Variantes de la normale du rachis cervical Flashcards
Quelles sont les anomalies du crâne?
* Platybasie
* Impression basilaire
* Arnold Chiari
Que peux tu dire sur la platybasie?
- Aplatissement de l’angle entre le clivus et le corps du sphénoïde
- Isolé ou en combinaison avec des dysplasie osseuse
- Dysplasie osseuses – achondroplasie, ostéogenèse imparfaite, Paget ou autres maladie ‘’bone softening’’
Que peux tu dire de l’impression basilaire?
• Aussi appelé invagination basilaire
• Position céphalade des vertèbres hautes cervicales à cause d’une décente inférieure du crâne
• Deux types:
- Primaire – congénital, souvent associé avec d’autres anomalies osseuses, incidence familiale
- Secondaire – ‘’aquired condition’’ résultant d’un ‘’bone softening disease’’ de l’os occipital ou le poids du crâne déformant la base
• 25% ont des anomalies congénitales ou ‘’aquired’’ des artères vertébrales à la jonction craniovertébrale Impression basilaire
- Radiographie: Ligne à utiliser: McGregor’s
- Scanner: • Ligne à utiliser: McGregor’s
- Recommandé pour détecter les anomalies des os grâce aux reconstructions • On peut analyser la position de la dens dans le foramen magnum.
- IRM: • Recommandé pour analyser les compressions du tronc cérébral et la formation de syrinx
Que peux tu dire de la Malformation Arnold-Chiari ,
Déplacement inférieur ou élongation du tronc cérébral et des tonsilles cérébellaire à travers le foramen magnum
• Présence d’hydrocéphalie est variable et léger (mild)
Type I à III
• Type I: adulte avec présentation légère, femme 3:2
• Type II: enfant avec une présentation sévère
• Type III: rare, associé avec des anomalies osseuses
- Radiographie: impossible à voir sauf les anomalies osseuse
- IRM: imagerie de choix!
Quelles sont les anomalies de l’atlas?
• Occipitalization
• Agénésie de l’arche postérieure (complète ou partielle) • Spina bifida occulta (SBO) postérieure à C1
• Pons posticus
• Instabilité atlanto-axiale
Que peux tu dire sur l’occipitalisation ?
• Synostose congénitale de l’atlas avec l’occiput causé par un échec de segmentation et séparation du sclérotome occipital durant les premières semaines fœtales
• Anomalie craniovertébrale la plus commune
• Homme 5:1
- Asymptomatique chez les jeunes patients, troubles neurologiques commencent vers la 3-4 e décennie
- Dégénération précoce et sévère à C1-2 et C2-3 est commune
- Associé avec d’autres anomalies (organes, osseuses, syndrome, etc.)
• Instabilité atlanto-axiale 40-66%
Que peux tu dire sur l’agénésie de l’arche post C1?
• Rare
• Défaut ou absence d’ossification de l’arche postérieure de C1
• Complète et bilatérale, unilatérale, petits défaut radiotransparent (SBO)
- Du tissus fibreux se retrouve au site de l’anomalie osseuse
- Généralement stable, mais le ligament transverse peut être absent, alors des films en flexion/extension sont recommandés
- Scanner: imagerie de choix!
- IRM: recommandé si des déficits neurologiques sont présents
Trouvailles radiographiques
- Regarder la projection latérale
- L’arche postérieure est absente ou incomplète • Méga processus épineux à C2
- Sclérose et hypertrophie de l’arche antérieure de C1 (relié au stress)
Que paux tu dire sur SBO de C1?
- échec embryologique dans l’ossification de la ligne médiane de l’arche vertébrale neurale
- Zones de transitions
• ‘’Gap’’ est rempli de tissu fibreux ou fibrocartilagineux • Association avec des myéloméningocèle à la jonction craniovertébrale dans 70% des cas
• Ne peut être diagnostiqué avant l’âge de 6 ans
Trouvailles radiograhiques:
• Défaut radiotransparent au niveau de la ligne médiane
•Aucune ligne spinolaminaire sur la projection latérale
• Parfois: méga processus épineux à C2, sclérose et élargissement du tubercule antérieur
DDx avec une fracture?
• Localisation de l’anomalie
• Cortex opposant lisses et arrondie
Que peux tu dire du pons ponticle ?
