Trauma cervical Flashcards
Quelles sont les fractures de l’atlas ?
• Fx de Jefferson • Fx de l’arche postérieure
Que peux tu dire sur la fx de Jefferson ?
•Fx de l’arche antérieure et postérieure
• 1/3 des fractures de l’atlas
Cause: Compression axiale au niveau du vertex
• Instable
• Rupture du ligament transverse
• Peut être uni ou bilatéral
• S/ sx : douleur cervicale, raideurs, maux de tête occipital unilatéral Rare déficit neurologique
oVisualisation optimale sur APBO et ensuite Scanner
Trouvailles radiographique
* Augmentation des espaces périodontoid bilatéralement
* Déplacement latéral des masses latérales de C1 en relation avec les facettes articulaires de C2
généralement >
* Si déplacement >8mmm rupture du ligament transverse
Peur être simulé par:
o Patient pédiatrique pseudosubluxation
o Anomalies dévelopmentale de l’atlas combiné avec une spina bifida; malformation des masses latérales
o Rotatory atlantoaxial subluxation
o Torticollis (<2mmm)
Fx de Jefferson ?
- Fx de l’arche antérieure et postérieure
- 1/3 des fractures de l’atlas
Cause: Compression axiale au niveau du vertex
- Instable
- Rupture du ligament transverse
- Peut être uni ou bilatéral
- S/ sx : douleur cervicale, raideurs, maux de tête occipital unilatéral Rare déficit neurologique
oVisualisation optimale sur APBO et ensuite Scanner
Trouvailles radiographique
* Augmentation des espaces périodontoid bilatéralement
* Déplacement latéral des masses latérales de C1 en relation avec les facettes articulaires de C2
généralement >
* Si déplacement >8mmm rupture du ligament transverse
Peur être simulé par:
o Patient pédiatrique pseudosubluxation
o Anomalies dévelopmentale de l’atlas combiné avec une spina bifida; malformation des masses latérales
o Rotatory atlantoaxial subluxation
o Torticollis (<2mmm)
Quels sont les centres d’ossifications de C1?
3 centres d’ossification primaires: Arche antérieure + 2 arche neurale
Arche antérieure
* 20% cas sont ossifies à la naissance
* Visible sur radiographi vers l’âge d’un an
Arches neurale
* Apparaît Durant la 7eme semaine foetale
* Fusionne postérieurement vers l’âge de 3 ans
* Fusionne à l’arche antérieure vers l’âge de 7 ans
Que peux tu dire sur la Fx de l’arche postérieure de C1?
• Fracture la plus commune à C1
• Hyperextension
• Stable
• Généralement bilatérale
• 80% ont d’autres fx associées
Que peux tu dire sur Rotatory atlantoaxial subluxation?
Rotation fixe de C1 sur C2 par une subluxation ou une dislocation d’une facette articulaire
* Cause commune de torticolis chez l’enfant
Causes communes:
- Infection 35% pharyngite ou otite; maladie de Grisel
- Trauma 24%
- Chirurgie récente au niveau du cou ou de la tête 20%
- Syndrome de Down, arthrite rhumatoïde, tumeur, anomalies congénitale
Pathophysiologie: relié à une laxité ligamentaire
Classification Fielding Type I à IV
•
Examen physique
• Ipsilateral rotation and contralateral tilt of the head in relation to the lateral mass of C1
• Chin rotated to the side opposite the facet subluxation
• Right sided facet subluxation will have chin rotated to the left
Radiographie:
• APBO apparence et distance des facettes articulaires de C2
• Latérale facette articulaire apparaissent antérieur et cunéiforme au lieu d’être ovale
• Scanner dynamique: gold standard
Rotation fixe de C1 sur C2 par une subluxation ou une dislocation d’une facette articulaire
* Cause commune de torticolis chez l’enfant
Causes communes:
- Infection 35% pharyngite ou otite; maladie de Grisel
- Trauma 24%
- Chirurgie récente au niveau du cou ou de la tête 20%
- Syndrome de Down, arthrite rhumatoïde, tumeur, anomalies congénitale
Pathophysiologie: relié à une laxité ligamentaire
Classification Fielding Type I à IV
•
Examen physique
• Ipsilateral rotation and contralateral tilt of the head in relation to the lateral mass of C1
• Chin rotated to the side opposite the facet subluxation
• Right sided facet subluxation will have chin rotated to the left
Radiographie:
• APBO apparence et distance des facettes articulaires de C2
• Latérale facette articulaire apparaissent antérieur et cunéiforme au lieu d’être ovale
• Scanner dynamique: gold standard
Quelles sont les fx possible de l’axis ?
