Trauma thoracique et lombaire

Question 1

Quand sont indiqués les radios thoraciques lors de trauma ?

Answer 1

Radiographies Sont indiqués pour TL, L / S et T / S traumatisme de la colonne vertébrale
• Adult pt avec traumatismes contondants ou blessures aiguës TL, L / S ou T / S
• Adult pt avec douleur traumatique majeure à la paroi thoracique postraumatique
• Pt adulte avec traumatisme du bassin et du sacrum

Radiographies NE SONT PAS initialement indiqués pour TL,
Traumatisme de la colonne vertébrale L / S et T / S
•Adult pt avec une récente (<2 semaines) thoraco-lombaire, lombaire ou traumatisme de la colonne thoracique
•Adulte avec douleur thoracique postraumatique à la paroi thoracique
•Trauma de coccyx et coccydynie

Radiographies Sont indiqués en non traumatique troubles de la colonne thoracique
• Adult pt: réévaluation en l’absence de réponse attendue au traitement ou aggravation après 4 semaines
• Adult pt avec douleur thoracique non traumatique
Hx et physique à r / o des conditions du coeur du poumon et des gros vaisseaux
• Adult pt avec drapeaux rouges compliqués) douleur thoracique et indicateur de contre-indication à SMT
• Pt adulte avec une scoliose douloureuse ou progressive

Radiographies NE SONT PAS initialement indiqués dans
troubles de la colonne thoracique non traumatiques
•Adult pt avec douleur thoracique aiguë non compliquée (durée inférieure à 4 semaines) ET pt adulte avec Douleur thoracique thoracique subaiguë (4 à 12 semaines) ou persistante (> 12 semaines) et aucun essai préalable de traitement
•MSK cause de douleurs thoraciques
•Pt adulte avec une scoliose non douloureuse et non progressive

Question 2

Quels sont els DR de la colonne thoracique et lombaire ?

Answer 2

• Pas de réponse aux soins après 4 semaines
• Sévère restriction d’activité minime> 4 semaines
• Douleur non mécanique (douleur incessante au repos, constipation ou évolution progressive)
• Douleur localisée persistante> 4 semaines
• Déformation structurelle progressive ou douloureuse: scoliose, cyphoscoliose
• Sx associé à des signes neurologiques dans les membres inférieurs
• Rupture de compression suspectée
• Spondylarthropathie inflammatoire suspectée
• Néoplasie soupçonnée
• Infection suspectée
• Fusion chirurgicale suspectée
• Examen de laboratoire anormal et s / sx positif

Question 3

Quand sont indiqués les radios lombaires lors de trauma ?

Answer 3

Radiographies Sont indiqués
• Réévaluation du pt chez l’adulte en l’absence de réponse attendue au traitement ou d’aggravation au bout de 4 à 6 semaines
• Adulte avec des drapeaux rouges compliqués) LBP et indicateurs de contre-indication à SMT
• Syndrome présumé de cauda equina (CES)
• Anévrisme de l’aorte abdominale suspecté (AAA)

Radiographies NE SONT PAS initialement indiqués
•Pt adulte avec LBP non compliquée aiguë (durée <4 semaines)
•Pt adulte avec sous-aigu sans complications (durée de 4 à 12 semaines) ou LBP persistant (durée de plus de 12 semaines)
ET aucun essai préalable de traitement
•Pt adulte avec LBP ET sciatique aiguë non traumatique (pas de drapeaux rouges)
•LDH suspectée, spondylolisthésis dégénératif, sténose latérale, sténose dégénérative de la colonne lombaire

Question 4

Quels sont les vues du rachis thoracique et des côtes possibles et les lignes possibles ?

Answer 4

T/S views : AP, lateral , swimmer’s views
Ribs views : AP or PA, obliques, CXR
Sternum views : Obliques and lateral

Lines and measurements
•AP: Paraspinal lines , Interpedicular distance, Cobb’s method
• Chest mediastinum lines
• Lateral : thoracic kyphosis , thoracic cage dimensions

Lignes paraspinales Gauche :

Tangencial contact ingéré du poumon gauche et de la plèvre avec le postérieur graisse médiastinale
Muscles paraspinaux gauches
Tissus mous adjacents
S’étend verticalement de l’arc aortique au diaphragme et se trouve généralement vers la paroi latérale de l’aorte thoracique descendante

Cyphose thoracique :

• Sagittal curvature of the thoracic spine
• Modification of Cobb technique
• Related to age and gender
• Normal: 20 40 degrees

