Insuficiência respiratória Flashcards
Qual é o principal mecanismo fisiopatológico da hipoxemia?
O distúrbio ventilação-perfusão é o principal mecanismo fisiopatológico da hipoxemia.
Qual é o exame determinante para a classificação da insuficiência respiratória aguda?
A gasometria arterial é o exame determinante para a classificação da insuficiência respiratória aguda (IRespA) em hipoxêmica ou hipercápnica.
Quais são as manifestações neurológicas inespecíficas frequentemente associadas à hipoxemia?
A hipoxemia frequentemente se apresenta com manifestações neurológicas inespecíficas, como agitação e sonolência.
O que é necessário para estabilizar pacientes hipoxêmicos?
Oferecer O2 suplementar é necessário para estabilização de pacientes hipoxêmicos.
O que é fundamental no tratamento da insuficiência respiratória aguda?
O tratamento da causa básica da insuficiência respiratória aguda é fundamental.
Qual é o método acurado para o esclarecimento etiológico da insuficiência respiratória aguda?
A ultrassonografia point of care é um método acurado para o esclarecimento etiológico.
Qual é uma medida de suporte benéfica em doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) exacerbada e edema agudo de pulmão?
A ventilação não invasiva é uma medida de suporte benéfica em doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) exacerbada e edema agudo de pulmão.
Em que situações a intubação orotraqueal não deve ser protelada?
A intubação orotraqueal não deve ser protelada quando indicada.
O que deve ser evitado em pacientes hipercápnicos, principalmente DPOC moderada a grave?
Devem ser evitados altos fluxos de oxigênio em pacientes hipercápnicos, principalmente DPOC moderada a grave.
O que é a insuficiência respiratória aguda?
A insuficiência respiratória aguda (IRespA) é uma síndrome definida pela incapacidade do organismo em realizar as trocas gasosas de forma adequada, de instalação aguda, decorrente da disfunção em um ou mais componentes do sistema respiratório.
O que são reguladas pelos pulmões?
As trocas gasosas são reguladas pelos pulmões.
Como o oxigênio é transportado no sangue?
O oxigênio é transportado no sangue de duas formas: uma pequena quantia dissolvida no plasma e ligado à molécula de hemoglobina.
O que regula a eficiência da oxigenação tecidual e da captação de O2 nos pulmões?
A eficiência da oxigenação tecidual e da captação de O2 nos pulmões é regulada por diversos fatores metabólicos.
O que ocorre em situações de aumento de temperatura, aumento da pressão parcial de CO2 ou aumento de H+?
Em situações de aumento de temperatura, aumento da pressão parcial de CO2 ou aumento de H+, a curva de dissociação da hemoglobina é desviada para a direita, facilitando a liberação de O2 para os tecidos.
O que acontece quando ocorre diminuição da pressão parcial de O2 na corrente sanguínea?
Quando ocorre diminuição da pressão parcial de O2 na corrente sanguínea, os quimiorreceptores estimulam a ventilação para aumentar a disponibilidade de oxigênio nos pulmões e na corrente sanguínea.
Qual é a fórmula que sintetiza a capacidade de fornecer oxigênio aos tecidos?
A fórmula é DO2 = CaO2 × Q, sendo CaO2 o conteúdo arterial de oxigênio e Q o débito cardíaco.
O que reduz a oferta de O2 ao limitar o CaO2?
Anemias profundas reduzem a oferta de O2 ao limitar o CaO2.
Qual é o valor considerado normal para SatO2 em repouso?
SatO2 > 95%
Quais são os valores de referência considerados normais para a Pressão parcial arterial de oxigênio?
PaO2 > 80 mmHg
O que é o gradiente alvéolo-arterial de oxigênio (G (A-a))? Como é calculado?
É a diferença entre a concentração de oxigênio alveolar (PAO2) e a concentração de oxigênio arterial (PaO2). É calculado pela fórmula G (A-a) = PAO2 – PaO2
Como o G (A-a) pode auxiliar na diferenciação da hipoxemia?
G (A-a) pode auxiliar na diferenciação da hipoxemia decorrente de hipoventilação alveolar difusa ou alterações de trocas gasosas por condições pulmonares intrínsecas.
Qual é a relação utilizada na ventilação mecânica invasiva e não invasiva?
