e por mecanismos de controle da microcirculação local.
Quais os mecanismos que regulam os esfíncteres arteriolares?
Fatores autonômicos neurais e metabólicos.
O que acontece em determinadas patologias em relação ao metabolismo do oxigênio?
Em determinadas patologias, há uma má utilização do oxigênio no metabolismo, levando a uma utilização glicolítica anaeróbica da glicose e hiperlactatemia.
Como é definido o consumo de oxigênio?
Consumo de oxigênio (mL O2/min) = (CaO2 - CvO2) × DC × 10
O que a taxa de extração de oxigênio pelos tecidos descreve?
A habilidade da periferia em remover o oxigênio do sangue.
O que pode acontecer quando há diminuições graduais da oferta de oxigênio?
O consumo permanece constante devido a um aumento da extração periférica.
A oferta de oxigênio é capaz de substituir completamente a produção de ATP mitocondrial?
Não, a oferta de oxigênio não pode substituir completamente a produção de ATP mitocondrial.
A partir de qual ponto a produção anaeróbica de ATP é iniciada?
A produção anaeróbica de ATP é iniciada a partir do ponto de DO2 crítico.
Por que a produção de lactato aumenta nessas condições celulares?
Para evitar o acúmulo de piruvato e fornecer o NAD necessário para a glicólise.
O aumento da produção de lactato coincide com qual condição celular?
Acidose celular.
Além da hipóxia, quais outras situações podem aumentar o lactato?
Disfunção hepática e uso de certas medicações, como metformina e linezolida.
Quais critérios são usados para o diagnóstico de choque?
Combinação do exame clínico com parâmetros hemodinâmicos e laboratoriais.
Quantos critérios são necessários para definir choque?
Quatro ou mais critérios.
Quais critérios clínicos são usados para estabelecer o choque?
Aparência ruim, alteração do estado mental, hipotensão > 30 minutos, FC > 100 bpm, FR > 20 irpm, débito urinário < 0,5 mL/kg/h, lactato > 4 mmol/L ou > 32 mg/dL arterial, excesso de bases < -4 mEq/L.
Como o protocolo RUSH é utilizado no departamento de emergência?
Fornece uma abordagem sequencial da etiologia do choque.
Quantos mecanismos clássicos de choque existem?
Quatro mecanismos clássicos de choque.
Quais são os mecanismos de choque caracterizados por baixo débito cardíaco?
Hipovolêmico, cardiogênico e obstrutivo.
Qual mecanismo de choque é caracterizado por alta resistência vascular sistêmica?
Distributivo.
O que causa o choque hipovolêmico?
Redução do volume intravascular (pré-carga reduzida) que leva à redução do débito cardíaco (DC).
Quais são as duas categorias do choque hipovolêmico?
Hemorrágico e não hemorrágico.
Quais são as causas mais comuns do choque hipovolêmico hemorrágico?
Trauma, hemorragia varicosa e úlcera péptica.
O que causa o choque cardiogênico?
Patologias cardíacas que levam à falência da bomba e à redução do débito cardíaco (DC).
Quais são as três categorias de causas de falha da bomba cardíaca no choque cardiogênico?
Cardiomiopatia, lesões do miocárdio e valvulopatia.
Quais são as causas de cardiomiopatia induzindo choque?
Infarto do miocárdio envolvendo mais de 40% do miocárdio do ventrículo esquerdo, infarto do miocárdio de qualquer tamanho com isquemia extensa e grave devido a doença coronariana multiarterial, infarto agudo do ventrículo direito, exacerbação da insuficiência cardíaca em pacientes com cardiomiopatia dilatada grave subjacente, miocárdio atordoado.
Qual é o objetivo da administração de cristaloides EV em bolus?
O objetivo é reavaliar o paciente à beira do leito e guiar a administração de novas alíquotas.
Quais parâmetros devem ser avaliados ao reavaliar o paciente à beira do leito após a administração de volume?
A pressão arterial, tempo de enchimento capilar, diurese e ausculta pulmonar.
O que fazer se o paciente não responder a novas alíquotas de volume?
A administração de volume deve ser interrompida rapidamente para evitar sobrecarga de volume.
Quais testes são descritos para avaliar a responsividade a volume?
Vários testes são descritos na Tabela 8.
