SCA et angor Flashcards

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Q

Évolution après traitement SCA ST+

A

En l’absence de complications

  • peut s’assoir au bord du lit des la 12ème heure post admission en USIC + déjeuner
  • marche à plat autorisée dès J2 (200m)
  • marche en côte les jours suivants
  • Sortie envisagée vers J5, éventuellement pour un centre de réadaptation à l’effort

+ arrêt de travail pour 1 mois
+ certificat de demande de PEC100%

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Q

Traitement SCA ST +

A

Si pré-hospitalier: appel SAMU pour transport médicalisé (SMUR)
Si urgences: passage en déchocage puis hospit°/ en urg/ USIC
Monito cardioTA et scope ECG (PMZ) / pose 2 VVP / repos strict au lit
!! mise sous insuline si patient diab/ arrêt des BB et DN si choc (PMZ)

Tt médx à la phase aiguë
1- Tt anti-thrombotique
AAP
- aspirine: 300mg en IVD puis 75-150mg/j PO en relais
et clopidogrel: dose de charge (4cp / 300mg) PO puis 1cp 75mg/j en relais
et anti-Gp2b3a: abciximab bolus IV (!! sauf si thrombolyse= en salle de coronarographie)

Anti-coagulation: héparine+++ pour l’ECN
HNF à dose curative: bolus 60UI/kg puis 12UI/kg/h IVSE (adapté sur TCA à 3h, 6h, 12h, puis 1x2/j; objectif TCA 1,5-2,5)
HBPM à dose curative: bolus 3000 UI= 50UI/kg puis 100 UI/kg/12h en SC !! pas de relai HBPM/HNF ou inversement (sur-risque hémorrq)

Place du Ticagrelor, Prasugrel, et Bivalrudine ?
recommandés (ESC 2012) :
Prasugrel, Ticagrelor > Clopidogrel
Bivalirudine > Héparine+antiGP2b3a
mais indications compliquées pour l'ECN

2- Tt sympto (!! NPO)
BB-: à débuter précocement mais plutôt en USIC et ssi absence de choc (si choc = PMZ)
Antalgique: morphinique en titration IV selon EVA
O2thé: lunettes ou masque SpO2 ≥ 95%
Si OAP: O2 + diu +/- dérivés nitrés sauf choc
Si choc: dobu +/- NAd + CPIA (+/- remplissage ssi droit)

3 - Revascularisation (PMZ)
- Angioplastie percutanée primaire
KTa radiale / dilat° du thrombus pas ballon +/- pose de stent

  • Thrombolyse IV (= fibrinolyse)
    Injection de TNK-tPA (Metalyse) 1 bolus 0,53 mg/kg associé à héparinothé pdt 48h ou jusqu’à coro / ICP
    !! CI absolues: AVC hémorragique / AIC < 6M, etc (PMZ)

Stratégie thé
Philosophie : ATL > fibrinolyse mais:
En pratique, thrombolyse si (3):
- Transfert > 90/120min / DT < 12h / pas de choc ni CI
Si thrombolyse: transfert pour coro ds les 24h de toute façon (PMZ)
Si SdG (choc ++): indic° à ATL et pose CPIA (thrombolyse ineff)
Si IDM > 12h: Tt médx pour stabil°puis coro sous 48h (sauf si preuve d’une ischémie évolutive)
On distingue ATL: Ir / IIr (post-TL) / de sauvetage (échec TL)
« Seule l’artère coupable doit être traitée »: les autres sténoses seront traitées à distance

Tt des complications
Tt d’un choc: dobu/ IOT-VM +/- contre-pulsion (CPIA)
Tt TdC: atropine si BAV2M1 / isoprénaline + SEES si BAV2M2 ou BAV3
Tt TdR: discuter DAI si TdR ou FEVG < 35% à M2-3 de l’IDM

Tt au décours de l’IDM (4)
- Tt médx (à 100%)
BB-: systq hors CI (inhCa en 2nde intention): bisoprolol
AAP : Aspirine: à dose anti-thrombotiq/ 75mg/j PO A VIE
et Clopidogrel 1cp/j PO pdt ≥ 1an (!! même si pas de stent)
Statine: Systq pour tous /atovarstatine /Obj: LDLc < 0,7g/L (prévent° IIr)
IEC: systq pour tous / ramipril PO
si intolérance: ARA2 en 2nde int° (irbesartan)
+/-Anti-aldo (éplérénone) : en cas de dysfct VG sévère
Dérivés nitrés (!! NPO)
Trinitrine en sub-lingual en cas de douleur (!! EduP)

  • Tt rythmo
    DAI: 1 mois après l’épisode aigu en cas de dysfct VG sévère
  • Contrôle des FdR CV (PMZ)
    MHD: PASTA
    Equilibrer: HTA (PA < 140/90) / diabète / dyslipidémie (LDL A proposer systqmt en post-IDM qqsoit la FEVG
    En ambu ou centre spé / 3x/30min par sem
  • Education du patient +++ (PMZ)
    Explication ordonnance de sortie / technique de prise de la trinitrine
    Insister sur observance: traitement A VIE / ne jamais arrêter
    Contrôle FdR CV : maintien du sevrage tabagique / réduction pondérale
    Conduite à tenir en cas de récidive (document écrit ++ / appel du 15)
  • Mesures asso
    100% ALD30
    P° des C°decub à la phase aiguë (bas / HBPM / lever précoce)

Surveillance
- Thrombolyse
Eff= Sd de reperf°+++
Disparition de la dlr (+/- exacerbation transitoire initiale)
Retour du segment ST à la ligne iso-électrique +++
Arythmies de reperfusion (FA, flutter, RIVA ++) / BAV2M1
Pic enzymatique précoce de troponine
Tol: Fg / Hb (Hemocue®) / signes hémorrq/ ex. neuro
à la phase aiguë

Clinique: scope ECG / constantes (PA) / signes de choc et d’IC / EVA
PC : ECG / tropo et CPK / ETT quotidienne

à 3-6 mois :
ECG + Echo + EE
complications (thrombus intra-VG / péricardite / TdR ventriculaire / Récidive ischémique / Insuffisance cardiaque chronique)
au décours de l’IDM

Clinique: Cs cardio 1x/6 mois A VIE: observance / signes d’ICC
Paraclinique: EAL-glycémie-ECG 1x/an / ETT 1x/2ans

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