PaO2/FiO2
Quais valores são considerados normais para PaO2/FiO2?
Valores entre 300-500 mmHg
O que é a Insuficiência respiratória tipo 1 ou hipoxêmica?
Insuficiência respiratória tipo 1 ou hipoxêmica é caracterizada por PaO2 < 60 mmHg e surge devido à incapacidade do organismo em oxigenar o sangue.
Quais são os dois principais mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia em pacientes na UTI e na sala de emergência?
Distúrbio ventilação/perfusão (V/Q) e shunt intrapulmonar.
O que é distúrbio ventilação/perfusão (V/Q)?
É a relação entre ventilação e perfusão no parênquima pulmonar. A relação V/Q é heterogênea no parênquima pulmonar.
O que é shunt intra e extrapulmonar?
Shunt intra e extrapulmonar é uma forma extrema de distúrbio ventilação/perfusão, caracterizada por um distúrbio grave da troca gasosa.
O que é a vasoconstrição hipóxica?
A vasoconstrição hipóxica é um fenômeno fundamental para compensar distúrbios pulmonares que acarretam desbalanço da relação ventilação/perfusão.
Qual a acurácia geral do ultrassom no diagnóstico das condições mais frequentes relacionadas à IRespA?
A acurácia geral é de 90,5%.
Quais são os pontos de posicionamento do transdutor no ultrassom?
Os pontos de posicionamento são: ponto superior - meio da mão superior, ponto inferior - meio da mão inferior, ponto PLAPS - intersecção entre uma linha horizontal no nível do ponto inferior e uma linha vertical na linha axilar posterior.
O que são os perfis ultrassonográficos?
Os perfis ultrassonográficos são diferentes características visualizadas no ultrassom.
Quais são os perfis ultrassonográficos apresentados na Tabela 4?
Os perfis ultrassonográficos apresentados são: Perfil A, Perfil A’, Perfil B, Perfil B’, Perfil A/B, Perfil C, Perfil A-V-.
O que é o perfil A no ultrassom?
O perfil A é caracterizado pelo predomínio de linhas A, associação com o sinal do deslizamento pleural e acontece no parênquima com aeração normal.
O que é o perfil A’ no ultrassom?
O perfil A’ é similar ao perfil A, porém sem sinal do deslizamento pleural.
O que é o perfil B no ultrassom?
O perfil B é caracterizado pelo predomínio de linhas B, que se movem em sincronia com o ciclo respiratório e está associado ao sinal do deslizamento pleural.
O que é o perfil B’ no ultrassom?
O perfil B’ é similar ao perfil B, porém sem sinal do deslizamento pleural.
O que é o perfil A/B no ultrassom?
O perfil A/B é caracterizado por achados assimétricos entre os hemitóraces, com perfil A em um lado e perfil B no outro.
O que é o perfil C no ultrassom?
O perfil C é caracterizado por consolidação, que é uma estrutura de tecido contendo pontos hiperecogênicos compatíveis com broncograma aéreo.
O que é o perfil A-V- no ultrassom?
O perfil A-V- é a combinação do perfil A anteriormente com o achado de consolidação PLAPS ou derrame pleural no ponto PLAPS.
O que é o movimento de deslizamento pleural?
O movimento de deslizamento pleural é o movimento regular da linha pleural, descrito como cintilância ou brilho, em ciclos regulares acompanhando cada movimento respiratório.
O que significa PLAPS?
PLAPS significa posterolateral alveolar or pleural syndromes.
Quando é sugerida a presença de doença pulmonar intrínseca que possa contribuir para a IRespA?
Naqueles com G (A-a) alto e PaCO2 elevada.
Quando o eletrocardiograma é fundamental na avaliação do paciente crítico?
Pode auxiliar na averiguação de doenças cardiológicas e sinais indiretos que podem auxiliar no diagnóstico etiológico da IRespA.
Quais são algumas das alterações que podem ser identificadas no raio X de tórax?
As alterações podem demonstrar a causa da IRespA, como infiltrados bilaterais, consolidações, sinais de bronquiectasias, contusão pulmonar, além de possíveis complicações associadas.
Em quais casos o D-dímero pode auxiliar na exclusão de embolia pulmonar como etiologia da insuficiência respiratória?