Qual é o teste de melhor acurácia para avaliar a responsividade a volume em pacientes em ventilação espontânea?
A elevação passiva de pernas.
Quais as principais limitações do teste de variação da pressão de pulso/volume sistólico para prever a responsividade a volume?
Não pode ser usado em caso de respiração espontânea, arritmias cardíacas, baixo volume corrente/complacência pulmonar.
Quais as principais limitações do teste de variação de diâmetro da veia cava inferior para prever a responsividade a volume?
Não pode ser usado em caso de respiração espontânea, baixo volume corrente e complacência pulmonar.
Quais as principais limitações do teste de variação de diâmetro da veia cava superior para prever a responsividade a volume?
Não pode ser usado em caso de respiração espontânea, baixo volume corrente e complacência pulmonar.
Quais os principais desafios para a mensuração direta do débito cardíaco?
Requer uma mensuração direta do débito cardíaco e pode induzir sobrecarga de fluidos.
Quando a administração de vasopressores é indicada em pacientes com hipotensão persistente após ressuscitação volêmica?
Quando a hipotensão persiste após a ressuscitação volêmica, a administração de vasopressores é indicada.
O início de vasopressores exclui a necessidade adicional de volume?
Não, o início de vasopressores não exclui a necessidade adicional de volume.
O que o estudo CENSER Trial concluiu sobre a infusão precoce de noradrenalina?
O estudo concluiu que a infusão precoce de noradrenalina junto aos primeiros bolus de cristaloides controla o choque em menor tempo e melhora a diurese.
O que é o choque?
O choque é um desequilíbrio entre oferta (DO2) e consumo (VO2) de O2 que pode levar à morte celular.
Quais são os contribuintes para o desequilíbrio entre oferta e consumo de O2?
Os contribuintes são fatores como a frequência cardíaca, a pressão arterial, o débito urinário, o estado mental, entre outros.
Como o choque pode afetar o organismo?
O choque pode levar à disfunção orgânica e perpetuar a resposta inflamatória, resultando na síndrome de disfunções de múltiplos órgãos e sistemas (SDMOS).
O que é a síndrome de disfunções de múltiplos órgãos e sistemas (SDMOS)?
A SDMOS é caracterizada pelo acúmulo de duas ou mais disfunções orgânicas e apresenta alta morbimortalidade.
Quais são os critérios clínicos para suspeitar de choque?
Sinais de hipoperfusão tecidual, como pressão arterial baixa, débito urinário reduzido, alteração no nível de consciência, enchimento capilar prolongado, entre outros.
Qual é o valor típico da pressão arterial sistólica em pacientes com choque?
Tipicamente, a pressão arterial sistólica é menor que 90 mmHg em adultos com choque.
O que é mottling score?
O mottling score é um escore que avalia a perfusão tecidual através de características da pele, como frieza, umidade, cianose, palidez, tempo de enchimento capilar prolongado, entre outros.
Quais são as três janelas de perfusão tecidual?
As três janelas de perfusão tecidual avaliam a pele, o rim e o sistema nervoso central.
Quais são as características da pele que indicam hipoperfusão tecidual?
Pele fria, úmida, cianose, palidez, livedo e tempo de enchimento capilar prolongado.
O que é hiperlactatemia e como está relacionada ao choque?
A hiperlactatemia é o aumento do nível de lactato no sangue e está presente no choque, indicando um metabolismo anormal de oxigênio celular.
Quais são as drogas vasopressoras mencionadas?
Norepinefrina, Epinefrina, Vasopressina e Dopamina.
Qual é a dose recomendada de Norepinefrina?
0,1-2 mcg/kg/min.
Qual é a diluição de Norepinefrina?
1 amp = 4 mg/4 mL.
Quais são os receptores em que a Norepinefrina atua?
Alfa-1 e beta-1.
Qual é a droga preferencial para choque indiferenciado?
Norepinefrina.
Qual é a dose recomendada de Epinefrina?
1-20 mcg/min.
Qual é a diluição de Epinefrina?
1 amp = 1 mg/1 mL.
Quais são os receptores em que a Epinefrina atua?
Receptores adrenérgicos.
Qual é a ação predominante da Epinefrina em doses baixas?
Efeito β-adrenérgico (propriedade inotrópica).