• 14% de la population
• Ossification ou calcification de la portion oblique de la membrane atlanto-occipitale qui forme un pont avec l’aspect postérieur d’une masse latérale et l’arche postérieure
- Forme l’aspect périphérique du foramen arqué - artère et veine vertébrale, nerf C1 et les nerfs sympathique perivasculaires
- Généralement bilatérale et asymétrique
- Apparaît durant la puberté comme un centre d’ossification secondaire
Clinique:
• Insuffisance vertébrobasilaire
• Barrie-Lieou syndrome– maux de tête, douleur retro-orbitale, anomalies vasomotrice faciale et visuelle, dysphagie
• Chronic upper cervical syndrome – douleur cervicale, maux de tête occipital, vertiges
Implications médico-légales
• Le ponticule peut rarement restreindre le mouvement de l’artère vertébrale et diminuer le flux sanguin
• Des tests vertébrobasilaires (VBI) devraient être faits avant d’ajuster un patient
• Les complications sont rares, mais les résultats sont catastrophiques
Que peux tu dire sur l’instabilité atlanto-axiale ?
• Augmentation de l’espace atlantodental
• Valeurs normales?
• Déplacement de la ligne spinolaminaire
Faire un cliché de flexion et extension dynamique
Quelles sont les anomalies de l’axis ?
• Os terminale de Bergman
• Os odontoïdeum
Que peux tu dire sur l’Ossiculum terminale persistens de Bergman?
• Échec de l’union du centre d’ossification secondaire
• Devrait s’unir à l’âge de 12 ans
- Fente radiotransparente en forme de ‘’V’’, ossicule en forme de diamand
- Stable – cliniquement insignifiant
- ATTN: incidence élevée avec syndrome de Down – possibilité d’instabilité atlanto-axiale!
DDx: - Os odontoideum - Fracture de l’odontoïde type I
Que peux tu dire de l’os odontoide?
• Non-union de la dens au corps vertébral de C2
• ligne transverse, radiotransparente séparant un ossicule de grosseur variable
• Synchondrose neurocentrale NORMALE devrait fusionner par l’âge de 5-7 ans
• Ligament transverse et l’ADI sont généralement intact
Causes: controversés
• Congénitale: échec de développement de l’ossification de la synchondrose dental
• Post-traumatique: vieille fracture occulte de l’ odontoïde avec non union due à une disruption du cortex au-dessus de la synchondrose normale
Contrindications aux ajustements si présence d’instabilité atlanto-axiale!
Trouvailles Radio:
• Ligne transverse radiotransparente à la base de la dent
• Le cortex est lisse
• Ossicule est rond ou ovale, de taille variable (généralement ½ de l’ odontoïde normal)
• Tubercule antérieur de C1 est hypertrophié et sclérotique (radiopaque)
Chez les enfants:
• Hypermobilité
• Pas d’hypertrophie du tubercule antérieur de C1 relié au stress
S.A.C. = space available for spinal cord
A. Extension. Déplacement postérieur de C1 avec réduction du S.A.C.
B. Flexion. Déplacement antérieur de C1 avec réduction du S.A.C. et aucun changement au niveau ADI.
Traitement de l’os odontoïde: Traitement chirurgical devrait être considéré chez les patients avec l’os odontoideum, même avec s/sx clinique léger
Différentes technique disponible:
* Magerl screws
* Gallie Procedure
Que peux tu dire sur le Syndrome de Down?
• Trisomie 21, mongolisme , Syndrome autosomal le plus commun
- Diagnostiqué sur échographie entre la 11-12e semaine feotale
- Retard mental constant – sévérité variable
- Leucémie est beaucoup plus commune chez ces patients
- Laxité ligamentaire avec dislocation spontanée des articulations a été rapporté (C1-2, patella et hanche)
• Anomalies de la jonction craniocervicale
• Ajustement contrindiqué s’il y a de l’instabilité et/ou des signes myélopathiques
• Radiographie cervicale + flexion et extension doivent être incluent Syndrome de Down - Xray
• Anomalies de l’atlas 25%; Anomalies de l’axis 6%
Instabilité atlanto-occipitale
- Translation de l’occiput sur l’atlas >1 mm chez 70% des patients
- Subluxation postérieure de l’occiput est la trouvaille la plus commune
Instabilité atlanto-axiale
• Hypoplasie du ligament transverse
subluxation antérieure C1-2
dislocation dans 10-20% des cas
- Changements dégénératifs à C2-3, C3-4 = bloc vertébral
- Cuboid vertebral bodies rachis thoracique et lombaire (Secondary to poor muscle tone and delay in walking)
- Sites extra-spinals
Quelles sont les anomalies cervicales instables ?
- Occipitalization
- Syndrome de Down
- Os odontoideum
- Agénésie de l’odontoïde
Une anomalie instable est une contrindication absolue à l’ajustement!!!
