Sedação e analgesia em procedimentos Flashcards
Por que é importante que os profissionais responsáveis pela sedação sejam capazes de escolher os agentes farmacológicos apropriados?
Para evitar complicações potencialmente evitáveis e diagnosticá-las precocemente.
Quais são os equipamentos necessários para o manejo de vias aéreas?
Aspiradores, dispositivos de via aérea e equipamentos para intubação.
Quais são os medicamentos obrigatórios para ressuscitação cardiopulmonar durante a sedação?
Medicamentos conforme protocolos do ACLS e agentes reversores como naloxone e flumazenil.
Por que é recomendada a suplementação de oxigênio durante o procedimento de sedação?
Para manter as reservas de oxigênio e prevenir a hipoxemia induzida pela hipoventilação.
Qual foi a relevância clínica observada em um estudo que comparou a pré-oxigenação com O2 a 100% e ar comprimido antes da sedação com propofol?
Menor incidência de hipóxia no grupo com pré-oxigenação.
O que uma revisão sistemática mostrou em relação ao uso de cateter nasal de alto fluxo em procedimentos sob sedação sem intubação?
Menor risco de dessaturação e maior SatO2 mínima.
O que a capnografia permite monitorizar durante a sedação?
Níveis de CO2 exalado e sua curva, auxiliando no diagnóstico precoce da hipoventilação.
Por que o uso rotineiro da capnografia é recomendado em sedação e analgesia para procedimentos?
Para reduzir eventos respiratórios adversos graves e melhorar a performance diagnóstica.
Qual foi a melhora na detecção de depressão respiratória com auxílio da capnografia em uma metanálise?
17,6 vezes mais provável do que com a monitorização padrão.
O que deve ser considerado ao utilizar a capnografia em sedação?
Variabilidade de definições para hipóxia, depressão respiratória e resultados do capnógrafo.
A capnografia reduz a incidência de hipóxia?
Sim, aparentemente a capnografia reduz a incidência de hipóxia.
Há evidências que apontem a redução de eventos adversos graves com a capnografia?
Não, não há evidências que apontem a redução de eventos adversos graves com a capnografia.
A suplementação de O2 em baixos fluxos previne a hipoxemia?
Não, a suplementação de O2 em baixos fluxos não previne a hipoxemia.
Quando a SatO2 cai após um período prolongado de hipoventilação?
A SatO2 cai após um período prolongado de hipoventilação quando o EtCO2 não é monitorizado.
Recomenda-se a suplementação de O2 em altos fluxos?
Sim, recomenda-se a suplementação de O2 em altos fluxos.
Quais são as medicações utilizadas para sedação e analgesia em procedimentos?
As medicações utilizadas são quetamina, midazolam, fentanil, propofol e etomidato.
Quais são os aspectos fundamentais dos fármacos utilizados para sedação e analgesia em procedimentos?
Os aspectos fundamentais dos fármacos utilizados estão resumidos na Tabela 3.
Qual é a dose de propofol para sedação em procedimentos?
A dose de propofol para sedação em procedimentos é de 0,5 mg/kg.
Qual é a duração aproximada do efeito sedativo amnésico do propofol?
A duração aproximada do efeito sedativo amnésico do propofol é de 6 minutos.
Quais são os eventos adversos associados ao uso do propofol no DE?
Os eventos adversos associados ao uso do propofol no DE incluem sedação inadequada, hipoxemia, depressão respiratória, obstrução de via aérea, apneia, parada respiratória, instabilidade hemodinâmica, náuseas e vômitos, dor à infusão, admissão não planejada e sedação profunda.
Quais são os níveis de consciência?
Os níveis de consciência são sono leve, sono profundo, anestesia geral e estado de dissociação.
O que é necessário para assegurar a proteção da via aérea e ventilação?
Intervenção para assegurar a proteção de via aérea e ventilação pode ser necessária.
Quais são as características da sedação?
A sedação é caracterizada por resposta apenas a estímulos verbais vigorosos e/ou dolorosos.
Qual é o efeito cardiovascular da sedação?
O comprometimento cardiovascular é infrequente durante a sedação.
O que é necessário no monitoramento contínuo durante a sedação?
É mandatório manter monitorização contínua durante a sedação.
Quais são as características da anestesia geral?
Na anestesia geral, há ausência de resposta a estímulos, mesmo dolorosos, e reflexos de proteção de via aérea.
O que é necessário durante a anestesia geral?
Durante a anestesia geral, é necessária a ventilação manual ou assistida.
O que é o estado de dissociação?
O estado de dissociação é caracterizado por analgesia profunda e amnésia sem suprimir a proteção da via aérea, a respiração espontânea e a estabilidade cardiopulmonar.