Si augmentation cyphose thoracique :

•Scheuermann disease
• Spondyloarthropathies
• Osteoporosis
• Vertebral body fractures (compression or pathologic
• Congenital anomalies
• Muscular paralysis
• Cystic fibrosis

Si diminution de la cyphose thoracique :

Flat or straight back syndrome

Thoracique dimensions de la cage
Évaluation du syndrome du dos droit
Distance b / w post. sternum et fourmi. surface de T8 vertébrale
corps
N: 14 cm chez le mâle et 12 cm chez la femelle
<13 cm et <11 cm = syndrome du dos droit
La poitrine devrait être auscultée pour un souffle cardiaque

Answer 5

BLANC: Normal ligne paraspinale gauche
NOIR: Normal l’ombre d’une aorte

Ligne paraspinale gauche
• Tangential contact ingéré du poumon gauche et de la plèvre avec le postérieur graisse médiastinale
• Muscles paraspinaux gauches
• Tissus mous adjacents
• S’étend verticalement de l’arc aortique au diaphragme et se trouve généralement vers la paroi latérale de l’aorte thoracique descendante

Answer 6

Abnormal left paraspinal line
• Abnormal left paraspinal line
• Compression fracture T9 vertebral body

Ligne paraspinale gauche
• Tangential contact ingéré du poumon gauche et de la plèvre avec le postérieur graisse médiastinale
• Muscles paraspinaux gauches
• Tissus mous adjacents
• S’étend verticalement de l’arc aortique au diaphragme et se trouve généralement vers la paroi latérale de l’aorte thoracique descendante

Question 8

Quels sont les vues du rachis lombaires et les lignes possibles ?

Answer 8

Lumbar spine
Classic series :
• AP and lateral

Supplementary views
• AP and lateral lumbosacral spot
• Obliques look for pars defect
• Flexion/extension

• AP and lateral sacrum
• AP and lateral coccyx

Quoi évaluer sur la vue AP
•Distance interpédiculaire (↑ oudiminuer)

Evaluation of spinal stenosis , congenital malformation and intraspinal neoplasms
Increase
•Disruption of middle column  burst fx
•Intraspinal mass Elseberg Dyk sign

Decrease
•Canal stenosis confirms with Eisentsein’s method
•Achondroplasia

• Processus transverses intacts?
• Scoliose

En cas de traumatisme:
• Iléus adynamique ( Paralysis of intestinal motility caused by a number of conditions)

5 P’s : common causes of paralytic ileus
•Postop
•Peritonitis
•Potassium ( low
•Pelvic and spinal fx
•Parturition

Quoi évaluer sur la vue latérale
•Les lignes antérieures, postérieures et spinolaminaires tiennent compte des 3 colonnes concept
•Le cortex postérieur du corps vertébral doit être légèrement concave
• Lordose lombaire (N: 50 à 60 degrés)
• La méthode de classement de Meyerding pour le spondylolisthésis (grades 1 à
• La méthode d’Eisenstein (> 14
• Hauteur du disque
• Aorte abdominale ? Ligne paraspinale de l’épine thoracique inférieure déplacée

Représenter l’espace rétrorectal
•Densité des tissus mous gris située entre fourmi, surface du sacrum et post. murs de le rectum est évalué
•Normal: enfants de 3 mm (1 5 mm) et 7 mm adultes (2 20 mm)
•Augmentation: masse ST anormale!
•Destruction sacrée (tumeur,
•Fracture acrale et hématome associé
•IBD (épaississement de la paroi intestinale)

Answer 9

L5
bilateral pars interarticularis defect

Question 10

Back pain after epilepsy crisis ,

Answer 10

an uncommon case of burst fx

Answer 13

Distance interpédiculaire normale

Answer 15

Distance interpédiculaire augmenté

Question 17

Que peux tu dire sur l’espace rétrorectal?

Answer 17

Représenter l’espace rétrorectal
•Densité des tissus mous gris située entre fourmi, surface du sacrum et post. murs de le rectum est évalué
•Normal: enfants de 3 mm (1 5 mm) et 7 mm adultes (2 20 mm)
•Augmentation: masse ST anormale!
•Destruction sacrée (tumeur,
•Fracture acrale et hématome associé
•IBD (épaississement de la paroi intestinale)

Answer 18

Colonne cervicale intacte

Answer 19

Interspinous
alignment

Answer 20

Vertébral body height

Answer 21

Eisenstein’s
method (N: >14 mm)

Question 22

Que peux tu dire ur l’iléus adynamique

Answer 22

Paralysie de la motilité intestinale causé par un certain nombre de conditions

Les 5 P: causes communes du paralytique iléus
• Post opératoire
• Péritonite
• Potassium (faible
• FX pelvien et spinal
• Parturition

Question 24

Comment savoir si une lésion thoracique est stable ?

