Traumatologie du mbr sup Flashcards
Femme de 25 ans avec douleur au poignet suite à une chute en ski
- Donner le dx
- Donner le suivi de cette patiente
Diagnostics
1.Fracture aiguë, complète, déplacée
modérément au niveau de la diaphyse du 3e
métacarpe gauche
2.Os styloideum.
2.
Suivi …
• Référence en orthopédie la même journée
• Plâtre pour seulement 2 semaines!
• Suivi avec le chirurgien 2 semaines plus tard « ça
d’laire d’avoir bien guéri! »
• Aucun suivi radiographique
• Aucune prescription d’exercices ni référence en
chiro/physio
• Seule séquelle: difformité rotationnelle
Troubles de l’épaule de l’adulte
- Les radiographies sont indiquées lorsque …
- Une enquête spéciale est indiquée lorsque …
Les radiographies NE SONT PAS indiquées initialement
Indications générales pour les radiographies
- Pas de réponse aux soins après 4 semaines
- restriction d’activité significative> 4 semaines
- Douleur non mécanique Douleur incessante au repos, S / sx constant ou progressif, Douleur non reproduite lors de l’évaluation)
- indicateur de drapeau rouge Hx de cancer, s / sx de cancer
- déformation inexpliquée
- Augmentation de la masse palpable, ou gonflement, douleur au coude inexpliquée significative sans films antérieurs
- Peau rouge, fièvre, systématiquement malade
- Antécédents de traumatisme non étudié, perte de mobilité dans un état non diagnostiqué, perte de la normale forme
- Traumatisme, douleur invalidante aiguë et faiblesse importante
- déficit sensoriel ou moteur significatif inexpliqué Tumeur? Infection? Luxation non réduite? Instabilité? Lésion neurologique?) Les radiographies sont indiquées
- Arthrite inflammatoire articulaire glénohumérale (GH) • PR, goutte, arthrite réactionnelle, JRA, AS
- instabilité de la GH
- Pt adulte avec un traumatisme important à l’épaule et à la GH
- Douleur et invalidité significative durant plus de 6 mois, malgré l’attention portée à occupation et facteurs sportifs
- En l’absence d’amélioration clinique après 4 semaines de traitement
- Si la fonction ne s’améliore pas ou ne se détériore pas
- Hx d’instabilité, ou douleur aiguë aiguë post-traumatique post-traumatique
- En présence d’une pathologie potentiellement grave comme suggéré par le pt hx, examen et / ou radiographie
- IRM:
- Osseous et ST abn - prédisposant ou entraînant un conflit d’épaule
- ARM - distinction entre déchirure d’épaisseur totale et partielle en noir et blanc
- Épaule postop et évaluation du matériel d’épaule
- Scanner: caractériser les fractures, si plus d’informations sont nécessaires pré-opératoire
- Échographie:
- Joint AC, tendons de R / C et LHBT
- Équivalent à l’IRM dans l’évaluation de la déchirure R / C
- Dépendant de l’opérateur et limité dans l’évaluation des autres structures profondes de l’épaule et de la moelle
- Les injections et les aspirations guidées par les États-Unis sont utiles pour traiter et diagnostiquer la douleur à l’épaule
Les radiographies NE SONT PAS indiquées initialement
- pt adulte avec mouvement complet ou limité et épaule non traumatique douleur de moins de 4 semaines
- Troubles de la coiffe des rotateurs (R / C)
- capsulite adhésive (épaule gelée)
- arthrose (OA ou DJD)
- Troubles articulaires acromio-claviculaires (AC)
Nommer cette imagerie
AP en rotation interne et externe
Quelle est cette pathologie?
Aucune
Apparence du pseudokyste
Variante de la normale représentant la tête de l’humérus postérieure
Quel est le noms de cette vue ?
Grashey ou vue oblique de l’épaule
Vue AP rotation interne sur la photo 2
Quelle est la vue de cette radio?
Vue axillaire
Une bonne vue démontre ‘’l’œil’’ créé par l’acromion et l’aspect post de la glénoïde
Quelle est la vue de cette radio ?
Pourquoi est elle importante ?
Vue en Y ou latérale de la scapula
• Fais partie de la plupart des
séries classiques de l’épaule ?
Important pour analyser :
• Dislocations glénohumérale
(GH)
• Fx de la scapula
• Changements dégénératifs
Quelle est la patho de cette radio ?
Dislocation GH ant.
Fx du col huméral
Quelles sont les autres vues de l’épaule ?
Quels sont les lignes et mesures de l’épaule?
Lignes et mesures
- Espace acromio-humérale
- Normal : 7-11 mm
- Espace / articulation acromioclaviculaire
- Normal : 2-4 mm
- Espace coracoclaviculaire
- Normal: 11-13 mm
- L’espace ne devrait pas avoir plus de 5 mm de différence entre les deux articulations AC
- Espace / articulation glénohumérale
- Normal : 3-6 mm
Ou mesure t-on l’espace acromio - huméral ?
Quelles sont ces valeurs ?
Si Augmenté ?
Si diminué ?
• Normal: 7-11 mm
• Augmenté:
• Subluxation, dislocation,
épanchement articulaire
• Diminué:
• Déchirure partielle ou
complète de la coiffe des
rotateurs (C/R)
MEMO: SEVEN ELEVEN
Ou mesure t-on l’espace acromio-claviculaire ?
Ou mesure t-on l’espace coraco-claviculaire ?
Quelles sont les valeurs AC ?
Quelles sont les valeurs CC ?
Espaces AC and Coracoclaviculaire (CC)
• Articulation AC (N: 2-4 mm)
• (S + I) / 2 = mesure
• DDx pour une augmentation de cet
espace?
SHIRT POCKET
• Espace CC (N: 11-13 mm)
• Pas plus de 5 mm de différence
avec l’épaule opposée
• Augmentation: séparation AC
Ou mesure t-on l’espace gléno-huméral ?