Em pacientes com suspeita de embolia pulmonar de baixo risco (escore Wells modificado ≤ 4) e em casos de dores torácicas que podem vir associadas a quadros de insuficiência respiratória.
Quando o D-dímero perde sua importância na investigação de causa IRespA?
Em pacientes que fogem dos contextos acima para qual o exame foi validado tendo em vista seu valor preditivo negativo.
O que a tomografia de tórax pode auxiliar na identificação?
A TC de tórax pode apresentar sinais que auxiliem na identificação da etiologia da IRespA, assim como edema agudo de pulmão, doença pulmonar crônica, pneumotórax, entre outros.
Quando a angiotomografia de tórax pode evidenciar falhas de enchimento da artéria pulmonar e seus ramos?
Em pacientes com alta probabilidade pré-teste para tromboembolismo pulmonar (TEP), ou baixa probabilidade pré-teste que tenham D-Dímero > 500 ng/mL.
Qual a utilidade da capnografia?
A capnografia é utilizada para confirmar o posicionamento da cânula orotraqueal na via aérea e excluir intubação esofágica, além de auxiliar na avaliação da eficácia das compressões torácicas e retorno à circulação espontânea em pacientes em parada cardiorrespiratória.
Qual a finalidade do protocolo BLUE?
O protocolo BLUE tem o objetivo de reduzir o tempo necessário para o diagnóstico etiológico da IRespA, utilizando a ultrassonografia pulmonar como ferramenta rápida de avaliação inicial.
O que estimula as células peritubulares renais a produzirem eritropoietina?
A capacidade de transporte de oxigênio.
Qual é o hormônio produzido pelas células peritubulares renais?
Eritropoietina.
O que determina o aumento da massa eritrocitária?
A eritropoietina.
Quanto tempo leva para o processo de aumento da massa eritrocitária ser completo?
Dias a semanas.
Quais são as três formas principais de carregamento do CO2 no sangue?
Bicarbonato, dissolvido e ligado à hemoglobina.
Qual é o produto do metabolismo celular?
O CO2.
Como ocorre a eliminação do CO2 do corpo?
Pela corrente sanguínea até os capilares alveolares e exalação pelos pulmões.
Onde ocorre a excreção renal do CO2?
No ácido carbônico (H2CO3).
Como é a solubilidade do CO2 no sangue?
O CO2 é altamente solúvel no sangue.
Como o CO2 é carreado no sangue?
Principalmente na forma de bicarbonato.
Qual é a faixa considerada como normal para a PaCO2?
Entre 35 e 45 mmHg.
O que ocorre quando a PaCO2 é elevada?
Estimula a ventilação e aumenta a eliminação de CO2 pelos pulmões.
Quais são os fatores de risco independentes para o desenvolvimento de IRespA?
Idade maior que 64 anos, período prolongado entre admissão hospitalar e transferência para UTI, cirurgia não programada ou outra condição clínica grave.
Qual é o principal mecanismo utilizado para a avaliação de oxigenação em pacientes críticos?
A saturação de oxigênio (SatO2).
O que é espaço morto alveolar?
Espaço morto alveolar é o inverso do shunt, áreas alveolares que são ventiladas, mas têm sua perfusão diminuída ou ausente.
Qual é o principal mecanismo de hipercapnia em pacientes com doenças pulmonares?
O aumento do espaço morto alveolar é o principal mecanismo de hipercapnia em pacientes com doenças pulmonares.
Qual é a combinação fisiológica do espaço morto anatômico com o alveolar?
A combinação fisiológica do espaço morto anatômico com o alveolar é chamada de espaço morto fisiológico.
Qual é a principal causa de hipercapnia na DPOC?
A redução do volume minuto alveolar é a principal causa de hipercapnia na DPOC.
Qual é o padrão respiratório observado em pacientes com exacerbação de DPOC?
Os pacientes com exacerbação de DPOC assumem um padrão respiratório rápido e superficial.
O que ocorre na ventilação dos pacientes com exacerbação de DPOC?
Há aumento geral na ventilação minuto, porém redução na ventilação alveolar (hipoventilação relativa).
O que causa a redução do volume minuto na insuficiência respiratória aguda?
A redução do volume minuto é observada na depressão do centro respiratório medular secundário a diversas condições.