Answer 24

3 théorie des colonnes de la stabilité de la colonne thoracolombaire
•La perturbation de 2 colonnes ou plus est instable
• Lésion neurologique probable
• A généralement besoin d’une intervention chirurgicale

Question 25

Que peux tu dire sur les fx de compressions thoraciques ?

Answer 25

_Epidemiology_ **• 35%: female \>45 yo postmenopausal • 30%: secondary osteoporosis • Corticosteroids (15%) • Hyperthyroidism (8%) • Malignancy (\<2%) • 25%: acute trauma** * Fréquent chez les femmes âgées atteintes d'ostéoporose * Sites les plus courants (MC): T11 12, L1 2 * En forme de coin thoracique * Biconcave lombaire * Lésion neurologique rare lésion stable, un colonne affectée * Mécanisme: compression axiale et flexion ![]() _Trouvailles radiographiques:_ * Déformation de coin * Zone d'impaction * Défaut d'étape * Œdème paraspinal et hémorragie * Ileus adynamique excès de gaz ![]() a. Normal b. Wedge c. Biconcave ( fish or codfish vertebrae d. Vertebral plana ![]() _Biconcave vertebrae_ Biconcave appearance of vertebra (++ L/ _DDX:_ BONE: Osteoporosis , osteogenesis imperfecta BLOOD: sickle cell disease , hereditary spherocytosis , RENAL: renal osteodystrophy , OTHERS: homocystinuria **_Adynamic ileus_** •Paralysis of intestinal motility •Not mechanically obstructed •Asymptomatic or symptomatic •No/Vo, distension, reduced or absent bowel movements •Caused by multiple conditions… •Complex and multifactorial cause involving bowel inflammation, inhibitory neural reflexes and neurohormonal peptides ![]()

Question 26

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Answer 26

Compression fracture osteoporosis

Question 27

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Answer 27

Compression fracture osteoporosis

Question 29

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Answer 29

**_Fx de compression - Adynamic ileus_** •Paralysis of intestinal motility •Not mechanically obstructed •Asymptomatic or symptomatic •No/Vo, distension, reduced or absent bowel movements •Caused by multiple conditions… •Complex and multifactorial cause involving bowel inflammation, inhibitory neural reflexes and neurohormonal peptides

Question 31

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Answer 31

Thoracic compression fracture natural history

Question 33

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Answer 33

Fx de compression

Question 35

Que peux tu dire sur Burst fractures thoracique ?

Answer 35

* Mécanisme: compression axiale et flexion * Lésion neurologique jusqu'à 50% * Instable (2 colonnes affectées) ![]() _Trouvailles radio:_ •Fracture de compression PLUS: * Rétropulsion de fragments de corps * Scission verticale du corps * Comminution du corps * Distance interpédiculaire élargie Scanner le plus utile

Question 36

Que peux tu dire sur Burst fractures thoracique ?

Answer 36

* Mécanisme: compression axiale et flexion * Lésion neurologique jusqu'à 50% * Instable (2 colonnes affectées) ![]() Trouvailles radio: •Fracture de compression PLUS: * Rétropulsion de fragments de corps * Scission verticale du corps * Comminution du corps * Distance interpédiculaire élargie Scanner le plus utile _Traitement:_ *_Non opératoire_* •Ambulation tolérée avec ou sans orthèse thoraco-lombo-sacrée •Indiqué pour les patients neurologiquement intacts et mécaniquement stables •Complexe ligamentaire postérieur préservé, cyphose \<30 controversée) et hauteur du corps vertébral perdue \<50% de la taille du corps est controversée •Les fragments rétropulsés résistent avec le temps et ne causent généralement pas de détérioration neurologique *_Opératoire_* • Décompression chirurgicale et la colonne vertébrale stabilisation • Indiqué pour les patients présentant des déficits neurologiques avec preuve d'imagerie de compression du cordon •Modèle de fracture instable avec blessure à la PLC •Cyphose progressive\> perte de 50% du corps vertébral hauteur • compromis canal\> 50%