Quelles sont ces valeurs ?
Si augmenté ?
Si diminué ?
Espace glénohuméral • Normal: 3-6 mm
Augmenté : Dislocation GH
Diminué: Arthrose GH • Arthropathie cristalline • Arthropathie
inflammatoire • Dislocation GH
Variantes de l’épaule
- Configuration de l’acromion
- Apophyse normale de l’acromion
- Os acromial
- Vue de face du processus coracoïde
- Vascular channels
- Ossification de ligaments
- Humeral notch
- Fosse rhomboïde
- Dysplasie de la glénoïde
Configuration de l’acromion
Apophyse normale de l’acromion
Minéralisation irrégulière et sclérose normale
au centre de l’acromion
Os acromiale
• Échec de fusion d’un des centres d’ossification
de l’acromion
• 8% de la population; bilatéral chez 60% des
individus
• Trouvaille fortuite
• Généralement asymptomatique
• 4 sous-types dus au patron de fusion
• Types les plus communs: Méta- et méso-acromion
DDx:
• Articulation AC normale
• Ossicules dégénératifs
• Fx de l’acromion
femme de 59 ans avec faiblesse et douleur à l’épaule depuis 2 mois
Os acromial
Vue de face du processus coracoïde
Région radiotransparente au niveau du col/cou scapulaire causé par la projection de
face du processus coracoïde
Vascular channels
Vascular channels – peut être interprété comme une fx
Ossification/calcification ligamentaire
Lig. coracoclaviculaire
DDx:
1. Ossification
hétérotopique posttraumatique
2. Ostéophyte
3. Ostéochondrome
Ossification/calcification ligamentaire
Lig. coraco acromial
DDx:
1. Ossification
hétérotopique posttraumatique
2. Ostéophyte
3. Ostéochondrome
Humeral notch
o Développement normal de l’humérus proximal
o Se développe à partir de deux centres d’ossification et fusionne ensemble
avant la fusion de la plaque de croissance
o Enfants entre 10-16 ans
Fosse rhomboïde
o Irrégularité concave normale visualisée à l’aspect inféromédial des clavicules
o Site d’insertion pour le ligament costoclaviculaire
o DDx:
o Lésion ostéolytique
o Pneumothorax apical
Dysplasie glénoïdienne
• Orientation ‘’verticale / oblique /
retroverted’’ de la glénoïde
pouvant prédisposer à l’instabilité
GH
• Incidence augmentée de
déchirure labrale postérieure due
à l’absence du bourrelet glénoïde
post. qui est remplacé par du tissu
labral
• 15% des épaules
Blessures osseuses et articulaires du mbr sup blessure des tissus mous
Fractures
- Clavicule
- Proximal, moyenne , distale
- Scapula
- Corps, processus coracoïde, acromion
- Humérus
- Hill-Sach et Reverse Hill-Sach fx
- Fx tubérosités - Flap fx
- Fx du col anatomique vs col chirurgical
- Fx diaphysaire
Dislocations
Antérieure (95%)
Autres: (5%)
- Postérieure
- Inférieure (luxatio erecta)
- Supérieure
• GH: antérieure, postérieure, supérieure et inférieure
GH: antérieure
• Sous-types:
• Sous-glénoïde
• Sous-coracoïde (type
le plus commun)
• Sous-claviculaire
• Intra-thoracique
Dislocation GH postérieure
• Pas commun
- 50% ne sont pas diagnostiqués
- Peu d’information clinique (low level of clinical suspicion)
- Difficile à voir sur imagerie
- Causes: crises d’épilepsie, high energy trauma, électrocution
- AC: Étirement / dislocation
Étirement/dislocation de l’articulation AC
• Type I
• Étirement du ligament AC
• Radiographie: AC est normale ou
minimalement augmentée
• Traitement (tx): conservateur
• Type II
• Déchirure du ligament AC et étirement du
ligament coracoclaviculaire (CC)
• Radiographie: AC est augmenté et
minimalement déplacé supérieurement
• Tx: conservateur
• Type III
• Déchirure du ligament AC et CC
• Radiographie: AC augmenté, espace CC > 5
mm par rapport au côté non affecté,
élévation supérieure de la clavicule distale
• Tx: chirurgicale
• Type IV
• Déplacement postérieur de la clavicule
distale
• Type V
• Type III + déchirure du fascia deltotrapézial
• Type VI
• Déplacement inférieur de la clavicule avec
blocage en dessous de l’acromion ou le
processus coracoïde
Ostéolyse post-traumatique de la clavicule distale
- Post-traumatique
- Aspect distal de la clavicule est affectée (1-3mm)
- Espace AC est augmenté
- Vu 2-3 mois après le trauma (ou microtrauma)
- Commun chez les weight lifters
• DDx: SHIRT Pocket
Quelle fracture peut on avoir au niveau de l’épaule / humérus ?
• Clavicule
- Proximal, moyenne , distale
- Scapula
- Corps, processus coracoïde, acromion
• Humérus
• Hill-Sach et Reverse Hill-Sach fx • Fx tubérosités - Flap fx • Fx du col anatomique vs col chirurgical • Fx diaphysaire
Que peux tu dire sur les fractures de la clavicule ?