Quelles sont les anomalies cervicales possibles au niveau de C3 à C7
- Spina bifida occulta
- Bloc vertébral
- Syndrome Klippel-Feil
- Difformité de Sprengel
- Os omovertébral
• Côte(s) cervicale(s)
Que peux tu dire sur la SBO au niveau de C3 à C7?
- Défaut de fusion des deux lames centralement
- Défaut radiotransparent de la ligne médiane dans le processus épineux
- Généralement stable
- Peut avoir d’autres anomalies
- Souvent dans les régions de transition
Que peux tu dire sur les blocs vertébraux?
• Synostose congénitale
- Échec de segmentation durant la 3e à 8e semaine fœtale causant une fusion d’un ou plusieurs segments vertébral
- Diminution d’apport sanguin localement
• Asymptomatique
• Arthrose facettaire, dégénérescence discale, sténose rachidienne, etc.
• Barre unilatérale: scoliose congénitale
Sites communs: 1. C2-3*, C5-6 (cervical) 2. L4-L5 (lombaire) 3. T12-L1 (thoracique)
Autres causes potentielles pour un bloc vertébral (aquired):
Post-infectieux
Post-chirurgical
Trouvailles radiographiques:
• Diminution du diamètre AP du corps vertébral (wasp waist = taille de guêpe!)
• Disque hypoplastique
• Fusion des facettes articulaires (50%)
• Fusion ou malformation des processus épineux
• Fusion de l’arche neurale
Que peux tu dire sur le Syndrome Klippel-Feil?
• Défauts de segmentation du rachis cervical probablement causé par une hypoxie intrautérine qui attaquerait les somites du rachis cervical, scapula et le système génito-urinaire entre la 3e -8 e semaine fœtale
Triade clinique dans 50% des patients
• Petit/court cou
• Ligne de cheveux basse
• Diminution des amplitudes de mouvements
Trouvailles radiographiques
• Plusieurs synostoses
• Difformité de Sprengel (20-25%)
• Os omovertébral (30-40%)
• Côtes cervicales (10-15%)
• Hémivertèbres
• Spina bifida occulta
• Autres anomalies
Complications:
- Compression de la moelle épinière
- Compression de racine nerveuse
- ‘’Transection’’ de la moelle épinière
- Sténose centrale
- Sténose foraminale
- Fractures
Sprengel:
élévation congénitale de la scapula
• Durant la 3e fœtale, la scapula se développe dans le cou au niveau C4-5 et normalement, la scapula migre inférieurement à sa position normal par le 15e jour de gestation
• Un échec dans la descente décrit la difformité de Sprengel
• 2:1 female predominence
Os omovertébral:
Présent dan 30-40% des difformité de Sprengel
Ce n’est pas toujours un os, mais il peut aussi être composé de tissu cartilagineux ou fibreux
Cours généralement du processus épineux, la lame ou le processus transverse de C5 ou C6 et va jusqu’à l’angle supérieur de la scapula
Que peux tu dire sur les côtes cervicales ?
• Élongation du/des processus transverses de C7 avec ou sans articulation
• Syndrome du défilé thoracobrachial / thoracique (TOS en anglais)
DDx:
- non-union d’un ou des centre(s) d’ossification(s)
- 10-15% des patients avec Klippel-Feil ont une/des côtes cervicales
Quels sont les pseudo-anomalies cervicales ?
- Effet de Mach:
Central gap incisor
- Nœuds lymphatiques calcifiés
- Ossification du ligament stylohyoïdien
- Pseudosubluxation C2
25% des enfants
Apparence normale commune
< 2 mm
Causé par la laxité ligamentaire
Disruption dans la ligne antérieure des corps vertébraux et la ligne spinolaminaire
- Facettes articulaires normales à C2-3
- Impressions nucléées
Common variation in vertebral endplate contour characterized by bilateral, parasagittal endplate depression separated by a centrally placed osseous mound
Hypothesized that as the notochord regresses embryologically, it leaves a residual mound in the posterior third of the vertebral endplate
- Calcification des anneaux trachéaux
- Aussi appelé invagination basilaire
- Position céphalade des vertèbres hautes cervicales à cause d’une décente inférieure du crâne
- Deux types:
- Primaire – congénital, souvent associé avec d’autres anomalies osseuses, incidence familiale
- Secondaire – ‘’aquired condition’’ résultant d’un ‘’bone softening disease’’ de l’os occipital ou le poids du crâne déformant la base
- 25% ont des anomalies congénitales ou ‘’aquired’’ des artères vertébrales à la jonction craniovertébrale Impression basilaire
- Radiographie: Ligne à utiliser: McGregor’s
- Scanner: • Ligne à utiliser: McGregor’s
- Recommandé pour détecter les anomalies des os grâce aux reconstructions • On peut analyser la position de la dens dans le foramen magnum.
