varicocele Flashcards
varicocele
abnorme diltazione delle vene del testicolo oltre alla dilatazione, allungamento ed abnorme tortuosità delle vene del funicolo spermatico e dello scroto
localizzazione varicocele
nel 95% a sx, nel 5% a dx
tipi di varicocele
primitivo e secondario
primitivo
è il più frequente, si tratta del 95% dei casi che si trova a sinistra, ha un insorgenza lenta ed una lenta progressione, si manifesta in genere in una fascia di età che va dai 20 ai 40 yo, in giovani in assenza di patologie, si chiama per questo idiopatico.
secondario, si riscontra in una piccola percentuale dei casi,
insorgenza rapida,può colpire
cenni anatomici testicolo
Il sistema venoso che drena il sangue dal testicolo, dall’eprdidimo e dalle borse scrotali si va a distinguere in un circolo superficiale e un circolo profonda.
Al circolo superficiale vanno ad afferire le vene cremasteriche.
Nel circolo profondo andiamo a distinguere il plesso pampiniforme, un reticolo molto fitto a livello testicolare, che si va poi a raccogliere in vasi sempre più grandi, sino a sfociare nella vena testicolare, la vena spermatica.
La vena spermatica ha un decorso diverso a destra e a sinistra, ed è questo uno dei motivi per cui a sinistra il varicocele è più frequente che a destra.
A sinistra la vena testicolare sfocia, con un angolo retto, in vena renale.
A destra la vena spermatica va a gettarsi, con un angolo acuto, in vena cava.
Il calibro della cava e il calibro della renale san diverse, così come è diverso l’angolo con cui la vena spermatica di destra e quella di sinistra, si vanno a gettare rispettivamente nella vena cava e nella vena renale.
teorie eziologiche varicocele
Le teorie eziologiche del varicocele sono molteplici.
Il varicocele secondario è causato da una massa che va a comprimere, per cui l’eziopatogenesi è qualcosa di esterno ai vasi.
L’eziologia del varicocele primitiva è dovuta a questioni di tipo anatomico, legate al diversa percorso che fanno le due vene spermatiche.
seconda teoria sueziologia varicocele
•La vena spermatica i nterna di sinist ra è più lunga di circa 8- 10 cm rispetto a lla d estra e ciò fa sì che in posizione eretta si abbia u na colon na id rostatica con u n au mento d i pressione.
•se a nd ia mo a va l uta re le va lvole a ntirefl usso che ci sono nelle vene spermatiche, ved remo che sono il 40%
i n meno a sinistra rispetto a quelle presenti nelle vene d i destra.
terza teoria eziologia varicocele
Fenomeno del nutcracker (dello sch iaccia noci) sulla vena spermatica i nterna d i sinistra. Voi potete vedere la vena renale di sinist ra, l’aorta addominale e la mesenterica superiore (img. accanto). Secondo i l fenomeno del n utcracker, la vena renale di sin si trova schiacciata tra d ue vasi: la mesenterica si porta a cavaliere, per cui su lla vena rena le è esercitata u n po’ d i pressione. Questa pressione può incidere su lla vena spermatica di sinistra, che raccoglie tutto il sangue refluo e si getta in rena le. Avendo u n ostacolo, è come se la vena rena le fosse u n tu bo con l’acq ua che u n po’ com pri mia mo, per cui vi sarà u na pressione maggiore d ella vena spermatica di sinistra a buttarsi i n renale.
Nutcracker basso, è u n fenomeno simile, e si presenta q ua nd o l’a rt. iliaca dx va a com primere la vena i liaca d i sinist ra alla sua origine.
varicocele ed infertilità
E’ im porta nte stud ia re il va ricocele anche perchè molto probabilmente molti d i voi ce l’han no senza essersene ma i accorti. Maga ri ve ne accorgerete q uand o u n doma ni vorrete avere figli e comincerete a fare t utta u na serie di esami per capire le cause d el l’infertil ità d i coppia.
Il 25% delle cause di infertilità maschili è dovuto a varicocele, sormontato solamente dal 40% di cause id i opatiche (d i cu i non sappiamo origine).
Quindi il varicocele è la seconda causa più frequente dell’infertilità maschile e la prima ca usa di infertilità
maschile tra quelle note.
La maggior parte però dei pazienti con va ricocele è fertile, solamente il 35 % di pazienti affetti d a q uesta patologia è i nferti le.
Dopo trattamento, solo il 66% avrà una mod ifica dello sperm iogram ma, q ua lora nel preoperatorio questo spermiogram ma fosse alterato.
perchè il varicocele determina alterazioni della fertilità
I testicoli si trovano nella borsa scrotale, posta all’esterno del corpo perchè ci serve una tem perat u ra d i ci rca 33 ° affinchè awenga una corretta spermatogenesi. U n a u mento d ella tem perat u ra scrota le, con u n cut-off d i 33,5°1 p uò anda re a deter mi nare u na scorretta spermatogenesi. Quest’a umento della tem peratu ra si ha per u na stasi del sangue, un mi nore refl usso.
Alterazione d el feedback ipota lamo - ipofisi -testicolo.
U n’ipossia gonadica : u na dimin uzione d ella p02, u n aumento della pC02, come alterazione conseguente d el p H.
I potrofia testicolare, perchè tutti q uesti d an ni, l’ipossia gonadica, va n no a d are dan ni meta bol ici, cellula ri che poi si trasforma no in d anni istologici .
Effetto deleterio sul testicolo controlaterale, da non sottovalutare. C’è i nfatti tutto u no shu nt artero- venoso, ci sono una serie di con nessioni t ra u n testicolo e l’altro per cui tutti i dan n i meta bolici che subisce il testicolo con va ricocele si ripercuotono, i n ma niera lenta, progressiva, cronica, su l testicolo controlaterale. Questo è i l motivo per cu i, sebbene i l va ricocele riguardi un solo testicolo, i l paziente può essere infertile.
diagnosi varicocele,
clinica e strumentale, clinica,, ispezione, palpazione ed esame obiettivo, eco scrotale con doppler, spermiogramma,
palpazione ed ispezione
L’ispezione è importante, ma solo varicoceli di grado molto elevato son visibili all’ispezione.
•La palpazione della borsa scrotale è necessaria e va fatta: 1. in clino e ortostatismo
2. con la manovra di Valsalva, espirazione forzata a glottide chiusa.
come va visitato pz con varicocele
Va prima visitato un pz in ortostatismo perchè è normale che i vasi venosi dovranno vincere una pressione maggiore in ortostatismo piuttosto che in clinostatismo, inoltre noi gli facciamo anche fare Valsalva, facendo quindi aumentare ancor di più le pressioni.
ciuindi i vasi molte volte son dilatati solo in ortostatismo o solo durante la manovra di Valsalva.
quando non è indicata la chirurgia
Se un soggetto non ha sintomatimatologia E presenta uno spermiogramma normale, per cui non ha un danno, non è indicata la chirurgia.
