Bakterielle infeksjoner Flashcards
Hvilken bakterie står bak sykdommen typhoid/paratyphoid?
Salmonella enterica typhi og paratyphi A, B og C.
Hvordan sprer Typhoid feber seg fra start til symptomer?
Smitter som regel gjennom mat. Organismene, Salmonelle enterica typhi angriper mucosa i duodenum/tynntarm og sprer seg via lymfen til de mesenteriske lymfeknutene. Der multipliseres de og slippes ut i blodstrømmen via ductus thoracicus og videre til benmarg, milt, lever og galleblære der de igjen multipliseres i makrofager. Deretter blir de igjen frigitt til blodbanen, en andre bakteremi oppstår og symptomene kommer.
Hva er det kliniske bildet på Typhoid feber?
Typisk er stigende feber den første uken, med topper på kvelden. Deretter en uke eller mer med jevn høy feber. Uvelhet, generalserte smerter, hodepine, magesmerter, diare eller forstoppelse, ikke-produktiv hoste, anorexi og kvalme er vanlige symptomer.
Hvilke organer kan affiseres av Typhoid feber?
lever, milt, benmarg, lymfeknuter, myokard, nyre og lunger. Samt skjelett, hjerne.
Fysiske tegn på typhoid feber?
Avhengig av alvorlighet og hvor lenge sykdommen har stått.
- Dehydrering
- Mental forandring: apati
- Høy feber
- Hepatomegali
- Splenomegali (ofte øm)
- Tegn på bronkitt
- Meningisme
- Utslett: “Rose spots”, lettest å se på lys hud, fra dag 7, makula på truncus. Går vekk ved glass-test.
- Dysproposjonal puls ift feber (relativ bradykardi)
Hva er komplikasjoner til typhoid feber?
- Perforasjon: typisk 3.uke
- Blødning: Småblødninger, og større blødninger typisk for 3.uke
- alvorlig toxemi: delir, stupor, com, hemodynamisk sjokk
- hemolytisk anemi: glukose-6-fosfat dehydrogenase mangel.
- typhoid lobær pneumoni: sjelden, 2. eller 3.uke.
- Meningitt: yngre, likner vanlig pyogen meningitt
- Nyresykdom: nyresvikt eller akutt nefrotisk syndrom. Trolig immun-kompleks-nefritt.
- Typhoid abscess: Sen komplikasjon, kan oppstå omtrent hvor som helst. Hjerne, skjelett, lunge, milt, lever.
- Skjelett: Suppurativ artritt, osteomyelitt. Zenkers degenerasjon eller polymyositt kan forekomme.
- Annet: parotitt, Guillan Barré, akutt cholecystitt, DVT, psyk.
Hva er beste diagnostiske metode for å påvise typhoid feber?
- Blodkultur (egentlig benmarg)
Hva ser man her? Salmonella enterica subsp. enterica is a subspecies of Salmonella enterica, the rod-shaped, flagellated, aerobic, Gram-negative bacterium.
Widal-testen, som måler agglutinater til antistoffer til O og H-antigen, er ikke anbefalt. Den er uspesifikk og ikke sensitiv nok til å anbefales, men kan brukes hvis den brukes klokt (sett utifra normalflora i et område, mange er bærere). Det jobbes med å utvikle bedre sero/antistoff-tester.
TyphiDot og TyphiDot-M
- enkel, rask og billig
- IgM og IgG antistoff
- ganske høy sensitivitet og spesifisitet
Hva er problemet med behandling av typhoid?
Det er stor resistens. Spesielt mot tidligere 1.linjebehandling som var amoxicillin, kloramfenikol og co-trimoxasol, men også fluorokinoloner som kan velges etter resistensbestemmelse. Dette gjør at i større grad 3.gen cefalosporiner, som er førstevalg uten resistenssvar, og azitromycin brukes. I tillegg er vaksiner dyre og ikke så virksomme mot barn.
Symptomer på typhoid feber etter uker hvor de opptrer?
- week: rising fever, unspecific disease, cough, abdominal discomfort, often crackles over lungs
- week: rose spots, septicaemia, relative bradycardia, hepatosplenomegaly
- week: persistent fever, increased severity of sepsis
- week: fever, abdominal distention and mental state improves
Hvorfor kan vi si at det er teoretisk mulig å utrydde tyfoid feber?