- IRM: • Recommandé pour analyser les compressions du tronc cérébral et la formation de syrinx
RAS pas d’impression basiliare
- Aussi appelé invagination basilaire
- Position céphalade des vertèbres hautes cervicales à cause d’une décente inférieure du crâne
- Deux types:
- Primaire – congénital, souvent associé avec d’autres anomalies osseuses, incidence familiale
- Secondaire – ‘’aquired condition’’ résultant d’un ‘’bone softening disease’’ de l’os occipital ou le poids du crâne déformant la base
- 25% ont des anomalies congénitales ou ‘’aquired’’ des artères vertébrales à la jonction craniovertébrale Impression basilaire
- Radiographie: Ligne à utiliser: McGregor’s
- Scanner: • Ligne à utiliser: McGregor’s
- Recommandé pour détecter les anomalies des os grâce aux reconstructions • On peut analyser la position de la dens dans le foramen magnum.
- IRM: • Recommandé pour analyser les compressions du tronc cérébral et la formation de syrinx
Malformation d’Arnold Chiari
Déplacement inférieur ou élongation du tronc cérébral et des tonsilles cérébellaire à travers le foramen magnum
• Présence d’hydrocéphalie est variable et léger (mild)
Type I à III
- Type I: adulte avec présentation légère, femme 3:2
- Type II: enfant avec une présentation sévère
- Type III: rare, associé avec des anomalies osseuses
- Radiographie: impossible à voir sauf les anomalies osseuse
- IRM: imagerie de choix!
Occipitalisation
- Synostose congénitale de l’atlas avec l’occiput causé par un échec de segmentation et séparation du sclérotome occipital durant les premières semaines fœtales
- Anomalie craniovertébrale la plus commune
- Homme 5:1
- Asymptomatique chez les jeunes patients, troubles neurologiques commencent vers la 3-4 e décennie
- Dégénération précoce et sévère à C1-2 et C2-3 est commune
- Associé avec d’autres anomalies (organes, osseuses, syndrome, etc.)
- Instabilité atlanto-axiale 40-66%
- Synostose congénitale de l’atlas avec l’occiput causé par un échec de segmentation et séparation du sclérotome occipital durant les premières semaines fœtales
- Anomalie craniovertébrale la plus commune
- Homme 5:1
- Asymptomatique chez les jeunes patients, troubles neurologiques commencent vers la 3-4 e décennie
- Dégénération précoce et sévère à C1-2 et C2-3 est commune
- Associé avec d’autres anomalies (organes, osseuses, syndrome, etc.)
- Instabilité atlanto-axiale 40-66%
Agénésie de l’arche postérieure
Scanner obtenue au niveau de C1, plan axial,
fenêtre osseuse. L’arche postérieure de C1 est
manquante. La relation entre l’ odontoide et
l’arche antérieur de C1 est normale.
- Rare
- Défaut ou absence d’ossification de l’arche postérieure de C1
- Complète et bilatérale, unilatérale, petits défaut radiotransparent (SBO)
- Du tissus fibreux se retrouve au site de l’anomalie osseuse
- Généralement stable, mais le ligament transverse peut être absent, alors des films en flexion/extension sont recommandés
- Scanner: imagerie de choix!
- IRM: recommandé si des déficits neurologiques sont présents
Trouvailles radiographiques
- Regarder la projection latérale
- L’arche postérieure est absente ou incomplète • Méga processus épineux à C2
- Sclérose et hypertrophie de l’arche antérieure de C1 (relié au stress)
Agénésie de l’arche post
- Rare
- Défaut ou absence d’ossification de l’arche postérieure de C1
- Complète et bilatérale, unilatérale, petits défaut radiotransparent (SBO)
- Du tissus fibreux se retrouve au site de l’anomalie osseuse
- Généralement stable, mais le ligament transverse peut être absent, alors des films en flexion/extension sont recommandés
- Scanner: imagerie de choix!
- IRM: recommandé si des déficits neurologiques sont présents
Trouvailles radiographiques
- Regarder la projection latérale
- L’arche postérieure est absente ou incomplète • Méga processus épineux à C2
- Sclérose et hypertrophie de l’arche antérieure de C1 (relié au stress)
