Varicela - Zoster

Question 1

conceito - varicela

Answer 1

Varicela é uma doença benigna, pode se tornar
grave; Transmissão respiratória;
 Extremamente contagiosa;
 A maioria das crianças era infectada até os 15
anos de idade, e menos de 15% dos adultos permaneciam suscetíveis;
 Caráter sazonal: inverno (maior contato íntimo).

Question 2

conceito - Zoster

Answer 2

Herpes Zoster acomete mais frequentemente >
60 anos;
 Não apresenta caráter sazonal;
 Está relacionado a estados de
imunocomprometimento.

Question 3

Transmissão - varicela

Answer 3

Extremamente contagiosa de 24 a
48 h antes do surgimento das vesículas até a
última tornar-se crosta:
 Vírus são inoculados através da mucosa do
trato respiratório superior (aerossóis) ou
conjuntiva;
 Contato pessoal com paciente com varicela
ou herpes-zoster.

Question 4

Transmissão - Herpes-zoster

Answer 4

Reativação da infecção primária

Question 5

Varicela: Quadro Clínico

Answer 5

 Período de incubação: 12 a 15 dias
 Período prodrômico: de horas até 03 dias antes do
exantema - febre baixa, cefaleia, anorexia e vômitos
com o estado geral preservado;
 Período exantemático: erupções na pele e mucosas
de máculas intensamente pruriginosas que
evoluem para pápulas e em seguida para
vesículas que evoluem para crostas.
 Couro cabeludo, face ou tronco
 disseminação centrífuga;
 POLIMORFISMO REGIONAL

Question 6

Formas da varicela

Answer 6

VARICELA MODIFICADA:
 Varicela da criança vacinada mais de 42 dias antes da erupção;
 Doença mais branda;
 Erupção predominantemente maculopapular;
 Vesículas incomuns;
 Febre baixa ou ausência de febre.
VARICELA PROGRESSIVA:
 Envolvimento de vísceras (pulmão, fígado e SNC), coagulopatia e hemorragia grave (varicela hemorrágica) além do desenvolvimento contínuo de lesão;
 Estão sob maior risco – crianças com deficiência da imunidade celular e com neoplasias malignas, crianças após transplante de órgãos, em uso de corticosteroides sistêmicos e infectadas pelo HIV.

Question 7

VARICELA ADQUIRIDA DURANTE A GESTAÇÃO

Answer 7

 Pneumonia é a principal causa de morbidade e mortalidade materna;
 Pode resultar na Síndrome da Varicela Congênita:
• Baixo peso ao nascer;
• Lesões cicatriciais cutâneas;
• Atrofias de membros;
• Lesões oftálmicas – catarata, coriorretinite, microftalmia;
• Meningoencefalite;
• Outras alterações neurológicas como convulsões e atrofia cortical.

Question 8

VARICELA PERINATAL

Answer 8

 Mais grave se a mãe contrai varicela nos 05 dias anteriores ao parto;
 O RN pode desenvolver uma varicela grave e disseminada que se inicia entre 05 e 10 dias de vida.

Question 9

Herpes-Zoster: Quadro Clínico

Answer 9

 Pródomos: dor e ardor na área correspondente ao
trajeto do nervo afetado, precedendo as primeiras
lesões cutâneas de 03 a 05 dias;
 Erupção vesicular em 1 ou até 2 dermátomos
adjacentes;
 É unilateral, não ultrapassando a linha média;
 Regiões mais acometidas – torácica, cervical, trigêmeo e lombossacra;
 VII para craniano (Síndrome de Hamsay-Hunt) –
paralisia facial periférica e erupção do pavilhão
auditivo. Podem se associar surdez, vertigem, dor
auricular.

Question 10

Varicela-Zoster – Tratamento

Answer 10

 Higiene básica;
 Anti-histamínicos e antibacterianos se
necessário;
 Aciclovir: diminuição em 25% de novas lesões
e dos sintomas constitucionais
 Indicação: adultos e adolescentes, < 1 ano e
grupos de alto risco (imunossupressão)
 Iniciar nas primeiras 24h
 VO: adultos: 400mg – 800mg 5xd por 5-14 dias
 EV: 5-10mg/Kg 8/8h por 5-14 dias
 Amitriptilina, Carbamazepina e Gabapentina
no HZ.

Question 11

Varicela – Profilaxia

Answer 11

 Vacinação (tetra viral): já faz parte do
calendário básico
 15 meses
 Contra-indicações:
1. Pacientes imunodeprimidos;
2. Gravidez;
3. História de reação anafilática à neomicina.
Imunoglobulina específica:
- imunodeficientes e mulheres grávidas
expostos > 1h a um doente;
- neonatos quando mãe iniciou varicela 5 dias
antes ou 48h após o parto;
- Iniciar até 96h após exposição;
- 125UI, IM, para cada 10kg de peso (dose
máxima de 625UI).
Pós – exposição: até 120 horas após o contato em pessoas suscetíveis pode-se fazer a vacina.

Question 12

Herpes-Zoster – Profilaxia

Answer 12

 Imunização é indicada para pessoas acima
dos 50 anos;
 A vacina do herpes zoster é composta pelo
vírus varicela-zoster atenuado - o mesmo
imunizante utilizado na vacina contra a
varicela, mas com uma quantidade maior de
antígenos.

Question 13

Complicações - varicela

Answer 13

Infecções Bacterianas Secundárias: Suspeitar quando houver lesão
incomum, pustulosa e muito eritematosa;
Principais agentes: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus
Impetigo, celulite, abscesso
Podem levar a quadros sistêmicos de pneumonia, sepse, endocardite (Atenção!)

Question 14

Complicações- Zoester

Answer 14

• Síndrome de Ramsey Hunt - Acometimento do nervo facial; Paralisia facial periférica, Perda auditiva, alterações visuais e presença de vesículas no pavilhão auricular
• HZ oftálmico decorre do com prometimento
  do ramo oftálmico do ramo trigêmeo. É mais
  observado com frequência em idosos e cursa em até 70% dos casos com complicações oculares que podem ser crônicas e levar à perda da visão.
• Nevralgia Pós-herpética