Qual é a dose recomendada de Vasopressina?
0,01-0,04 UI/min.
Qual é a diluição de Vasopressina?
1 amp = 20 UI/1 mL.
Quais são os receptores em que a Vasopressina atua?
Receptores V1.
Qual é a dose recomendada de Dopamina?
5-20 mcg/kg/min.
Qual é a diluição de Dopamina?
1 amp = 50 mg/10 mL.
Quais são os receptores em que a Dopamina atua dependendo da dose?
Receptores dopa, beta e alfa.
Na administração de Dopamina, qual efeito predomina quando a dose é maior que 10 mcg/kg/min?
Efeito alfa.
Qual é a droga vasopressora de primeira escolha nos quadros de choque, exceto no anafilático?
Norepinefrina.
Qual é a droga de primeira escolha nos choques anafiláticos?
Epinefrina.
Quais são as desvantagens da Dopamina em relação à Norepinefrina?
Mais arritmias, eventos cardiovasculares e aumento da mortalidade em pacientes com choque cardiogênico.
Qual é a indicação do Nitroprussiato?
Indicado na IC descompensada e emergência hipertensiva.
Qual é a dose recomendada de Nitroprussiato?
0,5-10 mcg/kg/min.
Qual é a diluição de Nitroprussiato?
1 amp = 50 mg/2 mL.
Qual é a ação predominante da Nitroglicerina?
Vasodilatação venodilatador, pouco arteriodilatador e aumento da perfusão coronariana.
Quais são as indicações da Nitroglicerina?
IC descompensada, SCA e gestantes.
O que é o choque?
O choque é a expressão clínica da hipoperfusão tecidual.
Como o choque é causado?
O choque é causado pela incapacidade do sistema circulatório de suprir as demandas celulares de oxigênio.
Quais são os critérios para o diagnóstico do choque?
Os critérios para o diagnóstico do choque são clínicos, hemodinâmicos e laboratoriais.
Por que o diagnóstico e início do plano terapêutico do choque devem ser imediatos?
O diagnóstico e início do plano terapêutico do choque devem ser imediatos para prevenir a síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e sistemas e a morte.
Qual é a definição de choque?
Choque é a expressão clínica da hipóxia celular, tecidual e orgânica.
Quais são os mecanismos de choque descritos?
Os mecanismos de choque descritos são o distributivo, cardiogênico, hipovolêmico e obstrutivo.
Qual é o mecanismo mais comum de choque em pacientes internados em UTI?
O choque séptico.
Quais são os passos do processo de utilização do oxigênio tecidual?
Os passos do processo de utilização do oxigênio tecidual são difusão do oxigênio dos pulmões ao sangue, ligação do oxigênio à hemoglobina, transporte do oxigênio pelo débito cardíaco para periferia e difusão do oxigênio para a mitocôndria.
Onde ocorre a difusão do oxigênio dos pulmões ao sangue?
A difusão do oxigênio dos pulmões ao sangue ocorre nos pulmões.
Qual é o principal carreador do oxigênio?
A hemoglobina é o principal carreador do oxigênio.
Qual é o objetivo inicial da restauração da pressão arterial sistêmica?
Restaurar uma pressão arterial sistêmica média de 65 a 70 mmHg é um bom objetivo inicial.
Por que é necessário restabelecer a pressão arterial para recuperar a perfusão tecidual?
A pressão arterial é essencial para garantir a correta perfusão dos tecidos e fornecer condições para um metabolismo celular adequado.
Quais são as três janelas de perfusão usadas para avaliar a perfusão tecidual?
As três janelas de perfusão são o estado mental, a aparência da pele e a diurese.
Quando a pressão arterial menor que 65 a 70 mmHg pode ser aceitável?
Pode ser aceitável em um paciente com sangramento agudo sem grandes problemas neurológicos, com o fim de limitar a perda de sangue e coagulopatia associada.
Quais parâmetros clínicos são mais recomendados para monitorização da perfusão tecidual em um paciente de emergência?
A pressão venosa central e a saturação central de oxigênio já não são mais recomendadas. Os parâmetros clínicos como estado mental, aparência da pele e diurese são preferidos.
O que a medida do lactato no tratamento do choque pode demonstrar?
A medida do lactato pode demonstrar a eficácia da terapia ao longo de horas.