- Fx de Hangman Spondylolisthèse traumatique de l’axis)
- Fx teardrop
- Fx de l’ odontoide
Quels sont les centres d’ossifications de l’axis?
• 5 centres d’ossifications
• Synchondrose subdental est la jonction
cartilagineuse initiale entre la dens et le
corps vertébrale qui fusionne vers l’âge de 6
ans
• Le centre d’ossification secondaire apparaît
vers 3 ans et fusionne à la dens vers 12 ans
Que peux tu dire sur la fx de Hangman ?
• 40% des fx de l’axis
• Accidents de voiture est la cause la plus commune
• Hyperextension fx des pars
• Hyperflexion déchirure du LLP et disque causant la
subluxation
• Fx des pars interarticularis à C2 bilatéralement
• AKA ‘’ spondylolisthèse traumatique’’
• 25% ont d’autres fxassociées
• Déficits neurologiques rare
S/ sx : douleur cervical, neurologiquement intact
Imagerie:
• Radiographie: flexion/extension vont démontrer la subluxation
• Scanner: imagerie de choix pour voir la fracture
• IRM angio : à considérer si l’on suspect une blessure de l’artère vertébrale
Traitement:
• Non opératoire: hard collar 4 6 weeks ; closed reduction with halo for 8 12
weeks
•
Opératoire: close reduction with surgical stabilization
• 40% des fx de l’axis
• Accidents de voiture est la cause la plus commune
• Hyperextension fx des pars
• Hyperflexion déchirure du LLP et disque causant la
subluxation
• Fx des pars interarticularis à C2 bilatéralement
• AKA ‘’ spondylolisthèse traumatique’’
• 25% ont d’autres fx associées
• Déficits neurologiques rare
S/ sx : douleur cervical, neurologiquement intact
Imagerie:
• Radiographie: flexion/extension vont démontrer la subluxation
• Scanner: imagerie de choix pour voir la fracture
• IRM angio : à considérer si l’on suspect une blessure de l’artère vertébrale
Traitement:
• Non opératoire: hard collar 4 6 weeks ; closed reduction with halo for 8 12
weeks
•
Opératoire: close reduction with surgical stabilization
Que peux tu dire sur la Fx teardrop à C2 ?
- Ligament longitudinal antérieur (LLA) est déchiré
- Hyperextension *
- Fx d’avulsion du coin antéro inférieur du corps vertébral
- TRÈS instable
- Plus commun à C2
- Chercher d’autres blessures
- Déficits neurologique fréquent
Que peux tu dire sur la fracture de l’odontoide ?
• Fx la plus commue de l’axis
• 10 15% des fx cervicale
• Se produit d’un mode bimodale:
• Jeunes patients trauma à la tête hyperflexion ou hyperextension
• Personnes âgées commun, souvent manqué, simple chute, associé à un risque de morbidité et mortalité élevé
•
Condition associée: os odontoideum
• Ressemble à une fx de l’ odontoide de type II
• Avant: Échec de fusion de la base de l’ odontoide
• Maintenant: représenterai possiblement les résidus d’Un processus traumatique
ancien
S/ sx :
Douleur cervicale pire avec mouvement, dysphagie possible (si associé avec un hématome rétropharyngée
large)
Examen physique:
Myélopathie TRÈS RARE! Étant donnée la grandeur du canal rachidien à ce niveau
Imagerie:
Radiographies routine cervicale classique
• Scanner étude de choix pour évaluer la fx et la stabilité
• Scanner angio nécessaire pour voir l’artère vertébrale avant de faire une opération chirurgicale
• IRM seulement si s/ sx neurologique sont présents
Approvisionnement sanguin de C2
Watershead Area:
Approvisionnement sanguin limité dans cette région affecterait la guérison des fx type II
Fx de l’ondontoide classification d’Anderson et
D’Alonzo
Fx de l’odontoide de type 2
• Fx la plus commue de l’axis
• 10 15% des fx cervicale
• Se produit d’un mode bimodale:
• Jeunes patients trauma à la tête hyperflexion ou hyperextension
• Personnes âgées commun, souvent manqué, simple chute, associé à un risque de morbidité et mortalité élevé
•
Condition associée: os odontoideum
• Ressemble à une fx de l’ odontoide de type II
• Avant: Échec de fusion de la base de l’ odontoide
• Maintenant: représenterai possiblement les résidus d’Un processus traumatique