• Cause:
trauma direct (sport, accident de voiture)
- Enfants: guéris sans complications
- Adultes: augmentation de risques de dommages neurovasculaires
- Artère et veine sous-clavière, plexus brachial, chaine sympathique
- Attn: pneumothorax
• Traitement: conservateur ou chirurgical
• Proximale (5%)
- Site le moins commun
- Mieux visualisé sur scanner
Moyenne (80%)
- Site le plus commun
- Trauma à la naissance le plus commun
- Fragment distal est déplacé inférieurement
- Sujet à la non-union et/ou mal-union formation de callus exagéré
Distale (15%)
- Non déplacé ou déplacé
- Intra-articulaire arthrose secondaire de l’articulation AC
Traitement
Complications
- Dommages neurovasculaires
- ATTN: Thrombus post-chirurgical (veines sousclavières, axillaires ou brachiales)
- Nonunion • Malunion
- Dégénération
- Ostéolyse post-traumatique
Fracture de la clavicule
- Proximale (5%)
- Site le moins commun
- Mieux visualisé sur scanner
Fx de la clavicule distale
- Distale (15%)
- Non déplacé ou déplacé
- Intra-articulaire arthrose secondaire de l’articulation AC
Adulte avec douleur à l’épaule suite à une chute
Fracture aigue de la clavicule distale droite
Femme adulte avec douleur chronique à l’épaule gauche
Fx de l clavicule
Fracture comminutive de la clavicule moyenne
Homme adulte avec douleur à l’épaule droite suite à une blessure en ski il y a 2 semaines
Fx de la coacoide
Que peux tu dire sur la fracture du processus coracoïde?
- 1% de toutes les fx
- 2-13% des fx scapulaires
- Généralement associé avec d’autres fx et même dislocation GH
- Important de diagnostiquer cette fx puisqu’il y a des muscles et ligaments importants s’insérant sur cette apophyse et stabilisant l’épaule
- Réparation chirurgicale possible si la fx est déplacé afin d’éviter une non-union douloureuse
Fx du processus coracoide de type 1
Que peux tu dire sur la fx de la scapula ?
Fracture de la scapula
- Trauma sévère
- Généralement associé avec d’autres blessures ou fractures
- Corps et col/cou 80%
- Fx des processus – coracoïde, acromion
- Bankart : impaction vs avulsion?
Fx de la scapula
Que peux tu dire sur la fracture de l’humérus proximal?
Fracture de l’humérus proximale
_• FOOSH injury + Femme souffrant d’ostéoporos_e = COMMUN!
• Classification de Neer (2 types de fx) 1. Peu ou non déplacé 80% 2. Déplacé 20%
• Angulation >45° et déplacement >1 cm • Max 3-5 mm de déplacement pour les tubérosités
• Fx FLAP
• Déplacé et non-déplacé
Fracture FLAP Non-déplacée
- ‘’Fx caché’’
- Souvent diagnostiqué comme une entorse GH / deltoïde / coiffe des rotateurs
- Commun
- Cause: ski, vélo de montagne
- Tx: repos, réhabilitation, antidouleurs
- Peut prendre du temps à guérir
- Complication: capsulite adhésive
Déplacée • <2% des fx de l’humérus proximal
- Associé avec une dislocation antérieure GH
- Le fragment se détache avec son attachement de coiffe des rotateurs entraînant une déchirure longitudinale des tendons subscapulaires et supraépineux • Fragment se déplace supérieurement (supra-épineux) et postérieure (infraépineux et petit rond)
- Tx: chirurgical si associé à une dislocation antérieure
- Extra-articulaire
Principes des traitements pour les fractures de l’humérus proximal
- Conservateur
- Technique d’immobilisation (sling, shoulder immobilizer, coaptation splint)
- Closed reduction
Indications chirurgicales
- Déplacement sévère des fragments
- Angulation sévère
- Fx ouverte
- Fx associée avec des blessures neurovasculaires
- Déplacement intra-articulaire
• Fx stables:
- Rééducation précoce
- Autorééducation passive 8-15 jours
- Rééducation active à 4 semaines
- Durée d’immobilisation courte !!!
- Mauvais résultats dans 23% des cas – corrélé à la durée d’immobilisation (J Bone Joint Surg Am. Feb 1997;79(2):203-7.)
• Fx instable:
- Chirurgical
- Dépends du type et gravité de la fx
Principes des traitements pour les fractures de l’humérus proximal stable
- Fx FLAP
- Déplacé et non-déplacé
Fracture FLAP Non-déplacée
- ‘’Fx caché’’
- Souvent diagnostiqué comme une entorse GH / deltoïde / coiffe des rotateurs
- Commun
- Cause: ski, vélo de montagne
- Tx: repos, réhabilitation, antidouleurs
- Peut prendre du temps à guérir
- Complication: capsulite adhésive
Déplacée • <2% des fx de l’humérus proximal
- Associé avec une dislocation antérieure GH
- Le fragment se détache avec son attachement de coiffe des rotateurs entraînant une déchirure longitudinale des tendons subscapulaires et supraépineux • Fragment se déplace supérieurement (supra-épineux) et postérieure (infraépineux et petit rond)
- Tx: chirurgical si associé à une dislocation antérieure
- Extra-articulaire
Que peux tu dire sur la Dislocations glénohumérale (GH) ?
