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Cardiología Mir 2021 > Valvulopatías > Flashcards

Valvulopatías Flashcards

1
Q

Valvulopatía más frecuente

A

Estenosis aórtica degenerativa o calcificada

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Q

Paciente con antecedente de valvulopatía que acude por sintomatología aguda mal tolerada que evoluciona rápidamente insuficiencia cardíaca con bajo gasto y edema pulmonar usted debe sospechar en

A

Valvulopatías izquierdas agudas

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Q

Paciente con antecedente de valvulopatía izquierda crónica presenta deterioro rápido con insuficiencia cardíaca con bajo gasto y edema pulmonar

Verdadero o falso

A

Falso

De instauración progresiva mantiene escasa sintomatología con función ventricular normal hasta etapas avanzadas

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4
Q

Causas de valvulopatías orgánicas

A

Daño directo sobre los velos valvulares por fiebre reumática calcificaciones

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5
Q

Causas de valvulopatías funcionales

A
  • Es secundaria causa externa (dilatación del anillo, malfuncionamiento del aparato subvalvular)
  • Los velos valvulares están normales
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6
Q

Cuál es el mecanismo de compensación en la estenosis de las válvulas semilunares

A

Hipertrofia concéntrica ventricular–> Poscarga elevada

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7
Q

Cuál es el mecanismo de compensación en la insuficiencia valvular

A

Hipertrofia excéntrica ventricular por dilatación del ventrículo —> Precarga elevada

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8
Q

Indicaciones generales de la valvuloplastia

A
  • Anatomía favorable
  • Evitar el uso de anticoagulación crónica
  • Pacientes jóvenes
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9
Q

Indicaciones generales de cirugía en las valvulopatías

A
  • Sintomatología
  • Deterioro de la función ventricular
  • Hipertensión pulmonar
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10
Q

Indicaciones de coronariografía preoperatoria en las valvulopatías

A
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11
Q

Causas más frecuentes de estenosis aórtica según la edad

A
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12
Q

Valvulopatía más frecuente en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva

A

Estenosis aórtica subvalvular

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13
Q

Qué síndrome está asociado a estenosis aórtica supravalvular hipercalcemia retraso mental y fenotipo “ cara de duende”

A

Síndrome de Williams Beuren

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14
Q

Paciente con antecedente de valvulopatía acude por angina síncope y disnea de aparición con el esfuerzo físico, son síntomas típicos de:

A

Estenosis aórtica

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15
Q

Cuáles son los síntomas de mal pronóstico en la estenosis aórtica

A
  • Disnea de esfuerzo
  • Hipotensión con el esfuerzo
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16
Q

Paciente con antecedente de estenosis aórtica acude por hemorragia digestiva ¿A qué síndrome corresponde dicha sintomatología?

A

Síndrome de Heyde

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17
Q

Qué tipo de pulso arterial periférico podemos encontrar en pacientes con estenosis aórtica

A

Parvus et tardus

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18
Q

Signo auscultatorio más importante de la estenosis aórtica

A

Soplo sistólico rudo áspero de alta frecuencia (crescendo-di-minuendo) Localizado en foco aórtico irradiado al hueco supraesternal y carótida

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19
Q

Que es el fenómeno de Gallavardin

A

Soplo de estenosis aórtica auscultado en la punta

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20
Q

Hallazgos en el electrocardiograma en pacientes con estenosis aórtica

A

Hipertrofia ventricular y crecimiento auricular izquierdo

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21
Q

Indicadores de estenosis aórtica severa

A
  • Área valvular menor a 1cm2 o < 0. 6cm 2/m2
  • Gradiente medio transvalvular sistólico > 40 mmHg
  • FVI normal
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22
Q

Paciente con estenosis aórtica acude con los siguientes hallazgos FEVI< 40% , área valvular < 1 cm2 y gradiente medio < 40 mmHg. Hipótesis diagnóstica

A
  • Estenosis aórtica severa con disfunción del ventrículo
  • Estenosis aórtica pseudo severa
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23
Q

Cómo diferenciamos la Estenosis aórtica severa con disfunción del ventrículo vs Estenosis aórtica pseudo severa:

A

Ecografía de estrés con dobutamina ( dosis baja)

La elevación del gradiente > 40 mmHg con un área valvular < 1 cm2 confirmaría el diagnóstico de EAo severa. En cambio, si ocurre lo contrario (aumento del área > 1cm2 sin grandes modificaciones del gradiente), descartaría la presencia de estenosis severa (estenosis pseudosevera).

