Cas

Question 1

Femme de 24 ans avec douleur cervicale après être tombée sur sa tête

Answer 1

PROCÉDURE:

• Open reduction of C5-6 hyperflexion injury
• Segmental fixation with lateral mass plates using the Oasis system C5-6
• Fusion with iliac crest bone graft C5-6

Question 2

Décrire l’image suivante. Nommez le nom de l’anomalie.

DDx pour une distance interpédiculaire augmentée?

Answer 2

• Rapport:
• B: la vertèbre T10 est déformée. Un trait radiotransparent est visualisé dans le centre de ce corps vertébral, séparant cette vertèbre en deux fragments d’apparence cunéiforme/triangulaire. Le plateau inférieur de T9 s’est conformé à l’anomalie osseuse sous-jacente.
• A: la distance interpédiculaire est augmentée à T10, probablement à cause de l’anomalie osseuse.
• C: la hauteur des disques intervertébraux, les articulations facettaires et costovertébrales semble normales.
• S: aucune anomalie des tissus mous évidente n’est visible.
• Diagnostic: vertèbre papillon à T11
• Recommandations: aucune – traitement conservateur.

DDx pour une distance interpédiculaire augmentée?

• Diastematomyelia
• Syringomyelia
• Conditions causing dural ectasia
• Tumour in spinal cord
• Myelomeningocoele
• Meningocoele
• Trauma – chance or burst fracture
• Spinal arteriovenous malformation (AVM)

Question 3

Quel est le nom de cette anomalie?

Question 4

Patient se présentant avec une douleur chronique au dos. Microdiscectomie récente à L4-5. hernie discale de type extrusion récurrente.

Answer 5

Calcification focale d’un nœud lymphatique est noté dans la région paraspinale droite – corrélation clinique avec un historique d’infection.

Question 6

Femme de 57 ans. Évaluation postopératoire.

Answer 6

Discectomie et fusion cervicale antérieure

• Apparence normale de la discectomie et fusion cervicale antérieure.

Question 7

Femme de 18 ans avec douleur thoracique.

• Quel est le nom de l’angle qui nous permet de mesurer l’angle scoliotique?
• À partir de combien de degrés pouvons nous diagnostiquer la scoliose?

Answer 7

Scoliose idiopathique

• Quel est le nom de l’angle qui nous permet de mesurer l’angle scoliotique? Angle ou mesure de Cobb
• À partir de combien de degrés pouvons nous diagnostiquer la scoliose? 10 degrés

Question 8

Femme de 43 ans.

DDx – calcification du disque intervertébral ?

Answer 8

DDx – calcification du disque intervertébral

• Degenerative – May occur in up to 6% in routine abdominal radiographs in adults
• Postoperative •

Traumatic

• Ochronosis
• Ankylosing spondylitis
• Pseudogout
• Hemochromatosis
• Hypervitaminosis D

Juvenile chronic arthritis

Hyperparathyroidism

Amyloidosis

Poliomyelitis

Acromegaly

Question 9

Garçon de 7 ans tombé du monkey bar. Douleur et tension dans les hautes cervicales. Aucun signes neurologiques.

Answer 9

Pseudosubluxation

• Chez les enfants, l’occiput est relativement large à comparer le reste de la tête
• Cela veut dire que lorsque la tête est à plat, le rachis cervical n’est pas en position neutre, mais en partie fléchie
• Ceci peut entraîner une pseudosubluxation et augmenter la distance interépineuse même s’il n’y a pas de blessures ligamentaires associées
• Les patients pédiatriques are more likely d’avoir des blessures ligamentaire rather than osseous spinal injury
• Le scanner à travers la jonction craniocervicale pourrait être performé si une fracture est suspectée
• L’IRM donne beaucoup plus de détails sur les tissus mous et exclus la possibilité de blessure ligamentaire

Pseudosubluxation C2-3

• 25% des enfants
• Apparence normale commune
• < 2 mm
• Causé par la laxité ligamentaire
• Disruption dans la ligne antérieure des corps vertébraux

Question 10

Homme de 20 ans. Trauma.

Answer 10

Iphone

Question 11

Adulte avec douleur au dos

Answer 11

Spondylolisthèse latérale

• ATTN !!!!
• DDX
• Lésion d’Andersson = involvement inflammatoire du disque intervertébral par une spondyloarthropathie (8% des patients avec la spondylite ankylosante) – fracture de stress?
• Spondylodiscite = infection du disque intervertébral et des vertèbres adjacentes
• Hemispherical spondylosclerosis = processus dégénératif

Lésion d’Andresson

Spondylodiscite

Hemispherical spondylosclerosis – Processus dégénératif

Question 12

Histoire Clinique

• 31 août 2015:

• Homme de 44 ans se présentant chez son médecin suite à un mois de douleur mithoracique
• La douleur à commence après être atterrit sur ses talons suite à un saut au basket-ball en juillet 2015
• L‘étude radiographique commandée par son médecin au mois d‘août a été lue comme normale
• 9 décembre 2015:
• ONSET: M. se présente chez un DC à Toronto avec maintenant 4.5 mois de douleur mi-thoracique
• INTENSITY: douleur intense initialement et maintenant constante
• VAS: 5-6/10 • AGGRAVATING FACTORS: prendre de grande inspiration, soulever des petits objets
• RELIEVING FACTORS: physiothérapie (exercices de tractions) et acupuncture
• SYSTEM REVIEW: sans commentaire
• DC a soumis les radiographies du patient (août 2015) à CMCC pour une deuxième opinion

• 11 décembre 2015:

• Le patient a été référé à l’hôpital et a obtenu un scanner de son rachis sans contraste

Recommandations • À l’hôpital même, M. a eu une référence d’urgence pour avoir une IRM du rachis avec et sans contraste gadolinium pour analyser la présence d’un marrow replacement disease et la possibilité de compression de moelle épinière. • Une consultation avec un chirurgien orthopédiste oncologue et un neurochirurgien a aussi été entamée

Follow-up #2 • 12 décembre 2015: • M. a été référé en neurochirurgie et a fait plusieurs tests laboratoires • Le diagnostic préopératoire était “Cancer with T5 metastatic tumor with pathological fracture and epidural tumor with spinal cord compression” • La chirurgie a été fait la même journée • Laminectomie de T3 à 7 bilatérale avec fusion instrumentale et ostéotomie de pédicule gauche • La tumeur épidurale a été enlevée • Le tissu a été envoyé pour analyse histologique • 13 décembre 2015: • Un scanner du thorax, abdomen et basin a été fait pour exclure une lésion primaire

Follow-up #2 • 14 décembre 2015: • DIAGNOSIC FINAL: plasmacytome • 16 décembre 2015: discharged de l’hôpital • Depuis… • 10 sessions de radiothérapie; chimiothérapie avec CyborD (4 cycles complétés) • Aucune douleur thoracique, seulement les effets secondaires de la chimiothérapie: nausé, heart burn, hoquets, constipation/diarrhée • Était cédulé pour une transplantation de moelle osseuse au mois de juin 2016 • Continuait à travailler à temps partiel comme pofesseur