• Antérieure (95%)
- La plus commune 95%
- Associé avec des fx:
- Fx Hill-Sach / Hatchet deformity 75-100% = fx d’impaction aspect postérosupérieur tête humérale • Regarder pour une difformité de la tête humérale
- Fx Flap 15% = fx d’avulsion tubérosité majeure
- Bony Bankart lesion 5% = coin antéroinférieure de la glénoïde
- Blessures aux tissus mous: nerf axillaire, coiffe des rotateurs, capsule
- Complications: Arthrose et/ou instabilité GH
• Sous-types:
- Sous-glénoïde
- Sous-coracoïde (type le plus commun)
- Sous-claviculaire
- Intra-thoracique
• Autres: (5%)
- Postérieure :
- Pas commun
- 50% ne sont pas diagnostiqués
- Peu d’information clinique (low level of clinical suspicion)
- Difficile à voir sur imagerie
- Causes: crises d’épilepsie, high energy trauma, électrocution
Inférieure
- Luxatio erecta
- Rare
- Cause: blessure en hyperabduction sévère • Blessures associées: • Hémarthrose • Épanchement articulaire • Blessures neurovasculaires • Déchirure C/R et/ou capsule articulaire
Supérieure
- Rare • Cause: trauma significatif
- Blessures associées: • Déchirure de la coiffe des rotateurs • Déchirure du deltoïde • Formation d’une pseudoarticulation avec l’articulation AC (possiblement)
Dislocation GH inférieure bilatérale associé avec fracture d’avulsion des tubérosités majeures bilatérale
Dislocation GH antérieure
• Sous-types:
- Sous-glénoïde
- Sous-coracoïde (type le plus commun)
- Sous-claviculaire
- Intra-thoracique
Bony Bankart lesion Bony Bankart lesion 5% = coin antéro-inférieur de la glénoïde
Difformité de Hill-Sach
Dépression postéro-supéro-latérale de la tête humérale
Dislocation GH postérieure sur imagerie
- Ligthbulb sign = Tête humérale en rotation interne
- Loss of elleptical overlap = Perte de la superposition entre la tête humérale et la glénoïde
- Vacant glenoid sign / Rim sign = >6 mm au niveau de l’espace articulaire GH
- Through sign / reverse Hill=Sach = dépression antéromédiale tête humérale
Ligthbulb sign = rotation interne Tête humérale est fixé en rotation interne peut importe comment l’avantbras est tourné
Augmentation de l’espace GH, tête humérale en rotation interne et déplacement postérieur de la tête humérale sur la vue Y-scapula
Ligthbulb sign = rotation interne Tête humérale est fixé en rotation interne peut importe comment l’avantbras est tourné
Augmentation de l’espace GH, tête humérale en rotation interne et déplacement postérieur de la tête humérale sur la vue Y-scapula
Loss of half-moon overlap sign
Déplacement latéral de la tête humérale par rapport à la glénoïde Perte de la superposition entre les deux structures osseuses (tête humérale et glénoïde)
Through sign = reverse Hill-Sach
Deux lignes parallèles dans l’aspect supéro-médiale de la tête humérale
Difformité d’Hill-Sach vs Reverse Hill-Sach
Dislocation GH inférieure bilatérale associé avec fracture d’avulsion des tubérosités majeures bilatérale
Que peux tu dire sur l’étirement/dislocation de l’articulation AC?
Type I
- Étirement du ligament AC
- Radiographie: AC est normale ou minimalement augmentée
- Traitement (tx): conservateur
Type II
- Déchirure du ligament AC et étirement du ligament coracoclaviculaire (CC)
- Radiographie: AC est augmenté et minimalement déplacé supérieurement
- Tx: conservateur
Type III
- Déchirure du ligament AC et CC
- Radiographie: AC augmenté, espace CC > 5 mm par rapport au côté non affecté, élévation supérieure de la clavicule distale
- Tx: chirurgicale
Type IV
• Déplacement postérieur de la clavicule distale
Type V • Type III + déchirure du fascia deltotrapézial
Type VI • Déplacement inférieur de la clavicule avec blocage en dessous de l’acromion ou le processus coracoïde
Signe de la note de piano
Fracture de la clavicule moyenne gauche avec dislocation AC droite
Que peux tu dire sur l’Ostéolyse post-traumatique de la clavicule distale?
• Post-traumatique
- Aspect distal de la clavicule est affectée (1-3mm)
- Espace AC est augmenté
- Vu 2-3 mois après le trauma (ou microtrauma)
- Commun chez les weight lifters
• DDx: SHIRT Pocket
Que peux tu dire sur les complications des traumas à l’épaule ?
Blessure au nerf axillaire <1% des cas
• Neuropraxie associée avec un déplacement médial de la diaphyse
Malunion
- Malalignement en Varus malalignment est plus commun chez les jeunes pts
- Impingement GH possible
Inégalité d’un membre (Limb-length inequality)
- <3 cm est tolérable
- Arrêt de la plaque de croissance – rare
Cicatrice hypertrophique au site d’opération (jonction deltopectorale)
Infection au site d’opération
Homme de 50 ans avec douleur à l’épaule gauche
Ostéonécrose de la tête humérale (Hass disease) avec arthrose GH secondaire
Que peux tu dire sur les blessures des tissus mous de l’épaule ?
• Coiffe des rotateurs
- Déchirures labrale
- Tendinite
- Ténosynovite
- Bursite
Déchirure complète du tendon supraépineux avec bursite subacromiale et subdeltoïdienne
Que peux tu dire sur Arthro-IRM d’épaule ?
- But: identifier les causes de dysfonctionnement d’une articulation
- Lésions ostéochondrales ou des corps étrangers intra-articulaires
- Lésions du labrum glénoïdien ou acétabulaire
- Rupture partielle/totale de la coiffe des rotateurs, ligaments collatéraux du coude, ligaments de la cheville
- Perforation du complexe triangulaire fibrocartilagineux (TFCC) au poignet
- Déchirure des ménisques
Complications
- Rare
- Arthrite septique, allergie de contraste (iode, gadolinium)
Que peux tu dire sur les labrums ?
- Anneau composé de tissue fibrocartilagineux fortement attaché au rebord de la surface articulaire
- Augmente la profondeur de l’articulation
- 1/3 périphérique est vascularisé –meilleures chances de guérison?
- Traumatisme aigu ou chronique entrainant des s/sx variables
- Exercices de renforcement, anti-inflammatoires, repos, chirurgie arthroscopique
Lésions du labrum glénoïdien
• Bankart
Perthes – variante de Bankart
• HAGL = humeral avulsion of GH lig.