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24
Q

Indicaciones para tratamiento quirúrgico en pacientes con estenosis aórtica

A
    • Pacientes sintomáticos
    • Pacientes asintomáticos (FEVI < 50 %)
  • Factores de riesgo:
  • Rápida progresión
  • Calcificación intensa
  • Estenosis grave ( pico de velocidad > 5. 5 m/s)
  • Presión de la arteria pulmonar > 60 mmHg
  • BNP elevado
  • Hipotensión en la prueba de esfuerzo
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25
Q

Está indicado tratamiento quirúrgico en estenosis congénita severa asintomática en pacientes pediátricos

Verdadero o falso

A

Verdadero

Presenta mayor riesgo de muerte súbita y disfunción ventricular

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26
Q

Tratamiento quirúrgico de elección en estenosis aórtica congénita

A
  • Valvuloplastia percutánea con balón
  • Alternativa cirugía de Ross
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27
Q

Cuando se indica valvuloplastia en estenosis aórtica en el adulto

A
  • Cirugía paliativa
  • Pacientes muy inestables
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28
Q

Tratamiento quirúrgico de elección en la estenosis aórtica en adultos

A

Reemplazo valvular por una prótesis por cirugía abierta o vía percutánea (TAVI)

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29
Q

Técnica quirúrgica de elección en pacientes asintomáticos con indicación quirúrgica y en pacientes sintomáticos con bajo riesgo quirúrgico

A

Implante de prótesis por cirugía abierta

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30
Q

En qué pacientes se indica el implante de prótesis por vía percutánea

A
  • Pacientes sintomáticos con riesgo quirúrgico alto
  • Anatomía favorable
  • Esperanza de vida > 1 año
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31
Q

Principales complicaciones del implante de prótesis valvular aórtica vía percutánea (TAVI)

A
  • Ictus
  • Necesidad de marcapaso definitivo
  • Insuficiencia aórtica residual
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32
Q

Indicación quirúrgica en la estenosis aórtica

A
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33
Q

Técnica de preferencia en la estenosis aórtica

A
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34
Q

Causas principales de insuficiencia aórtica

A
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35
Q

Mecanismo de compensación del VI en la insuficiencia aórtica

A
  • Dilatación excéntrica del ventrículo –> Aumenta la precarga
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36
Q

Principal complicación de la insuficiencia aórtica aguda

A
  • Edema agudo de pulmón
  • Soplo diastólico precoz y corto
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37
Q

Tipo de pulso periférico en la insuficiencia aórtica

A
  • Pulso magnus, celer et altus
  • +/- bisferiens
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38
Q

Sopló característico de la insuficiencia aórtica

A

Soplo protodiastólico en decrescendo Que se ausculta en el foco aórtico accesorio

39
Q

Soplo en insuficiencia aórtica de mal pronóstico

A

Sopló intenso y de mayor duración

40
Q

Soplo de Austin Flint

A
  • Soplo mesodiastolico o presistólico localizado en la punta
  • Soplo de insuficiencia aórtica
41
Q

Soplo de Graham - Steell

A

Insuficiencia pulmonar

42
Q

Soplo de Stil

A

Presente en niños es benigno

43
Q

Soplo de Gibson

A

Ductus persistente

44
Q

Hallazgo en el electrocardiograma en pacientes con insuficiencia aórtica crónica

A

Crecimiento ventricular izquierdo

45
Q

Indicaciones de tratamiento quirúrgico e insuficiencia aórtica severa

A
    • Si es sintomática.
    • En caso de que sea asintomática, si:
  • FEVI ≤ 50% y/o
  • Dilatación del VI (diámetro telesistólico superior a 50 mm o ajustado a superficie corporal superior a 25 mm/m2; o diámetro telediastólico mayor de 70 mm
46
Q

Paciente con antecedente de insuficiencia aórtica que presenta dilatación de la aorta descendente cuando se justifica una cirugía combinada

A

1.- Sin factores de riesgo

  • Diámetro de 55 mm
  • Diámetro de 50mm ( síndrome de marfan)

2.- Con factores de riesgo

  • Diámetro 50 mm
  • Diámetro 45 mm
47
Q

Procedimiento general de actuación en la insuficiencia aórtica grave

48
Q

El tratamiento con vasodilatadores en pacientes con insuficiencia aórtica asintomáticos con FEVI > 50% Consigue retrasar la necesidad de cirugía

Verdadero o falso

A

Falso

Sólo se indica si existe hipertensión arterial síndrome de marfan (+ losartan)

