insuffisance cardiaque Flashcards
Etiologies des insuffisances cardiaque
# ICG 1- Dysfct systolique (=systo +diasto) - IDM = 1ère cause - Dilat (Cf question : CMPDILAT) - Valvulaire = RAo (RM= ICG avec VG normal) - Hypertrophique s/ HTA chronique / HVG
2- Dysfct diatolique isolée (=IC avec FEVG > 50%)
- hypertrophique (HVG= Tbl de relaxation)
- restrictive: surcharge = amylose
- pericardite constrictive: empeche remplissage VG
# ICDte
- 1ère cause ICD = ICG
- IDM dt / Valvulopathie tricuspide
- origine pulmonaire:
TVO (BPCO & Asthme)
TVR
Post EP / HTAP
etiologies IC dilatées
“CMPDILAT”
Carences: B1 / Ca / Selenium
Maladie de systeme: Amylose / LED / PR/ Sclérodermie / sarcoidose & hemochromatose
Péri & PostPartum
D : InDeterminé = IdioP
Inf : post-myocardite viral (!!VIH)
L : Longue tachycardie
Axes Endoc: dysthyr / Cushing / acromegalie / Diabete / hypoCa
Toxiq : OH / anthracyclines / 5FU / cocaine / tricycliques
physiopath Insuffisance cardiaque:
Qc = FC x VES
or VES dépend de:
- précharge: IC si anomalie remplissage (= dim° compliance)
- inotropisme : IC si altération contractilité (IDM / HVG)
- postcharge: IC si augm° PChg ( HTA / RAo)
Lorsqu’une IC apparait –> compensation:
- Augm° préchg = dilatation ventriculaire
- Augm° FC & inotropisme : synth catécho (SRAA stimulé si dim° Qc)
- Dim° PostChg= HVG (lutte contre post chg)
Diagnostic d’insuffisance cardiaque
# Clinique 1- Signes fctl Dyspnée (stades NYHA de 1 à 4) Toux +dypnée asthmatiforme Asthénie / fatigabilité à l'effort Prise de poids & OMI Bas débit = Tble dig & ralentissment psychomoteur
2- Signes cliniques
Dim° de la TAs / TA pincée / Tachycardie
Palp° : déviation choc de pointe à gch
ICDt : OMI/ RHJ / TJ / signe de Harzer / HMG / hépatalgie
Percu° : épanchmt pleurx
Auscult°: Galop B3 +/- B4 / souffle IMfctl / IT fctl / eclat B2 (HTAP)
crépitants
Paraclinique
ECG : etiologie : signe pour cardiopathie initiale (séquelle IDM..) rech TdR, BBG
RxTh : CMG / signe OAP / epanchmt pleural
Bio : NFS (anémie= fact aggravant) / iono (hypoNa) creat (IRA fctl) FdRCV / TSH, Ca, tropo CPK
Si CMP dilat: Séro VIH, dosage vit B1, sélénium, féritinémie
BNP: 400pg/ml = dyspnée d’origine cardio(IC)
ETT:
- FEVG (IC systo si < 40%
- fct diastoliq VG si FEVG conservée & OAP = tbl de relaxation
- rech etio: akynésie IDM / valvulopathie / CMP dilat
- rech complic°: thrombus intra-cavitaire si FEVG très diminuée
- > permet de guider ttt & suivi
indication Coronarographie dans IC
Coro systématique chez
- les patients >50 ans, présentants un dyfct VG systoliq
et/ou
- avec FdRCV
Bilan complémentaires des Fd’aggravation de l’IC
- Holter ECG : rech TdR supra ventriculaire (FA / flutter)
- MAPA (mesure ambu de la pression artérielle)
- Oxymétrie nocturne : rech SAS
- EFR : BPCO svt asso
IC: mesurer la gêne fonctionnelle?
