Vektorbårne sykdommer Flashcards
Hvilke dyr overfører malaria?
female Anopheles mosquito
Hvilken parasitt-sykdom er størst i verden og omlag hvor mange blir smittet hvert år?
Malaria is the most important parasitic disease in humans with 250 million cases per year
Hvor mange dør av malaria hvert år?
The disease cause 445 000 deaths per year (2016), largely among children and infants in Africa (90 percent)
Hvordan er utviklingen av smitte vært for malaria og hvilke tiltak har vært forsøkt?
The prevalence om falciparum malaria in Africa has been decreaced by 50% from 2000-2015. Dette er etter at man har fått satt inn myggnett med myggspray.
Hva er de endemiske områdene for malaria?
P. falciparum: Afrika, sør for sahara, amazonas, Haiti, områder i Asia og Oceanea.
P. vivax: Amerika, Asia, sjelden i Afrika
P. ovale: Først og fremst vestafrika
P. malariae: Bredt utberedt men sjelden
P. knowlesi: Sør-øst-asia
3,3 billion people live in endemic areas
Hvilken parasitt blir beskrevet her?
- Worldwide distribution with patchy distribution all tropical and temperate areas
- Incubation period 7-14 days
- 75 percent of malaria cases occur in Africa
- Distribution: all of sub-Saharan Africa
(exception: most of Botswana, Namibia and South Africa are malaria-free) - Outside Africa: Amazon-basin of South America, Southeast Asia, Papua New Guinea, Indonesia, Philippines and parts of India
- Incubation 15-18 days
Mainly West Africa - A zoonosis from monkeys, limited to South East Asia (Malaysia). Can give severe cerebral malaria. Rare, but deaths have occurred.
- Incubation period 12-17 days
- Cause of 50 percent of malaria infections outside of Africa, 10 percent in Africa
- The widest geographical range of the four human plasmodium species
- Predominates on the Indian subcontinent, China, Mexico, Central America and non-tropic South America
1 = Plasmodium malariae 2 = Plasmodium falciparum 3 = Plasmodium ovale 4 = Plasmodium knowlesi 5 = Plasmodium vivax
Hva er ganske spesielt for P. vivax og P. ovale som ikke gjelder P. falciparum?
Plasmodium vivax and ovale can dwell as hypnozoites in the liver and cause recurrent malaria attacks months (-years) after infection. Plasmodium falciparum do not cause recurrent attacks, (unless the person acquires a new infection.)
Immunitet mot malariasmitte?
Innate and adaptive immune mechanisms, but partial imunity is short lived. Requires constant exposure to infective mosquito bites (hyper- and holoendemic areas) –> In these areaes, number of infections are high but mortality and rate of cerebral malaria low.
Patients with sickle cell gene (heterozygot, “sickle cell trait”), patients with Glucose–phosphate dehydrogenase-deficiancy (G6PD) and some other hemoglobinopathies, have partial immunity aganst P. falciparum
Hva er malariaparasittens livsløp?
- Mosquito bite by female Anopheles: sporozoites are injected through the skin and transported to the liver within minutes.
- Liver stage parasites develop - liver schizonts - containing thousands of merozoites, asexual replication. P.ovale and P.vivax can develop hypnozoites, parasites dwelling within the liver.
- Liver schizontes rupture and pre-erythrocyttic merozoites are released into the blood.
- Merozoites invade red blood cells 7-30 days after mosquito bite (usually after 10 days).
- Several rounds of asexual replication then occur within the red blood cell, and merozoites develop to trophozoites (ring form) or to erythrocyttic schizontes.
- Erythrocyttic schizontes contains 12-24 merozoites and circulate freely in the blood in P. ovale, P. vivax and P. malariae. In P. falciparum, schizontes are not visible in blood.
- Erythrocyttic schizontes rupture and post-erythrocyttic merozoites are released into the blood after 48 hours (72 hours if P. malariae) to then infect new red blood cells –> point of first clinical symptoms.
- Some merozoites develop through sexual replication in red blood cells, into gametocytes, the infectious form of the parasite, that can be picked up by a new biting mosquito - then the cycle continues over again….