Qual é a droga mais utilizada para o estado de dissociação?
A droga mais utilizada para o estado de dissociação é a quetamina.
Em quais procedimentos a sedação e analgesia devem ser consideradas?
A sedação e analgesia devem ser consideradas em qualquer procedimento associado a dor, desconforto e ansiedade que limitem a sua execução, tais como cardioversão elétrica, endoscopia digestiva, broncoscopia, drenagem de abscessos e punção lombar.
Quais são as condições clínicas que estão associadas a uma maior incidência de eventos adversos na sedação?
As condições clínicas de base associadas a uma maior incidência de eventos adversos na sedação são insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica, doenças neuromusculares e anemia.
O que deve ser considerado em relação ao risco-benefício da utilização da sedação em pacientes idosos?
Em relação a pacientes idosos, deve-se reconsiderar o risco-benefício da utilização da sedação em relação ao procedimento proposto, iniciando com doses menores de sedativos, velocidades de administração mais lentas e repetição menos frequente de bolus intermitentes.
Quais são os pontos importantes sobre a sedação e analgesia em procedimentos?
A utilização de sedativos hipnóticos de rápido início de ação e curta duração permite maior conforto ao paciente e melhores taxas de sucesso em procedimentos.
Quais pacientes requerem cuidado especial durante a sedação?
Pacientes idosos, com comorbidades e predição de via aérea difícil.
Quem pode realizar a maioria dos procedimentos de sedação?
Um único profissional médico auxiliado por enfermagem capacitada para administração de medicações e monitorização.
Quais sinais vitais devem ser monitorados durante a sedação?
Sinais vitais, saturação de O2, ritmo cardíaco e idealmente capnografia.
Qual é a recomendação em relação à pré-oxigenação antes da sedação?
Recomenda-se pré-oxigenar com O2 em alto fluxo.
Quais cuidados devem ser tomados ao administrar sedativos em pacientes idosos?
Recomenda-se reduzir a dose inicial do sedativo, infundir mais lentamente e aumentar o intervalo da repetição de bolus.
Quais são as opções frequentemente utilizadas e seguras para sedação?
Propofol, etomidato, midazolam e quetamina.
Quais são os cuidados ao utilizar propofol para sedação?
O propofol pode causar potencial de hipotensão devido a depressão miocárdica, principalmente em pacientes com comorbidades ou instabilidade hemodinâmica.
Quais são os efeitos do etomidato na hemodinâmica?
O etomidato não possui efeitos na hemodinâmica, mas pode causar mioclonias em 20-40% dos casos.
O que a quetamina promove durante a sedação?
A quetamina promove analgesia, amnésia e preserva os reflexos protetores das vias aéreas e a respiração espontânea.
Quais são os eventos adversos mais comuns da quetamina?
Reações neuropsiquiátricas emergentes.
Qual é a principal finalidade de uso do midazolam?
O midazolam é mais comumente utilizado como ansiolítico e menos frequentemente para sedação profunda.
Quais são as condições necessárias para alta hospitalar após a sedação?
O paciente deve retornar às suas condições basais cognitivas e neuromusculares, e um período mínimo de observação de 30 minutos após a última dose de sedativo é necessário.
Quais são os eventos adversos raros relacionados às vias aéreas superiores durante a sedação?
Aumento da pressão intracraniana, aumento da pressão intraocular e sialorreia.
Por que se recomenda evitar a quetamina em pacientes esquizofrênicos?
Devido ao risco de exacerbação de quadros psicóticos.
Quais são os benefícios esperados ao se utilizar a associação de quetamina e propofol (ketofol)?
Menor incidência de depressão respiratória com necessidade de intervenção e de hipotensão e bradicardia.
Qual é a proporção de mistura de quetamina e propofol para a administração de ketofol?
1:1
Qual é a dose recomendada de ketofol para administração intravenosa?
Entre 0,5 e 0,75 mg/kg de cada uma das drogas.
Quais são os opioides de curta duração de ação?
Fentanil, alfentanil e remifentanil.
Qual é o evento adverso mais associado ao uso de opioides, como o fentanil?
Depressão respiratória.
Como pode ser revertida a depressão respiratória causada pelo uso de opioides?
Com o uso de naloxone, na dose inicial de 0,02 a 0,2 mg intravenosa.
Quando considera-se segura a alta hospitalar após sedação e analgesia em procedimentos?
Quando o paciente retorna às suas condições basais cognitivas e neuromusculares.
Quais são os critérios para a segurança da alta hospitalar após sedação e analgesia?
Procedimento de baixo risco, sintomas controlados, sinais vitais estáveis, função cardiorrespiratória estável, condições mínimas de autocuidado, algum responsável que supervisione o paciente em casa por algumas horas, período mínimo de observação de 30 min após a última dose de sedativo sem intercorrências, sem administração de agentes reversores.
