Bakterielle infeksjoner

Question 1

Hvilken bakterie står bak sykdommen typhoid/paratyphoid?

Answer 1

Salmonella enterica typhi og paratyphi A, B og C.

Question 2

Hvordan sprer Typhoid feber seg fra start til symptomer?

Answer 2

Smitter som regel gjennom mat. Organismene, Salmonelle enterica typhi angriper mucosa i duodenum/tynntarm og sprer seg via lymfen til de mesenteriske lymfeknutene. Der multipliseres de og slippes ut i blodstrømmen via ductus thoracicus og videre til benmarg, milt, lever og galleblære der de igjen multipliseres i makrofager. Deretter blir de igjen frigitt til blodbanen, en andre bakteremi oppstår og symptomene kommer.

Question 3

Hva er det kliniske bildet på Typhoid feber?

Answer 3

Typisk er stigende feber den første uken, med topper på kvelden. Deretter en uke eller mer med jevn høy feber. Uvelhet, generalserte smerter, hodepine, magesmerter, diare eller forstoppelse, ikke-produktiv hoste, anorexi og kvalme er vanlige symptomer.

Question 4

Hvilke organer kan affiseres av Typhoid feber?

Answer 4

lever, milt, benmarg, lymfeknuter, myokard, nyre og lunger. Samt skjelett, hjerne.

Question 5

Fysiske tegn på typhoid feber?

Answer 5

Avhengig av alvorlighet og hvor lenge sykdommen har stått.

• Dehydrering
• Mental forandring: apati
• Høy feber
• Hepatomegali
• Splenomegali (ofte øm)
• Tegn på bronkitt
• Meningisme
• Utslett: “Rose spots”, lettest å se på lys hud, fra dag 7, makula på truncus. Går vekk ved glass-test.
• Dysproposjonal puls ift feber (relativ bradykardi)

Question 6

Hva er komplikasjoner til typhoid feber?

Answer 6

• Perforasjon: typisk 3.uke
• Blødning: Småblødninger, og større blødninger typisk for 3.uke
• alvorlig toxemi: delir, stupor, com, hemodynamisk sjokk
• hemolytisk anemi: glukose-6-fosfat dehydrogenase mangel.
• typhoid lobær pneumoni: sjelden, 2. eller 3.uke.
• Meningitt: yngre, likner vanlig pyogen meningitt
• Nyresykdom: nyresvikt eller akutt nefrotisk syndrom. Trolig immun-kompleks-nefritt.
• Typhoid abscess: Sen komplikasjon, kan oppstå omtrent hvor som helst. Hjerne, skjelett, lunge, milt, lever.
• Skjelett: Suppurativ artritt, osteomyelitt. Zenkers degenerasjon eller polymyositt kan forekomme.
• Annet: parotitt, Guillan Barré, akutt cholecystitt, DVT, psyk.

Question 7

Hva er beste diagnostiske metode for å påvise typhoid feber?

Answer 7

• Blodkultur (egentlig benmarg)
  Hva ser man her? Salmonella enterica subsp. enterica is a subspecies of Salmonella enterica, the rod-shaped, flagellated, aerobic, Gram-negative bacterium.

Widal-testen, som måler agglutinater til antistoffer til O og H-antigen, er ikke anbefalt. Den er uspesifikk og ikke sensitiv nok til å anbefales, men kan brukes hvis den brukes klokt (sett utifra normalflora i et område, mange er bærere). Det jobbes med å utvikle bedre sero/antistoff-tester.

TyphiDot og TyphiDot-M

• enkel, rask og billig
• IgM og IgG antistoff
• ganske høy sensitivitet og spesifisitet

Question 8

Hva er problemet med behandling av typhoid?

Answer 8

Det er stor resistens. Spesielt mot tidligere 1.linjebehandling som var amoxicillin, kloramfenikol og co-trimoxasol, men også fluorokinoloner som kan velges etter resistensbestemmelse. Dette gjør at i større grad 3.gen cefalosporiner, som er førstevalg uten resistenssvar, og azitromycin brukes. I tillegg er vaksiner dyre og ikke så virksomme mot barn.

Question 9

Symptomer på typhoid feber etter uker hvor de opptrer?

Answer 9

1. week: rising fever, unspecific disease, cough, abdominal discomfort, often crackles over lungs
2. week: rose spots, septicaemia, relative bradycardia, hepatosplenomegaly
3. week: persistent fever, increased severity of sepsis
4. week: fever, abdominal distention and mental state improves

Question 10

Hvorfor kan vi si at det er teoretisk mulig å utrydde tyfoid feber?

Answer 10

Fordi mennesket er den eneste naturlige vert og resvoir

Question 11

Hva er “enterisk feber”?

Answer 11

Et annet navn på typhoid eller paratyphoid

Question 12

Hvor kan vi spesielt finne salmonella typhi/paratyphi?