Kliniske tegn på malaria?
- Often unspecific
- In endemic areas, most adults have partial immunity and therefore develop unspecific signs
- Cold stage: sensation of cold, shivers
- Hot stage: fever, sweating
- Head- and body ache
- Malaise
- Anaemia, splenomegaly - may be present
- Chronic infection (P. vivax, P. ovale, P. malariae) may cause severe anaemia and substantial morbidity.
Common symptoms and signs, usually NOT associated with malaria:
- Pharyngitis, lymphadenopathy and rash
Modified WHO-criteriae of severe malaria?
- Impaired consciousness
- Respiratory distress
- Repeated convulsions
- Hypotension/shock (BP < 90/60 mmHg)
- Pulmonary edema (X-ray)
- Spontaneous bleeding
- Jaundice
- Haemoglobinuria and intravasal haemolysis (Blackwater fever)
Labresultater alvorlig malaria?
- High paracitemia by microscopy
- Severe anaemia (Hb < 5,0 g/100ml)
- Hypoglycemia (< 2,2 mmol/l)
- Renal failure
- Acidosis (pH < 7,3)
Behandling malaria?
Uncomplicated falciparum or unknown parasite:
Artemisinin-based combination therapy (ACT) orally: rapid response, rapid parasite clearence, minimal resistance
1. line:
Artemeter + lumefantrin,
2. line:
Artesunate or quinine (orally), combined with either:
- Mefloquin (Lariam)
- Doxycycline
- Clindamycin
- Sulphadoxin-Pyrimethamin (Fansidar)
- Amodiaquine
“Benign malarias” - vivax, malariae and ovale
Chloroquine or ACT
In addition, to eradicate hypnozoites (p. vivax and ovale):
Primaquine (note - not to patients with Glcose-6-phosphate dehydrogenase deficiancy (G6PD) –> hemolytic anaemia. Tetracyclin is an alternative
In areas with p. vivax resistance against chloroquine:
ACT
Severe (falciparum) malaria
1. line:
Artesunate (intravenous, later orally) - superior to quinine with reduced mortality in two studies
Artemether (intramuscular)
2. line:
Quinine (intravenous, later orally) + clindamycin or doxycyclin - in first trimester (not doxy) or if ACT is unavailable
NB - hypoqlycemia and arrythmias
After initial intravenous treatment for 1-2 days, a full course of oral ACT should be given
Take home message:
The malaria parasites are rapidly developing resistance - correct treatment and duration is essential to keep this on a low level.
Hvilke ulike former for Trypanosomiasis finnes det?
Afrikansk: West African (trypanosoma brucei gambesiense) and East African trypanosomiasis (trypanosoma brucei rhodesiense). Both are transmitted by the tsetse fly.
Amerikansk: In South and Central America, the protozo trypanosoma cruzi causes an entirely different, more chronic disease: Chagas disease is affecting the heart and the gastrointesitnal tract. It is transmitted by Triatomine bugs.
Hva er den hyppigste sykdommen forårsaket av arbovirus hos reisende?
Dengue
Hva er egentlig arbovirus?
En betegnelse på virus som smitter gjennom arthropod (=leddyr) (ArthRopod-BOrne virus)
Hva er arthropod? Og hva slags virus kan den overføre?
Leddyra er den største dyregruppa på jorda, og omfattar over ein million kjende artar. Dei vert kjenneteikna ved å ha eit eksoskjelett og ein tydeleg tagmatisert kropp; det vil seie at kroppen er bygd opp av fleire ulike mindre segment som har fusjonert og spesialisert seg til ulike funksjonar.
Til leddyra høyrer m.a. insekta, edderkoppdyra, krepsdyra, skolopendrane og tusenbeina.
Overfører ARBOvirus: ArthRopod-BOrne virus som blant annet: - Zika - Dengue - Gulfeber - Japansk encephalitt (alle nevnte i flavivirusfamilien).
Hvilke tre syndromer kan det være vanlig å få etter arbovirusinfeksjon?