BHAGL = bony HAGL
• GLAD = glenolabral articular disruption
• POLPSA = posterior labrum periosteal sleeve avulsion • SLAP = superior labral that propagates anterior and posterior in reference to the biceps anchor
Approche systématique sur IRM pour l’épaule
Plans coronal et sagittal
- Coiffe des rotateur
- Articulation (AC* et GH)
- Autres muscles
- Quantité physiologique de fluide dans l’articulation GH
- Aucune bursite
Plan axial
- Sous-scapulaire et biceps
- Labrum et cartilage
Troubles du coude chez l’adulte
- Les radiographies sont indiquées …
- Indications générales pour les radiographies
- Enquêtes spéciales
- Les radiographies NE SONT PAS indiquées initialement
Les radiographies sont indiquées
- Douleur chronique au coude chez les adultes
- Pts adultes avec douleur localisée au coude après un traumatisme
- douleur à l’avant-bras suite à un traumatisme
Indications générales pour les radiographies
- Pas de réponse aux soins après 4 semaines
- restriction d’activité significative> 4 semaines
- douleur non mécanique
- Drapeaux rouges
Enquêtes spéciales
- Douleur et handicap important malgré l’attention portée à la profession et au sport les facteurs
- En l’absence d’amélioration clinique après 4 semaines de traitement
- Si la fonction ne s’améliore pas ou ne se détériore pas
- Hx d’instabilité ou de blessure post-traumatique grave, aiguë
- En présence d’une pathologie potentiellement grave comme suggéré par le pt hx, examen et / ou radiographie
Les radiographies NE SONT PAS indiquées initialement • Pts adultes avec mouvement complet ou limité et douleur au coude non traumatique de moins de 4 semaines
- épicondylite latérale ou médiale
- L’IRM peut être utile pour confirmer les cas réfractaires et exclure les tendons et les lésions associés. déchirure ligamentaire
- Douleur diffuse non spécifique à l’avant-bras (ou au poignet)
- études électrodiagnostiques si la douleur est d’origine périphérique
Quelle sont les vues du coude ?
Coude • Vues:
• AP, latérale , oblique médiale et latérale, radiocapitellaire, tangentielle
Quelles sont les lignes du coude?
• Lignes et mesures:
Ligne radiocapitellaire,
ligne antérieure humérale
Normal: • La ligne devrait passer à travers la moitié du capitellum Utilité:
• Fx supracondylaire subtile – la ligne va passer à travers le 1/3 antérieur du capitellum
Angle de carryng
• Angle formé entre l’axis de l’humérus et l’axis de l’ulna • Normal: 5-15o • Augmentation physiologique : • Petite personne – petit avant-bras va augmenter le carrying angle • Femme • Throwing athletes
plans de gras
Quelles sont les variantes du coude?
- Variantes:
- Processus supracondylaire,
os supratrochléaire
Quelles sont les centres d’ossifications du coude ?
CRITOE – centre d’ossification chez l’enfant
Que peux tu dire sur les traumas du coude ?
• 65% de toutes les fractures et dislocation du corps
Adulte
- Tête radiale 50% - le plus commun
- Olécrane 20%
- Supracondylaire 10%
- Fx-dislocation 15%
Enfant
- Supracondylaire 60% - le plus commun
- Épicondyle latéral 15%
- Épicondyle médial – 10%
Fractures
- Humérus distal (supracondylaire)
- Ulna
- Radius proximal (tête et col)
Dislocations
- Huméro-ulnaire
- Tête radiale
Fractures-dislocations
Monteggia
Galleazzi
Essex-Lopresti
Que peux tu dire sur les fracures de l’humérus distal ?
Fx supracondylaire
• Fragment distal se déplace postérieurement
Fx intracondylaire
- Forme T ou Y
- 50% des adultes
- Fx associé aux radius et ulna
Fx condylaire
• Fx du capitulum = Fx Kocher
Fx épicondylaire
• Fx d’avulsion (fléchisseurs ou extenseurs) • Adolescent jouant au baseball
Fragment Kocher-Lorenz
Que peux tu dire sur les fractures supra condylaire?
- Fx la plus commune chez l’enfant 60%
- Fx transverse au niveau de l’humérus distale, au-dessus des condyles
- Fragment distal se déplace postérieurement
- Ligne humérale antérieure anormale
Fx supra condylaire
Signe de la voile positif postérieurement
Ligne radiocapitellaire passe à travers le 1/3 antérieur du capitulum au lieu du centre
- Fx la plus commune chez l’enfant 60%
- Fx transverse au niveau de l’humérus distale, au-dessus des condyles
- Fragment distal se déplace postérieurement
- Ligne humérale antérieure anormale
Fracture de l’humérus distal sévèrement déplacé
Fracture du condyle latérale
2 e fx la plus commune chez l’enfant!
Fracture d’avulsion de l’épicondyle médiale
Fracture d’avulsion de l’épicondyle médiale
Ostéochondrite disséquante
Ostéochondrite disséquante chronique
Panner’s disease (Ostéochondrose chez une jeune gymnaste)
Que peux tu dire sur la fracture de l’ulna proximal ?
Fx de l’olécrane
- 20% des fx chez l’adulte
- Cause: trauma direct ou flexion aiguë avec avulsion de l’insertion du triceps avec une blessure en hyperflexion
- Bursite olécranienne commune
- Fx intra-articulaire
- Distraction et séparation des fragments
- Nécessite souvent un tx chirurgical
Fx du processus coronoïde
- Fx d’avulsion à la jonction myotendineuse du muscle brachial
- Fx d’impaction dans la fosse trochléaire
- Pas commun
Fx de l’olécrane
- 20% des fx chez l’adulte
- Cause: trauma direct ou flexion aiguë avec avulsion de l’insertion du triceps avec une blessure en hyperflexion
- Bursite olécranienne commune
- Fx intra-articulaire
- Distraction et séparation des fragments
- Nécessite souvent un tx chirurgical
Fx de l’olécrane
- 20% des fx chez l’adulte
- Cause: trauma direct ou flexion aiguë avec avulsion de l’insertion du triceps avec une blessure en hyperflexion
- Bursite olécranienne commune
- Fx intra-articulaire
- Distraction et séparation des fragments
- Nécessite souvent un tx chirurgical
Fx du processus coronoïde
- Fx d’avulsion à la jonction myotendineuse du muscle brachial
- Fx d’impaction dans la fosse trochléaire
- Pas commun
Que peux tu dire sur la fx de la tête/col du radius?
