Therapeutique

Question 0

AAP dans SCA

Answer 0

Phase aigue

• > urgence: débuter Ttt au dom puis transfert SAMU
• Aspirine: dose de charge 150-300 mg IVD
• Clopidogrel: dose de charge 300 mg (4 cp de 75mg) PO ou seulement 75mg si age>75ans
• HBPM type enoxaparine 0,1ml/10kg toutes les 12h SC (ou fondaparinux)

Pour coro:
- Anti GPIIb/IIIa: Abciximab IVSE (arrêt 12-24h après)
- HNF 50UI/kg puis 500ui/kg/j IVSE (arrêt 24-48h apres Coro / pas relais AVK)
!! HNF sauf si thrombolyse –> HBPM enoxaparine 100ui/kg/j

Question 1

Anti agrégeants plaquettaires

- classes theraeutiques

Answer 1

# Aspirine 
-> bloque Cox1 de façon irréversible = bloque la voie du métabolisme de l'acide arachidonique (synthèse de TbX A2)

# Clopidogrel (plavix)/ Prasugrel (Effient)/ Tacagrelor (brilique)
-> inhibe recept de l'agrégation induite par l'ADP

# Abciximab (Reopro) 
-> Ac monoclonx anti GPIIb/IIIa (voie du recept au fibrinogene)

Question 2

AAP Ttt de sortie coronarien

Answer 2

• KARDEGIG: 75mg/j à vie

- Clopidogrel 7mg/j PO pendant 1 an

Question 3

AAP post AVC

Answer 3

• aspirine 250 mg en dose de charge PO

Puis entretien 75-100mg/j à vie

Question 4

AAP & chirurgie

Answer 4

• évaluation Bene/risque , multidiscp

–> arrêt Clopidogrel 5jrs avant
Généralement aspirine conservée

• Gestes non- CI sous AAP
  Pct&infiltrat articulr / PL / chir urgente
• Gestes CI sous AAP
  Pct* infiltrative rachidienne
  Chir Uro / neuro / rachis / oculaire

Question 5

CI Aspirine

Answer 5

• Allergie
• UGD
• Maladies hémorragiques
• Grossesse T3 (>24 SA)
• Utilisation prudente chez l’asthmatique
• Association med:
  CI absolue: Aspirine&MTX forte dose (Augm toxicité hemato)
  CI relative: AAP & anticoag (risque hemorragique)

Question 6

EIIr aspirine

Answer 6

• Tble dig dont UGD
• Hémorragies (epistaxis / gingivorragie / Metrroragie )
• Sd de Reye (si varicelle)

Question 7

Indications GPIIb/IIIa

Answer 7

SCA ST+: avant coro pdt 12h

SCA ST- à haut risque: avant coro pdt 12h

ANGOR stable compliqué apres l’angioplastie + stent pdt 12h

Question 8

Anti-arythmiques

Réflexes

Answer 8

EIIr rien cordarone (dysthyroidie)

CI bêtabloquants

AA autorisés si Cardiopathie: cordarone & digoxine

Question 9

Classification de Vaughan-Williams

Classes des anti-arythmiques

Answer 9

- AA de classe I
Bloqueurs Canaux Sodiq rapides 
Ia: quinidiniques 
Ib: anesthésiants de mb (Lidocaine)
Ic: Flecaine, propafenone

• AA classe II = B bloquants
• AA classe III= Cordarone
• AA Classe IV= Inh Ca bradycardisant Diltiazem

"ABCD"
I- Anti Canx Na
II- BetaBloq
III- Cordarone
IV- Diltiazem

Question 10

Bêta bloquants

Answer 10

Action:

• antiHTA
• Anti angineuse
• Anti-arythmiq
• Ttt IC

Cardioselect= Acebutolol (Sectral) atenolol (Tenormine)
Nn Cardioselect= Propanolol (avlocardyl)

Critère de bêtabloquage:
FC repos<110/min

Question 11

CI bêtabloquants

Answer 11

Asthme / BPCO
IC décompensée 
bradycardie 
BAV haut degré non appareille 
AOMI III/IV
IDM du VD phase aigue 
Angor de Prinzmetal
Sd de Raynaud
Pheochromo nn traite 
HypoTA / HypoTAO

Question 12

EIIr Amiodarone (Cordarone )

Answer 12

• rythmo: bradycardie / Tble conductif
• Dysthyroidie +++
  Inh T4->T3 (TSH Nle) ou surcharge iodée (TSH basse)
• PhotoSe & autre sympto cut
• Ophtalmo: dépôts cornéen / oed papillr / neuropath optique
• Pulm (Pneumopath intersti / bronchospasme)

!! Si allergie a l’iode

Question 13

Inhibiteurs calciques bradycardisants

Answer 13

Seulmt verapamil (ISOPTINE) ou Diltiazem (TILDIEM)

EIIr:

• BAV
• bradycardie
• OMI

Question 14

Digitaliques

Answer 14

Indication: ACFA

CI: Sd Wolf Parkinson White

Signes d’imprégnation a l’ECG:

• FC 70-80/min
• allongmt PR
• Dépression ST avec cupule digitaliq

EIIr si surdosage

• Tble dig / visuels / conduction
• -> dosage digoxemie

Antidote:
Ac spé anti-digoxine (Digidot)
!! CI du gluconate de Ca pour Ttt HyperK

Question 15

Ttt Tble du rythme auriculaire

Ex: ACFA

Answer 15

4 principes

• anticoaguler
• Ralentir
• Réduire
• Prévenir

1- Anticoag
HNF curatif, relais AVK précoce
Ou Anti Xa

2- Ralentir

• Bon VG: Bbloq (Propanolol ou métoprolol) ou InhCa bradycardisant
• Dysfct VG: Digoxine++ ou amiodarone
• -> Risq baisse débit IC: Flecaine / amiodarone si Echec
• Coronarien: Sotalol puis amio si echec

Question 16

Ttt Tble du rythme jonctionnels

Answer 16

Ttt de crise
But: bloques conduc* nodale pr réduire tachycardie

-> scope
Manœuvre de Vasalva (massage globes oculaires ou bulbes carotidien)
- Si Echec et bonne tolérance: attendre la réduction spont ou recommencer les manœuvre de stimul* vagale.

Si crise Mal tolérée= reduc* medse
ISOPTINE 1 amp IVD

Ttt au long court (dépend fqce&gravite)
- abstention de tt ttt
Ou 
- Ttt antiarythmiq
Ou
- discussion de l'ablation par radiofréquence d'une reentrée intra-nodale ou faisceau accessoire