Vasculaire

Question 1

définitions:

• Insuffisance veineuse chronique
• Varices

Answer 1

• IVC: incontinence valvulaire (veine profone et/ou superficielle)
• varices: dilatation permanente et patho de veine(s) superficielle(s)

Question 2

insuffisance veineuse chronique: 2 conditions pour la développer, 2 conséquences physiopathologiques

Answer 2

• conditions:
  . élévation chronique de la pression veineuse locale
  . anomalie anatomique de la veine
• conséquences:
  . reflux par incontinence valvulaire veineuse
  . obstacle à l’écoulement veineux

Question 3

étiologies de l’IVC

Answer 3

1) Primitive:
- varices essentielles (génétique++)
- insuffisance valvulaire profonde primitive

2) Secondaire
- Phlébite: maladie post-phlébitique
- dysplasies veineuse
- malformation vasculaire, angiomes veineux
- compression veineuse extrinsèque: tumeur pelvienne, syndrome soléaire, syndrome de Cockett
- Ffav: grossesse, œstrogènes, chaleur, chauffage par le sol, debout prolongé…

Question 4

Qu’est ce que le syndrome de Cockett?

Answer 4

= compression veineuse extrinsèque responsable d’une IVC:
–> Artère iliaque primitive droite comprime la veine iliaque primitive gauche en lui passant devant (car naît de l’aorte qui est à gauche de la VCI)

Question 5

clinique de l’insuffisance veineuse chronique

Answer 5

• ATCD: perso et familiaux de varices et phlébites

- SF: 
. jambes lourdes, ++ fin de journée
. douleur
. prurit
. crampes
. impatiences: Sd des jambes sans repos (réclamt la pompe musculaire)
. oedèmes

• Physique: bilat et comparatif
  . inspection et palpation +++
  . auscultation: souffle en fvr d’une FAV?
  . dermato: dermite ocre, atrophie blanche, ulcère veineux
  . étio: varices? phlébite? angiomes? cpression pelv? (TV, TR)
  . manoeuvre à la Rch d’une incontinence valvulaire
  *signe du flot: DD, percussions répétées de la saphène proximale, Rch onde de pression en saphène distale
• épreuve de Trendelenburg et des garrots étagés: debout, on vide la jambe en la surrelevant + garrot, retrait du garot: remplissage brutal des veines superficielles?

–> classification de Porter

Question 6

Classification de Porte: IVC

Answer 6

Classification de sévérité fonctionnelle de l’IVC:

• Classe 0: pas de gène fonctionnelle veineuse
• Classe 1: IVC mineure, SF +/- stase veineuse
• Classe 2: IVC modérée, tb trophiques francs ss ulcère ni ATCD d’ulcère
• Classe 3: IVC sévère, tb tropgiques majeurs + ulcères (atteinte associée fqte des veines profondes)

Question 7

Paraclinique IVC

Answer 7

EchoDoppler veineux superficiel et profond des membres inférieurs

indications:

• bilan préop ou présclérose
• ulcère des MI (classe 3 de Porter)
• suspicion de TVP / de maladie post-phlébitique

objectifs:
- cf diagnostic
. explo des veines profondes
. Rch: reflux vnx patho (insuffisance valvulaire ostiale ou tronculaire)
. Rch: incontinence de la veine perforante
- étio
. Rch: séquelles de TVP (reflux, obstruction)
. Rch: signes de TVP (veine incompressible)
. Rch: compression extrinsèque
- préop: marquage cutané des anomalies