Question 37

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Answer 37

Burst fx * Mécanisme: compression axiale et flexion * Lésion neurologique jusqu'à 50% * Instable (2 colonnes affectées) Trouvailles radio: •Fracture de compression PLUS: * Rétropulsion de fragments de corps * Scission verticale du corps * Comminution du corps * Distance interpédiculaire élargie Scanner le plus utile Traitement: Non opératoire •Ambulation tolérée avec ou sans orthèse thoraco-lombo-sacrée •Indiqué pour les patients neurologiquement intacts et mécaniquement stables •Complexe ligamentaire postérieur préservé, cyphose \<30 controversée) et hauteur du corps vertébral perdue \<50% de la taille du corps est controversée •Les fragments rétropulsés résistent avec le temps et ne causent généralement pas de détérioration neurologique Opératoire • Décompression chirurgicale et la colonne vertébrale stabilisation • Indiqué pour les patients présentant des déficits neurologiques avec preuve d'imagerie de compression du cordon •Modèle de fracture instable avec blessure à la PLC •Cyphose progressive\> perte de 50% du corps vertébral hauteur • compromis canal\> 50%

Question 38

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Answer 38

Burst fx * Mécanisme: compression axiale et flexion * Lésion neurologique jusqu'à 50% * Instable (2 colonnes affectées) Trouvailles radio: •Fracture de compression PLUS: * Rétropulsion de fragments de corps * Scission verticale du corps * Comminution du corps * Distance interpédiculaire élargie Scanner le plus utile Traitement: Non opératoire •Ambulation tolérée avec ou sans orthèse thoraco-lombo-sacrée •Indiqué pour les patients neurologiquement intacts et mécaniquement stables •Complexe ligamentaire postérieur préservé, cyphose \<30 controversée) et hauteur du corps vertébral perdue \<50% de la taille du corps est controversée •Les fragments rétropulsés résistent avec le temps et ne causent généralement pas de détérioration neurologique Opératoire • Décompression chirurgicale et la colonne vertébrale stabilisation • Indiqué pour les patients présentant des déficits neurologiques avec preuve d'imagerie de compression du cordon •Modèle de fracture instable avec blessure à la PLC •Cyphose progressive\> perte de 50% du corps vertébral hauteur • compromis canal\> 50%

Question 39

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Answer 39

Burst fx * Mécanisme: compression axiale et flexion * Lésion neurologique jusqu'à 50% * Instable (2 colonnes affectées) Trouvailles radio: •Fracture de compression PLUS: * Rétropulsion de fragments de corps * Scission verticale du corps * Comminution du corps * Distance interpédiculaire élargie Scanner le plus utile Traitement: Non opératoire •Ambulation tolérée avec ou sans orthèse thoraco-lombo-sacrée •Indiqué pour les patients neurologiquement intacts et mécaniquement stables •Complexe ligamentaire postérieur préservé, cyphose \<30 controversée) et hauteur du corps vertébral perdue \<50% de la taille du corps est controversée •Les fragments rétropulsés résistent avec le temps et ne causent généralement pas de détérioration neurologique Opératoire • Décompression chirurgicale et la colonne vertébrale stabilisation • Indiqué pour les patients présentant des déficits neurologiques avec preuve d'imagerie de compression du cordon •Modèle de fracture instable avec blessure à la PLC •Cyphose progressive\> perte de 50% du corps vertébral hauteur • compromis canal\> 50%

Question 40

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Answer 40

Burst fx * Mécanisme: compression axiale et flexion * Lésion neurologique jusqu'à 50% * Instable (2 colonnes affectées) Trouvailles radio: •Fracture de compression PLUS: * Rétropulsion de fragments de corps * Scission verticale du corps * Comminution du corps * Distance interpédiculaire élargie Scanner le plus utile Traitement: Non opératoire •Ambulation tolérée avec ou sans orthèse thoraco-lombo-sacrée •Indiqué pour les patients neurologiquement intacts et mécaniquement stables •Complexe ligamentaire postérieur préservé, cyphose \<30 controversée) et hauteur du corps vertébral perdue \<50% de la taille du corps est controversée •Les fragments rétropulsés résistent avec le temps et ne causent généralement pas de détérioration neurologique Opératoire • Décompression chirurgicale et la colonne vertébrale stabilisation • Indiqué pour les patients présentant des déficits neurologiques avec preuve d'imagerie de compression du cordon •Modèle de fracture instable avec blessure à la PLC •Cyphose progressive\> perte de 50% du corps vertébral hauteur • compromis canal\> 50%

Question 41

Que peux tu dire sur la Chance fracture?