Quais são os efeitos da quetamina?
A quetamina produz sedação dissociativa, analgesia, amnésia e preserva os reflexos de proteção das vias aéreas e a respiração espontânea.
Qual é a dose inicial recomendada de midazolam para sedação?
A dose inicial recomendada de midazolam para sedação é de 0,1 mg/kg administrada intravenosamente em 1 a 2 minutos.
Quais são os fatores que influenciam a dose necessária de midazolam para sedação?
A dose necessária de midazolam para sedação varia conforme fatores interindividuais, como altura, idade, tolerância e comorbidades.
Quais são os eventos adversos mais frequentes do uso de midazolam?
Os eventos adversos mais frequentes do uso de midazolam são depressão respiratória e risco de eventos adversos cardiorrespiratórios.
Qual é a duração do efeito da quetamina?
A duração do efeito da quetamina é de 10 a 20 minutos.
Quando se indica a administração de doses menores e maiores intervalos de midazolam?
Doses menores e maiores intervalos de administração de midazolam são indicados em pacientes obesos, idosos, com disfunções renal e hepática.
Qual é o evento adverso de maior risco provocado pela quetamina?
O evento adverso de maior risco provocado pela quetamina é a ocorrência de manifestações neuropsiquiátricas, como desorientação e alucinações.
Como a depressão respiratória causada por midazolam pode ser revertida?
A depressão respiratória causada por midazolam pode ser revertida com flumazenil.
Qual é a duração do efeito do midazolam?
A duração do efeito do midazolam é de 30 a 60 minutos.
Quais são os efeitos da administração intramuscular da quetamina?
A administração intramuscular da quetamina demanda doses maiores e produz um efeito dissociativo.
Quais são os critérios de jejum estabelecidos pela ASA para anestesia geral?
Os critérios de jejum da ASA recomendados para anestesia geral raramente são preenchidos em um cenário de emergência.
Quais são os fatores que médicos emergencistas devem considerar ao administrar sedação para procedimentos?
Os fatores a serem considerados são: probabilidade de aspiração, tempo decorrido da última alimentação e o tipo de dieta ingerida, urgência do procedimento, duração e profundidade-alvo da sedação.
Qual é a incidência de eventos respiratórios adversos em pacientes que não obedecem aos critérios de jejum?
A incidência é de 22,5% daqueles que não preenchiam os critérios de jejum.
O que é recomendado pelo American College of Emergency Physicians (ACEP) em relação a alimentação recente durante a sedação e analgesia para procedimentos?
O ACEP orienta que alimentação recente não contraindica nem posterga a sedação e analgesia para o procedimento.
Quais são as considerações quanto à preparação e à monitorização durante a sedação?
A equipe deve incluir um enfermeiro dedicado a monitorização e um médico emergencista responsável pela execução do procedimento.
Existe controvérsia em relação à necessidade de quantos médicos capacitados para a monitorização durante a sedação?
Existem controvérsias quanto à necessidade de mais um médico capacitado voltado especificamente para a monitorização.
Qual é o pré-tratamento recomendado antes da administração do propofol?
O pré-tratamento recomendado antes da administração do propofol é com opioides ou quetamina.
Qual a dose máxima recomendada de fentanil para evitar complicações respiratórias?
A dose máxima recomendada de fentanil para evitar complicações respiratórias é 0,5 µg/kg.
Quais as estratégias para minimizar a dor à infusão de propofol?
As estratégias para minimizar a dor à infusão de propofol são pré-tratamento com opioides ou quetamina.
Como é recomendada a administração de etomidato?
A administração de etomidato é recomendada por via intravenosa em uma dose de 0,1 a 0,15 mg/kg em 30 a 60 segundos.
Quais são as reações adversas descritas para o etomidato?
As reações adversas descritas para o etomidato são mioclonia, depressão respiratória, supressão adrenal, náuseas e vômitos.
Como tratar mioclonias graves causadas pelo etomidato?
Mioclonias graves causadas pelo etomidato podem ser tratadas com midazolam 1 a 2 mg IV a cada 60 segundos até cessarem.
Quais as estratégias sugeridas para a prevenção de mioclonias causadas pelo etomidato?
As estratégias sugeridas para a prevenção de mioclonias causadas pelo etomidato são a coadministração de midazolam, pré-medicação com sulfato de magnésio ou pré-tratamento inicial com doses baixas de etomidato.
Qual a incidência de depressão respiratória causada pelo etomidato?
A incidência de depressão respiratória causada pelo etomidato é de aproximadamente 10%.
O que é o midazolam?
O midazolam é um benzodiazepínico.