Test d’effort : Mesure de la VO2max
<14ml/kg/min = SdG
(systématique ds bilan prégreffe)
Test de marche de 6min : mesure de la distance max parcourue par le patient en 6min
Evolution et complication des IC
Aggravation progressive / par poussée
Fact de décompens° (inf° / ecart de régime ss sel / inobservnce)
Complic°:
- TdR ventriculaire (tachycardie / FV) = 50% des décès par mort subite
- Accident thromboemboli fqt
- Bas débit : ICglobale / Choc cardiogénique
- Infections
Traitement Insuffisance Cardiaque
1- Ttt étio si possible (que 2)
- Ischémique = Revascularisation
- Remplacement valvulaire
2- MHD & Education ++++
Repos en cas de déompensation +/- reclassmt prof
En période stable si NYHA < III : exercice physique fractionné, reg, adapté & progressif
Diet: régime sans sel à adapter à severite IC
conso modérée alcool (1verre/j) / lutte contre obésité
Vaccin: Grippe / PnC
3- Médicamenteux
- IEC ou ARA2 + DIU (augm°prog jusqu’à dose max tol)
si insuff
- beta bloquants
–> si suffisant !! FEVG > 35% : ttt simple / FEVG< 35% = discuter défibrillateur implantable (prévention mort subite)
- -> si insuff
- Anti aldostérone
- -> suffisant= meme PEC (!!FEVG)
- -> insuff: optimiser ttt med (digoxine / dérivé nitré) & transplant°
!! QRS> 120msec = discuter resynchronisation par PM triple chambre associé à DAI si FEVG<35%
Diagnostic d’insuffisance cardiaque
# Clinique 1- Signes fctl Dyspnée (stades NYHA de 1 à 4) Toux +dypnée asthmatiforme Asthénie / fatigabilité à l'effort Prise de poids & OMI Bas débit = Tble dig & ralentissment psychomoteur
2- Signes cliniques
Dim° de la TAs / TA pincée / Tachycardie
Palp° : déviation choc de pointe à gch
ICDt : OMI/ RHJ / TJ / signe de Harzer / HMG / hépatalgie
Percu° : épanchmt pleurx
Auscult°: Galop B3 +/- B4 / souffle IMfctl / IT fctl / eclat B2 (HTAP)
crépitants
Paraclinique
ECG : etiologie : signe pour cardiopathie initiale (séquelle IDM..) rech TdR, BBG
RxTh : CMG / signe OAP / epanchmt pleural
Bio : NFS (anémie= fact aggravant) / iono (hypoNa) creat (IRA fctl) FdRCV / TSH, Ca, tropo CPK
Si CMP dilat: Séro VIH, dosage vit B1, sélénium, féritinémie
BNP: 400pg/ml = dyspnée d’origine cardio(IC)
ETT:
- FEVG (IC systo si < 40%
- fct diastoliq VG si FEVG conservée & OAP = tbl de relaxation
- rech etio: akynésie IDM / valvulopathie / CMP dilat
- rech complic°: thrombus intra-cavitaire si FEVG très diminuée
- > permet de guider ttt & suivi
indication Coronarographie dans IC
Coro systématique chez
- les patients >50 ans, présentants un dyfct VG systoliq
et/ou
- avec FdRCV
Bilan complémentaires des Fd’aggravation de l’IC
- Holter ECG : rech TdR supra ventriculaire (FA / flutter)
- MAPA (mesure ambu de la pression artérielle)
- Oxymétrie nocturne : rech SAS
- EFR : BPCO svt asso
IC: mesurer la gêne fonctionnelle?
Test d’effort : Mesure de la VO2max
<14ml/kg/min = SdG
(systématique ds bilan prégreffe)
Test de marche de 6min : mesure de la distance max parcourue par le patient en 6min
Evolution et complication des IC
Aggravation progressive / par poussée
Fact de décompens° (inf° / ecart de régime ss sel / inobservnce)
Complic°:
- TdR ventriculaire (tachycardie / FV) = 50% des décès par mort subite
- Accident thromboemboli fqt
- Bas débit : ICglobale / Choc cardiogénique
- Infections
Traitement Insuffisance Cardiaque
1- Ttt étio si possible (que 2)
- Ischémique = Revascularisation
- Remplacement valvulaire
2- MHD & Education ++++
Repos en cas de déompensation +/- reclassmt prof
En période stable si NYHA < III : exercice physique fractionné, reg, adapté & progressif
Diet: régime sans sel à adapter à severite IC
conso modérée alcool (1verre/j) / lutte contre obésité
Vaccin: Grippe / PnC
3- Médicamenteux
- IEC ou ARA2 + DIU (augm°prog jusqu’à dose max tol)
si insuff
- beta bloquants
–> si suffisant !! FEVG > 35% : ttt simple / FEVG< 35% = discuter défibrillateur implantable (prévention mort subite)
- -> si insuff
- Anti aldostérone
- -> suffisant= meme PEC (!!FEVG)
- -> insuff: optimiser ttt med (digoxine / dérivé nitré) & transplant°
!! QRS> 120msec = discuter resynchronisation par PM triple chambre associé à DAI si FEVG<35%