Answer 41

• fracture «ceinture de sécurité ventrale» •Mécanisme: flexion et distraction sur une pivot ![]() Division horizontale de: • Apophyse épineuse • Pédicules • Corps vertébral Blessure instable Lésion abdominale rate, pancréas et aorte Souvent confondu avec une simple compression fracture ![]()

Question 42

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Answer 42

Chance fx * fracture «ceinture de sécurité ventrale» * Mécanisme: flexion et distraction sur une pivot Division horizontale de: * Apophyse épineuse * Pédicules * Corps vertébral Blessure instable Lésion abdominale rate, pancréas et aorte Souvent confondu avec une simple compression fracture

Question 43

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Answer 43

• fracture «ceinture de sécurité ventrale» •Mécanisme: flexion et distraction sur une pivot Division horizontale de: • Apophyse épineuse • Pédicules • Corps vertébral Blessure instable Lésion abdominale rate, pancréas et aorte Souvent confondu avec une simple compression fracture

Question 44

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Answer 44

• fracture «ceinture de sécurité ventrale» •Mécanisme: flexion et distraction sur une pivot Division horizontale de: • Apophyse épineuse • Pédicules • Corps vertébral Blessure instable Lésion abdominale rate, pancréas et aorte Souvent confondu avec une simple compression fracture

Question 45

Que peux tu dire sur Transverse process fractures?

Answer 45

• Coup direct ou flexion latérale • 14% des lésions thoraco-lombaires • Lésions de l'uretère ou des reins dans 20% •Hematuria possible • Ossification hétérotopique: osseuse lombaire syndrome de bridge

Question 46

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Answer 46

Fx d'un TP • Coup direct ou flexion latérale • 14% des lésions thoraco-lombaires • Lésions de l'uretère ou des reins dans 20% •Hematuria possible • Ossification hétérotopique: osseuse lombaire syndrome de bridge

Question 47

Que peux tu dire sur Stress fracture pars defects?

Answer 47

Se produit chez les enfants Hyperextension répétée Fracture non syndicale Habituellement stable

Question 48

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Answer 48

**Fracture de Pars interarticularis** Se produit chez les enfants Hyperextension répétée Fracture non syndicale Habituellement stable

Question 49

Quelles sont les fx lombaires possibles ?

Answer 49

\* Fx de compression \* Burst fracture \* Chance fx \* Transverse process fractures \* Stress fracture pars defects

Question 50

Que peux tu dire sur les fractures du sacrum et du coccyx ?

Answer 50

_Causes:_ Mécanisme •Tomber sur les fesses •Traumatisme direct •Associé à un traumatisme du bassin • \*\*\*\*\* doit rechercher avec soin les autres fractures \*\*\*\*\* **_Fractures horizontales_** •Type MC •3ème et 4ème niveau sacré en dessous de l'articulation SI •Perturbation ou distorsion de foramina •Peut avoir déplacé fragment •La fracture isolée est stable **_Fractures verticales_** • Traumatisme indirect au bassin • 50% de dommages aux organes pelviens • Visible sur AP • Invisible sur le côté • Scruter attentivement les foramina **_Coccygeal des blessures_** • La plupart des fractures sont transversales • Déplacement antérieur commun • Peut aussi disloquer l'articulation sacro-coccygienne • Mieux vu sur film latéral

Question 51

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Answer 51

Fx de Malgaigne

Question 52

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Answer 52

Causes: Mécanisme •Tomber sur les fesses •Traumatisme direct •Associé à un traumatisme du bassin • \*\*\*\*\* doit rechercher avec soin les autres fractures \*\*\*\*\* **_Fractures horizontales_** •Type MC •3ème et 4ème niveau sacré en dessous de l'articulation SI •Perturbation ou distorsion de foramina •Peut avoir déplacé fragment •La fracture isolée est stable

Question 53

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Answer 53

Causes: Mécanisme •Tomber sur les fesses •Traumatisme direct •Associé à un traumatisme du bassin • \*\*\*\*\* doit rechercher avec soin les autres fractures \*\*\*\*\* **Fractures verticales • Traumatisme indirect au bassin • 50% de dommages aux organes pelviens • Visible sur AP • Invisible sur le côté • Scruter attentivement les foramina**