Endocardite infecciosa Flashcards
Definição
Envolvimento infeccioso das superfícies endocárdicas. As superfícies valvulares são afetadas em conjunto com as áreas adjacentes sujeitas ao trauma ou forças de tosquiamento a partir do fluxo de sangue turbulento.
Epidemiologia
Risco 9 vezes maior em idosos, acima de 65 anos
Ocorre mais em populações urbanas que rurais
3 homens para 1 mulher
Diferente da maioria das infecções bacterianas, a EI não tratada é fatal
Fisiopatogenia
Lesão endotelial
- Fluxo turbulento
- Deposição de fibrina
- Ativação da cascata da coagulação
- Formação do trombo
- Aderência de microrganismos
Sinais e sintomas
- Febre diária
- Calafrios, sudorese noturna, mal estar, anorexia, dor muscular, articular ou nas costas, perda de peso.
- Exame físico: sopro ou insuficiência cardíaca congestiva, esplenomegalia, lesões de Janeway, nódulos de Osler, manchas de Roth
- Hemoculturas persistentemente positivas para organismos típicos
Vegetações vistas pelo ECO
Anemia e VHS elevado
Leucograma normal ou discretamente elevado
Achados laboratoriais
- Hemocultura
Valvas nativas: Estreptococos viridans, S. Aureus e
Enterococos
Valvas protéticas: Estafilococos coagulase negativos, Estreptococos viridans, S. Aureus e Enterococos
Achados laboratoriais
Anemia VHS elevado Leucocitose Hipergamaglobulinemia policlonal, FR, VDRL Hematúria Creatinina Sedimento urinário
Imagem
Ecocardiograma
- Vegetação em menos de 60 a 95%
Profilaxia recomendada - Categoria de alto risco
Valvas cardíacas protéticas
Endocardite bacteriana prévia
Doença cardíaca congênita cianótica complexa (ventrículo único, transposição das grandes artérias, tetralogia de Fallot)
Shunts pulmonares
Profilaxia recomendada - Categoria de risco moderado
Outras malformações cardíacas congênitas
Disfunção valvar adquirida (doença cardíaca reumática)
Cardiomiopatia hipertrófica
Prolapso de valva mitral com regurgitação valvar, folhetos espessados ou ambas
Critérios Clínicos de Duke Modificados para Diagnóstico de EI - Critérios Maiores
Critérios Maiores
Hemocultura positiva para EI
- Típico microrganismo consistente com EI oriundo de 2 amostras separadas: S. viridans, S. bovis, ou grupo HACEK, S. aureus, Enterococcus adquiridos na comunidade sem foco primário
- Hemoculturas persistentemente positivas definida como: Mais de 2 amostras positivas coletadas >12h de intervalo, Todas as 3 amostras positivas ou a maioria de 4 amostras separadas ( mais de 1h entre a primeira e a última), Única hemocultura positiva para Coxiella burnetii ou sorologia positiva com IgG> 1:800
Critérios Clínicos de Duke Modificados para Diagnóstico de EI - Critérios Maiores
Evidência de envolvimento de endocárdio
Ecocardiograma positivo
Massa intracardíaca oscilante em válvula, estruturas de suporte, próteses, fluxo regurgitante na ausência de explicação anatômica alternativa
Abscesso
Nova deiscência parcial de p’rotese valvular
Nova regurgitação valvular
Critérios Clínicos de Duke Modificados para Diagnóstico de EI - Critérios Menores - Critérios Maiores
- Lesão predisponente cardíaca ou usuário de droga intravenosa
- Febre > 380C
- Fenômenos vasculares: embolia arterial, enfartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, hemorragia conjuntival e lesões deJaneway
- Fenômenos imunes: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth e fator reumatóide
- Evidência microbiológica: hemocultura positiva, mas não preenche critérios maiores ou evidência de infecção ativa com microrganismos consistentes com EI
Complicações Extracardíacas
- Êmbolos: SNC, visceras abdominais, Baço, rins, Artérias periféricas, Artérias coronárias e Artérias pulmonoares (endocardite do lado direito)
- Aneurisma micótico
- Abscessos: baço, fígado, cérebro e espaços discais
- Insuficiência renal