49
Q

Principales etiología de la estenosis mitral

A

Fiebre reumática

50
Q

La fiebre reumática puede causar valvulopatías como:

A
  • Estenosis y doble lesión mitral
  • Estenosis de la tricúspide
51
Q

Clínica de la estenosis mitral

A
  1. Disnea
  2. Cianosis acra y rubefacción malar (Chapetas mitrales)
  3. Fibrilación auricular
  4. Tromboembolia
52
Q

Disfonía por compresión del nervio laríngeo recurrente por una AI muy dilatada

A

Signo de Ortner

53
Q

Sopló característico de la estenosis mitral

A
  • Chasquido de apertura mitral seguido por un soplo diastólico
  • A mayor duración mayor gravedad
54
Q

Hallazgo en el electrocardiograma en pacientes con estenosis mitral

A
  • Crecimiento de la aurícula izquierda ( Onda p mitral en forma de “m”)
  • Fibrilación auricular
55
Q

Contraindicaciones de la valvuloplastia en estenosis mitral

A
  • Trombos en la aurícula
  • Intensa fibrocalcificacion
  • Insuficiencia mitral significativa
56
Q

Cuando se considera estenosis mitral significativa

A
  • Área mitral <1.5 cm2 (indicación Qx)
  • Área mitral <1 cm2 severa
  • Gradiente transmitral> 10 mmHg
57
Q

Score para determinar la posibilidad de éxito de una valvulopatía percutánea

A

Score Wilkins

58
Q

Los nuevos anticoagulantes orales están indicados en la estenosis mitral

Verdadero o falso

59
Q

Indicaciones de tratamiento quirúrgico en la estenosis mitral

A

Área valvular < 1. 5 cm2

  1. -Sintomáticos
  2. -Asintomáticos con :
  • Anatomía favorable para valvuloplastia percutánea.
  • Factores de riesgo de descompensación hemodinámica: necesidad de cirugía mayor no cardíaca, deseo de embarazo, hipertensión pulmonar; o factores de riesgo de descompensación embólica: fibrilación auricular, embolismo previo o contraste espontáneo en AI.
60
Q

Procedimiento de actuación en la estenosis mitral

61
Q

Contraindicaciones para valvuloplastia percutánea en estenosis mitral

A
  • Intensa calcificación valvular ( Wilkins > 8 puntos).
  • Insuficiencia mitral concomitante moderada o grave.
  • Exista un trombo en la AI.
  • Necesidad de cirugía concomitante de bypass o en otra válvula cardíaca
62
Q

Segunda valvulopatía más frecuente en España

A

Insuficiencia mitral

63
Q

Etiología de la insuficiencia mitral

A
  • Insuficiencia primaria orgánica : calcificación degenerativa senil y fiebre reumática
  • Insuficiencia mitral secundaria funcional: isquemia miocárdica
  • Insuficiencia mitral secundaria dilatación del anillo
64
Q

Principales de etiología de la insuficiencia mitral aguda

A
  • Endocarditis infecciosa
  • Isquemia miocárdica grave
  • Rotura de la cuerda tendinosa
  • Traumatismos
65
Q

Clínica de la insuficiencia mitral aguda

A
  • Edema agudo de pulmón
  • Shock cardiogénico ( bajo gasto cardíaco)
66
Q

Soplo característico de la insuficiencia mitral

A

Soplo sistólico intenso que se localiza en foco mitral y suele irradiarse a la axila

67
Q

Hallazgo en el electrocardiograma de pacientes con insuficiencia mitral

A
  • Crecimiento de la AI y el VI
  • Fibrilación auricular
68
Q

Indicaciones de tratamiento farmacológico en la insuficiencia mitral crónica

A
  • Pacientes con sintomatología grave no candidatos a cirugía (FEVI < 30%, excesiva dilatación del VI)
  • Pacientes con sintomatología de insuficiencia cardíaca
69
Q

Cuál es el tratamiento de insuficiencia mitral aguda grave

A
  1. Vasodilatadores ( reducir precarga y poscarga)
  2. Diuréticos
  3. Inotrópicos
  4. Balón de contrapulsación
  5. Cirugía
70
Q

Indicaciones para cirugía en insuficiencia mitral severa orgánica crónica

A
  1. -Sintomáticos siempre que tengan FEVI > 30%.
  2. -Asintomáticos si:
  • Disfunción sistólica (FEVI < 60%; > 30%) o
  • Dilatación ventricular (diámetro telesistólico de VI > 45 mm; incluso > 40 mm en caso de que sea posible la reparación valvular en lugar del implante de una prótesis).
  • En los pacientes con FEVI conservada y VI no dilatado si presenta fibrilación auricular o hipertensión pulmonar (PSP > 50 mmHg en reposo o con dilatación severa de la AI (≥ 60 ml/m2).
71
Q

Procedimiento de actuación en la insuficiencia mitral

72
Q

Paciente con antecedente de cardiopatía isquémica con imposibilidad de revascularización presenta insuficiencia mitral + FEVI < 30 % ¿Cuál es el tratamiento recomendado?