- Feber - Artralgi - Utslett (Rash) = FAR
- Viral hemorrhagisk feber
- CNS-infeksjon (encephalitt)
Eksempler innenfor gruppene:
1. Chikungunya, O’nyong nyong, Ross river, Colorado tick fever
2.
Viral hemorrhagisk feber (VHF) er en fryktet tilstand, selv om det er et stort spenn i alvorligheten her. Men hva er det de aller fleste pasienter egentlig har, der man mistenker VHF?
Malaria, typhoid eller en annen ikke-smittsom sykdom.
Hva skal man sjekke ved mistanke eller ved viral hemorrhagisk feber?
Økende hematokrit (grunnet økt plasmalekkasje), pleural effusjon på rtg, leukopeni, trombocyttopeni og proteinuri.
Hvilke viktigste virale hemorrhagiske febre har vi?
Lassa: vestafrika, arenaviridae, direkte smitte
Lujo: Arenavirus, Zambia, usikker syklus
Ebola og Marburg: Filovirus, Sub-Sahara, flaggermus, direkte smitte
Hanta: Hantavirus, øst, europa, gnagere direkte smitte
Crimean-Congo HF: Nairovirus, øst-europa, asia, afrika, direkte eller via vektor
Rift valley fever: Phlebovirus, afrika, midtøsten, direkte eller via vektor
Arbovirus (arthropod borne viruses):
Gulfeber: Flavivirus, afrika, sør-amerika, smitter IKKE mellom mennesker.
Dengue: Flavivirus, tropiske og subtropiske strøk i hele verden, smitter IKKE mellom mennesker.
For ganske mange virale hemorrhagiske febere finnes det ingen antiviral behandling, men hos enkelte er det spesielt et medikament som går igjen - hva heter det?
Ribavirin.
Hvor mange blir smittet av arbo-viruset og får sykdommen dengue årlig og hvor mange lever under høy risiko for å bli smittet?
100 millioner tilfeller per år. 2.5 milliarder lever i strøk der det er høy risiko.
Dengue ble tidligere av WHO klassifisert etter to typer, den ene hemorrhagisk. Hva var problemet og hva er den nye “klassifikasjonen”?
Problemet var at ved den hemorrhagiske måtte hemorrhagi være kardinaltegn, hvor egentlig plasmalekkasje er det som er viktig å diagnostisere. Mange med svært alvorlig sykdom fikk dermed ikke diagnosen hemorrhagisk dengue feber. Utover dette var det også nødvendig å måle hematokreit og platetall gjenvnlig - noe ikke alla sykehus kan tilby. I tillegg ignorerte denne definisjonen komplett de med nevrologisk dengue feber.
Den nye klassifikasjonen har en mer glidende overgang: Med eller uten “varselsymptomer” og alvorlig dengue. Det er en rekke symptomer som går under dette inkludert magesmerter, vedvarende oppkast, ødem, slimhinneblødning, lethargi, restlessness, leverforstørrelse mer enn 2 cm, hematokrit opp samtidig ned med plater. Alvorlig dengue tar for seg tydelige tegn på plasmalekkasje (som leder til sjokk), ødemer med dyspne, alvorlig blødning, alvorlig organsvikt (transaminaser over 1000, redusert bevissthet, involvering av hjerte eller andre organer).
Differensialdiagnoser til dengue i “tropene”?
FAR (feber arthralgi eller utslett):
- Arbovirus: Chikungunya, O’nyong nyoung, sindbis, West Nile, Ross River, Oropouche, sandflue feber, Colorado flått-feber, Zika.
- Andre virus: Rubella, meslinger, herpes, enterovirus
- Bakterier: meningokokker, typhoid
Spirocheter: leptospirosis, Lyme, relapsing fevers
Parasitter: Malaria
Feber med hemorrhagi:
- Arbo
- Andre virus:
- Sepsis:
- Legemiddelreaksjoner
Hvordan diagnostiseres Dengue?
- PCR
- IgM og IgG ELISA
- Hurtigtest for felt (enzym)