Qual é a ferramenta que pode ser usada para avaliar a resposta do paciente ao tratamento do choque?
O clearance de lactato é uma ferramenta que pode ser somada a outras para avaliar a resposta do paciente ao tratamento do choque.
Em qual tipo de pacientes o uso de vasopressina pode resultar em aumentos substanciais na pressão arterial?
Em pacientes com choques distributivos.
Qual é a droga de escolha no contexto de isquemia miocárdica e na insuficiência cardíaca descompensada?
A nitroglicerina (Tridil®).
Quais são os sítios de ação da vasopressina?
Receptores V1.
Qual o nome da droga que leva à vasodilatação mediada por GMP cíclico, sobretudo do leito venoso e do leito coronariano?
Nitroglicerina (Tridil®).
Qual é o efeito do nitroprussiato de sódio (Nipride) nos leitos arterial e venoso?
Vasodilatação.
Para que o suporte mecânico com contrapulsão de balão intra-aórtico (BIA) pode ser utilizado?
Para reduzir a pós-carga ventricular esquerda e aumentar o fluxo sanguíneo coronariano.
Qual é o agente inotrópico mais utilizado para o aumento do débito cardíaco?
Dobutamina.
Quais são os receptores em que a dobutamina atua?
Receptores beta-1 e beta-2-adrenérgicos.
Para quais pacientes a dobutamina é indicada?
Pacientes com choque cardiogênico ou choque séptico com disfunção miocárdica, mesmo com otimização volêmica e pressão arterial média (PAM) acima de 65 mmHg.
O que deve ser iniciado no tratamento da otimização da oxigenação?
A administração de O2 suplementar.
Quais são os achados de tamponamento cardíaco no protocolo RUSH?
Colapso do AD e do VD na diástole, dilatação aguda de VD e redução da mobilidade de parede livre de VD
O que sugere a diferença no tamanho do VE entre a sístole e a diástole no protocolo RUSH?
Indica função gravemente reduzida
Como é possível sugerir funcionamento hiperdinâmico no ventrículo esquerdo no protocolo RUSH?
A diferença no tamanho do VE entre a sístole e a diástole é maior que 90%
O que indica a diminuição do diâmetro da veia cava inferior com colapso inspiratório?
Sugere responsividade a volume (utilidade controversa)
Quais são os possíveis achados de líquido livre no exame FAST?
Ascite maciça, rotura de vísceras, sangramento intra-abdominal, aneurisma de aorta abdominal, gravidez ectópica
O que o diâmetro da aorta maior que 5 cm sugere no exame RUSH?
Aneurisma de aorta abdominal roto
O que é o choque hipovolêmico?
Redução do volume intravascular
Quais são os possíveis mecanismos de choque distributivo?
Sepse, anafilaxia, crise adrenal aguda, pancreatite
O que é o choque cardiogênico?
Redução do débito cardíaco por falha da bomba cardíaca
Quais são os possíveis mecanismos de choque obstrutivo?
Embolia pulmonar, tamponamento cardíaco, pneumotórax
Quais são as principais soluções de reposição volêmica?
Solução fisiológica 0,9%, Ringer lactato, PlasmaLyte, Solução bicarbonatada balanceada, Plasma humano.
O que é ressuscitação hipotensiva?
É uma abordagem em que se busca manter a pressão arterial sistêmica acima de 80-90 mmHg após um trauma até que o foco de sangramento seja controlado.
Quando é indicada a ressuscitação com hemocomponentes?
É indicada nos choques hemorrágicos graus III e IV.
O que é o protocolo de transfusão maciça?
É um protocolo que prevê a administração de ácido tranexâmico, concentrado de hemácias, plaquetas e plasma fresco congelado na proporção de 1:1:1 em pacientes com choque hemorrágico grave.
Qual a quantidade de cristaloide preconizada na sepse?
É recomendado administrar 30 mL/kg nas primeiras 3 horas, porém isso pode variar de acordo com cada caso.
Qual é a referência bibliográfica do artigo?
J Med. 2010;362(9):779.
Em qual ano foi publicado o artigo?
2010.
Qual é o título do artigo?
J Med.
Qual é o número de volume do artigo?
362.
Qual é o número específico do artigo?
9.
Qual é o número da página do artigo?
779.