ancien
S/ sx :
Douleur cervicale pire avec mouvement, dysphagie possible (si associé avec un hématome rétropharyngée
large)
Examen physique:
Myélopathie TRÈS RARE! Étant donnée la grandeur du canal rachidien à ce niveau
Imagerie:
Radiographies routine cervicale classique
• Scanner étude de choix pour évaluer la fx et la stabilité
• Scanner angio nécessaire pour voir l’artère vertébrale avant de faire une opération chirurgicale
• IRM seulement si s/ sx neurologique sont présents
Approvisionnement sanguin de C2
Watershead Area:
Approvisionnement sanguin limité dans cette région affecterait la guérison des fx type II
Fx de l’ondontoide classification d’Anderson et
D’Alonzo
Traitement des fx de l’
odontoide
Complications des fx de l’
odontoide
Non union
• Les risques sont plus élevés avec les fx de type II (33 88%) apport sanguin pauvre
Facteurs de risques pour la non union
• Déplacement ≥ 6mm (taux de non union de >50%)
• Âge 50 ans ou plus
•Comminution
•Angulation >10
•Retard de traitement
•Fumeur
Fx de l’odontoide de type 3
• Fx la plus commue de l’axis
• 10 15% des fx cervicale
• Se produit d’un mode bimodale:
• Jeunes patients trauma à la tête hyperflexion ou hyperextension
• Personnes âgées commun, souvent manqué, simple chute, associé à un risque de morbidité et mortalité élevé
•
Condition associée: os odontoideum
• Ressemble à une fx de l’ odontoide de type II
• Avant: Échec de fusion de la base de l’ odontoide
• Maintenant: représenterai possiblement les résidus d’Un processus traumatique
ancien
S/ sx :
Douleur cervicale pire avec mouvement, dysphagie possible (si associé avec un hématome rétropharyngée
large)
Examen physique:
Myélopathie TRÈS RARE! Étant donnée la grandeur du canal rachidien à ce niveau
Imagerie:
Radiographies routine cervicale classique
• Scanner étude de choix pour évaluer la fx et la stabilité
• Scanner angio nécessaire pour voir l’artère vertébrale avant de faire une opération chirurgicale
• IRM seulement si s/ sx neurologique sont présents
Approvisionnement sanguin de C2
Watershead Area:
Approvisionnement sanguin limité dans cette région affecterait la guérison des fx type II
Fx de l’ondontoide classification d’Anderson et
D’Alonzo
Traitement des fx de l’
odontoide
Complications des fx de l’
odontoide
Non union
• Les risques sont plus élevés avec les fx de type II (33 88%) apport sanguin pauvre
Facteurs de risques pour la non union
• Déplacement ≥ 6mm (taux de non union de >50%)
• Âge 50 ans ou plus
•Comminution
•Angulation >10
•Retard de traitement
•Fumeur
Quelles sont les fractures de C3-C7 ?
Fx de C3- C7
- Fx de compression cunéiforme
- Fx burst
- Fx teardrop
- Fx clay shoveler
Que peux tu dire sur la Fx de compression cunéiforme?
- Force compressive en hyperflexion au niveau de la portion antérieur du corps vertébral
- SANS disruption du cortex postérieur et SANS rétropulsion dans le canal rachidien
- Souvent associé à des blessures au ligaments postérieurs
- Généralement stable
- Pas de déficit neurologique
- Guérit sans complications
Que peux tu dire sur la fracture de Burst ?
• Force compressive en hyperflexion au niveau de la
portion antérieur du corps vertébral AVEC extension à
travers le cortex postérieur et AVEC rétropulsion dans
le canal rachidien
• Souvent associé à des blessures ligamentaires
postérieures
• Prognostique souvent associé à des blessures
complète ou incomplète de la moelle épinière
• Traitement instable et besoin d’une chirurgie
Fx de Burst
• Force compressive en hyperflexion au niveau de la
portion antérieur du corps vertébral AVEC extension à
travers le cortex postérieur et AVEC rétropulsion dans
le canal rachidien
• Souvent associé à des blessures ligamentaires
postérieures
• Prognostique souvent associé à des blessures
complète ou incomplète de la moelle épinière
• Traitement instable et besoin d’une chirurgie