A
  • Tratamiento farmacológico
  • Intervención percutánea sobre la válvula mitral
  • Trasplante cardíaco
73
Q

Técnica quirúrgica de elección en insuficiencia mitral

A

Cirugía reparadora de la válvula tiene menor mortalidad y se evita la anticoagulación crónica

74
Q

Paciente sometido a valvuloplastia por antecedentes de insuficiencia mitral. ¿Cuántos días se debe indicar el anticoagulante?

75
Q

A qué alteración se asocia el prolapso de válvula mitral

A

Alteración en la formación de colágeno

Síndrome de Marfan / Ehler - Danlos

76
Q

En qué condición el prolapso mitral puede provocar insuficiencia mitral aguda grave

A

Rotura de una cuerda tendinosa

77
Q

Sopló característico del prolapso de válvula mitral

A
  • Chasquido mesosistólico telesistólico
  • Soplo meso telesistólico aparece después del chasquido
  • Síndrome del click murmur
78
Q

Causa más frecuente de Estenosis de la válvula tricúspide

A

Fiebre reumática

79
Q

Causas de insuficiencia de la válvula tricúspide

A
  • Función: hipertensión pulmonar
  • Orgánica: endocarditis
80
Q

Pulso yugular en estenosis tricuspidea

A

Onda a aumentada

81
Q

Paciente con antecedente de fiebre reumática a la auscultación identifica un soplo diastolico que aumenta en la inspiración debemos sospechar en:

A

Estenosis de la válvula tricúspide

82
Q

Paciente con antecedentes de endocarditis a la auscultación se identifica un soplo sistólico que aumenta a la inspiración debemos sospechar en:

A

Insuficiencia de la válvula tricúspide

83
Q

Paciente con diagnóstico de estenosis de la válvula tricúspide cuando se indica cirugía

A
  • Estenosis severa y sintomática
  • Se presenta con valvulopatía izquierdas moderadas a severas
  • Técnica quirúrgica prótesis biológica
84
Q

Cuál es el signo de Rivero Carvallo

A

Soplo de cavidades derechas que aumentan con la inspiración

85
Q

Causa más frecuente estenosis de válvula pulmonar

A

Causas congénita

86
Q

Causa más frecuente de insuficiencia de la válvula pulmonar

A

Dilatación del anillo por hipertensión pulmonar

87
Q

Cuál es el hallazgo a la auscultación en pacientes con estenosis de la válvula pulmonar

A

Soplo sistólico que aumenta Inspiración

88
Q

Cuál es el hallazgo en la auscultación que encontraremos en pacientes con insuficiencia de la válvula pulmonar:

A

Soplo diastólico de Graham-Steel que aumenta en inspiración

89
Q

Cardiopatías en riesgo de endocarditis infecciosa

90
Q

Complicaciones de la endocarditis infecciosa

A
  1. Insuficiencia cardíaca: la más frecuente y grave
  2. Infección no controlada
  3. Formación de émbolos
91
Q

Cuáles son las indicaciones de cirugía urgente en pacientes con antecedentes de endocarditis infecciosa que presenta émbolos:

A
  • Vegetaciones > 10 mm y episodios embólicos a pesar del tratamiento antibiótico correcto.
  • Vegetaciones > 10 mm asociadas a estenosis o insuficiencia valvular severas.
  • Vegetaciones muy grandes (> 30 mm) no complicadas.
92
Q

Complicaciones de las prótesis valvulares

A
  • Endocarditis protésica
  • Trombosis
  • Anemia hemolítica
  • Disfuncion protesica
93
Q

Agente etiológico de la endocarditis precoz (< 1 año)

A

Staphylococcus, especialmente S. epidermidis

94
Q

Agente etiológico de la endocarditis tardía (> 1 año)

A

Estreptococos y enterococos.

Cardiología Mir 2021 (9 decks)

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