- Fx la plus commune chez l’adulte
- Peut être subtile – fx occulte
- Signes indirects vont indiquer la possibilité de fx
Signe de la voile
- Fx vertical è travers la tête = Chisel fx
- Difformité corticale
Classification de Masson
- Type I = non-déplacé = Fx de Chisel
- Peut être isolé ou associé avec d’autres blessures • Fx du processus coronoïde
- Déchirure du LCM (stress valgus)
- Blessure è la membrane interosseuse
- Blessure au TFCC (Essex-Lopresti fxdislocation)
Fx de la tete radiale
Dislocation postérieure huméroulnaire et fx de la tête radiale
Fracture du col radial Fx d’impaction – type le plus commun
Nigthstick (Parry) fracture Une seule fx à l’ulna
Monteggia fracture Fx de l’ulna proximal avec dislocation antérieure du radius proximal
Galleazzi fracture
- Reverse Monteggia
- Fx du radius au 1/3 distal avec une dislocation de l’articulation radio-ulnaire distale (DRUJ)
Moyen mémo technique pour les fx de dislocatiosn du coude
GRIMUS
- G: Galleazzi
- R: radius
- I: inferior
- M: Monteggia
- U: ulna •
S: superior MUGR
• Monteggia involves fx of the ulna
• Galleazzi involves fx of the radius
Fracture incomplète chez l’enfant
greenstick
Fx incomplete chez l’enfant
Torus
Que peux tu dire sur les dislocations du coude ?
• Postérieure et postéro latérale sont les plus communes
• Pulled elbow (nursemaids elbow)
- Enfants âgés 2-5 ans
- Tête radiale glisse et étire le ligament annulaire
- Ligne radiocapitellaire anormale
- Réduction de la dislocation en faisant une supination
Dislocation post du coude
Dislocation de la tête radiale avec fractures associées
Dislocation de la tête radiale avec fractures associées
Ligne radiocapitellaire est supérieure au capitulum Fx de l’olécrane
Quelles sont les indications pour faire des radios du poignet ?
Indications générales pour les radiographies
- Pas de réponse aux soins après 4 semaines
- restriction d’activité significative> 4 semaines
- Douleur non mécanique
- Drapeaux rouges
Les radiographies sont indiquées
- arthropathie d’origine inflammatoire ou provoquée par des cristaux (goutte, CPPD, etc.)
- polyarthrite rhumatoïde (PR)
- ostéonécrose (AVN)
- Lésion suspectée TFCC
- Traumatisme aigu du poignet chez le patient adulte
- Scaphoïde FX
- Instabilité lunaire présumée
- Traumatisme aigu des mains et des doigts chez les adultes
Règles du poignet d’Amsterdam
Toute fracture du poignet
- augmentation de l’âge
- sexe masculin
- gonflement du poignet
- gonflement de la tabatière anatomique
- déformation visible
- rayon distal sensible à la palpation
- douleur à la déviation radiale
Fractures radiales distales
o augmentation de l’âge
o gonflement du poignet
o déformation visible rayon distal sensible à la palpation
o douleur à la flexion palmaire
o douleur à la supination
o test douloureux de ballottement radio-ulnaire
I_ndications spécifiques pour les radiographies_
- douleur chronique au poignet et à la main chronique non étudiée
- Plusieurs sites de DJD tels que visualisés sur les radiographies
- possible anomalie TFCC
- Instabilité possible du poignet
- Instabilité périlleuse, DISI ou VISI, poignet SLAC, dissociation scapholunate, ulnaire translocation du poignet
- candidat opérationnel possible
Enquêtes spéciales
• IRM
• lésions de la TFCC, lésions ligamenteuses du carpe telles que scapholunate et ligaments lunotriquetraux, impaction ulnaire sd, effet occulte, moelle osseuse abn et ST abn
• CT: morphologie osseuse et articulaire, cicatrisation, kystes et tumeurs
• Le scanner osseux ou la médecine nucléaire peuvent être utiles pour évaluer • ostéonécrose et néoplasme
Les radiographies NE SONT PAS indiquées initialement • Pts adultes avec douleurs au poignet et à la main localisées non traumatiques Tendinopathie du poignet Ténosynovite De Quervain
- syndrome du canal carpien (CTS)
- arthrose (OA) Ténosynovite sténosante (doigt de déclenchement)
Quelles sont les vues du poignet possible ?
Avant-bras • AP, latéral
Poignet • PA, médial oblique, latérale, déviation ulnaire et/ou radiale, clench fist
Main • PA, médiale oblique, latérale, Ball-catcher
Doigts • PA, médiale oblique, latérale
Quelles sont les lignes au niveau du poignet ?
PA: 3 arcs carpiens, variance ulnaire (+/-), distance intercarpienne (N: 2mm)
• Latérale: volar tilt, base des métacarpes et les alignements des trois rayons, angle scapholunaire (N:40-60)
Quelles sont les variantes au niveau du poignet ?
- Difformité de Madelung’s
- Coalition carpienne
- Os styloideum
Qu peux tu dire sur l’ Instabilité carpienne
Que peux tu dire sur Syndrome d’impaction ulnaire?
o Abutement chronique de l’aspect distal de l’ulna contre l’aspect proximal du lunatum
o Variance ulnaire positive créant des forces augmentées et anormales à travers l’aspect ulnaire du poignet
Causes: o Congénital, vieille fx d’impaction du radius distal, impaction répétitive chronique, changement dégénératif entre l’ulna et le lunatum, déchirure du TFCC
Syndrome d’impaction ulnaire
o Abutement chronique de l’aspect distal de l’ulna contre l’aspect proximal du lunatum
o Variance ulnaire positive créant des forces augmentées et anormales à travers l’aspect ulnaire du poignet
Causes: o Congénital, vieille fx d’impaction du radius distal, impaction répétitive chronique, changement dégénératif entre l’ulna et le lunatum, déchirure du TFCC
Que peux tu dire sur la Maladie de Kienböck?