Quais são as principais etiologias da insuficiência respiratória aguda?
As principais etiologias da insuficiência respiratória aguda estão resumidas na Tabela 1.
Quando ocorrem alterações neurológicas devido à hipoxemia?
Alterações neurológicas são esperadas quando a PaO2 cai rapidamente a níveis menores que 45 mmHg (SatO2 aproximada de 80%).
O que é encontrado no exame físico em pacientes com insuficiência respiratória aguda?
Nos pacientes com insuficiência respiratória aguda, a taquipneia é a alteração no exame físico mais frequente, principalmente naqueles com IRespA hipoxêmica.
Qual é a síndrome que é o protótipo do shunt intrapulmonar direita-esquerda?
A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).
Como é possível diferenciar distúrbio V/Q e shunt?
A administração de oxigênio em alto fluxo (100%) permite a correção da hipoxemia apenas no distúrbio V/Q.
Quais são alguns mecanismos que podem cursar com hipoxemia?
Difusão de gases prejudicada por espessamento da membrana alvéolo-capilar, hipoventilação alveolar, baixa pressão inspirada de oxigênio (PiO2).
O que acontece quando há espessamento da membrana alvéolo-capilar?
O equilíbrio entre as concentrações de O2 alveolar e capilar ocorre mais tarde na superfície de troca, resultando em hipoxemia em condições de esforço ou acometimento parenquimatoso extenso.
Quais são algumas causas de hipoventilação alveolar?
Situações que levem à diminuição da ventilação ou expansibilidade da caixa torácica, intoxicações por depressores do sistema nervoso central, redução da complacência da caixa torácica, síndrome da hipoventilação alveolar associada à obesidade.
Quais são dois possíveis cenários em que ocorre a baixa pressão inspirada de oxigênio?
Em altas altitudes ou devido à diminuição ou interrupção de fornecimento de oxigênio ao paciente.
Como é definida a hipercapnia?
A hipercapnia é definida como uma elevação na pressão parcial de CO2 (PaCO2).
O que determina a ventilação alveolar (Va)?
A ventilação alveolar (Va) é determinada pelo volume minuto expirado (Ve) e a razão entre o espaço morto (Vd) e o volume corrente (Vt).
O que é o espaço morto alveolar?
O espaço morto é definido por áreas pulmonares que não realizam trocas gasosas, por serem ventiladas, mas não perfundidas.
Quais são os sintomas inespecíficos que os pacientes hipoxêmicos podem apresentar ao chegar ao departamento de emergência?
Agitação ou confusão.
Quais são os achados que sugerem a presença de hipoxemia?
Cianose e alterações nos sinais vitais.
O que é cianose central?
Quando os níveis séricos de desoxi-hemoglobina são superiores a 4 g/dL.
Quais são os sinais precoces da insuficiência respiratória hipercápnica do tipo 2?
Agitação, fala indistinta, asterixis (flapping) e diminuição do nível de consciência.
Quais são as manifestações clínicas da hipercapnia?
Ansiedade, cefaleia, sonolência, dispneia leve lenta, delirium, paranoia, rebaixamento do nível de consciência, confusão, coma, mioclonia, asterix, convulsão, papiledema.
Quais são os possíveis sinais observados na hipercapnia?
Sibilância, crepitações ou diminuição do murmúrio vesicular.
Por que é importante realizar a gasometria arterial na avaliação do paciente com insuficiência respiratória?
Para classificar a IRespA em tipo 1 e tipo 2, além de avaliar a gravidade da hipoxemia.
O que a relação PaO2/FiO2 < 200 mmHg indica?
Hipoxemia grave.
Qual é a diferença entre a acidose respiratória crônica compensada e a crônica agudizada?
Na compensada, o pH é normal ou próximo ao normal, enquanto na agudizada há acidemia (pH < 7,35).
O que é possível inferir quando a PaCO2 está acima de 45 mmHg e o pH está próximo do limite inferior da normalidade?
É possível inferir que é uma acidose respiratória crônica.
Como é possível distinguir a hipercapnia aguda da crônica através da gasometria arterial?
Na aguda ou crônica agudizada, o pH é < 7,35, enquanto na crônica é próximo ao limite inferior da normalidade.