Fordi mennesket er den eneste naturlige vert og resvoir
Hva er “enterisk feber”?
Et annet navn på typhoid eller paratyphoid
Hvor kan vi spesielt finne salmonella typhi/paratyphi?
Trives svært godt i jord, dammer og sjøvann og kan leve flere måneder i egg og østers.
Vaksine mot typhoid?
- en im injiserbar polysakkaridvaksine (Typhim Vi) for personer over 2 år, enkeltdose med beskyttelse 70 % etter 3 år.
- Levende, svekket oral vaksine (Vivotif) for de over 5 år, 3 kapsler dagl dag 1-3-5, 70 % beskyttelse etter 3 år
Disse er ikke så effektive mot paratyphi
Hvor mange tilfeller av typhoid regner man med at det er hvert år?
27 millioner
Hvor mange dødsfall av typhoid regner man med at det er hvert år?
mer enn 200 000
Hva avgjør om man får en tuberkuløs lepra eller enn lepramatøs lepra?
Graden av cellemediert immunitet mot M.leprae. Lav grad av immunitet gir lepramatøs lepra.
Hva er behandlingen av Lepra?
Dapsone daglig, Rifampicin en gang i måneden og tillegg av Clofazamine. Til sammen 6-12 mnd. Ikke lenger smittsom etter 3 dager.
Hvor er Lepra fremdeles en svært aktuell sykdom og hvor mange nye tilfeller finnes hvert år totalt?
India, Brasil, Kongo, Mosambik og Nepal. 250 000 nye tilfller årlig.
Har BCG-vaksine effekt mot Lepra?
Ja, beskytter ca 50 % i endemiske områder og anbefales.
Hva forårsaker stivkrampe?
Clostridium tetani.
Hvem i verden er spesielt utsatt for tetanus?
Små barn i fattige land. Neonatal smitte ifm klipping av navlestrengen. Over 90 % er barn.
Hvor mange dødsfall forårsaker tetanus årlig?
60 000
Hvor i verden er tetanus mest utbredt?
Filippinene, Vietnam, subasiatiske kontinent, Indonesia og Brasil.
Hvordan blir man smittet av Clostridium tetani?
I aller fleste tilfeller blir man smittet gjennom sår og akutt skade.
Et annet navn for Anthrax?
Miltbrann
Hva forårsaker Anthrax?
gram positiv stav Bacillus anthracis
Hvordan smitter Antrax?
Sporer. Gjennom dyreprodukter/dyrerester/kjøtt typisk. Kan brukes i biologisk krigføring.
Hvilke måter kan Bacillus anthracis skape sykdom?
Kutan (95 %): Sort ikke-vond skorpe som kan føre til sepsis.
Inhalasjon (svært alvorlig, høy mortalitet): Symptomer som typisk luftveisinfeksjon, hemorrhagisk mediastinitt, dyspne og sjokk.
GI (gjennom mat): Blodig diaré og massiv ascites, kan føre til sepsis.
Behandling Anthrax?
Antibiotika. Penicillin iv eller ciprofloxacin.
Andre ord og uttrykk for Brucellose?
Maltafeber, Rock fever.
Hva er Brucellose?
Forårsaket av Brucellae = Gram negative coccobacilli. Fler typer kan smitte mennesket. Zoonosis (forskjellige dyr som kyr, gris, geit, sau, kamel) og smitte fra dyreprodukter (melk).
Behandlingen av Brucellose?
doxycycline + rifampicine + aminoglycocide i 6 uker.
Klinisk presentasjon av Brucellose?
Feber, svette, smerter i et ledd, ryggsmerter, hodepine, lymfadenopati, hepatitt, endokarditt, CNS
Hva er viktig å tenke på når man undersøker om pasienten har Brucellose?
Serologiundersøkelser gir lav spesifisitet. Blod eller vevsprøver gir lav sensitivitet og ER VELDIG SMITTSOMT MATERIALE!
Leptospira som gir Leptospirose er hva slags bakterie.
En Spirochete (som Treponema og Borrelia)
Hva slags kliniske bilder kan Leptospirose gi?
Generelle febersykdomtegn og ulike syndromer:
- Weill´s: Ikterus, nyresvikt og trombocytopeni.
- Asepisk meningitt
- Lungesyndrom (med forandringer på rtg thorax)
- Kardialt syndrom, myokarditt