o Age distribution depends on gender
o Association significative avec une variance ulnaire négative
o Présent chez 75% des gens souffrant de la maladie de Kienbock
o Disruption de l’apport sanguin
o 70% lunatum sont vascularisé par plusieurs vaisseaux (dorsal et volaire)
o 30% lunatum ont seulement un vaisseau dorsal ou volaire
o Des procédures de décompression (raccourcissement de l’ulna ou du radius) diminution de la douleur et prévention de collapse futur
Maladie de Kienböck
o Age distribution depends on gender
o Association significative avec une variance ulnaire négative
o Présent chez 75% des gens souffrant de la maladie de Kienbock
o Disruption de l’apport sanguin
o 70% lunatum sont vascularisé par plusieurs vaisseaux (dorsal et volaire)
o 30% lunatum ont seulement un vaisseau dorsal ou volaire
o Des procédures de décompression (raccourcissement de l’ulna ou du radius) diminution de la douleur et prévention de collapse futur
Coalition lunotriquetral
MRI, coronal T1W
Coalition capitato-trapezoid
CT, reconstructed coronal bone window
CT, axial bone window
os styloide
Os styloideum
Sagittal T2-weighted image with fat saturation ( A ) and axial T1-weighted
Quelles sont les différentes fractures du poignet ?
• Radius distal
- Fx de Colle
- Fx de Smith
- Fx torus
- Fx du processus styloïde ulnaire
o Os carpiens
o Fx du scaphoide
o Fx du triquetrum
o Dislocation lunatum
o Dislocation péri-lunaire
o Dissociation scapholunaire
o Main
o Fx des métacarpes
o Fx des phalanges
Que peux tu dire sur la fracture de colles?
- Fx du radius distal
- Angulation dorsale du fragment
- Rétrécissement du radius (shortening)
- FOOSH avec poignet/main en hyperextension • Diffiormité en fourchette ‘’dinner fork’’
- Femme > homme
- Personnes âgées avec ostéoporose
- Complications communes
Fx de colles
- Fx du radius distal
- Angulation dorsale du fragment
- Rétrécissement du radius (shortening)
- FOOSH avec poignet/main en hyperextension • Diffiormité en fourchette ‘’dinner fork’’
- Femme > homme
- Personnes âgées avec ostéoporose
- Complications communes
Que peux tu dire sur la fx de smith ?
- Reverse fx de Colle
- FOOSH avec poignet/main en hyperflexion
- Angulation palmaire du fragment
Fx de smith
- Reverse fx de Colle
- FOOSH avec poignet/main en hyperflexion
- Angulation palmaire du fragment
Que peux tu dire sur la fracture du scaphoide ?
- Os carpien le plus souvent fracturé
- Site le plus commun pour la non-union et les fx occultes • Cause commune de nécrose avasculaire
- Le lunatum est le site le plus commun pour la nécrose avasculaire
- 15-40 ans
- FOOSH injury
- Poignet en extension et déviation radiale
incidence
- Taille 70%
- Pôle proximal 20%
- Pôle distal 10%
Complications des fractures du scaphoïde
- Nécrose avasculaire 1-15%
- Non union (30% au niveau de la taille)
- <10% en TD??
- Instabilité carpienne
- Dégénération
- ATTN: SLAC (Scapho lunate advanced collapse) wrist
- Os carpien le plus souvent fracturé
- Site le plus commun pour la non-union et les fx occultes • Cause commune de nécrose avasculaire
- Le lunatum est le site le plus commun pour la nécrose avasculaire
- 15-40 ans
- FOOSH injury
- Poignet en extension et déviation radiale
incidence
- Taille 70%
- Pôle proximal 20%
- Pôle distal 10%
Complications des fractures du scaphoïde
- Nécrose avasculaire 1-15%
- Non union (30% au niveau de la taille)
- <10% en TD??
- Instabilité carpienne
- Dégénération
- ATTN: SLAC (Scapho lunate advanced collapse) wrist
Fx scaph
- Os carpien le plus souvent fracturé
- Site le plus commun pour la non-union et les fx occultes • Cause commune de nécrose avasculaire
- Le lunatum est le site le plus commun pour la nécrose avasculaire
- 15-40 ans
- FOOSH injury
- Poignet en extension et déviation radiale
incidence
- Taille 70%
- Pôle proximal 20%
- Pôle distal 10%
Complications des fractures du scaphoïde
- Nécrose avasculaire 1-15%
- Non union (30% au niveau de la taille)
- <10% en TD??
- Instabilité carpienne
- Dégénération
- ATTN: SLAC (Scapho lunate advanced collapse) wrist
Fx scaph
- Os carpien le plus souvent fracturé
- Site le plus commun pour la non-union et les fx occultes • Cause commune de nécrose avasculaire
- Le lunatum est le site le plus commun pour la nécrose avasculaire
- 15-40 ans
- FOOSH injury
- Poignet en extension et déviation radiale
incidence
- Taille 70%
- Pôle proximal 20%
- Pôle distal 10%
Complications des fractures du scaphoïde
- Nécrose avasculaire 1-15%
- Non union (30% au niveau de la taille)
- <10% en TD??
- Instabilité carpienne
- Dégénération
- ATTN: SLAC (Scapho lunate advanced collapse) wrist
Fx scaph
- Os carpien le plus souvent fracturé
- Site le plus commun pour la non-union et les fx occultes • Cause commune de nécrose avasculaire
- Le lunatum est le site le plus commun pour la nécrose avasculaire
- 15-40 ans
- FOOSH injury
- Poignet en extension et déviation radiale
incidence
- Taille 70%
- Pôle proximal 20%
- Pôle distal 10%
Complications des fractures du scaphoïde
- Nécrose avasculaire 1-15%
- Non union (30% au niveau de la taille)
- <10% en TD??