Answer 12

Trives svært godt i jord, dammer og sjøvann og kan leve flere måneder i egg og østers.

Question 13

Vaksine mot typhoid?

Answer 13

• en im injiserbar polysakkaridvaksine (Typhim Vi) for personer over 2 år, enkeltdose med beskyttelse 70 % etter 3 år.
• Levende, svekket oral vaksine (Vivotif) for de over 5 år, 3 kapsler dagl dag 1-3-5, 70 % beskyttelse etter 3 år
  Disse er ikke så effektive mot paratyphi

Question 14

Hvor mange tilfeller av typhoid regner man med at det er hvert år?

Answer 14

27 millioner

Question 15

Hvor mange dødsfall av typhoid regner man med at det er hvert år?

Answer 15

mer enn 200 000

Question 16

Hva avgjør om man får en tuberkuløs lepra eller enn lepramatøs lepra?

Answer 16

Graden av cellemediert immunitet mot M.leprae. Lav grad av immunitet gir lepramatøs lepra.

Question 17

Hva er behandlingen av Lepra?

Answer 17

Dapsone daglig, Rifampicin en gang i måneden og tillegg av Clofazamine. Til sammen 6-12 mnd. Ikke lenger smittsom etter 3 dager.

Question 18

Hvor er Lepra fremdeles en svært aktuell sykdom og hvor mange nye tilfeller finnes hvert år totalt?

Answer 18

India, Brasil, Kongo, Mosambik og Nepal. 250 000 nye tilfller årlig.

Question 19

Har BCG-vaksine effekt mot Lepra?

Answer 19

Ja, beskytter ca 50 % i endemiske områder og anbefales.

Question 20

Hva forårsaker stivkrampe?

Answer 20

Clostridium tetani.

Question 21

Hvem i verden er spesielt utsatt for tetanus?

Answer 21

Små barn i fattige land. Neonatal smitte ifm klipping av navlestrengen. Over 90 % er barn.

Question 22

Hvor mange dødsfall forårsaker tetanus årlig?

Answer 22

60 000

Question 23

Hvor i verden er tetanus mest utbredt?

Answer 23

Filippinene, Vietnam, subasiatiske kontinent, Indonesia og Brasil.

Question 24

Hvordan blir man smittet av Clostridium tetani?

Answer 24

I aller fleste tilfeller blir man smittet gjennom sår og akutt skade.

Question 25

Et annet navn for Anthrax?

Answer 25

Miltbrann

Question 26

Hva forårsaker Anthrax?

Answer 26

gram positiv stav Bacillus anthracis

Question 27

Hvordan smitter Antrax?

Answer 27

Sporer. Gjennom dyreprodukter/dyrerester/kjøtt typisk. Kan brukes i biologisk krigføring.

Question 28

Hvilke måter kan Bacillus anthracis skape sykdom?

Answer 28

Kutan (95 %): Sort ikke-vond skorpe som kan føre til sepsis.
Inhalasjon (svært alvorlig, høy mortalitet): Symptomer som typisk luftveisinfeksjon, hemorrhagisk mediastinitt, dyspne og sjokk.
GI (gjennom mat): Blodig diaré og massiv ascites, kan føre til sepsis.

Question 29

Behandling Anthrax?

Answer 29

Antibiotika. Penicillin iv eller ciprofloxacin.

Question 30

Andre ord og uttrykk for Brucellose?

Answer 30

Maltafeber, Rock fever.

Question 31

Hva er Brucellose?

Answer 31

Forårsaket av Brucellae = Gram negative coccobacilli. Fler typer kan smitte mennesket. Zoonosis (forskjellige dyr som kyr, gris, geit, sau, kamel) og smitte fra dyreprodukter (melk).

Question 32

Behandlingen av Brucellose?

Answer 32

doxycycline + rifampicine + aminoglycocide i 6 uker.

Question 33

Klinisk presentasjon av Brucellose?

Answer 33

Feber, svette, smerter i et ledd, ryggsmerter, hodepine, lymfadenopati, hepatitt, endokarditt, CNS

Question 34

Hva er viktig å tenke på når man undersøker om pasienten har Brucellose?

Answer 34

Serologiundersøkelser gir lav spesifisitet. Blod eller vevsprøver gir lav sensitivitet og ER VELDIG SMITTSOMT MATERIALE!

Question 35

Leptospira som gir Leptospirose er hva slags bakterie.

Answer 35

En Spirochete (som Treponema og Borrelia)

Question 36

Hva slags kliniske bilder kan Leptospirose gi?

Answer 36

Generelle febersykdomtegn og ulike syndromer:

• Weill´s: Ikterus, nyresvikt og trombocytopeni.
• Asepisk meningitt
• Lungesyndrom (med forandringer på rtg thorax)
• Kardialt syndrom, myokarditt