- Instabilité carpienne
- Dégénération
- ATTN: SLAC (Scapho lunate advanced collapse) wrist
Fx scaph avec nécrose scaphide
- Os carpien le plus souvent fracturé
- Site le plus commun pour la non-union et les fx occultes • Cause commune de nécrose avasculaire
- Le lunatum est le site le plus commun pour la nécrose avasculaire
- 15-40 ans
- FOOSH injury
- Poignet en extension et déviation radiale
incidence
- Taille 70%
- Pôle proximal 20%
- Pôle distal 10%
Complications des fractures du scaphoïde
- Nécrose avasculaire 1-15%
- Non union (30% au niveau de la taille)
- <10% en TD??
- Instabilité carpienne
- Dégénération
- ATTN: SLAC (Scapho lunate advanced collapse) wrist
Fx scaph avec une mal union
- Os carpien le plus souvent fracturé
- Site le plus commun pour la non-union et les fx occultes • Cause commune de nécrose avasculaire
- Le lunatum est le site le plus commun pour la nécrose avasculaire
- 15-40 ans
- FOOSH injury
- Poignet en extension et déviation radiale
incidence
- Taille 70%
- Pôle proximal 20%
- Pôle distal 10%
Complications des fractures du scaphoïde
- Nécrose avasculaire 1-15%
- Non union (30% au niveau de la taille)
- <10% en TD??
- Instabilité carpienne
- Dégénération
- ATTN: SLAC (Scapho lunate advanced collapse) wrist
Que peux tu dire sur la fx du triquetrum ?
- 2 e os carpien le plus souvent fracturé
- Fx d’avulsion de la surface dorsale
- Ligament radiocarpien
- Visualisé sur la radiographie latérale
Fx du triquetrum
- 2 e os carpien le plus souvent fracturé
- Fx d’avulsion de la surface dorsale
- Ligament radiocarpien
- Visualisé sur la radiographie latérale
Que peux tu dire que le poignet du gymnaste ?
- Fx de stress chronique à travers l’épiphyse radiale
- Salter Harris type I – élargissement de la plaque de croissance, irrégularité et sclérose métaphysaire
- Forces compressives répétitives subies durant de longues périodes
- Population adolescente
- Blessure d’impaction dépend de la maturité du squelette et le type d’exercice performé • Complications:
- Ulnar overgrowth (ATTN pour le syndrome d’ulnoimpaction), déchirure du TFCC et blessures chondrale focales au lunatum
Garçon de 15 wrestler avec douleur chronique au poignet durant weight lifting
Poignet du gymnaste
- Fx de stress chronique à travers l’épiphyse radiale
- Salter Harris type I – élargissement de la plaque de croissance, irrégularité et sclérose métaphysaire
- Forces compressives répétitives subies durant de longues périodes
- Population adolescente
- Blessure d’impaction dépend de la maturité du squelette et le type d’exercice performé • Complications:
- Ulnar overgrowth (ATTN pour le syndrome d’ulnoimpaction), déchirure du TFCC et blessures chondrale focales au lunatum
Fille de 13 ans, gymnaste compétitive
Poignet du gymnaste
- Fx de stress chronique à travers l’épiphyse radiale
- Salter Harris type I – élargissement de la plaque de croissance, irrégularité et sclérose métaphysaire
- Forces compressives répétitives subies durant de longues périodes
- Population adolescente
- Blessure d’impaction dépend de la maturité du squelette et le type d’exercice performé • Complications:
- Ulnar overgrowth (ATTN pour le syndrome d’ulnoimpaction), déchirure du TFCC et blessures chondrale focales au lunatum
Que peux tu dire sur la Dislocation du lunatum?
• Dislocation carpienne la plus commune
Dislocation du lunatum
• Dislocation carpienne la plus commune
Que peux tu dire sur la dislocation péri-lunaire?
- Déplacement dorsal de tous les os carpiens SAUF le lunatum
- Lunatum reste en place avec le radius
- Sévère blessure fermée au poignet – souvent raté sur les images initiales
- < 10% de toutes les blessures au poignet
- Jeune adulte avec high energy trauma
- 60% sont associés avec une fx transscaphoïde
- Scaphoïde distal et le reste des carpes sont déplacé dorsalement
Dislocation péri lunaire
- Déplacement dorsal de tous les os carpiens SAUF le lunatum
- Lunatum reste en place avec le radius
- Sévère blessure fermée au poignet – souvent raté sur les images initiales
- < 10% de toutes les blessures au poignet
- Jeune adulte avec high energy trauma
- 60% sont associés avec une fx transscaphoïde
- Scaphoïde distal et le reste des carpes sont déplacé dorsalement
Homme de 32 ans se présentant à l’urgence après être tombé d’un toit
Que peux tu dire sur la Dissociation scapho-lunaire?
Dissociation scapho-lunaire
• Signe de Terry-Thomas
Que peux tu dire sur la fx des métacarpes?
Fracture des métacarpes
• Fx de Boxer: cou/col du 2e ou 3e métacarpe
• Fx de Bar: cou/col du 4e ou 5e métacarpe
Fracture des métacarpes
- Fx de Boxer: cou/col du 2e ou 3e métacarpe
- Fx de Bar: cou/col du 4e ou 5e métacarpe
Fracture des métacarpes
- Fx de Boxer: cou/col du 2e ou 3e métacarpe
- Fx de Bar: cou/col du 4e ou 5e métacarpe
Que peux tu dire sur la fx des phalanges ?
fx des phalanges
Fx des phalanges
Que peux tu dire sur le Syndrome de l’enfant battu ?
- Fx à différents stades de guérison
- Fx multiple proche l’une de l’autre
- Fx métaphysaire en coin
- Déplacement des épiphyses
- Réaction de périoste exubérant
- Fx des côtes
Sd enfant battu
Myosite ossifiante post traumatique
